健康課 明確
1 基 情報 課
いわ 人口 国保加入者 々減少 少子高齢化 進 死因 割合 規模 比較 心臓病 脳血管疾患 高い状況
いわ 国保被保険者 一人あ 療費 全国 県 均 大 回 高 療費状態
あ 過去 間 伸 率 全国 県 均 回 差 縮 い
言え 齢階層 一人当 療費 40 60 前半 全国 県 均 大
回 若い世 チ 必要
(2) 療費 分析
療費総 占 疾患 割合 糖尿病 高血 症 規模 比較 高い状況 あ
件あ 高 療費 疾患 入院 環器系疾患 来
糖尿病 心疾患 い 人工透析 者 原因疾患 糖尿病性腎症 割 占 基礎疾患 割強 者 高血 症 割強 者 糖尿病 患 い
脳血管疾患 虚血性心疾患 治療者 割 高血 症 割 脂質異常症 基 礎疾患 治療 い わ
特 糖尿病 高血 症 症化予防 組 要 言え
(3) 護 分析
いわ 要 護 定割合 う 号 定者 国 県 規模 0.1 ン 高
心血管疾患 若 要 護 者 多 い 要 護者 病
状況 全体 約 割弱 者 心臓病 い 状況
基礎疾患 あ 高血 症 糖尿病 症化 予防 護予防 要 課 言え
(4) 特定健診 分析
特定健診 診者 う 男性 タ ッ ン 基準 当者 規模 比較
高 見者状況割合 割 超え HbA1c 血 全体 HbA1c要指
者 44.8％ 診者 割強 糖尿病予備軍 あ 高血 症 糖尿病 中心
タ ッ ン 策 急務 言え
予防活動 基礎 特定健診 診率 目標 あ 60% 大 離 い 状況 あ 特 若い男性 い 全体 健診 診者 う 約24％
健診 療 診 い い わ 特定保健指 実施率 い
タ ッ ン 改善 い人 多い 推測
特定健診 診率 実態把握 特定保健指 実施率
タ ッ ン 改善 必要 あ
健康課 策
＜ 点課 策＞
課 特定健診 診率 特定保健指 実施率 い
特定健診 診率 い 自 健康状態 十 把握 い い人 多い 若い
世 診者 割合 高 一方 一人当 療費 40 ～60 前半 い 全国 県 均 回 い 健診 診者 中 生活習
病 症 症化 恐 あ 人 多数い 想定
特定保健指 実施率 い タ ッ ン 改善 結
い 症化 想定 人 多い
特定健診 診率 特 40 代 50 代 特定保健指 実施率 向
健康状態 自 把握 タボ ン 改善
課 心血管疾患 療費 高く 要 護認定者 病率 死亡 割合 高い
虚血性心疾患 脳血管疾患等 症 入院治療や 護 要 割合 高い状態
死亡 割合 高い
課 性腎不全 療費 高い
規模 均 比較 人工透析患者率 高 い 生活習 病 中 3番目 高 療費 い
原因疾患 高血 症 糖 病等患者 症 予防 組 推逭
治療者 策 性疾患 症 予防
33
保健 業 目的及 目標設定
(1)目的計 目的 脳血管疾患 虚血性心疾患 糖尿病性腎症 新規透析患者 減
健康格差 縮 あ
いわ 場合 療費 析 高血 症 糖尿病 性腎 全 療費 高
一人当 療費 入院 環器系疾患 来 糖尿病 多
療費 い 要 護 定者 病状況 1号被保険者 心臓病 2号被 保険者 心臓病 脳血管疾患 原因疾患 い
心血管疾患 心疾患 脳血管疾患等 糖尿病性腎症 新規透析患者
減 喫緊 課 最優先 項 組
(2)保健 業 目標
目標遉成 必要 成 目標 設定
計 間 計 あ 必要 実施体制 整え 生活習 病 策 基礎
作 期間 考え 目標数値 第 期計 評価結 第 期計 策定時 検討
中 長期的 成果目標
健診 護 療情報 析 結 療費 高 疾患 将来的 療費 担
増大 予測 疾患 あ 虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病性腎症 等 症 症化 予防 療費 伸 抑え
