RELIEF
鎮痛剤 5 原則
非ステロイド性消炎鎮痛薬 医療用麻薬 ( オピオイド )
鎮痛補助薬
経口的に
(by mouth)
時刻を決めて規則正しく(by the clock)
除痛ラダーにそって効力の順に
(by the ladder)
患者ごとの個別的な量で
(for the individual)
その上で細かい配慮を
(with attention to detail)
オピオイド力価
PEACE Project： http://www.jspm-peace.jp/pdfdownload.php
医療用麻薬の誤解
麻薬中毒になる
末期の裏返しではないか 寿命を縮める
一度始めたらやめられない
ただし、副作用：
一過性に気持ち悪くなる可能性 便秘になる可能性
眠気が出る可能性
呼吸困難の原因と治療
平原佐斗司 編著 チャレンジ！在宅がん緩和ケア 南山堂 p72
原因疾患 治療
比較的頻度の高いもの がん性リンパ管症 肺内転移
腫瘍による無気肺 感染症
胸水
/
腹水 心不全 疼痛 貧血ステロイド
抗菌薬、ドレナージ
(
膿瘍)
ドレナージ利尿薬、補液減量 鎮痛薬
輸血 比較的頻度の低いもの
気胸
気道狭窄
COPD
・気管支喘息 心嚢水上大静脈症候群
胸腔ドレナージ
ステント、放射線治療
Β
刺激薬、気管支拡張剤 心嚢ドレナージ、利尿剤 放射線治療呼吸困難の治療ステップ
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呼吸困難の薬剤以外の対応
酸素療法
呼吸リハビリテーション ポジショニング
ネブライザー
心理的サポート、ナーシングインターベンション
嘔気・嘔吐の治療ステップ
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オピオイド
→
オピオイドローテーション 高カルシウム血症→
ビスホスホネート製剤 便秘→
排便コントロール脳転移
→
画像評価し、治療適応を検討 消化管閉塞→
手術・ドレナージ・薬物など制吐剤
• 5-HT3受容体拮抗薬
• カイトリル®
• アロキシ®
• ナゼア®
• セロトーン®
• ナボバン®
• シンセロン®
• NK-1受容体拮抗薬
• イメンド®
• 腸蠕動促進
• ナウゼリン®
• プリンペラン®
• 腸蠕動低下 (抗コリン作用)
• ブスコパン®
• 前庭神経鎮静作用
• トラベルミン®
• アタラックスP®
• CTZ受容体拮抗薬
• セレネース®
• 抗不安薬
• ワイパックス®
• ソラナックス®
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嘔気・嘔吐への対応
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嘔気・嘔吐への対応
• 上半身を挙上した安楽な体位
• 背中をさする
• 冷罨法
• 食事の工夫
• 食事量や種類の工夫
• ＮＳＴ、栄養士と協働する
• リラクセーション・気分転換
• 口腔のケア
• 口腔内の観察
• 冷水・レモン水・氷片の準備
• 便秘対策
• 患者の生活習慣にある便秘対策を確認
• 薬剤によるマネジメントの必要性を判断
せん妄
つらい身体状況 見当識障害
認知機能障害
薬剤（特にオピオイド）
高カルシウム血症 脱水
呼吸不全
高アンモニア血症 腎機能障害
貧血
低ナトリウム血症 感染症
中枢神経浸潤
がん化学療法の目的
治癒が期待できるものから効果があまり期待できないものまである
A群：治癒が期待できる (奏効率80％以上)
急性骨髄性白血病、急性リンパ性白血病、Hodgkinリンパ腫、
Non-Hodgkin リンパ腫(中・高悪性度)、胚細胞腫、絨毛がん B群：延命 が期待できる(奏効率60～80％)
乳がん、卵巣がん、小細胞肺がん、大腸がん、多発性骨髄腫、
慢性骨髄性白血病、Non-Hodgkin リンパ腫(低悪性度)、骨肉腫
C群：症状緩和が期待できる (奏効率30～60％)
軟部組織腫瘍、頭頚部がん、食道がん、子宮がん、非小細胞肺がん、
胃がん、膵がん、肝がん、脳腫瘍
D群：がん薬物療法の期待が小さい (奏効率30％未満)
悪性黒色腫、甲状腺がんできる限り治療強度 を維持した化学療法 が絶対適応
多くの場合で 化学療法が適応
症状緩和、QOL向上
化学療法は臨床試験 的適応
がん診療レジデントマニュアル 第6版
副作用と発現時期
アバスチン特有の副作用と抗がん剤の副作用の両方に対応 非小細胞肺がん薬物療法の副作用とその対策 http://www.gsic.jp/measure/me_07/16/index.html