災害訓練動画あり
３． ー 定
４ 活動計画
． 状把握
1）スタッフの とト 内容
２ １
項目 要
１
の １
定着
６
定
定の
と の の
２８ の
現状
目 と
目
実施 項
２９ ０
の ５
月 ６ 月
７ 月
８ 月
９
月 月 月 月 １ 月 定
計画 現状把握と
目標設定 の実 析
要因の解析 要因 因
対策と実施
の の の
準の
効果の確認 対策 の 検討
対策 の 検討
標準化と の定着
の 化と の
の 化
の と の 化
と 実施 の
・受け持ちになっているとは、 らなかった ・受け持ち看護師って、何をするの？
・退院支援ってどう進めたらいいの？
＜退院 前まで＞
退院指導ができていない
退院処 や必要な が っていない 確 事 が不十分、必要 が っていない
2）アン ート調 アン ート対 者 2 回 .4％）
＜わかったこと＞
入院受け入れ 、退院 患者をスクリー ン し、ＭＳＷやなどに連絡し、つなげる事はできている。
＜わかったこと＞
自 も ％と低いが、退院支援するにあたり な確 である退院先、退院 期の確 が れておらず、
必要な情報も できていない。
＜わかったこと＞
的に患者との ー ンをとっていない。また退院支援状況の確 も十分できておらずその 、計画的な 退院指導、退院日までに準備すべき事への へとつながっていない。
Q1.受け入れた患者が退院支援を必要 と われた 、あなたはどう対処していますか？
0 5 10 15 20 25
に入 する
院 に する
に する に する 何もしない の
Q2.あなたは、患者 家族が と 日以内に 談 できるよう調整していますか？
Q3.あなたは、受け持ち患者・家族へ自 して いますか？
68%
29%
3%
はい いいえ
回答
39% 57%
4%
はい いいえ
回答
Q4. あなたは、患者・家族に退院先の確 を 行なっていますか？
50%
50%
0%
はい いいえ
回答 Q .あなたは、医師に退院 期の確 を
行なっていますか？
Q .あなたは、患者・家族と 談し、必要な ータを 的に していますか？
Q .あなたは 、受け持ち患者を しなくても、
意識して し をかけていますか？
Q . あなたは、退院支援状況を意識して医師や ＭＳＷに確 していますか？
Q . あなたは、計画的に退院指導をしていますか？ Q1 .あなたは、退院前日までに や など）
必要なことを準備していますか？
25%
75%
0%
はい いいえ
回答
39%
36%
25%
はい いいえ
回答
39%
43%
18%
はい いいえ
回答
25%
57%
18%
はい いいえ
回答
25% 57%
18%
はい いいえ
回答 46%
36%
18%
はい いいえ
回答
＜わかったこと＞
自 の受け持ち患者の退院支援の情報 を ％のスタッフがしているにも関わらず、不 チーム員に退院支援の 依頼をしたり、 に の患者の退院支援に 的に関わることが ない。
３） からみる退院支援に けての 入の実
１ 感 で入院
入院 のＡＤＬ状 は記録 れているが、元々のＡＤＬの記録がない
→目標指標となる元々のＡＤＬが記録 れていないことで、 一した 入へとつながらない。
２ 元々 イスレ の 。 感 、前 での入院 →リハビリ 入したのが、入院１３日目→ い！
３ 2 にて を 設した 。
→ を 設し、退院指導をしたのは 後 4 日目で退院前日のたった 1 回のみ い！
．目標設定
＜目標１＞ 改善前と比較し、・・・→受け持ち看護師の役割行動を２０％アップする
＜目標 2＞ 改善前と比較し、・・・→チーム内の患者への退院支援に関わることを２０％アップする
の定 「関わる」とは、情報を把握し、「意見を べること」 「対応 を行うこと」 「退院支援の記録を すこと」などである。
．要 解
Q11.あなたは、自 の受け持ち患者の退院支援がうま くいくようチーム員に情報 記録）していますか？
