骨髄検査所見
１）顆粒球系
(1)分布密度 ：減少 正常 増加 (2)成熟分化 ：正常 異常
(3)芽球細胞 ：正常 増加 (4)形態異常 ：あり なし
過分葉好中球、脱顆粒、デーレ小体、
ﾍﾟﾙｹﾞﾙ核異常・低分葉好中球、小型好中球、巨大好中球 輪状核好中球、二核好中球、中毒性顆粒、空胞化
(5)異形成の合計 ：1+(10%未満)、2+(10-50%)、3+(50%以上)
ﾍﾟﾙｹﾞﾙ核異常 脱顆粒
(6)その他
：1+(10%未満)、2+(10-50%)、3+(50%以上)
：1+(10%未満)、2+(10-50%)、3+(50%以上)
７．形態的特徴
骨髄検査所見
(1)細胞の大きさ ：大 中 小
(2)N/C比 ：＜60％ 60-80％ ＞80％
(3)核の形状 ：不整 切れ込み
(4)クロマチンの正常 ：網状繊細 顆粒状 粗剛 塊状 (5)核小体 ：不明瞭 明瞭
(6)細胞質 １）塩基好性 ２）顆粒
３）細胞質辺縁
４）その他構造
(7)その他
幼若顆粒球・赤芽球の成熟段階の名称
－日本検査血液学会 血液形態標準化小委員会－
【好中球】
骨髄芽球（
myeloblast
） 前骨髄球（promyelocyte
） 骨髄球（myelocyte
）後骨髄球（
metamyelocyte
）【好酸球】
好酸性骨髄球 好酸性後骨髄球
分類が必要なとき、好中球の核の 形態に準じる。
【好塩基特異顆粒を有する細胞】
分類するのは難しいので好塩基 球と一括して分類する
【赤芽球】
前赤芽球
（
proerythroblast
） 好塩基性赤芽球（
basophilic erythroblast
） 多染性赤芽球（
polychromatic erythroblast
） 正染性赤芽球（
orthochromatic erythroblast
）骨髄幼若細胞（顆粒球、赤芽球）の判定基準標準化 最終案の考え方
－日本検査血液学会 血液形態標準化小委員会－
・ 同一の成熟過程にあっても細胞の大きさ・外形などは大きな変動を示す
・ 分類基準間の成熟過程を示す細胞は常に存在する
細部にわたって分類することは再現性の低下を招き臨床的な意義に乏しい
再現性の良い検査結果を得るための成熟過程の特徴を示すことが重要
骨髄中幼若顆粒球・赤芽球の鑑別－最終案
下線部分を主要な鑑別点とし、観察する標本中の細胞の分化・成熟の過程 を把握したうえで分類する。
N/C
比については細胞全体に占める核の面積比 とする。顆粒球系幼若細胞の分類基準
－日本検査血液学会 血液形態標準化小委員会－
【骨髄芽球（ myeloblast) 】
直径
10
～15μm
N/C
比60
～80%
核の位置 やや中央 核クロマチン構造 網状繊細
核小体 あり
やや白みがかる
細胞質 青色
顆粒は認めない
顆粒球系幼若細胞の分類基準
－日本検査血液学会 血液形態標準化小委員会－
【前骨髄球（ promyelocyte) 】
直径
15
～20μm
N/C
比50
～70%
核の位置 偏在
核クロマチン構造 繊細
骨髄芽球に比較し やや粗造
核小体 認めることが多い
細胞質 青色
アズール顆粒（一次 顆粒）を認める
顆粒球系幼若細胞の分類基準
－日本検査血液学会 血液形態標準化小委員会－
【骨髄球（ myelocyte) 】
直径
12
～20μm
N/C
比30
～50%
核の形態 類円形 核クロマチン構造 粗造
核小体 なし
細胞質 特異顆粒（二次顆 粒）を認める
青色が薄れ、アズー ル顆粒は存在しても よい
顆粒球系幼若細胞の分類基準
－日本検査血液学会 血液形態標準化小委員会－
【後骨髄球（ metamyelocyte) 】
直径
12
～18μm
N/C
比20
～40%
核の形態 陥凹を認める 長径と短径の比
3
：1
未満核クロマチン構造 粗造一部塊状
核小体 なし
細胞質 ほとんどが特異顆 粒で占められる
顆粒球系幼若細胞の分類基準
－日本検査血液学会 血液形態標準化小委員会－
【桿状核球（ band form) 】
直径
12
～15μm
核の形態 長径と短径の比率が
3
：1
以上 かつ、核の最小幅部分が最 大幅部分の1/3
以上で長い曲 がった核を持つ核クロマチン構造 粗剛
顆粒球系幼若細胞の分類基準
－日本検査血液学会 血液形態標準化小委員会－
【分葉核球（ segmented form) 】
直径
12
～15μm
核の形態2
～5
に分葉核の最小幅が最大幅の
1/3
未満あるいは赤血球直径の
1/4