若 護 定 人 多い 護保険 号被保険者 要 護 定割合 減
短期的 成果目標
特定健康診査 診率 特定保健指 利用率 向 生活習 病 症予防 症化予防
迷 い 特定健康診査 診率 特定保健指 利用率 向 血
血糖 脂質異常 腎臓機能 自 健康状態 把握 い 人 増や あ
人 タ ッ ン 改善 機会 持 う 要
虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病性腎症 血管変化 共通
高血 症 糖尿病 脂質異常症 タ ッ ン 等 減
健診結 基礎疾患 治療者 適 診 症化予防 第一歩
あ 優先 疾患 選定 診
糖尿病性腎症 人工透析 移行 予防 観点 高
値 血糖 ン 良者 改善 治療者 適 診 組 行い
虚血性心疾患 脳血管疾患 人工透析 い 割 治療 い 高血
症 改善 組
性腎臓病 課 解決 体制 作 い 必要
eGFR 症 尿蛋白 結 治療者 診 組 行い
表19 目標一覧
目標 現状値 目標値 29
健 診 け 自 分 健 康 状 態 把 握 い 人 増加
特定健診 診率 29.8％
26 度法定報告
35.3％
26市 村国保 均値
健診結果 タボ 改善 組 人 増加
特定保健指 実施率 8.4％
26 度法定報告
23.0％
26市 村国保 均値
生 活 習 病 症 予 防 象 者 治 療 者 割合 減少
Ⅱ度高血 以 治療者
HbA1c6.5以 治療者
eGFR50 満 治療者
1,445人 18.8％
312人 3.1％
567人 3.5％
92人 1.2％
第 2 期 計 策定時 検討
虚 血 性 心 疾 患 新 規 患 者 数 患 者 千 人 当 た 減少
脳血管疾患新規患者数 減少
2.753
3.597
第 2 期 計 策定時 検討
糖 病性腎症新規患者数 減少 人工透析新規患者数 減少
0.733 0.133
第 2 期 計 策定時 検討
護保険2号被保険者 要 護認定割合
減少 0.5％ 第 2 期 計 策定時
検討
保健 業 実施
(1)特定健康診査 診率向 策
個 診勧奨 強化
世 容 変え 診勧奨通知 作成
連 診者 診勧奨 40 50 中心
業主健診等 健診結 提供依頼 工夫
診者増加 向 組
健診結 説明会 充実
健診結 通知 見直
広報 Ｐ 充実
タ やチ 工夫
等 活用
自治会回覧等 充実
中学生 保護者 周知
(2)特定保健指 利用率向 策
特定保健指 案 工夫
訪問や電 特定保健指 利用勧奨 強化
利用者 途中脱落 い う 細や ッ 実施
35
(3)特定保健指 容 充実
特定保健指 担当者 ッ
特定保健指 容 見直
タ 特定保健指 開
(4) 症 予防 組
糖尿病性腎症 症化予防 業 糖尿病性腎症 症化予防
特定健診 結 HbA1c6.5％ 者 糖尿病 治療 者 診勧奨
糖尿病治療 あ 者 特定健診 結 HbA1c6.5 治療中断者
者 糖尿病 治療中 あ 尿蛋白＋ 者 eGFR60 満 者
糖尿病性腎症 症化予防 策定 者 チ 行う
等 連携 強化 業 充実
高血 症 症化予防 業
健診 診者 高血 多 疾患 高血 併 持 症化 招い い 実態 健
康教育等 通 広 民 理解 定期的 血 測定や血 ン 必要性 周 知 い
高血 者等 い 家庭訪問等 保健指 行い 適正 診や治療
生活改善 必要性 い 説明 症化予防 組
性腎臓病 症化予防 業
eGFR50% 満 尿蛋白＋ 者 象者 除
eGFR50～60% 治療者 生活習 病 併 持 者
