回程度曜日と時間を決めて定期的に訪問いたします 患者さんの状態により訪問頻度は増減あります

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介護系の相談 連絡・調整

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・ 調 整

連 絡

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整

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訪問診療までの流れ

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談

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相 談

嘱託する介護施設 介護系の相談

相談 医療系の相談

連絡・調整 連絡・調整

連 絡

・ 調

整

保険薬局による

在宅患者訪問薬剤 管理指導について

在宅医療支援・地域密着かかりつけ薬局

志都美薬局 管理薬剤師 國廣 英一

「在宅患者」とは

（参考：日本薬剤師会 監修『平成25年版 在宅医療Q&A 』）

医師が通院困難と認めた者

⚫ 医師の訪問診療や往診を受けている者

⚫通院患者のうち

➢

自立歩行困難、認知症、精神疾患などに より一人では通院が困難な者

➢

介護認定

(

要支援含む）を受けている者

訪問薬剤管理 の実際

⚫患者様に応じた服薬指導

⚫ 服薬状況、体調（血圧、体温、 SpO

₂

等）、副 作用、残薬、併用薬、疼痛管理状況を確認し、

医師に報告するとともに必要に応じて処方 提案

⚫ 無菌調剤による中心静脈栄養輸液や医療 用麻薬等の持続皮下注医薬品の供給

⚫ 24 時間対応

患者様の ご負担

追加の

ご負担

訪問薬剤管理指導開始までの流れ

在宅訪問 の流れ

訪問薬剤管理指 導届出薬局検索

https://www.qq.pref.nara.jp/qq29/qqport/kenmintop/

医療用麻薬への誤解

• 麻薬を使うとやめられなくなる

• そのうち効かなくなる

• 使うと寿命が縮まる

• 末期でないと使えない

• 重い副作用がある

在宅での暮らしの仕組み

介護やオンリーワン

主任介護支援専門員 建部 豊美

地域包括ケアシステム

地域包括ケアシステム （植木鉢の図）

地域包括支援センター

介護保険制度

◆ 病気や高齢により支援や介護を必要とする人に対し、医療・介護サービスを提供する制度

◆ 相談・申請場所：各市区町村役場の介護保険課・

地域包括支援センター

【６５歳以上の方】（第一号被保険者）

➢

原因を問わず、介護や日常生活 の支援が必要と認定されたとき

➢

利用料金は所得によって１割から ３割に分かれる

＊病気の重症度ではなく、生活 上の支障があるかどうかが焦

地域包括支援センターは、高齢者の暮らし全般の 相談窓口として、全国の市区町村に設置

【４０～６４歳以下の方】 （第二号被保険者）

➢

特定の病気（特定疾患）が原因で介護や支援が必要と 認定されたとき

特定疾患： がん末期

医師が一般に認められている医学的知見に基づき

回復の見込みがない状態に至ったと判断したもの

介護保険サービス利用の流れ

介護保険サービス

【訪問サービス】

➢

訪問介護（身体介護・家事援助）

＊同居家族がいる場合は

家事援助は原則受けられません

➢

訪問看護（医学的管理・療養指導）

➢

訪問入浴

➢

居宅療養管理指導

（医師や薬剤師などが管理・指導）

【通所サービス】

➢

通所サービス （デイサービス）

➢

通所リハビリテーション （デイケア）

➢

訪問リハビリテーション

➢

ショートステイ

※病状、服薬内容によって

【福祉用具レンタル】

➢

車いす（自走用、電動用）

➢

電動ベッド・マットレス

➢

歩行器・松葉杖

➢

手すり・スロープ

（工事不要なもの）など

【福祉用具購入】

限度額１０万円

➢

ポータブルトイレ

➢

シャワーチェア など

肌に密着するもの

【住宅改修】

限度額２０万円

➢

手すりの設置

介護休業・介護休暇

◆要介護状態： ・けがや病気または心身上の障害により、２週間以上 常時介護を必要とする状態

・目安として介護保険制度の要介護２以上

（必ずしも介護認定を受けている必要はない）

◆ 対象家族： ①配偶者 ②本人の父母 ③配偶者の父母

④子供 ⑤祖父母 ⑥兄弟姉妹 ⑦孫

◆相談・申請窓口： 会社の人事労務担当課・上司

•

別居家族でも 取得可能な 場合もあり

•

介護者も

倒れないよう 工夫が必要

介護休養 介護休暇

期間 対象家族一人につき９３日 ３回まで分割取得可能

対象家族一人につき１年に５日 手続き 原則２週間前までに申し出 休暇当日の申し出も可

賃金 支払い義務なし 支払い義務なし

雇用保険給付 介護休業給付を申請できる 制度なし 対象にならない場

合

入社１年未満

９３日以内に雇用関係が終了予定

入社６か月未満

週の所定労働日数が２日以下

ドキュメント内 第8回市民向け在宅医療推進フォーラム暮らしのなかで看とる 〜在宅での看とりを語る会〜 (ページ 73-93)