暮
こ
地 域 社 会 の 実 現
生 いを 持
生活 ち
い い 元気 生活
ち
心 暮 せ
ち
成
の 目 標
地 域 包 括
テ ム の 構 築
計 目標
療ヷ介護体制の充実
介護予防の推進
認知症施策の推進
高齢者の社会参加の 進
権利擁護の推進 地域支援体制の機能強
生活支援体制の充実
( )介護予防普及啓発ㅙ業 ( )地域介護予防活動支援ㅙ業 ( )地域リハビリテヸ ョン活動支援ㅙ業
一般介護予防ㅙ業ヷ千歳 市介護予防 ンタヸ
( )居宅サヸビ ( )地域密着型サヸビ
( )施設サヸビ ( )介護保険サヸビ のㆯ所得者対策
( )介護保険サヸビ の質的向ㄥ
介護保険サヸビ 予防 給付ヷ介護給付 の充実
( )地域の 療ヷ介護の資源の把握
( )在宅 療ヷ介護連携の課 の抽出 対応策の検討 ( ) 目の い在宅 療 在宅介護の提供体制の構築推進 ( ) 療ヷ介護関 者の情報共 の支援
( )在宅 療ヷ介護連携 関 相談支援
( ) 療ヷ介護関 者の研修 ( )地域ㆰ民への普及啓発 ( )在宅 療ヷ介護連携 関 関 市 の連携
( )訪問型サヸビ 及び通所型サヸビ の実施
( )その他の生活支援サヸビ ( )介護予防 マネ メント
( )認知症の い知識の普及ヷ啓発
( )認知症サポヸタヸ養成ㅙ業及びその家族への支援
( )認知症初期集中支援チヸム ( )認知症地域支援推進員
( )若 性認知症施策の推進 ( )認知症 パ の普及
( )千歳地域SOSネットワヸ ( )石狩南部SOSネットワヸ
( )交通ネットワヸ の充実 ( )公共施設等のバリ フリヸ
( )交通機関等のバリ フリヸ ( ) 路環境整備
( )交通 全対策 ( )運転免許証の自主返納対策
( )高齢者福祉サヸビ 利用券助成ㅙ業 ( )敬老会ㅙ業
介護予防ヷ生活支援サヸ ビ ㅙ業
い知識の普及ヷ啓発
早期発見ヷ早期対応の推進
地域 見 ネッ
トワヸ の推進
人 やさ い ち の 進
( )相談体制 ( )広報体制 ( )千歳学出前講
在宅 療ヷ介護連携の推進
( )生活支援コヸデ ネヸタヸの配置 ( )協議体の設置
( )地域包括 テムを支え 人 の確保及び資質の向ㄥ
生活支援体制整備の推進
( )在宅支援サヸビ ( )高齢者福祉施設 生活支援体制の充実
( )高齢者世帯向 の特定目的ㆰ宅 ( ) ルバヸハウ ン
( )サヸビ 付 高齢者向 ㆰ宅 ( ) 料老人ホヸム
( )ㆯ所得高齢者のㆰ い支援 ( )福祉用具ヷㆰ宅改修支援
ㆰ宅支援サヸビ の充実
具体的施策 施策項目
相談及び広報体制等の整備
( )総合相談支援業 ( )権利擁護業
( )包括的ヷ 的 マネ メント支援業
( )介護予防 マネ メント業
地域包括支援 ンタヸの 充実
地域 会議の充実
第 章 施策 展開
第 節 地域支援体制 機能強
地域包括支援 ン 実
地域包括支援 ン 要 護状態 地域 自 い生活
う 地域包括 構築 向 中心的 役割 果 機関
地域包括 効 機能 保健師 社会福祉
士 主任 護支援 門員等 門知識 能 互い 活 活動 地域 民 会 民生委員 日常生活 支援 携わ ン 護サ
業者 療機関 関 者等 連携 地域 ワ 構築 個
サ コ 行い 主 次 業 包括的支援 業
行い
総合相談支援業務
地域 高齢者 地域 心 人 い生活 い
う う 支援 必要 把握 地域 適 サ 関 機関 制 利用 等 支援 行い
高齢者 家族 地域 関 者 療関 者 護サ 業者
様々 相談 応 民 身近 相談 護 福祉
施策 展開 第 章
第 節 地域支援体制 機能強
慣 地域 い 心 生活 送 う 地域 総
合相談窓口 担う地域包括支援 ン 中心 高齢者 総合的 支援 ワ 強 目指
組 方向性
地域包括支援センタヸを中心 高齢者を総合的 支援す 体制を構築
