「経営規模等評価申請書・総合評定値請求書（20001 帳票） 」記入上の注意点及び記入方法 項番０１ 行政庁側記入欄 記入しない。
項番０２ 申請時の許可番号
・大臣・知事コード：知事許可業者「14」を記入 大臣許可業者「00」を記入
・許可番号：右詰で記入し、余白は「0」を記入 項番０３ 前回の申請時の許可番号
許可換え等で許可番号が変わった場合のみ記入 また、更新による許可年度の変更、般・特の変更等の 場合には記入しない。
項番０４ 審査基準日 原則として申請日の直前の事業年度の終了日（決算日）
を記入
項番０５ 申請等の区分 申請区分コード表（Ｐ.35）の分類に従い、該当するコ ードを記入
項番０６ 処理の区分
・処理区分の左欄：処理区分コード表１（Ｐ.35）の分 類に従い、該当するコードを記入
・処理区分の右欄：処理区分コード表２（Ｐ.36）の分 類に従い、該当する場合のみコードを記入
項番０７ 資本金額又は出資総額
・申請者が法人の場合のみ記入
・株式会社にあっては資本金額を、それ以外の法人に あっては出資総額を記入
法人又は個人の別 法人： 「１」 個人： 「２」を記入 項番０８ 商号又は名称のフリガナ
カタカナで記入し、濁音、半濁音を表す文字は、ギの ように、１文字として記入。また、法人の種類を表す 文字（㈱など）のフリガナは記入しない。
項番０９ 商号又は名称
法人の種類を表す文字は下記の略号で記入 株式会社＝(株) 特例有限会社＝(有) 合資会社＝(資) 合名会社＝(名) 合同会社＝(合) 協業組合＝(業) 企業組合＝(企) 協同組合＝(同) 括弧は１文字として記入
項番１０ 代表者又は個人の氏名の フリガナ
カタカナで記入し、濁音、半濁音を表す文字は、ギの ように、１文字として記入
姓と名の間は１カラム空けて記入 項番１１ 代表者又は個人の氏名 姓と名の間は１カラム空けて記入 項番１２ 主たる営業所の所在地
市区町村コード 市区町村コード表（Ｐ.37）の該当するコードを記入 項番１３ 主たる営業所の所在地
項番 12 によって表される市区町村名に続くところか
項番１６ 経営規模等評価等対象 建設業
許可を受けている建設業の中から、審査を希望する業 種のみ「９」を記入
項番１７
自己資本額
審査基準日の自己資本額又は２期平均した自己資本の 額を記入（選択は任意）
・基準決算を選択した場合
→経営状況分析結果通知書の自己資本と一致
・２期平均を選択した場合
→項番１７「自己資本額」右側の表に審査基準日時 点の自己資本額と、その前期の審査基準日時点の 自己資本額をそれぞれ記入
２期平均した自己資本の額（千円未満の端数は切り捨て）
＝（決算日の自己資本額＋前期決算日の自己資本額）÷２
項番１８
利益額（２期平均）
審査対象事業年度における利益額及び審査対象事業年 度の前審査対象事業年度における利益額の平均の額を 記入
・利益額＝営業利益＋減価償却実施額
・表内のカラムには、審査対象事業年度及び審査対象 事業年度の前審査対象事業年度における営業利益の 額及び減価償却実施額をそれぞれ記入
・経営状況分析結果通知書に参考値として記載されて いる当期・前期の数値を記入（連結決算の会社や、
決算期変更、合併・会社分割等を行った場合を除く） 。 ２期平均した利益額（千円未満の端数は切り捨て）
＝（審査対象事業年度の営業利益及び減価償却実施額＋
審査対象事業年度の前審査対象事業年度の営業利益及び減価償却実施額） ÷２ 項番１９ 技術職員数 技術職員名簿に記載した、審査基準日時点の技術職員 数を記載 （Ｐ.16～17 記載の常勤確認資料が必要です。 ） 項番２０ 登録経営状況分析機関
番号
経営状況分析を受けた登録経営状況分析機関の登録番 号を記入
評点の激変緩和措置について
①年間平均完成工事高・年間平均元請完成 工事高については、２年平均か３年平均
②自己資本額については、基準決算か２期 平均をそれぞれ選択できます。
これらの選択については、申請者の任意 であり、どのような組み合わせでも結構 です。ただし、業種ごとに異なる区分は 選択できません。
年 間 平 均 完 成 工 事 高
年間平均元請完成工事高 自己資本額 ２年平均
基準決算
３年平均 ２期平均
上図のとおり４種類の組み合わせがあります。
申請区分コード表
コード 申 請 等 の 種 類
1
経営規模等評価の申請及び総合評定値の請求
2経営規模等評価の申請
3
総合評定値の請求
4
経営規模等評価の再審査の申立及び総合評定値の請求
5経営規模等評価の再審査の申立
処理区分コード表１
コード 処 理 の 種 類
00
12 か月ごとに決算を完結した場合
（例）平成26 年 4 月 1 日から平成27 年 3 月31 日までの事業年度について申請 する場合
01
6 か月ごとに決算を完結した場合
（例）平成26 年10 月 1 日から平成27 年 3 月31 日までの事業年度について申請 する場合
02
・商業登記法 （昭和38 年法律第125 号 ） の規定に基づく組織変更の登記後 最初の事業年度について申請する場合
・12 か月に満たない期間で終了した事業年度について申請する場合
（例 1） 合名会社から株式会社への組織変更に伴い平成26 年10 月1 日に当 該組織変更の登記を行った場合で、平成27 年 3 月 31 日に終了した事業 年度について申請するとき
（例 2） 申請に係る事業年度の直前の事業年度が平成 26 年3 月31 日に終了 した場合で、事業年度の変更により平成 26 年12 月31 日に終了した事業 年度について申請するとき
03
事業を承継しない会社の設立後最初の事業年度について申請する場合
（例）平成26 年10 月1 日に会社を新たに設立した場合で平成27 年3 月31 日に 終了した最初の事業年度について申請するとき
04
事業を承継しない会社の設立後最初の事業年度の終了の日より前の日に 申請する場合
（例）平成27 年10 月1 日に会社を新たに設立した場合で最初の事業年度の終
了の日 （平成 28 年3 月31 日） より前の日（平成 27 年11 月 1 日）に申
請するとき
処理区分コード表 2
ドキュメント内
Microsoft Word - ００１表紙.doc
(ページ 35-38)