LDL-C
２ 個人情報の取扱い
保険者等においては、個人情報の保護に関する各種法令・ガイドラインに基づき、庁内 等での利用、外部委託事業者への業務委託等の各場面で、その保有する個人情報の適切な 取り扱いが確保されるよう措置を講じる。
- 39 -
参考資料
参考資料１ 様式６-１ 国・県・同規模平均と比べてみた白糠町の位置
参考資料２ 糖尿病重症化予防のためのレセプトと健診データの突合
参考資料３ 糖尿病管理台帳
参考資料４ 糖尿病管理台帳からの年次計画
参考資料５ 様式６-１ 糖尿病性腎症重症化予防の取り組み評価
- 40 -
様式6-1 国・県・同規模平均と比べてみた白糠町の位置実数 実数 実数 割合 実数 割合 実数 割合
2,860 2,860 575,561 31.7 1,356,131 24.8 29,020,766 23.2
1,410 1,410 669,235 12.2 13,989,864 11.2
1,450 1,450 686,896 12.5 15,030,902 12.0
3,393 3,393 1,932,595 35.3 42,411,922 34.0
3,030 3,030 2,186,450 39.9 53,420,287 42.8
男性 女性
48 37 6,817 45.1 18,759 51.6 367,905 49.6
18 24 4,392 29.1 9,429 25.9 196,768 26.5
11 14 2,661 17.6 4,909 13.5 114,122 15.4
2 0 274 1.8 669 1.8 13,658 1.8
4 7 548 3.6 1543 4.2 24,763 3.3
2 1 409 2.7 1,080 3.0 24,294 3.3
524 550 114,707 20.1 315,124 23.0 5,882,340 21.2
11 9 1,910 0.3 5,300 0.4 105,654 0.3
20 14 2,325 0.4 7,521 0.4 151,745 0.4
109 131 25,164 21.2 82,243 25.0 1,343,240 21.9
274 303 64,630 54.6 169,499 51.7 3,085,109 50.5
134 155 31,788 26.7 100,850 30.7 1,733,323 28.2
299 338 73,217 61.9 189,212 57.9 3,511,354 57.5
143 166 33,089 28.2 79,841 24.6 1,530,506 25.3
48 59 11,629 9.7 38,597 11.6 629,053 10.1
263 292 63,583 53.7 168,550 51.4 3,051,816 49.9
186 193 43,915 37.0 121,275 36.9 2,141,880 34.9
認定あり 認定なし
1,035 1,030 547,063 41.7 12,462,053 38.2
875 764 441,494 33.6 10,946,693 33.6
610 528 324,156 24.7 9,178,477 28.2
0 0 144 0.3 569 0.4 8,255 0.3
6 6 1,108 2.2 3,377 2.6 96,727 3.0
0 0 15,468 31.3 96,574 73.6 1,524,378 46.8
5 4 1,575 3.2 12,987 9.9 299,792 9.2
H28
データ元（CSV）
白糠町 白糠町 同規模平均 北海道 国
割合 割合
1
① 人口構成
総人口 9,283 9,283
15.2 65～74歳
項目
H26 H28
③ 平均寿命 男性 77.9 77.9
66.8
5,475,176 124,852,975 KDB_NO.5 人口の状況 KDB_NO.3 健診・医療・介護 データからみる地 域の健康課題 65歳以上（高齢化率） 30.8 30.8
75歳以上 15.2
15.6 15.6
40～64歳 36.6 36.6
39歳以下 32.6 32.6
1,815,204
7.7 4.2 KDB_NO.3
健診・医療・介護 データからみる地 域の健康課題
第2次産業 31.9 31.9 25.5 18.1 25.2
第3次産業
第1次産業 12.7 12.7 18.4
55.3 55.3 56.1 74.2 70.6
79.4 79.2 79.6
