： クラスタ 8 ：没入 一般病院

クラスタ 3 ：感情整理

クラスタ 4 ：積極的対処

クラスタ 5 ：回避 クラスタ 6 ：自然治癒

クラスタ 7 ：

クラスタ 8 ：没入 一般病院

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年経 過 し ても 未 受 診 であ る こ とや 病 院 や 相談 機 関 の利 用 の 少 なさ と いう 点か ら 考 える と ，本 調査 に お いて 得 ら れ た対 象 者 につ い て も ，発症 後 10 年以 上 た った 場 合 で も受 診 や 相談 と い っ た適 切 な 対処 方 法 に つな が って い な い 可 能 性 や ， 対 処方 法 が 有効 に 働 い てお ら ず ，症 状 が 長 期化 し てい る者 も 含 まれ て い る 可能 性 が 考え ら れ た 。

これ ら の 結果 か ら ， これ ま で トラ ウ マ を 体験 し た 後に 行 っ た 対処 方法 を検 討 す ると い う 本 研究 の 目 的に お い て ，今 回 得 られ た 調 査 協力 者 の自 由記 述 デ ータ を 検 討 する こ と は妥 当 で あ ると 示 唆 され る 。

2． 自 由記 述 デ ータ の質 的 検 討

心 理 学 的 ス ト レ ス モ デ ル を 参 考 に 仮 定 し た ネ ガ テ ィ ブ － ポ ジ テ ィ ブ の方 向 に 限ら ず ， 対 処方 法 ご とで 外 傷 後 スト レ ス 反応 の 傾 向 にば ら つき があ る こ とが 推 察 さ れた 。 分 類し た 対 処 方法 の カ テゴ リ ー に 該当 す る 回 答者 の 自 由記 述 を 概 観す る と ，精 神 科 や カウ ン セ リン グ を 利 用し て も継 続受 診 し てい な か っ たり ， 適 度で あ れ ば 良い と さ れる 気 分 転 換に 没 入す るこ と で 回避 を し て いた り す る回 答 が み られ た 。 これ ら の 傾 向か ら ，一 見ポ ジ テ ィブ と し て 考え ら れ る対 処 方 法 をと っ て いて も ， 本 人が 対 処 方 法 を 有 効 に活 用 で き る方 法 を 知ら な か っ たり ， 医 療機 関 等 が 適切 な 支援 を提 供 し てい な い 可 能性 が 考 えら れ る 。 有効 と さ れる 対 処 方 法を 本 人が 実行 し て いて も ， 周 囲が 有 効 性を 高 め ら れる よ う な関 わ り を して い ない 場合 ， 外 傷後 ス ト レ スへ の 対 処と し て は 適切 で な い状 況 に 陥 って い る可 能 性 も 推 察 さ れ る 。 先 行 研 究 に お い て ，DV 被 害 者 で は 放 置 や 諦 め と い った 対 処 行動 が 生 活 支障 度 の 悪化 に つ な がる こ と が指 摘 さ れ てい た が，

対象 と し てい る の は すで に 医 療機 関 に か かっ て い るト ラ ウ マ 体験 者 であ り， 本 研 究に お い て 調査 を 行 った 対 象 者 とは 比 較 しが た い 。 自由 記 述デ

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ータ か ら 精神 科 や 心 療内 科 を 受診 し た 者 は数 名 で あり ， ほ と んど の 者が それ ま で とほ ぼ 変 わ らな い 日 常生 活 を 送 りな が ら 何ら か の 対 処を 講 じて いる と 考 えら れ る 。 また ， 図 4-2 で 示し た対 処 方 法ご と の IES-R 平 均 得 点は 対 象 者数 が 統 計 解析 に 耐 えら れ な い ため ， 概 観に と ど ま るが ， 精神 科や 心 療 内科 の 受 診 やカ ウ ン セリ ン グ の 利用 を 行 った 場 合 で も得 点 が高 い 者 が い た 。 こ れ ら の カ テ ゴ リ ー に 属 す る 対 象 者 の 自 由 記 述 回 答 か ら ，

“教 師 か ら特 に 説 明 なく カ ウ ンセ リ ン グ につ な げ られ た ”，“ 医療 機 関を 受診 は し たが ， 症 状 や体 験 に つい て 話 せ なか っ た”，“ 治 療 に 関す る 説明 がな か っ た” と い っ た回 答 が みら れ た 。 この よ う に， 専 門 的 な支 援 の場 につ な が った と し て も， イ ン フォ ー ム ド コン セ ン トが な か っ たり ， ト ラ ウマ 体 験 者が そ の 支 援の 必 要 性や 展 望 に つい て 見 当が つ か な い状 況 であ れば ， 適 切な 対 処 や 支援 に つ なが っ て い ると は い えな い と 考 える 。

