年目に変化が起こり始めました。胃瘻から栄養剤を入れると苦しそうになる。胃腸機能つまり消化機能全般が虚

2005 年

事例発表

看護小規模多機能型居宅介護事業所かえりえ河原塚

訪問看護認定看護師山崎佳子

・ご利用者様の在宅でのお看取りに立ち会うことができました

・看取られた長女様のお気持ちを

ご逝去後にお聞きすることができました

回復期リハビリ病床に転院

入院時の検査で肺癌が疑われたが精密検査は希望されず

入院中は、食欲不振や少しの労作での息切れが続いていた

割ほど摂取ができるようになっていた

月・木・・・訪問看護で体調確認火・金・・・通所で入浴

・ふらつきがあるためショートスティご利用開始ショート中食欲回復せず体力低下著明労作後の息切れ症状が増悪

訪問診療医とも相談して帰宅の準備に取り掛かるサービスの調整を行い

月・木・・・訪問看護水・・・訪問診療

訪問看護の回数は様子を見て検討していく

Ｂ氏が常に付き添って介護を行った

介護や訪問看護が毎日入り、排泄介助や保清を行う

Ａ氏は亡くなる前日までポータブルトイレを使用していた

余命は今月中かも・・・とＢ氏に告げられる

日目の朝、Ｂ氏に見守られながら旅立たれた

・もともと終末期の事例でなかった

・１か月の間に急激に症状の変化があったが柔軟に対応することができた

要町ホームケアクリニック院長吉澤明孝先生

年目に変化が起こり始めました。胃瘻から栄養剤 を入れると苦しそうになる。胃腸機能つまり消化機能全般が虚

2005 年

胃瘻を作って 3 年目に変化が起こり始めました。胃瘻から栄養剤 を入れると苦しそうになる。胃腸機能つまり消化機能全般が虚

胃瘻を作って 3 年目に変化が起こり始めました。胃瘻から栄養剤

「中心静脈をしたら、また昔のようにまた元気になってくれますで しょうか？」考えあぐねた娘は私に質問しました。

「正直言って、このところの体力の低下振りを見ていると、昔胃 瘻をつけて、径腸栄養を開始したときほどには元気にならない と思います。」私は娘の気持ちを思いやりながら、正直な印象 をお伝えした。

迷っている娘さんに向かって夫が言います。「君にとって本当に

難しい判断だね。それは僕が一番良く知っている。でも、たと

えどのように君が判断しても、僕はそれを支持し、一緒になっ

て支えていくからね。」

その言葉を聞いて、娘は涙しました。ひとしきり泣いた後、私 にきっぱりといいました。

「私は父親こそが大切だと思って生きてきました。しかし本当

に大切にしなければならないのは、実はこの夫だということ

がわかったのです。もちろん今でも父親は大切です。しかし

私は夫の大切さ、すばらしさをようやく実感したのです。もし

父親が元気になってくれるなら中心静脈栄養をしようと思い

ます。しかし一方でこれ以上父親を苦しめたくないという気

持ちもあるのです。」

その後娘は、徐々に栄養剤を減らすと同時に、私たちに必要時 に点滴をしてくれるようにお願いしました。一方で父親と一緒 にすごす時間をより濃密にしていったのです。手を握りながら、

