▶ コッホ現象の説明
「10日くらい毎日観察し赤く腫れあがったりしたら
医療機関を受診する」（写真を撮ってもらう事も有用）
▶コッホ現象を診断した時
①医師は保護者の同意を得て，コッホ現象事例報告書を 市町村に提出する．
②市町村長は保護者の同意を得て，報告書を 都道府県知事に提出する．
③都道府県知事は，市区町村長からコッホ現象の報告を
受けた場合は，厚生労働大臣あてにコッホ現象事例報告書 の写し（個人情報に係る部分を除く）を提出する．
結核治療 ～発病者に対して（小児版②）～
塗抹陰性の肺結核
当初2か月は，INH，RFP，PZAの3剤を，さらに続く4か月はPZAを抜く2剤．計6か月
塗抹陽性肺結核 or 塗抹陰性＋肺実質に進展する肺結核 重症肺外結核（髄膜炎除く） or HIV 感染者
当初2か月は上記の3剤に加えEB or SMの4剤を，残りの4か月はINH，RFPの2剤 計6か月 RFP
INH PZA
2ヶ月 6ヶ月
RFP INH PZA EB
2ヶ月 6ヶ月
Up to date 2014 treatment of tuberculosis in children
結核治療 ～発病者に対して（小児版②）～
病巣が進展拡大していない一次結核症（菌量は少ない）
当初2か月は，INH，RFP，PZAの3剤を，さらに続く4か月はPZAを抜く2剤．計6か月
塗抹陽性も多い二次型結核症（菌量は多い）
当初2か月は上記の3剤に加えEB or SMの4剤を，残りの4か月はINH，RFPの2剤 計6か月
初感染に引き続き発症した一次結核でも，塗抹陽性や耐性が予想される場合はこのプロトコール
SMは効果のエビデンスが乏しくfirst lineではない．EBの視力障害は小児ではかなり稀なのでEBの方を推奨 治療終了後は2年間の経過観察が必要（一次結核も同じ）
徳永修ら；小児の結核2012; 小児科臨床 Vol 65 (6) p19-1139 . 2012
INH RFP PZA
2ヶ月 6ヶ月
INH RFP PZA EB
2ヶ月 6ヶ月
Am J Re s pir Critica l Ca re Me d 2003；167：p603-662
治療成功率95%以上 副作用率2%以下
高松勇ら；小児の結核医療; 小児科Vol 51 (10) p1237-1242 . 2010
結核治療 ～発病者に対して（小児版③）～
結核性髄膜炎・粟粒結核症例
塗抹陽性の二次型結核症と同様の初期治療を行ったのち，INH，RFPをさらに10か月間継続．計12 か月間
髄膜炎では，EBやSMの髄液中への移行が不良であり，代わってsecond-line drugである Ethionamide(TH)
15～20mg/kgの使用を勧める意見もある
また髄膜炎の併用治療として初期にステロイド（プレドニゾロン 1～2mg/kg max40～60mg）を2～4 週間
投与し，その後緩徐に減量を勧める勧告も多い．
徳永修ら；小児の結核2012; 小児科臨床Vol 65 (6) p19-1139 . 2012 INH
RFP PZA EB
2ヶ月 12ヶ月
徳永修ら；小児の結核2012; 小児科臨床 Vol 65 (6) p19-1139 . 2012
（）内は，高松勇ら；小児の結核医療; 小児科 Vol 51 (10) p1237-1242 . 2010
薬剤名 体重当たり投与量 最大投与量
INH（Isoniazid） 10～15mg/kg/day 経口
（8～10mg/kg/day）
300mg/day
（400mg/day）
RFP（Rifanpicin） 10～20mg/kg/day 経口
（10mg/kg/day）
600mg/day
（450mg/day）
PZA（Pyrazinamide） 30mg/kg/day 経口
（同じ）
1.2g/day
（同じ）
EB（Ethambutol） 15～20mg/kg/day 経口
（15mg/kg/day）
0.75g/day
（同じ）
SM（Streptomycin） 20～30mg/kg/day 筋注
（20mg/kg/day）
0.75g/day
（同じ）