これ ら の こ と か ら ， トラ ウ マ を体 験 し た 者が 自 身 で実 行 で き る対 処方 法を 行 っ てい て も ， 有効 な 対 処方 法 と 有 効な 対 処 の活 用 方 法 がわ か らな いと 反 応 の長 期 化 や 増大 に つ なが り ， 自 身だ け で はど う す る こと も でき なく な り ，放 置 し ， 諦め ， さ らに 生 活 支 障度 が 悪 化す る こ と で， よ うや く医 療 機 関に つ な が ると い う 流れ が 起 こ って い る ので は な い かと 考 えら れる 。 さ らに は ， 支 援者 側 に おい て は ト ラウ マ を 体験 し た 者 を支 え てい ると い う メッ セ ー ジ を伝 え な がら ， そ の 人に と っ て必 要 と 思 われ る 専門 的な 支 援 につ な ぐ こ とや ， 医 療機 関 に お ける イ ン フォ ー ム ド コン セ ント の徹 底 が 重要 で は な いか と 考 えら れ る 。

3． ト ラウ マ 体 験者 が行 う 対 処方 法 の 構 成概 念

形態 素 解 析の 結 果 か ら， 狭 義 のト ラ ウ マ を体 験 し た者 の 方 が 対処 方法 につ い て の記 述 が 多 い傾 向 が みら れ た 。 さら に ，IES-R の カ ット オ フポ

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イン ト を 越え ， 現 在 も外 傷 後 スト レ ス 反 応が み ら れる 者 が 対 処方 法 につ いて も っ とも 記 述 が 多か っ た 。次 い で ， 狭義 の ト ラウ マ 体 験 者で カ ット オフ ポ イ ント 以 下 の 外傷 後 ス トレ ス 反 応 のあ る 者 ，次 に 広 義 のト ラ ウマ 体験 者 で カッ ト オ フ ポイ ン ト 以下 の 外 傷 後ス ト レ ス反 応 の あ る者 ， 最後 に広 義 の トラ ウ マ 体 験者 で カ ット オ フ ポ イン ト を 越え て い る 外傷 後 スト レス 反 応 のあ る 者 に なっ て い た。 記 述 が 多い と い うこ と は ， トラ ウ マ体 験者 が 自 身の 困 り 感 に対 し ， さま ざ ま な 対処 方 法 をし た 可 能 性が あ ると 考え ら れ る。 ま た ， それ ぞ れ の体 験 時 期 の平 均 値 や標 準 偏 差 に大 き なば らつ き は みら れ な い こと か ら ，ス ト レ ス 強度 の 強 い出 来 事 に 対し て ，体 験者 な り にさ ま ざ ま なス ト レ ス対 処 方 法 を講 じ て きて い る こ とが 推 察さ れ， 行 っ てい る 対 処 方法 に よ って 症 状 が 落ち 着 い た者 と そ う では な く長 期化 し て いる 者 が い るこ と が 示唆 さ れ る 。ま た ， スト レ ス 強 度の 強 い出 来事 の 種 類に よ っ て ，周 囲 か ら支 援 が 提 供さ れ や すい 可 能 性 も考 え られ る。 そ の よう に 仮 定 する と ， 広義 の ト ラ ウマ 体 験 者で 症 状 を 強く 示 して いる 者 は ，自 身 で 有 効な 対 処 方法 を 行 う こと が で きな い だ け でな く ，体 験自 体 が 周囲 に 理 解 され て い なか っ た り ，気 付 か れに く か っ たり す るた め， 支 援 を得 ら れ に くい た め に， 症 状 が 残存 し て いる 可 能 性 が考 え られ る 。

この こ と から ， 前 述 した と お り， 大 規 模 災害 の 発 災時 や 学 校 で起 きた 事件 ・ 事 故な ど 大 き なコ ミ ュ ニテ ィ に お ける ト ラ ウマ の 場 合 には ， トラ ウマ 体 験 後， 日 常 に おい て も 周囲 や 支 援 者が ト ラ ウマ 体 験 者 の変 化 にも 目を 向 け やす い だ け でな く ， 集団 介 入 と して 心 理 教育 や 支 援 を行 い やす い と 考 え ら れ る が ，PTSD 発 症 の リ ス ク が 高 い 性 被 害 や 個 別 性 の 高 い 事 件 ・ 事 故 の 場 合 に は ， 自 ら 支 援 を 求 め な け れ ば ，PTSD 介 入 に 有 効 と さ れる 治 療 法や 心 理 教 育に つ な がる こ と が でき な い とい え る 。

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図 4-3 で 示さ れ た 多 次元 尺 度 構成 法 の 結 果 か ら ， 縦軸 上 の “ 行動 ”と いう 語 や “学 校 ” と いう 語 の 自由 記 述 を みる と “ 学校 を 休 む ”や “ 行動 した く な い” と い っ た回 避 的 な対 処 で あ った た め ，縦 軸 は 「 回避 － 直面 化」，横 軸 は「 援助 希 求－ 一 人 で対 処 す る 」と 捉 える こ とが で きる と 考 え られ る 。 この よ う な 視点 で 考 察を 行 う と ， 対 処 行 動と し て は ，さ ま ざま な援 助 希 求を 行 っ て いる 者 が 多い こ と が 示唆 さ れ る。家 族や 友達 ，先生 ， 職 場 の 人 に相 談 し，話を し ，聞 い て もら うと い う 対処 方 法 を とっ て お り ， それ が 出 来事 に 直 面 化 を し て 解決 の 方 向 に向 か う 側面 も あ る が， 出 来事 から 回 避 し， 忘 れ よ う， 気 を 紛ら わ せ よ うと い っ た側 面 や 相 談し た り話 足り し た 結果 ， 回 避 的な 行 動 につ な が っ てい る 可 能性 が 推 察 され る 。

