第1条(この条項の補償内容)
(1) 当会社は、第2条(被保険者)に規定する被保険者が特定5疾病を被り、その直接の結果 として、第3条(お支払いする保険金)(1)の表の「保険金をお支払いする場合」欄に該当 する場合は、この5疾病収入補償条項および基本条項にしたがい、同条に規定する保険金を 支払います。
(2) この5疾病収入補償条項において、下表に規定する用語は、それぞれ次の定義によります。
用 語 定 義
① 特定5疾病 別表1に掲げる疾病をいいます。
② 就業不能等 次のいずれかの状態をいいます。
ア. 被保険者が身体障害を被り、次のいずれかの事由により職種を問 わず、すべての業務に終日従事できない状態
(ア) その身体障害の治療のため、入院していること。
(イ) (ア)以外で、その身体障害について、医師等の治療を受けてい ること。
イ. 被保険者が被った身体障害により生じた、別表2に掲げる高度障 害状態
なお、被保険者が死亡した後またはア.について身体障害が治ゆした後は、
いかなる場合であっても、この5疾病収入補償条項においては、就業不 能等とはいいません。
③ 身体障害
傷害または疾病をいいます。
④ 保険金支払基準
日 入院または就業不能等の原因となった身体障害が同一であるか否かを問 わず、次のア.およびイ.をいいます。
ア. 保険金支払事由に該当した日。ただし、保険金が支払われた前回 の保険金支払基準日から1年を経過する日より前に新たに保険金支 払事由に該当した場合のその保険金支払事由に該当した日を除きま す。
イ. 保険金が支払われた前回の保険金支払基準日の1年後の応当日。
1年後の応当日がない場合は、その月の末日をいうものとします。
⑤ 収入補償てん補
期間 保険証券記載の収入補償てん補期間をいいます。収入補償てん補期間が 年齢までの期間の場合には、その年齢に達した日以降はじめて到来する、
保険金支払事由が発生した保険契約の保険期間の末日の応当日までの期 間をいいます。
⑥ 特 定 5 疾 病 を
備 考
被った時 医師等の診断による特定5疾病の発病の時
⑦ 保険金支払事由 第3条(お支払いする保険金)(1)の表の「保険金をお支払いする場合」
欄に規定する保険金の支払対象となる入院を開始することおよび就業不 能等になることをいいます。
⑧ 保険金支払事由
に該当した日 第3条(1)の表の「保険金をお支払いする場合」欄に規定する保険金の 支払対象となる入院を開始した日および就業不能等になった日をいいま す。
⑨ 継続契約 5疾病収入補償保険契約(*1)の保険期間の末日(*2)を保険期間の初日と する5疾病収入補償保険契約(*1)をいいます。
⑩ 初年度契約 継続契約以外の5疾病収入補償保険契約(*1)をいいます。
(*1) この5疾病収入補償条項またはこの5疾病収入補償条項以外のこの保険契約と支払責任が同一である普通保 険約款もしくは特約に基づく保険契約をいいます。
(*2) その5疾病収入補償保険契約が末日前に解除されていた場合にはその解除日とします。
第2条(被保険者)
(1) この5疾病収入補償条項において被保険者とは、保険証券記載の被保険者をいいます。
(2) この5疾病収入補償条項の規定は、それぞれの被保険者ごとに個別に適用します。
第3条(お支払いする保険金)
(1) 当会社は、下表の規定にしたがい、保険金を支払います。
保険金
の名称 保険金をお支払いする場合 お支払いする保険金の額 保険金の 受取人
① 第1回・
収入補償・
保険金
被保険者がこの保険契約の保険期間
(*1)を通じて初めて次のすべてを満た す状態に該当した場合
ア. 被保険者が次のいずれかに該当 した場合
(ア) この保険契約の保険期間の初 日(*2)からその日を含めて90日 を経過する日の翌日の午前0時 より前(*3)に医師等により別表 1に掲げる悪性新生物と診断確 定(*4)されたこと(*5)がなく、
かつ、この保険契約の保険期間 の初日(*2)からその日を含めて 90日を経過する日の翌日の午前 0時以後に初めて医師等により 別表1に掲げる悪性新生物と病 理組織学的所見(*6)によって診 断確定(*7)されたこと。
(イ) 別表1に掲げる急性心筋梗塞 または脳卒中を発病したと、医 師等によって診断されたこと。
(ウ) 別表1に掲げる肝硬変または 慢性腎不全の状態になったと、
医師等によって診断されたこと。
イ. 被保険者が次のいずれかの事由 に該当した場合
(ア) 特定5疾病を直接の原因とし てこの保険契約の保険期間中に
入院を開始(*8)したこと。