ありがとうね。ありがとうね。と繰り返す娘の姿をよく目にしま した。 3 ヵ月後父親が静になくなりました。

父親の葬儀のあと、娘は涙をぬぐいながら、笑顔で私にこっそ

り言いました。「父親以上の介護をいつか夫にするから、その

ときはよろしくね！」

• このケースは、まさに重度障害を支える私的介護、家族介護 のあり方を表した代表的ケースといえます。

• 移動能力の低下・食事能力の低下・心肺機能の低下をすべ てを身体介護・医療的介護・ターミナルケアを十分私的介護

（家族介護）を十分行いながら、さらに介護者は次の人生に

つなげていったのです。

最期に ～皆さんにお勧めしたいこと～

• 自分の介護を人任せにしないためには、リビングウィルを明確にし、

家族に理解してもらい、協力してくれる介護医療スタッフに囲まれる ことが大切。

• 食事が取れなくなったとき、認知症になったとき、どのような対応を 望むのかを考えておく必要も。

• 介護しあえるという関係の豊かさも・・・

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事例発表

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はじめに

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事例紹介

• Ａ氏 80 代前半 男性

• 3 年前に妻と死別し独居

• 市内に一人娘（Ｂ氏）が住んでいる

• 既往歴：腹部大動脈瘤、陳旧性心筋梗塞

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看多機ご利用までの経緯

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看多機を選ばれた理由（Ｂ氏より聴取）

・本人は家に帰るのを希望していた

・一人で家で過ごすのは心配

・受け入れてもらえる施設がなかった

・看多機なら病状が不安定な父でも

看護師さんがいるから安心

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看多機との関わり

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医師より・・・

体力が落ちて今後 家での一人の生活は難しい 肺癌が悪さをしている可能性が大きい

回復は難しく最後について考える時期に来ている 入院を希望するなら緩和病棟になる

医師とＢ氏の面談（ショート開始から6日後）

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Ｂ氏の想い

・本人は家に帰りたいと言っている

・延命治療は希望しない

・今後どうしていけばいいのかわからない

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「仕事を辞めて在宅で父を看取ります！」

Ｂ氏の申し出（ショート利用開始から11日目）

年目に変化が起こり始めました。胃瘻から栄養剤を入れると苦しそうになる。胃腸機能つまり消化機能全般が虚

胃瘻を作って 3 年目に変化が起こり始めました。胃瘻から栄養剤を入れると苦しそうになる。胃腸機能つまり消化機能全般が虚

「中心静脈をしたら、また昔のようにまた元気になってくれますでしょうか？」考えあぐねた娘は私に質問しました。

「正直言って、このところの体力の低下振りを見ていると、昔胃瘻をつけて、径腸栄養を開始したときほどには元気にならないと思います。」私は娘の気持ちを思いやりながら、正直な印象をお伝えした。

その言葉を聞いて、娘は涙しました。ひとしきり泣いた後、私にきっぱりといいました。

その後娘は、徐々に栄養剤を減らすと同時に、私たちに必要時に点滴をしてくれるようにお願いしました。一方で父親と一緒にすごす時間をより濃密にしていったのです。手を握りながら、

ありがとうね。ありがとうね。と繰り返す娘の姿をよく目にしました。 3 ヵ月後父親が静になくなりました。

• このケースは、まさに重度障害を支える私的介護、家族介護のあり方を表した代表的ケースといえます。

• 移動能力の低下・食事能力の低下・心肺機能の低下をすべてを身体介護・医療的介護・ターミナルケアを十分私的介護

最期に～皆さんにお勧めしたいこと～

家族に理解してもらい、協力してくれる介護医療スタッフに囲まれることが大切。

• 食事が取れなくなったとき、認知症になったとき、どのような対応を望むのかを考えておく必要も。

• Ａ氏 80 代前半男性

体力が落ちて今後家での一人の生活は難しい肺癌が悪さをしている可能性が大きい

回復は難しく最後について考える時期に来ている入院を希望するなら緩和病棟になる

・父が家に帰りたいと言っているので思い通りにしてあげたい

・同居している 90 代の義両親の世話を義姉にお願いしたが断られた

・慣れないおむつ替えや足が立たないのにポータブルトイレの介助をするのはとても大変で夢中だった

・兄弟等親しい人に連絡して会いに来てもらうことが出来た

・父も母を家で看取ったので、私も家で看取りたいと思っていた

在宅看取りを選んで「良かったです」

在宅での看取りを考える市民のつどい

看護師山中香織

1994年要町病院在宅医療部 2006年医療法人社団和顔会

本人と心置きない時間を過ごすために在宅介護をするのです。

73歳女性

この状態ではお家に帰るのは難しいですね…

2018年6月末急激な腰痛ありA病院に入院。

2018年7月中旬重度の下痢のために再入院。

在宅を非常に強く希望。

近所に在住直接の介護は不可能