未満 核クロマチン構造 粗剛※
核が重なり合って明確でないときは 分葉核とする。好酸球
• 骨髄球くらいから分類が可能
• 約 0.5μm で均等大な顆粒が細胞質に充満
• 幼若好酸球ではやや塩基性の顆粒も見られる
好塩基性細胞
単球
大きさ
16
～22μm
骨髄芽球に比べるとやや広い細胞質 アズール顆粒を少数認めることがある 空胞を認めることがある
核は繊細網状
核小体を認めることがある
【単芽球】 【前単球】
核網構造がやや粗い 核に切れ込みを認める ゴルジ野が発達している
細胞質に微細なアズール顆粒
リンパ系細胞
【形質細胞】
• 12
～20μm
円形～楕円形•
円形で偏在する核を有する•
細胞質は広く塩基性に富む• N/C
比大•
核周庭明を有する•
核クロマチンは粗大凝集•
核小体は認めない【リンパ芽球】
•
骨髄芽球と形態的に類似•
核クロマチンがやや濃染傾向•
前リンパ球はリンパ芽球と成熟 リンパ球の中間型で判別は難し い。赤芽球系幼若細胞の分類基準
－日本検査血液学会 血液形態標準化小委員会－
【前赤芽球（ proerythroblast) 】
直径
20
～25μm
N/C
比60
～70%
核の位置 比較的中央 核クロマチン構造 顆粒状繊細
核小体 あり
濃く紫色に染まる
細胞質 濃青色
狭く明瞭な核周明庭
赤芽球系幼若細胞の分類基準
－日本検査血液学会 血液形態標準化小委員会－
【前赤芽球（ proerythroblast) 】
直径
20
～25μm
N/C
比60
～70%
核の位置 比較的中央 核クロマチン構造 顆粒状繊細
核小体 あり
濃く紫色に染まる
細胞質 濃青色
狭く明瞭な核周明庭
赤芽球系幼若細胞の分類基準
－日本検査血液学会 血液形態標準化小委員会－
【好塩基性赤芽球
（ basophilic erythroblast ）】
直径
16
～20μm
N/C
比50
～60%
核の位置 比較的中央 核クロマチン構造 顆粒状
核小体 なし
細胞質 濃青色
前赤芽球に比べて 濃い
核周明庭を認める
赤芽球系幼若細胞の分類基準
－日本検査血液学会 血液形態標準化小委員会－
【好塩基性赤芽球
（ basophilic erythroblast ）】
直径
16
～20μm
N/C
比50
～60%
核の位置 比較的中央 核クロマチン構造 顆粒状
核小体 なし
細胞質 濃青色
前赤芽球に比べて 濃い
核周明庭を認める
赤芽球系幼若細胞の分類基準
－日本検査血液学会 血液形態標準化小委員会－
【多染性赤芽球
（ polychromatic erythroblast ）】
直径
12
～18μm
N/C
比40
～50%
核の位置 比較的中央
核クロマチン構造 粗大なクロマチン 一部塊状
核小体 なし
細胞質 淡青色からヘモグロ ビン色調を認める
赤芽球系幼若細胞の分類基準
－日本検査血液学会 血液形態標準化小委員会－
【正染性赤芽球
（ orthochromic erythroblast ）】
直径
8
～10μm
N/C
比20
～30%
核の位置 比較的中央
偏在することもある 核クロマチン構造 濃縮し構造は見られ
ない
核小体 なし
細胞質 正常赤血球と同じ 色調
巨核球系細胞の成熟過程
２Ｎ ２Ｎ 4Ｎ 8Ｎ 16Ｎ 32Ｎ 64Ｎ
直径 細胞質 核 Bessis Roji
巨核芽球 20～ 60μm
辺縁不規則
舌状突起（bleb） 好塩基性
単核（円形～腎形）
核小体（数個）
クロマチン繊細網状 N/C 約90%
1～5% 0～5%
前巨核球 30～ 100μm
辺縁不規則
微細なアズール顆粒
類円形～分葉 核小体は不鮮明 クロマチン粗 N/C 約50～70%
10～15% 4～12%
成熟巨核球 血小板
非生成 生成
30～ 150μm
淡紅色
アズール顆粒
多分葉
核小体は認めない クロマチン 粗剛 N/C 約30～50%
60～70%
15～20%
15～32%
31～44%
裸核 28～30%
巨核球の形態
巨核球の正常形態（骨髄）
巨核芽球 前巨核球
巨核球 裸核
血小板生成能から見た分類
０ 型 ：血小板生成のまったく見られないもの
Ⅰ 型 ：血小板生成が１０コ未満のもの
Ⅱ 型 ：血小板生成が１０～１００コのもの
Ⅲ 型 ：血小板生成が１００コ以上、無数のもの
未熟な核を有し、細胞質は塩基性に染まり、顆粒の欠如 またはごく少数のもの
核のみで細胞質のみられぬもの
幼若ならびに裸核型にも０～Ⅲ型を付記し、血小板生 成率％は巨核球１００コ中のⅠ～Ⅲ型の総和で示す。
