医療法人社団仁泉会 としま昭和病院 在宅診療部 大部 幸
2016
年 としま昭和病院 手と手連携の会『わしに言わせろ リターンズ
4
』2016
年2
月19
日患者背景
性別 男3人 女5人
年齢（平均） 男69歳 女88歳 全体81.1歳
住居（階段利用） 一軒家3人 (0人) 集合住宅5人 (2人) 要介護度（人） 要支援 (1), 要介護1 (1), 2 (4), 3 (1), 4 (1) 経済的背景 生活保護3人 (男2人、女1人)
家族の支援（人） 有 (2), 無 (6)
ADL自立度（人） 独力で外出 (4), 外出時介助必須 (3), 終日ベッド (1) 認知症（自立度） 社会的に自立 (3), 見守りで自立 (4), 自立困難 (1) 栄養状態（人） 良 (7), 不良 (1)
基礎疾患（人） 脳血管障害 (3), 糖尿病 (1), COPD (1), 悪性腫瘍 (1), 脊椎疾患 (2)
訪問診療が必要となった理由
歩行障害があり介助で外出可能であるが、
通院時の付き添いがいない・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
3
人軽度認知障害により通院日を忘れてしまう・・・・・・・・・
2
人サルコペニア（筋肉の低下）により定期通院が困難・・・
1
人抗癌剤治療の副作用のため定期通院が困難・・・・・・・
1
人 超高齢に伴うADL
低下・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・1
人マネージメント困難な症例の検討
84歳女 86歳女 80歳男
主な病気 多発性脊椎骨折 高血圧、糖尿病 COPD、在宅酸素
軽度認知障害 無 有 有
利用サービス (日/週)
ヘルパー (3)
デイサービス (2)
ヘルパー(2), 訪看 (1) デイサービス (2)
訪問リハビリ (1) 在宅薬剤管理
ヘルパー (3)
訪問看護 (1)
在宅薬剤管理
介護度 要介護 2 要介護 2 要介護 2
家族の生活支援 無 無 無
生活不活発病 有 有 有
室内の片付け拒否 有 有 有
住環境 物があふれ不衛生 物が多く整理困難 著しく不衛生(ゴミ屋敷) サルコペニア
(筋肉の低下)
有 無 有
低栄養 有 無 無
症例 ： 84 歳女（要介護 2 ）
①
低栄養②
サルコペニア（筋肉の低下）③
生活不活発病④
掃除を嫌がる入院時 入院8日後 入院19日後 アルブミン値(g/dl) 3.1 2.8 3.3
体重(kg) 32 (浮腫あり) 29.8 30.4
食事量( kcal/日) 1000 以下 1200 1800
歩行距離(M/日) 数メートル 175 M 175 M + 階段
短期入院での治療目標
・ 自由に歩行できる空間の提供
・ いつでも会話できる環境の提供
・ 適切なバランスのとれた食事の提供
・ リハビリの提供
特別な治療を行わずとも軽快
在宅でも室内で歩いて、しゃべって、ちゃんと食べること
症例 ： 84 歳女（要介護 2 ）
①
低栄養に対し、管理栄養士による在宅での食事の選び 方を指導。居宅栄養食事指導の導入を予定。②
サルコペニア（筋肉の低下）に対し、住環境の改善と訪 問リハビリを開始。③
生活不活発病に対し、可能な限り介入を増やす予定。④
掃除を嫌がることに対し、徐々に不要な物の廃棄・掃除 を、同意を得ながら粘り強く継続する。問題点への対策
考察
訪問診療中の患者の
ADL
を保つための対策対策
①
生活環境を整える（部屋をきれいに）。協力を得るため粘り強く！対策
②
患者自ら動くことが少ない時は、リハビリを。対策
③
栄養状態の正確な把握に努める。口腔内の観察も大切（訪問歯科）。訪問診療が開始となった理由と対策
サルコペニア（筋肉の低下）、軽度認知障害で通院が困難となった症例 ⇒主治医やケアマネジャーが早期に介入を行い、
ADL
低下を遅らせる。対策
①
生活不活発病・サルコペニアのチェック。対策
②
認知症のチェック（家事・服装・室内等の変化）。対策
③
早期の診断と適切なサービスの利用を勧める。生活不活発病とは
• 廃用症候群リハビリ
• 嚥下障害短期入院検査
• ADL 維持リハビリ
生活不活発病にならないために！
生活不活発病になっていると思ったら・・・！