権利擁護業務
認知症 虐待 例 門的 支援 必要 相談 増加 い 利侵 害 予防 防 支援 門的 行い 高齢者 地域 い 厳あ 暮 維 持 う必要 支援 行い
包括的 的 ン 支援業務
居宅 護支援 業所 高齢者 家族 包括的 的
支援 い う 支援 行 い
護予防 ン 業務
高齢者 要 護状態 限 防 要支援 要 護状
態 悪 い う高齢者 限 自立 生活 う 支
援 目的 い
護予防 日常生活支援総 業 護予防 ン
護予防支援 様 要支援者 ン 実施 状態 置
環境等 応 高齢者 人 自立 生活 う
ン 作
図表4-1-1 地域包括支援 ン 機能強
千歳 地域包括支援 ン
称
担当 日常生活
圏域
所 連絡
千歳 西
地域包括支援 ン
西
新富 目 番 号 新富ほ
☎ 0123-42-3131 FAX 0123-42-3146 千歳 東
地域包括支援 ン
東
流通 目 番地 16 祝梅ほ
☎ 0123-40-6516 FAX 0123-40-6512 千歳
地域包括支援 ン
目 番 号 立千歳 民病院
☎ 0123-25-8180 FAX 0123-25-8530
千歳 大和 目 番 号 ☎ 0123-22-5188
地域 師会等 の連携
、在宅 療ヷ介護の一体 的 提供体制を構築
在宅 療 護連携
高齢者のニヸ ボランテ 等 の地域資源 のマッチン 、 多様 主体 生活支援を充実 生活支援コ
地域支え合い推 員
早期診断ヷ早期対応等 、 認知症 ㆰ 慣 た
地域 暮 支援
体制 、認知症施策 を推進
認知症初期集中支援 認知症地域支援推 員
多職種協働 個 ㅙ例の マネ メントの充実 地 域課 の解決 地域包括
テムの構築 地域 会議
従来の業 を評価ヷ改善 こ 、地域包括 の 組を充実
包括的支援業務
護予防 ン
多様 参加の場 リ ハビリ専門職の適 関与
、高齢者 生 いを 持 生活 う支援
護予防 推 地域包括支援 ン
運営方針の策定、介護予防ヷ日常生活支援総合ㅙ業の実施、地域 会議の実施等
都 府
市 対 情報提供、助言、支援、バッ ップ等
地域 会議 実
地域 共通 課 地域包括支援 ン 地域 会議 開催
保健師 社会福祉士 主任 護支援 門員等 門職 関 者 協働 解決 向 検討 行い
蓄積 課 共 ワ 地域 地
域資源 開 政策形 等 等 地域包括 構築 向 地 域 会議 充実
地域 会議
26
全 地域包括支援 ン 実施27 19
回28 22
回実施 い 多職種 参加地域包括支援 ン 連携 広 い
図表4-1-2 地域 会議 推
●地域包括支援 ン 開催
●個 困難 例等 支援 容 通
地域支援 構築
高齢者 自立支援 資 ン 支援 地域課 把握
行う
地域包括支援 ン 会議
地域 個 会議
主 構成員 自治体職員、包括職員、
、介護ㅙ業者、民生委員、
、 師、歯科 師、
薬剤師、看護師、管理栄養士、
歯科衛生士、その他必要 応 参加
※ 直 接 サ ヸ ビ 提 供 あ た い専門職種 参加
会議 地域 推 会議 政策形成
護保険 業計 等 置
在宅 療 連携拠点
師会等 関 団体
療関 専門職等 個 の マ
ネ メント
サヸビ 担当者会議
地域 資源開発 地域課 把握
例 提供
支援
相談 び広報体制等 整備
相談体制
地域包括支援 ン 所 日常生活圏域全 設置 身近
地域 相談 う い
千歳 あわ サ ン 設置 千歳 護予防 ン い 社会福祉士等 門職 配置 護予防教室 参加者 主 地域包括支援 ン 等 相談支援 行い
広報体制
高齢者 関 保健 療 福祉 護保険 い 民 必要 情報
広報 民説明会等 積極的 提供
役所窓口 地域包括支援 ン 各種相談窓口 い
護保険 保健福祉サ 提供 い
千歳学出前講