② 産業構成
KDB_NO.1 地域全体像の把握
女性 86.0 86.0 86.4 86.3 86.4
64.9 65.2
66.5 66.8
④ 健康寿命 男性 65.1 65.1 65.2
女性 66.8
2
① 死亡の状況
標準化死亡比
（SMR）
127.0 127.0 104.8 101.0 100
66.7
② 早世予防からみた死亡
（65歳未満）
合計
糖尿病 2.4 0.0
腎不全 4.7 8.4
死 因
がん 56.5 44.6
心臓病 21.2 28.9
脳疾患 12.9 16.9
厚労省HP 人口動態調査 男性
女性
自殺 2.4 1.2
KDB_NO.1 地域全体像の把握
121.2 121.2 100.8 97.6 100
KDB_NO.1 地域全体像の把握
新規認定者 0.3 0.3
2号認定者 0.6 0.4
糖尿病 21.0 22.8
1号認定者数（認定率） 18.1 18.9
高血圧症 51.1
筋・骨格 48.7
脳疾患 25.8 28.2
がん 9.0 10.1
52.3
50.0
精神 33.0 33.7
8,909 8,458 8,976 7,980
脂質異常症 23.8 25.6
心臓病 56.5 58.4
70,593
296,321 293,963 275,281
③ 介護給付費
4,399 4,321 4,123 4,619 3,822
57,953 58,349
居宅サービス 39,141 38,778 40,986 38,810 39,683 施設サービス
1件当たり給付費（全体） 63,076 59,994
283,015 281,115
4
① 国保の状況
被保険者数 2,520
3
① 介護保険
② 有病状況
② 医療の概況
（人口千対）
入院患者数 24.1
外 来
費用の割合 件数の割合 受診率
1件あたり在院日数 14.1日
④ 医療費等 要介護認定別 医療費（40歳以上）
12,516
2,322 493,770 1,312,713 32,587,223
KDB_NO.1 地域全体像の把握 KDB_NO.5 被保険者の状況
65～74歳 41.1 44.4
40～64歳
26.9
病院数 0.0 0.0
診療所数 2.4
34.7 32.9
39歳以下 24.2 22.7
加入率 27.1 25.0
2.6
病床数 0.0 0.0
医師数 2.0 1.7
27.8 24.0
21.0 22.6 22.9 18.2
外来患者数 643.5 684.7 658.5 646.1 668.3
県内79位
26,418 27,782 24,253
KDB_NO.3 健診・医療・介護 データからみる地 域の健康課題 KDB_NO.1 地域全体像の把握 同規模40位 同規模73位
667.581 705.7 681.134
29,626 県内50位 28,318
96.4 97.0
668.982 686.501
52.8 56.7 56.6 55.2 60.1
96.7 96.6 97.4
入 院
費用の割合 47.2 43.3 43.4 44.8 39.9
件数の割合 3.6 3.0 3.3 3.4 2.6
13.9日 16.3日 15.8日 15.6日
④
医療費分析 総額に占める割合 最大医療資源傷病 名（調剤含む）
新生物 29.5 28.9 24.1 28.5 25.6
10.2
③ 医療費の状況
一人当たり医療費
9.3 9.7
高血圧症 12.1 12.2 9.2 7.9 8.6
KDB_NO.3 健診・医療・介護 データからみる地 域
慢性腎不全（透析あり） 6.0 6.5 9.1 6.5 9.7
糖尿病 9.5 12.4
筋・骨疾患 17.3 17.8 16.1 16.4 15.2
精神 9.5 7.8 17.5 17.2 16.9
【参考資料 1】
- 41 -
730,871 11位 (17) 541,650 117位 (13) 659,196 45位 (16) 593,449 107位 (16) 668,480 14位 (13) 651,110 26位 (16) 936,648 6位 (18) 719,067 50位 (18) 772,624 47位 (14) 870,288 19位 (11) 630,094 120位 (13) 584,752 132位 (16)
県内順位 563,017 12位 (23) 568,965 24位 (20)
順位総数183 616,284 105位 (15) 680,009 51位 (15)
39,549 40,095
