AUC/MIC Time above
４) 収縮期血圧90mmHg以下 ５) 酸素飽和度90％以下
６) 経口投与不可能
上記の２つ以上が残っている場合には退院できないとしている。
成人市中肺炎診療ガイドラインのポケット版のdraft 日本呼吸器学会ホームページ 2005
各種肺炎に対するステロイド、免疫グロブリン、G-CSFの使用
Ⅰ 細胞外増殖菌による細菌性肺炎の場合
ステロイド 抗炎症作用により、重症肺炎に対する有効性が期待される。
免疫グロブリン オプソニン化による重症肺炎への有効性の期待 G-CSF 好中球減少時 (500/ul以下)に適応
Ⅱ 細胞内増殖菌による細菌性肺炎の場合
ステロイド 抗炎症作用によるガス交換能の改善を期待 免疫グロブリン 有効性は期待できない
Ⅲ マイコプラズマ、クラミジア肺炎の場合
ステロイド 重症例で有効性を期待 免疫グロブリン 有効性は期待できない
Ⅳ ウイルス性肺炎の場合
ステロイド 重症例に対し短期間使用
免疫グロブリン 重症例に有効性を期待。ただし、サイトメガロウイルス肺炎では 有効性が証明されている。
細菌性肺炎にステロイドを使用する場合の注意点
１. 推定原因菌に有効な抗菌薬が使用されていること ３. PaO2 60Torr以下の場合
２. 肺炎発症4日以内に使用開始のこと ４. 7日間以内の使用に限ること
成人市中肺炎診療ガイドラインのポケット版のdraft 日本呼吸器学会ホームページ 2005
肺炎の一般療法
適正な抗菌化学療法
＋
環境
安静 保温
脱水
輸液
低アルブミン血症
栄養管理
（経口、経静脈）
低酸素血症
呼吸管理
感染対策
スタンダ ードプレ コーション 感染経路 別対策
基礎疾患 合併症
診断 治療
成人市中肺炎診療ガイドラインのポケット版のdraft 日本呼吸器学会ホームページ 2005
成人市中肺炎診療ガイドラインのポケット版のdraft 日本呼吸器学会ホームページ 2005
ICU治療肺炎
成人市中肺炎初期治療の基本フローチャート
肺炎の重症度 治療の場の目安 検査の目安
検査結果
肺炎の群別 治療の目安
軽症 中等症 重症 超重症
外来治療 入院治療 ICU治療
肺炎球菌、レジオネラ尿中抗 原検査 (必要によりインフル エンザウイルス抗原)
グラム染色 (喀痰、その他)培 養検査 (喀痰、血液)
血清検査ならびにストック
原因菌不明 原因菌推定
細菌性肺炎疑い 非定型肺炎疑い 肺炎球菌性肺炎 その他の細菌性肺炎
肺炎球菌尿中抗原検査 (必要によりインフルエンザ ウイルス抗原、レジオネラ抗 原検査)
肺炎球菌、レジオネラ尿中抗 原検査 (必要によりインフル エンザウイルス抗原)グラム 染色 (喀痰)
培養検査 (喀痰)
外来
AMPC (高用量経口) ABPC/BL-I (高用量経口) ケトライド
(レスピラトリーキノロン) 入院
PC系注射薬 (高用量) セフェム系注射薬 カルバペネム系注射薬 (VCM注射薬)
外来 表に従う
入院 表に従う 外来
AMPC ABPC/BL-I
入院
ABPC/BL-I注射薬 セフェム系注射薬 カルバペネム系注射薬
外来
ニューマクロライド系 ミノサイクリン
(レスピラトリーキノロン) またはケトライド 入院
ミノサイクリン注射薬 マクロライド注射薬 (ニューキノロン注射薬)
カルバペネム系注射薬 +
ニューキノロン注射薬 or
マクロライド注射薬 ミノサイクリン注射薬
別府医療センター呼吸器内科
クリンダシン ユナシンS
バズクロス
メロペン マキシピーム
ビクシリン チエナム
モダシン ワイスタール ファーストシン
ペンマリン
ミノサイクリン
クラリシッド
ジスロマック なし
ミノサイクリン
使用抗生剤 併用抗生剤
症例
17歳男性
原因 マイコプラズマ 最高CRP 4.7
最高白血球 4900
重症度 軽症
重症度新基準 軽症 在院日数 5日
抗生剤 ミノサイクリン
転帰 治癒
別府医療センター呼吸器内科
43歳女性
原因 マイコプラズマ 最高CRP 7.2
最高白血球 2400
重症度 軽症
重症度新基準 軽症 在院日数 5日
抗生剤 バズクロス
転帰 治癒
別府医療センター呼吸器内科
別府医療センター呼吸器内科
28歳男性
原因 マイコプラズマ 最高CRP 6.6
最高白血球 9700
重症度 軽症
重症度新基準 軽症 在院日数 8日
抗生剤 バズクロス+
ミノサイクリン
転帰 治癒
別府医療センター呼吸器内科
原因 不明 重症度 重症
最高CRP 24.8 重症度新基準 中等症
最高白血球 18800 在院日数 11日
抗生剤 モダシン+クラリシッド →メロペン+クラリシッド
転帰 治癒
24歳男性 気管支肺炎
別府医療センター呼吸器内科
原因 細菌性 重症度 重症
最高CRP 25.8 重症度新基準 超重症
最高白血球 16100 在院日数 46日
抗生剤 メロペン→チエナム→他
転帰 死亡
92歳男性 嚥下性肺炎
別府医療センター呼吸器内科