民 象 高齢者等 関 施策 護方法 護予防等 知識 術等 講 実施
講 担当部署
護保険サ 利用 高齢者支援課 護認定
護保険 支払う 金 高齢者支援課 護保険
護保険計 高齢者支援課高齢福祉
認知症 困 時
～ え 千歳 組～
認知症地域支援推 員 高齢者支援課地域包括 腰 膝 痛 予防
～ コ い体 ～
護予防 ン
高齢者支援課 護予防 学び う！認知症
～認知症予防 能力 習慣～
え う！骨 底筋
～高齢者 尿失禁予防～
体験！ い い 百歳体操
～97歳 効果 あ ～ 学び う！
～ 護予防 い ～
体験！ 世代 キン
第 節 療 護体制 実
護保険サ 予防給付 護給付 実
要 護者 自立 日常生活 支援 護保険サ 居宅サ
地域密着型サ 施設サ 適 提供 い
第 節 療 護体制 実
護等 必要 慣 地域 心 生活 送
う 適 護保険サ 提供 療 護 連携 推 組 方向性
安心し 暮 せ う 医療ヷ介護の連携を強化します
居宅サ
訪問 護 護給付
業 容
訪問 護員等 居宅 訪問 入浴 食 等 護 日常生活 うえ 必要 サ 提供
実績
利用者数 利用回数 微増 推移 い 利用人数 予防給付 護給付 計 値 回 い
第 期 組
予防給付 護予防 日常生活支援総 業 移行 護給付 実施
一次的 総利用者数 減少 見込 護給付 利用 計 期間 引 利用者 利用回数 増加 見込 あ 定的 サ 提供体制 維持
図表4-2-1 利用人数 び利用回数 推移
※ 27～29 国保連 会給付実績情報 積算 29 3 見込
4-2-2 値
347 353 357 346 337 331 330 213 217 195
5,610 6,123 6,176 6,270 6,303 6,349 6,513
0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000
0 100 200 300 400 500 600
H27 H28 H29 H30 H31 H32 H37
予防 利用人数 人/ 護 利用人数 人/
護 利用回数 回/
人 日
訪問入浴 護 予防給付 護給付 業 容
宅 入浴 困 方 浴槽 積 入浴車 家庭 訪問 護職員 護職員 行う入浴 護サ
実績
利用人数 利用回数 計 値 回 い 要 護者 中心 宅
生活 必要 サ い
第 期 組
利用人数 利用回数 増加 推計 要 護者 中心
宅 生活 必要 サ あ 定的 サ 提供
体制 維持
図表4-2-3 利用人数 び利用回数 推移
※ 27～29 国保連 会給付実績情報 積算 29 3 見込
図表4-2-4 第 期計 計 値 実績値 び第 期計 計 値
29 24 33
35
37 41 42 142
116 153
183 221
280
453
0 0 0 0 0 0 0 0
100 200 300 400 500
0 10 20 30 40 50
H27 H28 H29 H30 H31 H32 H37
予防 利用人数 人/ 護 利用人数 人/ 護 利用回数 回/ 予防 利用回数 回/
人 日
H 27 H 28 H 29 H 27 H 28 H 29 H 27 H 28 H 29 H 30 H 31 H 32 H 37
利用人数 人景 46 58 68 29 24 33 63% 42% 48% 35 37 41 42 利用回数 回景 154 166 216 142 116 153 92% 70% 71% 183 221 280 453
利用人数 人景 1 1 1 0 0 0 0% 0% 0% 0 0 0 0
利用回数 回景 5 5 5 0 0 0 0% 0% 0% 0 0 0 0
第盤 期 業計 成率
予防 護
第盤 期 業計 実績値 第】 期 業計 計 値
第盤 期 業計 計 値