31,961 31,494
29,232 27,770
46,146 42,974
54,895 42,341
188,263 155,294
37,060 31,092
59,062 57,721
健診受診者 健診未受診者 健診受診者 健診未受診者
196 211 81,971 56.9 129,168 57.2 4,116,530 55.9
178 199 74,352 51.6 118,763 52.6 3,799,744 51.6
18 12 7,619 5.3 10,405 4.6 316,786 4.3
①
③ 14 20 1499 8.1 938 3.5 35,557 4.1
④ 16 22 14,201 9.9 17,429 7.7 687,157 9.3
該当者 52 62 25,927 18.0 37,430 16.6 1,272,714 17.3
男性 33 37 18,053 27.1 25,731 27.5 875,805 27.5
女性 19 25 7,874 10.2 11,699 8.8 396,909 9.5
予備群 37 43 16,553 11.5 24,029 10.6 790,096 10.7
男性 22 30 11,535 17.3 16,766 17.9 548,609 17.2
県内順位 女性 15 13 5,018 6.5 7,263 5.5 241,487 5.8
⑦ 順位総数183 総数 109 117 47,928 33.3 69,361 30.7 2,320,533 31.5
⑧ 男性 67 73 33,271 49.9 47,819 51.1 1,597,371 50.1
⑨ 女性 42 44 14,657 19.0 21,542 16.3 723,162 17.3
⑩ 総数 24 31 8,649 6.0 14,535 6.4 346,181 4.7
⑪ 男性 3 1 1,438 2.2 2471 2.6 55,460 1.7
⑫ 女性 21 30 7,211 9.3 12,064 9.1 290,721 7.0
⑬ 2 1 1,116 0.8 1,283 0.6 48,685 0.7
⑭ 28 37 11,683 8.1 16,730 7.4 546,667 7.4
⑮ 7 5 3,754 2.6 6,016 2.7 194,744 2.6
⑯ 6 10 4,665 3.2 5,478 2.4 196,978 2.7
⑰ 2 1 1,419 1.0 1,811 0.8 69,975 1.0
⑱ 29 34 12,004 8.3 19,151 8.5 619,684 8.4
⑲ 15 17 7,839 5.4 10,990 4.9 386,077 5.2
① 91 119 51,055 35.5 74,890 33.2 2,479,216 33.7
② 14 25 12,000 8.3 15,872 7.0 551,051 7.5
③ 66 81 32,128 22.3 55,219 24.4 1,738,149 23.6
④ 11 13 4,464 3.2 7,611 3.5 230,777 3.3
⑤ 20 30 7,897 5.7 12,203 5.6 391,296 5.5
⑥ 2 1 1,763 1.3 1,056 0.5 37,041 0.5
⑦ 34 35 11,617 8.5 20,157 9.2 710,650 10.1
⑧ 51 61 22,417 15.6 37,780 16.7 1,048,171 14.2
⑨ 106 114 44,552 33.4 67,673 33.1 2,047,756 32.1
⑩ 203 236 87,774 65.8 126,554 61.6 3,761,302 58.7
⑪ 141 191 64,466 48.5 98,397 48.0 2,991,854 46.9
⑫ 151 178 74,478 56.2 98,176 48.3 3,178,697 50.4
⑬ 63 82 27,502 20.7 46,484 22.8 1,234,462 19.5
⑭ 87 99 36,107 27.2 55,733 27.3 1,636,988 25.9
⑮ 199 218 85,936 64.6 131,952 64.7 4,152,661 65.8
⑯ 29 33 10,944 8.2 16,236 8.0 525,413 8.3
⑰ 61 69 21,902 16.5 29,861 14.6 983,474 15.4