さら に ， 図 4-4 で 示 され た 対 応分 析 の 結 果か ら ， 縦軸 は 「 認 知的 －行 動的 」，横 軸 は 「対 日常 － 対 症 状 」 と 捉 える こ と がで き る と 考え ら れ る。

そこ で 多 次元 尺 度 構 成法 と 同 様“ 相 談 ” に着 目 す ると ， ク ラ ス タ 2「 相 談 」はク ラ スタ 8「 没 入 」と 近 い 位置 関 係で あ り，“ 相 談 ”は一 見 有 効性 の高 い と 想定 さ れ る 対処 方 法 だと 考 え ら れる が ， 没入 の 側 面 とも 近 い関 係で 存 在 して い る こ とが 示 唆 され た 。 こ のこ と か ら， ソ ー シ ャル サ ポー トを 利 用 して も ，「 誰に ， ど こに 」 相 談 を行 う か，「 何 の目 的で 」 相 談を 行う か ， によ っ て ， 出来 事 へ の向 き 合 い 方に も 違 いが あ る の では な いか と考 え ら れる 。

この よ う に誰 か に 相 談を す る とい う 対 処 は， 一 般 的な ス ト レ スに おけ るス ト レ ス対 処 方 略 とし て は 有効 性 が 高 いと 考 え られ る 方 法 であ る 。し かし ト ラ ウマ 体 験 者 にお い て は ，対処 方 法が“ 何に 対 して 有 効か ”，と い うこ と を 明確 に し て 考え る 必 要が あ る と 示唆 さ れ る。 た と え ば， 出 来事 が解 決 に 向か う 方 向 に有 効 な のか ， 症 状 が改 善 し てい く た め に有 効 なの か， 日 常 生活 に お け る困 難 さ が改 善 さ れ るた め に 有効 な の か ，な ど それ

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ぞれ の 対 処方 法 が ど のよ う な 目的 や 意 図 を持 ち ， どの よ う な 有効 性 を見 込ん で 行 われ て い る かに よ っ て， 実 際 の 有効 性 に はつ な が っ てい な い可 能性 が あ ると 考 え ら れる 。 さ らに ， ト ラ ウマ を 体 験し た 本 人 が知 識 とし て知 っ て いる 対 処 方 法が ， 外 傷後 ス ト レ スの 回 復 に有 効 な の か， 周 囲か らど れ く らい 回 復 に つ な が る サポ ー ト を 得る こ と がで き る か の認 識 の違 いに よ っ ても 対 処 方 法の 選 択 に相 違 が あ るの で は ない か と 考 えら れ る。

この こ と から ， 外 傷 後ス ト レ スに お け る 対処 方 法 の構 成 に は ，対 処 の具 体的 な 有 効性 や 実 現 可能 性 が 大き な 概 念 とし て 存 在し て い る こと が 示唆 され た 。

第 5 節 本章 の ま と め

第 5 章 の 目的 は ト ラウ マ を 体験 し た 者 がこ れ ま で実 際 に ど のよ う な対 処方 法 を 実践 し て き たか に つ いて 質 的 ・ 探索 的 に 検討 を 行 い ，構 成 する 概念 を 抽 出す る こ と であ っ た 。

本研 究 の 結果 か ら ， トラ ウ マ を体 験 し た 者は さ ま ざま な 対 処 方法 を実 行し て い るが ， そ れ が 現 実 的 な症 状 の 回 復な ど に 有効 に 機 能 して い ない 可能 性 が 示唆 さ れ た 。そ の 理 由と し て ， 有効 性 や 有効 な 活 用 方法 を しっ かり と 理 解し な い ま ま， 何 ら かの 対 処 を 実行 し て いる こ と に よっ て ，症 状や 生 活 支障 度 は 好 転せ ず ， 無力 感 に 苛 まれ ， 結 果的 に 症 状 の増 大 や長 期化 に つ なが っ て い る可 能 性 が考 え ら れ る。

こ れ ら の 悪 循 環 を 解 消 す る た め に は ， ト ラ ウ マ を 体 験 す る 以 前 か ら ， 自身 の 状 態を 見 つ め る基 準 と して ト ラ ウ マを 体 験 した 後 の 心 身の 変 化に 関す る 情 報や そ れ が トラ ウ マ によ る も の なの か ， 支援 が 必 要 なの か どう かを 判 断 する 目 安 を 知っ て お くこ と ， 周 囲の サ ポ ート 源 と な った と きに