Q12.あなたが不 、受け持ち患者に対して、チーム 員に行ってほしいことを記録していますか？
Q13. あなたは、自 が れているチームの患者 の退院支援状況を把握していますか？
Q14.あなたは、チームの患者の退院支援がうまくいくよ う 的に関わっていますか？
69%
7% 24%
はい いいえ
回答
41% 55%
4%
はい いいえ
回答
41%
52%
7%
はい いいえ
回答
38% 52%
10%
はい いいえ
退院支援が充実していない
と の 果
退院支援 の 確
ー の不備 退院支援 の不十分
退院支援を に依 の 退院支援 がわからない
多忙
との連 が不十分 入院前と比較して状 変化 した患者の連 が不十分）
退院支援 の 情報 不
の が ない
情報共有の場がない） 必要な支援を に計画的に できていない
退院支援の意識が低い 日々変わる
退院支援
情報 不 内容の不備
情報共有不十分
不 退院支援 は、
を
・ ッ ント ー
・
退院支援の行動がとれない 不
ー の不備
要
情報 患者 ｼｰﾄの 用 不
ＭＳＷに依
退院支援の記録 準がない
受け持ち看護師 けが 患者 の退院支援をする である
識不
状 変化に い、元の場 に戻れるか けてい ない）
受け持ち看護師不 は
退院支援が れない との連 が不十分
．対 の
対策の実施
１）各看護師の退院支援に関する 内容の明 化
退院支援看護師の退院支援に 関する 内容
受け持ち看護師の退院支援に 関する 内容
受け持ち看護師の退院支援に 関するチェックリスト
＊ の定 退院支援看護師とは リー ーの事で、その 内容は ッ ント ー 、 、退院支援を行う看護師である。
実
続 点 対 策
13
13 12
割
が
さ れ
、
で え る 院
に す る に は
け の 割 の 強会
院 業務の時 確 PM 時
け の 院 に する
ﾁｪｯｸﾘｽﾄの作成 け
の 割強化
多 との 強化 院 の 割強化
院 す
る の強化 準の作成
ﾝﾌ ﾝｽの 強化
院 の業務を 勤のﾘｰﾀﾞｰを しているJ2 まで し、教育する
院 の業務内容の手 作成
策 ２ 策 策
け の
割 の教育
業務整理と教育
確実に必要な を う 院 する
準の作成
ﾝﾌ ﾝｽ開 の 強化
入院時の 準
各 ﾝﾌ ﾝｽ の 加
ｹｰｽ ﾝﾌ ﾝｽの予定日 と 化 院 状況を する を 日 ける
・ 院 Ns 要 院 患者のﾌ ﾞﾝ
・ﾁｰﾑﾘｰﾀﾞｰか の日の 入院中の 院 患者のﾌ ﾞﾝ
・ け Ns け 患者のﾌ ﾞﾝ の
強化 の の
ﾐｰﾃ ﾝｸ定
点 点 ２点
け の業務内容の手 作成
ﾝﾌ ﾝｽ時は、ﾌ ﾞﾝを い 題 する
ﾐｰﾃｲﾝｸﾞ時の の
・ 院 が する と
・ﾁｰﾑが する とを決める
・ ・ ﾝﾌ ﾝｽの継続
け の 院 に する
ﾁｪｯｸﾘｽﾄを 用し。必要な をﾁｪｯｸする
２）看護師 の情報共有の 化→毎日退院支援状況の情報共有とカンファレンスの １ 分 ２０分 度）
退院支援看護師 の要退院支援患者のプレ ンを行い 情報の共有と 題
チームリー ー 入院 の退院支援状況の情報 と 題
受け持ち看護師
受け持ち患者の退院支援状況のプレ ンを行い カンファレンスを する
＊その 、退院支援チェックリストを活 し、
やるべき事を明確にし、実 につなげる
院 に する の取り決め
入院時 取者が入院時 できる範囲で き取りし、 の後は け が し、
する。
患者・ の え の
や 申請、 会 の 用内容、生 環境
必要な 置、 などを
の
を確認し、 との 日を 定し、 する
入院の理 病 ・ 状 、入院の ｽﾄ ｯﾁ ｰ、 ｲｽ、独 など
入院前の 、 け は、 も する
置の →入院中に 生したら 院 になる、患者状
の 題となり る 、認知、 、 環境、 や
体 者手 、患者・ の いなど れらの から、どのような が必要なのか に する け は、定期的 と ﾝﾌ ﾝｽを い を 開し、 する
院 け