4
⑤ 費用額
（1件あたり）
入 院
糖尿病
外 来
糖尿病 55位 50位
入院の（ ）内 は在院日数
⑥
健診有無別 一人当たり 点数
健診対象者 一人当たり
2,031 1,321 2,768
生活習慣病対象者 一人当たり
7,719 71位
脳血管疾患 24位 32位
KDB_NO.3
健診・医療・介護 データからみる地 域
高血圧 脂質異常症 脳血管疾患 心疾患 腎不全 精神 悪性新生物
高血圧 81位 100位
脂質異常症 102位 130位
精神 14位 64位
悪性新生物 34位
心疾患 22位 92位
腎不全 46位 84位
1,458 2,065
KDB_NO.3
健診・医療・介護 データからみる地 域
17,138 14,969 12,339 15,594 12,683
5,504 3,610
56.5 56.9
4,388 5,940
46,441 40,902 34,410 46,918 36,479
KDB_NO.3
健診・医療・介護 データからみる地 域の健康課題
KDB_NO.1
地域全体像の把握
② 受診率 17.7 県内148位 21.2
医療機関非受診率 5.7 3.4
特定健診の 状況
健診受診者 315 350
県内142位 特定保健指導終了者（実施率）
⑦ 健診・レセ突合
受診勧奨者 62.2 60.3
KDB_NO.1
地域全体像の把握
医療機関受診率
41.0 25.1 全国44位 34.0 同規模232位 同規模231位
143,970 225,931 7,362,845
32.6 40.8
非肥満高血糖 5.1 6.3
⑤
メタボ
16.5 17.7
27.3 28.9
9.8 11.3
⑥
11.7 12.3
18.2 23.4
7.7 5.9
血糖のみ 0.6 0.3
血圧のみ 8.9 10.6
7.6 8.9
2.5 0.8
10.8 13.5
BMI
血糖・脂質 0.6 0.3
血圧・脂質 9.2 9.7
脂質のみ 2.2 1.4
血糖・血圧 1.9 2.9
血糖・血圧・脂質 4.8 4.9
6
生活習慣の状況服薬 28.9 34.0
週3回以上食後間食 6.3
メ タ ボ 該 当
・ 予 備 群 レ ベ ル
腹囲
34.6 33.4
55.4 57.0
21.6 19.8
5
47.9 50.9
時々飲酒 20.0
KDB_NO.1
地域全体像の把握
既往歴 4.4 7.1
喫煙 21.0 23.1
週3回以上朝食を抜く 3.5 3.7
20歳時体重から10kg以上増加 16.2 17.4
1回30分以上運動習慣なし 33.7 32.6
8.6
週3回以上就寝前夕食 0.6 0.3
食べる速度が速い 10.8 10.0
毎日飲酒
23.4
1日1時間以上運動なし 64.4 67.4
睡眠不足 44.8 54.6
3合以上 19.4 19.7
一 日 飲 酒 量
1合未満 27.6 28.3
1～2合 63.2 62.3
2～3合 9.2 9.4
- 42 -
※
軽 症 重 症
実 態
レセプト
KDB 厚生労働省様式
様式3-2
（平成●年7月 作成分）
被保険者 糖尿病治療中 インスリン療法 糖尿病性腎症
糖尿病重症化予防のためのレセプトと健診データの突合 白糠町 H28年度
人工透析
2,391人 308人 27人 18人 4人
（12.9） （8.8） （5.8） （1.30）
※（ ）は、糖尿病治療者に占める割合
20代以下 364 15.2 1 0.3 0 0.0 0 0.0
年代別 人数 割合 ※（ ）内は、被保険者に占める割合 ※（ ）内は、糖尿病治療者に占める割合 ※（ ）内は、糖尿病治療者に占める割合
0 0.0 0 0.0
40代 215 9.0 15 4.9 0 0.0
30代 171 7.2 3 1.0 1 3.7 0 0.0
60代 855 35.8 156 50.6
1 5.6 1 25.0
50代 291 12.2 25 8.1 2
17 63.0 9 50.0 0 0.0
7.4 3 16.7 3 75.0
0.0 高血圧 高尿酸血症 脂質異常症
再掲
40-74歳 1,856人 304人 16.4 人数 210
その他のリスク 7 25.9 5 27.8 0
70-74歳 495 20.7 108 35.1
割合 69.1 10.2 50.3 1.32 31 153
26人 8.6 18人 5.9
eGFR 30以上 特定健診
未受診者 データがないため、コントロール状態が
分からず、保健指導が難しい。