(イ) 特定5疾病を直接の原因とし てこの保険契約の保険期間中に 就業不能等になったと、医師等 によって診断され、その就業不 能等の日数が就業不能等になっ た日からその日を含めて30日を 超えて継続したと、医師等に よって診断されたこと。
保険証券記載の収入補償
保険金額 被保険者
備 考
新総合保険 普通保険約款
② 第2回以後・
収入補償・
保険金
この保険契約が継続されてきた初年度 契約からこの保険契約までの連続した 保険期間中に既に第1回収入補償保険 金が支払われた場合において、被保険 者が次のすべてを満たす状態に該当し たとき。
ア. 被保険者が①ア.(ア)から(ウ)のい ずれかに該当したとき。
イ. 被保険者が特定5疾病を直接の 原因としてこの保険契約の保険期 間中に就業不能等になったと、医 師等によって診断され、その就業 不能等の日数が、就業不能等に なった日または第1条(この条項 の補償内容)(2)④イ.の保険金支 払基準日ごとに、その日からその 日を含めて30日を超えて継続した と、医師等によって診断されたと き。ただし、就業不能等になった 日が、保険金が支払われた前回の 保険金支払基準日の1年後の応当 日より前である場合、その就業不 能等の日数が当該応当日からその 日を含めて30日を超えて継続した と、医師等によって診断されたこ とを要します。
就業不能等になった日ま たは保険金支払基準日ご とに、保険金支払事由に 該当した日時点の保険証 券記載の収入補償保険金 額。
ただし、収入補償てん補 期間が終了した後の保険 金支払基準日については 保険金を支払いません。
被保険者
(2) 就業不能等の日数には、臓器の移植に関する法律第6条の規定によって、同条第4項に定 める医師により「脳死した者の身体」との判定を受けた場合は、その後の、その身体への処 置日数を含みます。ただし、その処置が同法附則第11条に定める医療給付関係各法の規定に 基づく医療の給付としてされたものとみなされる処置(*9)である場合に限ります。
(3) 同一の保険金支払基準日において、保険金の支払を受けられる入院または就業不能等が複 数ある場合でも、当会社は、重複しては保険金を支払いません。
(4) 保険金が支払われる就業不能等でなくなった後、その就業不能等の原因となった特定5疾 病と同一の特定5疾病(*10)によって再び就業不能等になった場合は、後の就業不能等は前 の就業不能等と同一の就業不能等とみなし、後の就業不能等については、新たに収入補償て ん補期間の規定を適用しません。
(5) (4)の規定にかかわらず、保険金が支払われる就業不能等でなくなった後、その就業不能 等の原因となった特定5疾病と同一の特定5疾病(*10)によって再び就業不能等になった場 合で、その就業不能等が、保険金が支払われた前回の保険金支払基準日の1年後の応当日か らその日を含めて30日を超えて継続したと、医師等によって診断されなかったときは、後の 就業不能等は前の就業不能等とは異なった就業不能等として取り扱います。この場合におい て、後の就業不能等について保険金を支払うべきときは、新たに収入補償てん補期間の規定 を適用します。
(6) 当会社は、下表のいずれかに該当する事由により、第1条(この条項の補償内容)(1)の 特定5疾病が重大となった場合は、その事由がなかったときに相当する額を支払います。
① 正当な理由がなくて被保険者が治療を怠ったこと。
② 正当な理由がなくて保険契約者または保険金の受取人が被保険者に治療をさせなかった こと。
(7) 当会社は、被保険者または保険金の受取人の故意または重大な過失により、就業不能等の 日数が延長した場合も、(6)と同様の方法で支払います。
(8) 被保険者が第1条(この条項の補償内容)(2)②イ.に規定する高度障害状態となったと、
医師等によって診断された場合には、被保険者が生存する限り、就業不能等が継続したもの とみなして(1)から(7)までの規定を適用します。この場合、(1)①イ.(イ)および(1)②イ.中「継 続したと、医師等によって診断された」とあるのは「継続した」と読み替え、(5)中「継続 したと、医師等によって診断されなかった」とあるのは「継続しなかった」と読み替えます。
ただし、被保険者がその高度障害状態に該当しなくなったことが明らかとなった場合には、
その高度障害状態に該当しなくなった後の期間については、次の①および②のとおり取り扱 います。
① 就業不能等が継続したものとみなしません。
② その高度障害状態により、既に保険金を支払っていたときは、当会社は、保険金の返還 を請求することができます。