簡易モニターで
SDB
をスクリーニングに診断すると きには，低めの判定基準（例えば3％ODI
）で多数の疑 わしい病態を検出すべきであるが，一方，専門施設で標 準睡眠ポリグラフ検査（PSG
）の最終診断が行われる場 合には，より厳格な判定（基準）が望まれる．しかし，無呼吸（
apnea
）や低呼吸（hypopnea
）などの呼吸イベ ントの判定には難解なケースがしばしばみられ，米国で もここ10年間のうちに3回の変遷があった．最初の基 準はAASM
のシカゴクライテリア1）と呼ばれて1999年 に発表され，次の改訂基準はメディケアクライテリア2） とも呼ばれ，前者はresearch definition
，後者はclinical definition
と み な さ れ て き た が， 最 新 の 改 訂 基 準 は，AASM
が2007年に提唱したスコアリングルール（AASM
マニュアル2007）4）に付随したものである．以下に
AASM
マニュアル2007の呼吸イベント判定の 推奨ルール（recommended
）と代替ルール（alternative
） について述べるが，循環器領域における心機能をも巻き 込んだ複雑な呼吸イベントの判定は，現在の標準睡眠ポ リグラフ検査（PSG
）のみでは限界があり，さらに専門 医療機関では夜間の連続CO
2モニターや非侵襲的な胸腔内圧（食道内圧）モニターの開発を待たねば十分に解決 ができない問題点が残されていることも理解すべきであ ろう．
① 呼吸イベントの基準
循環器領域で遭遇する睡眠呼吸障害患者の年齢の範囲 は，ほとんどが成人の範囲に入ると考えてよいと考えら れるため，呼吸イベントの判定は，2007年の
AASM
の 成人の呼吸障害のルールに準拠してよいと考える．1）技術的留意点（推奨）＊
（1）無呼吸は口鼻の温度センサーによる気流の消失で評 価．
（2）低呼吸は鼻の圧センサーで評価．
（3）呼吸努力の検出には，食道内圧かインダクタンスプ レチスモグラフセンサーを用いる．
（4）血中酸素の検出にはパルスオキシメータを用い，移 動平均時間は最長でも3秒の設定で用いることが望 ましい．
（＊注：推奨センサーの信頼性がないときは，他のセ ンサーで代用できる．呼吸努力は横隔膜や肋間筋の筋 電図で代用．圧センサーは50％以下の振幅低下を評 価する場合は，平方根で変換した方が正しい．）
表 13 チ ェ ー ン ス ト ー ク ス 呼 吸 パ タ ー ン（Cheyne-Stokes breathing Pattern：CSR）の診断基準6）
A. 睡眠ポリグラフ検査で，睡眠1時間当たり少なくとも10 回以上中枢性無呼吸と低呼吸が認められ，その際，低呼 吸の1回換気量は漸増漸減パターンをとり，睡眠からの 頻回な覚醒と睡眠構築の乱れが随伴する
（注：この診断をするのに症状は必須ではないが，患者が，
日中の強い眠気，睡眠中頻回の覚醒・完全覚醒，不眠の 訴え，または呼吸困難による覚醒を訴えることは多い）
B. 心不全，脳卒中，腎疾患など重傷度の高い身体疾患に随 伴して呼吸障害が生じる
C. 障害が，他の現行の睡眠障害，身体疾患や神経疾患，薬剤，
または他の物質使用で説明できない
表 12 成人の中枢性睡眠時無呼吸（Central Sleep Apnea：
CSA）の診断基準6）
A．患者が以下の少なくとも1つを報告する
ⅰ．日中の強い眠気
ⅱ．睡眠中の頻回の中途覚醒・完全覚醒・または不眠の訴 え
ⅲ．呼吸困難による完全覚醒
B．睡眠ポリグラフ検査で睡眠1時間につき5回以上中枢性無
呼吸が確認される
C．障害が，他の現行の睡眠障害，身体疾患や神経疾患，薬剤，
または他の物質使用で説明できない 表 11 成人の閉塞性睡眠時無呼吸（OSAS）に関する ICSD-2
診断基準6）
AとBとD，またはCとDで基準が満たされる
A．以下のうち少なくとも1つ以上が該当する
ⅰ．患者が，覚醒中に不意に眠り込むこと，日中の眠気，
爽快感のない睡眠，疲労感，または不眠を訴える
ⅱ．患者が，呼吸停止，喘ぎ，または窒息感で覚醒する．
ⅲ．ベッドパートナーが，患者の睡眠中の大きないびき，
呼吸中断，またはその両方を報告する
B．PSG記録で以下のものが認められる
ⅰ．睡眠1時間当たり5回以上の呼吸イベント（無呼吸，
低 呼 吸， ま た は 呼 吸 努 力 関 連 覚 醒respiratory effort-related arousal：RERA）
ⅱ．各呼吸イベントのすべて，または一部における呼吸努 力のエビデンス（RERAは，食道内圧測定で認めるの が最も好ましい）
または
C．PSG記録で以下のものが認められる
ⅰ．睡眠1時間当たり15回以上の呼吸イベント（無呼吸，
低呼吸，またはRERA）
ⅱ．各呼吸イベントのすべて，または一部における呼吸努 力のエビデンス（RERAは，食道内圧測定で認めるの が最も好ましい）
Ｄ．異常が，他の現行の睡眠障害，身体疾患や神経疾患，薬物，
または他の物質使用で説明できない．
※ な お， 循 環 器 疾 患 のSDBで はOSAS以 外 に， 特 異 的 に CSAS，CSR，ならびにComplex SAS（複合性SAS：後記 参照）の合併が高頻度であるため，表12，13には成人の CSASとCSRに関するICSD-26）の診断基準を示す
