できる地域づくりのために、

医療・介護・福祉・⾏政の幅広い職種がお互いを理解 し合い、患者さんやご家族の思いを⼤切にしながら協 働していくことが重要です。

東京都板橋区などおよび都⻄北医療圏の在宅療養を⽀

える専⾨職が⼀堂に会し、「患者さんが希望する場所 で⾃分らしく過ごすことのできる仕組みづくり」のさ らなる充実のために、治療だけでなく患者さんとご家 族の社会⽣活を⽀える視点で、情報の共有と連携の重 要性について話し合います。

在宅医療を⽀える多職種連携研修会

板橋サバイバーシップ研究会 2018 アンケートへのご協⼒のお願い

• お答えいただいた結果は、よりよい 緩和ケア・療養⽀援の取り組みを普 及していくための資料にさせていた だきます。

研修会終了後、

出⼝で回収させて いただきます。

在宅医療を支える多職種連携研修会 板橋サバイバーシップ研究会 2018

在宅医療を支える多職種連携研修会 板橋サバイバ―シップ研究会 2018

ー患者さんが安心して住み慣れた地域で暮らすためにー

鈴木陽一

板橋区役所前診療所

がん患者さんのサバイバーシップに関する事例

2018年10月31日

1

症例：

70

歳代女性

病歴：

201x年、区内A病院にて肺がん（腺癌、stage IIIB）と診断。本人へ告知。

胸部放射線治療および化学療法3rd lineまで行ったが効果を認めず。

本人、以後のがんに対する治療を希望せず。

201x+2年、鎖骨上痛および食道通過障害にて入院。

入院後： 疼痛；オピオイドにて軽快（

NRS 0/10

）。

摂食；水分のみ通過。

上部内視鏡；上部食道外よりの圧排狭窄。

胸部

CT

；縦隔リンパ節による気管気管支狭窄、食道狭窄が著明。

本人同意のもと、胃瘻造設。

通院困難および独居でもあり、退院前日に当院に訪問診療の依頼。

既往症：

COPD、在宅酸素療法中

家庭環境： 夫死別し独居。

都営アパート1階に居住。

生活保護、介護認定（要支援

2

）。

2

退院当日に初回往診。

・食欲不良。飲水のみ可能。

内服薬がひっかかるのが怖く、 1 錠づつ飲んでいる。

・体動時呼吸苦強く、トイレ歩行のみ行っている。

・胃瘻は使用していない。

孔周囲より胃液もれおよび少量の排膿あり。

怖くて触れないし見れないとのこと。

・気道狭窄音著明。

経過①

3

呼吸管理および疼痛管理のほか、独居である。

胃瘻のケア、排便コントロールを行うことが困難。

ー 訪問看護を依頼。

食欲不振および気道狭窄。

ー ステロイド開始。

栄養補助および通過障害対策。

ー 傾向栄養剤処方。

独居、薬局への歩行困難、医療用麻薬処方あり。

ー 訪問薬剤指導依頼。

ヘルパーは週 2 回訪問。

初診直後に訪問医が行ったこと

4 在宅医療を支える多職種連携研修会 板橋サバイバーシップ研究会 2018

食欲徐々に増加しプリンやゼリーを食す。

ヘルパーに食べやすいものを買いためてもらう。

咳も減少。

疼痛コントロールは安定。

経過②

その後疼痛乏しいものの、喘鳴・呼吸苦増強。

食欲も急速に減少。

本人、看護師へ意思を話す⇒医師へ伝達

「病院では死ぬのを待っているようで怖かった。これから また苦しくなったら嫌だけど、先生や看護師さんが何とか してくれるならまだ家に居たい」

5

経過③

悪疫質・気道狭窄対策；ステロイド増量。

胃瘻は本人と相談し、まだ使用しない。

気道狭窄対策；吸入薬使用できないと看護師より報告。

貼付薬へ変更。

呼吸苦時の処方を看護師・薬剤師・本人に確認。

薬剤師と相談し内服整理および剤型の検討。

呼吸困難感著減し安定療養。

左肩痛にてオピオイド増量。

元来の不安要素も考慮し、抗不安薬頓用処方。

⁶

左頸部から上肢のしびれ増強（NRS2～5）。

独居かつ経口からの服薬が不安定。

胃瘻からの薬剤注入を検討。

しかし看護師・ケアマネジャーから、

本人とヘルパーによるオピオイド定期注入は難しいと。

貼付剤への変更と定期貼付のヘルパー見守りの方が容易との 提言。貼付薬は自分で実施。

疼痛 NRS1 ～ 2/10 にてコントロール。

貼布剤の交換を本人が忘れていることあり。

ケアマネジャーを介してヘルパーによる貼付剤交換確認。

在宅にて約半年、自宅にて亡くなられた。

経過④

7

１．退院前に、もう少し、それぞれができることはないか？

２．慢性呼吸不全に進行肺がんを併発した独居患者への 胃瘻造設はどのように考えたら良いだろうか？

３．包括ケアとして考えた場合、介護職や地域住民が 関われることはないだろうか？

検討してもらいたい事項

４．その他

8 在宅医療を支える多職種連携研修会 板橋サバイバーシップ研究会 2018

(公財)東京都保健医療公社豊島病院 緩和ケア内科 山田陽介

板橋サバイバーシップ研究会

ドキュメント内 板橋発 サバイバーシップ研究会 地域の在宅医療を支える多職種連携研修会 (ページ 34-37)