訪問 護 予防給付 護給付 業 容
病状 定期 あ 主治 必要 認 要 護者 護師 保健師 居 宅 訪問 療養 必要 診療 補 行うサ
実績
利用人数 利用回数 概 計 値 療養管理 必要 高齢者
宅生活 い 必要 サ 機能 い
第 期 組
利用人数 利用回数 増加 推計 い 療養管理 要 高齢者
宅 生活 必要 サ あ 定的 サ
提供体制 維持
図表4-2-5 利用人数 び利用回数 推移
※ 27～29 国保連 会給付実績情報 積算 29 3 見込
図表4-2-6 第 期計 計 値 実績値 び第 期計 計 値
198 47 220 59 275 63 325 72 378 83 435 95 501 119 1,078 1,270
1,637
1,973
2,364
2,864
3,504
226 257 309 371 459 549 846 0 1,000 2,000 3,000 4,000
0 200 400 600 800 1,000
H27 H28 H29 H30 H31 H32 H37
予防 利用人数 人/ 護 利用人数 人/ 護 利用回数 回/ 予防 利用回数 回/
人 日
H 27 H 28 H 29 H 27 H 28 H 29 H 27 H 28 H 29 H 30 H 31 H 32 H 37 利用人数 人景 216 250 295 198 220 275 92% 88% 93% 325 378 435 501
第盤 期 業計 成率
第盤 期 業計 実績値 第】 期 業計 計 値
第盤 期 業計 計 値
訪問 ョン 予防給付 護給付 業 容
病状 定期 あ 主治 必要 認 要 護者 理学療法士 作業療 法士 居宅 訪問 心身 機能 維持回復 日常生活 自立
訓練 行い 護予防 要 護状態等 改善 予防 効果 高いサ
実績
利用人数 利用回数 微増傾向 推移 い 護給付 利用人数 概 計 値 推移 い 利用回数 計 値 大 回 い
第 期 組
利用人数 利用回数 増加 推計 い 通所利用 困 宅 生活 高齢者 要 護状態 改善 予防 期待 定的 サ 提供 体制 維持
図表4-2-7 利用人数 び利用回数 推移
※ 27～29 国保連 会給付実績情報 積算 29 3 見込
図表4-2-8 第 期計 計 値 実績値 び第 期計 計 値
83 101 108 119 133 149 155 6 20 26 38 52
66 86 921 1,081 1,242 1,408
1,629
1,880
2,261
70 197 234 299 353 380 297 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500
0 100 200 300
H27 H28 H29 H30 H31 H32 H37
予防 利用人数 人/ 護 利用人数 人/ 護 利用回数 回/ 予防 利用回数 回/
人 日
H 27 H 28 H 29 H 27 H 28 H 29 H 27 H 28 H 29 H 30 H 31 H 32 H 37
利用人数 人景 88 114 148 83 101 108 95% 88% 73% 119 133 149 155 利用回数 回景 1,080 1,394 1,826 921 1,081 1,242 85% 78% 68% 1,408 1,629 1,880 2,261 利用人数 人景 5 5 6 6 20 26 128% 395% 428% 38 52 66 86 利用回数 回景 45 51 60 70 197 234 155% 385% 390% 299 353 380 297
第盤 期 業計 成率
第盤 期 業計 実績値 第】 期 業計 計 値
第盤 期 業計 計 値
護
予防