2）イベント時間ルール（推奨）
（1）無呼吸，低呼吸の判定では，イベント区間は明らか に減少した最初の呼吸の底から，ほぼ基準値振幅に 戻った最初の呼吸の開始時までをとる（図26の横 線）．
（2）基準値の呼吸振幅が簡単に決定できない場合（基礎
呼吸のばらつきが大きい），明らかに呼吸振幅の増加 が持続しているか，低酸素が起こっている場合には，
最低2％の酸素飽和度の改善を伴うときにはイベン トの終了と判断してよい．
図 24 いびきなどの症状のある循環器疾患患者での睡眠呼吸障害（SDB）診断アルゴリズム 周囲からの強いいびきや無呼吸の指摘
AHI＜5
（＋）
（−）
SDBがないか軽症 その他の睡眠障害の項目へ SHVSなど OSAS CSAS Cheyne-Stokes呼吸 AHI≧5
SDB随伴症状：EDSもしくは，睡眠中の窒息感やあえぎ，繰り返す覚醒，起床時の爽快感欠如，
日中の疲労感，集中力欠如のうち2つ以上を認める
AHIまたは3％ODIが5未満 かつESS＜11
SOREMp，PLMS，RWA，PBDなど
その他の睡眠障害 SpO2＜90％が
5分以上持続 漸増漸減呼吸パター
ンが10分以上持続 閉塞性が
50％以上 中枢性が
50％以上 AHIまたは3％ODIが5未満だが
SpO2＜90％が5分以上持続 AHIまたは3％ODIが5以上 またはESS≧11 経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）測定装置または簡易無呼吸診断装置による検査とEpworth sleepiness scale（ESS）
終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）
図 25 いびきなどの症状のない循環器疾患患者での睡眠呼吸障害（SDB）診断アルゴリズム
AHI＜5
（＋）
（−）
SDBがないか軽症 その他の睡眠障害の項目へ SHVSなど OSA CSA Cheyne-Stokes呼吸 AHI≧5
治療抵抗性の高血圧，早朝高血圧，慢性心不全，心房細動，脳血管障害，腎不全など，睡眠呼吸障害の合併が強く疑われる患者
AHIまたは3％ODIが5未満 かつESS＜11
SOREMp，PLMS，RWA，PBDなど
その他の睡眠障害 SpO2＜90％が
5分以上持続 漸増漸減呼吸パター
ンが10分以上持続 閉塞性が50％以上 中枢性が
50％以上 AHIまたは3％ODIが5未満だが
SpO2＜90％が5分以上持続 AHIまたは3％ODIが5以上
15未満およびESS＜11 AHIまたは3％ODIが15以上 またはESS≧11 経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）測定装置または簡易無呼吸診断装置による検査とEpworth sleepiness scale（ESS）
終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）
3）無呼吸の判定（推奨）
① 判定基準
以下のすべての基準を満たしたときに無呼吸と判定す る．
（1）温度センサーの最大振幅が基準値の90％以上の低 下．
（2）イベントの持続時間が最低10秒以上であること．
（3）イベントの最低90％以上が無呼吸の振幅基準を満た すこと＊注．
（＊注：無呼吸の検出には酸素飽和度低下の基準は必 要としない．）
② 呼吸努力に基づいた成人での無呼吸分類
（1）無呼吸の基準に合致し，気流のない時間すべてに持 続性あるいは増加した吸気努力を伴っている場合，
呼吸イベントは「閉塞タイプ」と判定する．
（2）無呼吸の基準に合致し，気流のない時間すべてに吸 気努力の消失を伴っている場合，呼吸イベントは「中 枢タイプ」と判定する．
（3）無呼吸の基準に合致し，イベントの初期に吸気努力 の消失を伴い，その後に吸気努力の再開が伴ってい る場合，呼吸イベントは「混合タイプ」と判定する．
4）低呼吸の判定
低呼吸の判定には，推奨のものと代替のものの2種類 の基準がある．どちらの基準で判定したかを記載するこ と．
① 判定基準（推奨）
以下のすべての基準を満たした場合に低呼吸と判定す る．
（1）鼻圧センサー（あるいは他の代替低呼吸センサー）
の振幅が基準の30％以上低下．
（2）低下の時間が最低10秒以上．
（3）イベント前の酸素飽和度から4％以上の低下．
（4）イベント時間中，最低90％以上は低呼吸の振幅低下 基準を満たす．
② 判定基準（代替）
以下のすべての基準を満たした場合に低呼吸と判定す る．
（1）鼻圧センサー（あるいは他の代替低呼吸センサー）
の振幅が基準の50％以上低下．
（2）低下の時間が最低10秒以上．
（3）イベント前の酸素飽和度から3％以上の低下あるい は（微小）覚醒を伴う．
（4）イベント時間中，最低90％以上は低呼吸の振幅低下 基準を満たす．
5）呼吸努力関連覚醒反応ルール──呼吸努力関連覚醒 反応（RERA）の判定（オプション）
（1）無呼吸や低呼吸の基準を満たさない，吸気努力の増 加あるいは鼻圧波形の平定化を伴った，最低10秒以 上持続するいくつかの呼吸が睡眠からの覚醒反応を 伴った場合＊注．
（＊注：