（特 例
ユースケース 6 介護に関する各種手続
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現状
地方公共団体
【関係する主な情報システム】
•介護保険システム
①窓口訪問・相談、
認定申請
居宅介護支援事業所 地域包括支援ｾﾝﾀｰ ケアプラン
受診
⑥窓口訪問・相談
③（意見書依頼）
⑧サービス契約
地方公共団体
⑭対象者への案内
⑮高額介護費支給申請
医療保険窓口 要介護認定
申請書
認定結果 通知書
②訪問調査
主治医
地方公共団体
④意見書提出
⑤認定結果郵送
⑦ケアプラン作成・同意
介護サービス 事業者 契約書
請求書
⑩サービス利用費支払
地方公共団体
⑫要介護認定更新案内
⑬要介護認定更新申請 要介護認定 更新申請書 更新案内書
⑨請求
介護保険 被保険者証
領収書
高額介護費 領収書 支給申請書
⑯高額合算制度支給申請
⑰上限額を超えた額の支給
（要介護区分変更申請の場合も同様）
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6.2. 現状のサービス（新規申請）
要介護認定調査票 介護保険 被保険者証
ユースケース 6 介護に関する各種手続
負 担
軽減申 請
要 介 護 認 定
介 護 サ ー ビ ス 利 用
【概要】
（居宅・通所サービス利用の手続をする場合の例）
要介護認定を受ける際は、本人又は家族等が 地方公共団体の窓口に相談した後に申請書 を提出する。
① 申請者の介護保険被保険者証を地方公共団体窓口に持 参して、申請書を提出。
②～⑤ 地方公共団体の認定調査員が申請者本人に対し訪 問調査をする。また主治医に対しては意見書の作成 を依頼する。地方公共団体では一次判定や介護認 定審査会での二次判定の結果に基づいて介護区分 を認定し、結果を本人（家族）に通知する。
⑥～⑪ サービスの利用に当たって居宅介護支援事業所等 に相談する。事業者はケアプランを作り、家族の同 意を得る。家族は介護サービス事業者と契約を結び、
介護サービスの利用を開始し、その後、サービス利 用費を支払い、領収書を受け取る。
⑫⑬ ３か月～１年後に、地方公共団体から要介護認定更新 案内が届き、家族は更新の手続（②～⑧と同じ手続）を 行う。更新申請あるいは状態の悪化等に伴う要介護区 分変更申請の場合も同様に②～⑧を行う。
⑭～⑰ 介護サービス費、医療費との合計が高額になる場合 は地方公共団体から該当者に負担軽減の案内が届 く。家族は、必要な書類を揃えて地方公共団体窓口 で申請を行うと、地方公共団体から自己負担額の一 部が支給される。
（申請者又は その家族）
システム 書類 フロー（サービスの流れ）
関係機関 オプションのフロー
⑪領収書発行 介護保険 被保険者証
主治医 意見書
お知らせ
支給決定 通知書 健康
保険証
合算制度 支給申請書 介護保険
被保険者証
介護保険自己 負担額証明書
地方公共団体
主治医 居宅介護支援
事業所
介護サービス 事業者
ケアプラン作成依頼
アセスメント調査
ケアプラン作成
ケアプラン同意 リソース
調整 質問回答等
認定結果 通知書
ケアプラン
訪問・相談
面接調査
訪問又は郵送 訪問調査 要介護認定申請
主治医受診 診察・
意見書作成 窓口訪問・相談
提出 調査対応
申請受理
訪問調査 介護保険
被保険者証
要介護認 定申請書
意見書作成依頼
一次判定 要介護認定
調査票
認定審査会議
（二次判定）
要介護認定 結果通知 通知受取、確認
主治医 意見書
認定結果 通知書
手続案内 業者リスト
郵送 受診
6.3. 現状のサービス（業務フロー①）
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ユースケース 6 介護に関する各種手続
介護保険 被保険者証
ケアプラン作成依頼届出 ケアプラン作成 依頼届出書 窓口提出又は郵送 届出受理
（普段から加療されている者は、
意見書作成のために新たに受 診する必要がない）
家族 申請者
システム処理
書類
データフロー マニュアルフロー システム以外の処理
要 介 護 認 定
介
護
サ ー
ビ
ス 利
用
地方公共団体 居宅介護支援 事業所
年金 に関 する 確 認