幼若型 裸核型
生成指数 ：
Ⅰ型×個数 (%)
＋Ⅱ型×個数(%)
＋Ⅲ型×個数(%)
（寺田秀夫）
造血微小環境を構成する細胞
造骨細胞 osteoblast 破骨細胞 osteoclast
• 大きさ20～40μｍ 類円形～紡錘形
• 核は類円形で偏在し核小体は１～数個
• クロマチン構造は繊細網状
• 核小体は１～数個
• 細胞質は好塩基性で嫌色庭を有する
• 大きさ50～100μｍ 紡錘形か～楕円形
• 核は10～15μｍで類円形。数個～数十個
• クロマチンは繊細～粗剛
• 核小体は１～数個
• 細胞質は単青色でアズール顆粒により紫
造血微小環境を構成する細胞
脂肪細胞 fat cell 肥満細胞 mast cell
• 大きさ20～50μm 円形～類円形
• 広い細胞質
• 核は円形～類円形
• クロマチン構造は繊細網状
• 大きさ18～25μm 円形～類円形
• 好塩基性特殊顆粒を有する 顆粒の大きさは均一 細胞質中に隙間なく充満
造血微小環境を構成する細胞
マクロファージ macrophage 細網細胞 reticulum cell
•
不整形で20
～40μm
•
核は円形～楕円形•
クロマチンは比較的繊でときに核小体を認める•
貪食顆粒を有する• N/C
比低い【顆粒球】
・偽ペルゲル核異常
・脱顆粒、低顆粒
・過分葉好中球
・輪状核
・２核骨髄球
・巨大細胞
・核クロマチン粗大
・核輪郭不整
血球形態の観察
－異形成－
【赤芽球】
・巨赤芽球様変化
・多核巨大赤芽球
・核間染色質橋
・核の断片化
・核の辺縁不整
・核融解像
・輪状鉄芽球
・
PAS
染色陽性赤芽球【巨核球】
・微小巨核球
・小型巨核球
・単核巨核球
・分離多核巨核球
（特発性造血障害に関する調査研究班）
【カテゴリーＡ】
Granulocytic series
hypo-segmented mature neutrophils(Pelger)
degranulation(a-or hypogranular neutrophils:Hypo-Gr) Megakaryocytic series
micromegakaryocytes(mMgk) Erythroid series
ringed sideroblasts(RS)
【カテゴリーＢ】
Granulocytic series small size
hypersegmentation
pseudo Chediak-Higashi granule Megakaryocytic series
non-lobulated nuclei
multiple, widely-separated nuclei
形態学的異形成の分類
Erythroid series
nucleus budding
internuclear bridging karyorrhexis
multinuclearity
megaloblastoid change cytoplasm vacuolization
Dyserythropoiesis Nuclear
Nuclear budding（核出芽）
Internuclear bridging（核間染色質橋）
Karyorrhexis（核崩壊）
Multinuclearity
Megaloblastoid change Cytoplasmic
Ring sideroblasts
Vacuolization（空胞変性）
Periodic acid-Schiff positivity
Dysgranulopoiesis
Small or unusually large size Nuclear hypolobation
(pseudo Pelger-Huëｔ;pelgeroid) Irregular hypersegmentation Decreased granules;agranularity Pseudo Chediak-Higashi granule Auer rods
Dysmegakaryocytopoiesis Micromagakaryocytes Nuclear hypolobation
Multinucleation(normal megakaryocytes are uninucleate with lobulated nuclei)
Morphologic manifestations of dysplasia(WHO)
カテゴリーＡ カテゴリーＢ （特発性造血障害に関する調査研究班）