糖尿病 腎機能 起 い 治療者 保健指 行い 適正 診や治療
生活改善 必要性 い 説明 症化予防 組
(5)子 生活習 病予防
来 成人病 い 虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病 食生活や生活
身体活動 生活習 大 現 生活習 病 う
疾患 遺伝的 要因 あ 早期 見 早期治療
症 予防 要 あ 生活習 改善
食 い 過剰摂 脂質摂 増加 伴う ン 悪 や 菜嫌い
菜摂 足 問 浮 い
携 電 や ン 及 や ンタ ッ 中心 逿 夜更 等
生活 乱 逿 機会 減 遀動 足や身体活動 減少 引 起 一因 い 乳幼児期 好 い生活習 身 付 う 親 社会全体 わ 持 必要 あ 食 い 成長 遉 合わ 食品選 消化吸 作 味覚
完成 菜 味 い 大 あ 離乳食 進 方 要
生活 整え 脳 機能 完成 早寝早起 定着 全身 遀
動機能 ン 遉 う 楽 体 動 体験 い 生活習 遀
動習 確率 必要 子 成長 遉 原理 理解 生活環境 整え い う 乳幼児健診等 保護者 学習 機会 設 健や 子 成長
遉 生活習 病 症予防 い
表20 生涯を通 た健康 く 推進
発育・成長期 疾病管理 介護予防
時期 胎児期 乳児期 幼児期 少年期 青年期 壮年期 高齢期
対象者 妊婦 0歳 1～6歳 小中高校生 18～39歳 40～64歳 65歳以上 関係
法律
母子保健法 学校保健 安全法
健康増進法
高齢者の医療の確保に関する法律
身 体 の 特徴
健康
い わ き の 各 期 の 目標
保健 事業
器官 成長・発達
成長発達 臨界期が あ 、 年 齢 あ 育 児環境 必要
次 世 代 を 生 み 育 た め 健 康 体 く 準備
謝 活 動 行 う 体 完 成 成長 遉 脳 指
生活習 健診 タ 変化
老化 害
乳幼児期
親子 安定 い 中
健や 育 目 輝 表情豊 い 楽 生活
学童期
一 人 自
存 実 感 周 人 々 協 働
子 元 気 生 活
青 期 精 神 的 強
身 豊
人 間 生 い あ 健 康 的 生 活 出来
壮 期 病 気 安
健 康 経 済 的 安 定 職 場 や 地 域 中 充 実 感 持 生活
高齢期
心 身 元 気 生 い 持 家 族 や 地 域 中 楽 生 活
妊婦健診 乳幼児健診 保育園 学校健診 健康診査 特定健診 健康診査
健康教育 健康相談 保健指 訪問指 各期 目標 遉成 視点
職域 連携 職 症化予防
37
第 章 保健 業 評価
評価 い 国保 タ 情報 活用 行う
タ い 経 変化 規模保険者 県及 国 比較 行い優先課 設定 い
評価 目
項目 い 経 評価 い 体的 評価表 38頁 42頁 参考
地域全体 経 変化
療費 変化 総 療費 人当 療費
疾病 生状況 経 変化
(1) 中長期的 目標疾患 虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病性腎症
(2) 短期的 目標疾患 糖尿病 高血 脂質異常症 高尿酸血症
特定健診 診率 特定健診保健指 率 経 変化
健診 見割合 経 変化
健診 タ ッ 当者 予備群 経 変化
健診質問票調査 生活習 経 変化
第 章 展開 そ 他
実施計 ( タ 計 ) 見直
目標遉成状況や 業実施状況等 計 見直 各 適宜行い
最終 成29 計 掲 目的 目標 遉成状況や 業実施状況等 評 価 計 見直 行い
計 公表 周知
策定 計 広報 や 等 通 公表
業運営 留意
国保部門 保健師 1 配置 成20 特定健診 特定保健指 業開始 時 衛生部門 保健師 連携 保健 業 推進 タ 計 実践