糖尿病連携手帳を中心に保健指導を 展開していく必要がある。
281人 「疾病管理一覧（糖尿病）」KDBシステム帳票 で対象者の把握が可能
（92.4）…I/H
4人
特定健診
[40-74歳]
平成●年度
その他のリスク 高血圧 肥満 脂質 コントロール不良
HbA1c7.0以上 または空腹時血糖130以上
130/80 以上
BMI 25以上
LDL120以上 HDL40未満 TG150以上 途中加入、資格喪失等の異
動者、施設入所者、長期入院 者、妊産婦は除外
特定健診 対象者
特定健診
受診者 糖尿病型 23人
32人 3人 3人 0人 第3期 第4期 第5期 腎症前期 早期腎症期 顕性腎症期腎不全期 透析療法期
（91.4） （8.6） （0.00）
--治療中
（質問票 服薬有）
12人 9 6 7 第2期
（52.2） （75.0） （50.0） （58.3） 糖 尿 病 性 腎 症 病 期 分 類
第1期 再掲
（第2～4期）
30以上
（8.6） （0.0）
30未満
231人 63.115
（34.3）
12人
透析 療法中
（65.7）
コントロール良 HbA1c7.0未満 または空腹時血糖130未満
尿 蛋 白
ア ル ブ ミ ン 尿
正常 アルブミン尿
（30未満） -- アルブミン尿微量
（30-299）
6
顕性 アルブミン尿
（300以上）
問わない
0人 尿
蛋 白
（－） -- （±） （＋）以上 問わない 1,637人 366人（22.4） 35人（9.6）
11人 9 6
（54.5）
（再掲）65歳以上
以下のいずれかに該当 ・HbA1c6.5%以上 ・空腹時血糖126以上 ・糖尿病治療中 （問診）
未治療
（中断含む）
（47.8） （81.8） （54.5）
人数 割合
B C E
G
F
J
N
M
A H L
I
K
O
糖尿病管理台帳
番号 地区 追加
年度 個人番号 記号 番号 氏名 性別診察開始日合
併症の有無 項目 H24 H25 H26 H27 H28 H29 H30 H31 H32 H33 H34 H35 備考
1 年齢
糖尿病 糖 服薬
高血圧 HbA1c
虚血性心疾患 糖以外体重
脳血管疾患 ＢＭＩ
糖尿病性腎症 血圧
CKD 重症度分類 GFR 尿蛋白
2 年齢
糖尿病 糖 服薬
高血圧 HbA1c
虚血性心疾患 糖以外体重
脳血管疾患 ＢＭＩ
糖尿病性腎症 血圧
CKD 重症度分類 GFR 尿蛋白
3 年齢
糖尿病 糖 服薬
高血圧 HbA1c
虚血性心疾患 糖以外体重
脳血管疾患 ＢＭＩ
糖尿病性腎症 血圧
CKD 重症度分類 GFR 尿蛋白
4 年齢
糖尿病 糖 服薬
高血圧 HbA1c
虚血性心疾患 糖以外体重
脳血管疾患 ＢＭＩ
糖尿病性腎症 血圧
CKD 重症度分類 GFR 尿蛋白
【参考資料２】
【参考資料３】
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糖尿病管理台帳からの年次計画 H 年度 担当者名： 担当地区：
糖尿病管理台帳の全数（Ⓐ+Ⓑ）
Ⓐ健診未受診者 1.資格喪失（死亡、転出）の確認 後期高齢者、社会保険
○医療保険移動の確認 ○健診データを本人から
○死亡はその原因 ○レセプトの確認協力
２.レセプトの確認 ○治療の確認
○直近の治療の有無の確認
①-1 未治療者（中断者含む）
＊対象者の明確化のためにも内訳を把握する作業が必要である ３.会いに行く
〇医療受診勧奨の保健指導
〇糖尿病手帳の確認 かかりつけ医、糖尿病専門医
Ⓑ結果把握
①HbA1cが悪化している ４．結果から動く
例）HbA1c7.0以上で昨年度より悪化している 〇経年表で他のリスク（メタボ、血圧等）の確認
＊医師会の先生方と悪化の基準を決めておく必要がある 〇経年データ、治療状況に応じた保健指導
〇尿アルブミン検査、治療状況に応じた保健指導 尿アルブミン検査の継続 ②尿蛋白 （－）
（±）
（＋） ～顕性腎症 栄養士中心
③eGFR値の変化 １年で25％以上低下
１年で5ml/分/1.73㎡以上低下 腎専門医
（ ）人 （ ）人
保 健 指 導 の 優 先 づ け
（ ）人 （ ）人
（ ）人
（ ）人 （ ）人 （ ）人
（ ）人
（ ）人
③他保険 （ ）人
④住基異動（死亡・転出） （ ）人
⑤確認できず （ ）人
対象者把握 地区担当が実施すること 他の専門職との連携
結 果 把 握
（ ）人 （ ）人 結果把握（内訳）
①国保（生保） （ ）人
②後期高齢者
●合併症
●脳・心疾患－手術
●人工透析
●がん
【参考資料４】