３日以内 退院支援患者 し り ートの 成 退院支援患者一 への記入 退院支援の 期計画 案
退院支援計画 が 成 れているか確
３ 日 患者情報 ートから必要な情報を 明 にまとめ
患者掲 とフ ーカスに記録する 患者・家族の いを 取し記録する 看護 リーの ち げ
日以 退院まで
１ に１度 度、患者との い）と記録 １ に１度 度、家族との い）と記録 １ に１度 度、カンファレンス の記録 カンファレンスの 、看護計画の 加・
退院指導の記録 看護 リーの 成
１０． の確
＜有 ＞ １）アン ート調 アン ート対 者 2 回 1 ％）
・ を取ることで不
と 頼関 の確
・ 低下、医療的処置等で退 院先の変更の要 を確 し、良き支援につなげる 入院 の 状 のみでなく 入院前の や と 比較して記録する
Q1.あなたは、受け持ち患者・家族へ自 して いますか？
78 57
18 39
4 4 0% 20% 40% 60% 80% 100%
後 前
はい いいえ 回答
Q2. あなたは、患者・家族に退院先の確 を 行なっていますか？
64 50
32 50
4 0 0% 20% 40% 60% 80% 100%
後 前
はい いいえ 回答
21 UP 14 UP
受け持ち看護師不 のチーム員の活 は、 分にできていないが、３ 自の退院支援に関するチェックリストに って 毎日カンファレンスを行ったことで、改善前と比べ受け持ち看護師としての意識が し、役割行動を促す となった。
また、チームで情報共有することで の患者への関 も高まり、チームで退院支援に関わることができつつある。
Q3.あなたは、医師に退院 期の確 を 行なっていますか？
29 25
68 75
3 0 0% 20% 40% 60% 80% 100%
後 前
はい いいえ 回答
Q4.あなたは、患者・家族と 談し、必要な ータを 的に していますか？
Q .あなたは 、受け持ち患者を しなくても、
意識して し をかけていますか？
50 39
43 43
7 18 0% 20% 40% 60% 80% 100%
後 前
はい いいえ 回答
Q . あなたは、退院支援状況を意識して医師や ＭＳＷに確 していますか？
75 46
21 36
4 18 0% 20% 40% 60% 80% 100%
後 前
はい いいえ 回答
Q . あなたは、計画的に退院指導をしていますか？ Q .あなたは、退院前日までに や など）
必要なことを準備していますか？
89 57
7 25
4 18 0% 20% 40% 60% 80% 100%
後 前
はい いいえ 回答 Q .あなたは、自 の受け持ち患者の退院支援がうまく
いくようチーム員に情報 記録）していますか？
Q1 .あなたが不 、受け持ち患者に対して、チーム 員に行ってほしいことを記録していますか？
54 55
46 41
0 4 0% 20% 40% 60% 80% 100%
後 前
はい いいえ 回答
Q11. ー ン をすることで以前と比較しチーム内患 者の退院支援状況を把握できるようになりましたか？
100 41
0 52
0 7 0% 20% 40% 60% 80% 100%
後 前
はい いいえ 回答
Q12.あなたは、チームの患者の退院支援がうまくいくよ う 的に関わっていますか？
64 39
32 36
4 25 0% 20% 40% 60% 80% 100%
後 前
はい いいえ 回答
UP 25 UP
11 UP 29 UP
11 UP 32 UP
1
59 UP
79 69
21 24
0 7 0% 20% 40% 60% 80% 100%
後 前
はい いいえ 回答 10 UP
79 52
21 38
0 10 0% 20% 40% 60% 80% 100%
後 前
はい いいえ 回答 27 UP
36 25
61 57
3 18 0% 20% 40% 60% 80% 100%
後 前
はい いいえ 回答 11%UP