業評価 通 連携 強化 護部門等 職員 共通 識 課
解決 組
個人情報 保護
個人情報 扱い いわ 個人情報保護条例 成16 6 24日いわ 条例第19号)
そ 他計 策定 当た 留意
タ 析 基 いわ 特性 踏 え 計 部署 連携 国保連合 会 行う タ 研修 担当者 国保 衛生 護部門等 積極的 参加
業推進 向 協議 場 設
39
参考
地域全体 経 変
KDB_NO.1地域全体 把握 NO.3健診 療 護 タ 地域 健康課 NO.5人口 状況地 域 全 体 経 年 変 化 Ｋ Ｄ Ｂ ＿ 地 域 全 体 把 握 健 診 医 療 介 護 デ タ 地 域 健 康 課 人 口 状 況
実数 実数 割合 実数 割合 実数 割合
19,222 288 587 4,615 12,265 6,357 13,585 6,348 2,190 11,566 7,902
認定あ 認定 し
31,995 27,565 19,994
26 264 4,931 560
553,517 30 18 550,363 46 19 545,361 33 19 585,482 48 20 701,656 20 16 738,177 17 17
県内順位 422,176 46 27
順位総数 632,826 26 15
35,962 28,310 26,150 33,453 40,173 182,890 26,719 49,380
健診受診者 健診未受診者 健診受診者 健診未受診者
8,757 8,325 432 健診 レセ
突合
受診勧奨者 55
KDB_NO.1 地域全体像 把握
医療機関受診率 52
医療機関非受診率 3
KDB_NO.3 健診 医療 介護 デ タ 地域 18,141
0 42,308 健診有無別
一人当た 点数
健診対象者 一人当た
0
生活習 病対象者 一人当た
腎不全 47
精神 55
悪性新生物 38
入院 内 院日数
高血 37
脂質異常症 38
脳血管疾患 47
KDB_NO.3 健診 医療 介護 デ タ 地域 高血
脂質異常症 脳血管疾患 心疾患 腎不全 精神 悪性新生物 費用
件あた 入 院
糖尿病
外 来
糖尿病 37
心疾患 37
精神 19
筋 骨疾患 13
高血 症 12
KDB_NO.3 健診 医療 介護 デ タ 地域
性腎不全 透析あ 9
糖尿病 11
件あた 院日数 18
医療費分析 総 占 割合
最大医療資源傷病 調剤含
新生物 22
医療費 状況
費用 割合 38
件数 割合 3
外
来 件数 割合 97
費用 割合 62
KDB_NO.3 健診 医療 介護 デ タ 地域
健康課 KDB_NO.1 地域全体像 把握 17
受診率 769
一人当た 医療費 26,859 19
7
外来患者数 749
入 院
入院患者数 20
医療 概況 人口千対
病院数 0
診療所数 3
病床数 62
医師数
KDB_NO.1 地域全体像 把握 KDB_NO.5 被保険者 状況
～ 歳 40
～ 歳 35
歳以 25
加入率 23
国保 状況
被保険者数 79,554
医療費等
要介護認定別 医療費 歳以
6,888 3,769
居宅サ ビス 39,585
施設サ ビス
筋 骨格 58
精神 40
介護給付費
件当た 給付費 全体 56,748
279,356 有病状況
糖尿病 介護保険
号認定者数 認定率 22
脳疾患 32
11 23
高血 症
規模市 Ｈ
61
脂質異常症 32
心臓病 68
デ タ元 CSV 割合
KDB_NO.1 地域全体像 把握
新規認定者 0
号認定者 1
Ｈ Ｈ