簡3．お手さんは窺馨i養議i撃稜のどの￥q〈rkに窪籍していますか、また荷難笙ですか。
以㌣の墳首の串からあてはまるものを蓮び、（ ）の第には攣難を艶笑してく ださい。
①示學蔀（ ）摯 ②野望蔀（ ）難 ③蕎丁丁（ ）攣
簡4，お手さんはi雛の鎗養箪稜にはいっから父う攣されましたか。
以条の二二の串からあてはまるものを慈び、（ ）の串にはi撃難を艶突してく ださい。
①二半齢（ ）挙がら ②串學蔀（ ）難から ③蕎奪蔀（ ）挙がら
闇5．お手さんが綿iの裁高山i稜に笑う攣する齢はどこに程籍していましたか。
酔の鞘の串からあては96もの磁んでください。
①操 育薗．窃轍 ②曹遙攣毒霰 ③i罐寧き綴
④その危（ ）
簡6．お手さんは療肴く￥trを禰していますか。
以争の墳首の箪からあてはまるものを建び、鞘している麟は薩う響の程凌も お蓉えください。
①もっている → （A・B1・B2）
②もっていない
簡7，お手さんは、虫歯虚無渦がありますか。
①ある ②ない
簡8．お手さんは場如実う讐暑画帳を幽していますか。
以辛の下愚の第からあてはまるものを蓮び、鞘している麟は雌う響の程凌も お蓉えください。
①もっている → （1篇1・2鴇1・31霰，・4簸，・5憲・6叢）
②もっていない
簡9．あなたの豪族三二1三ついてお蓉えください。
鼓㌣の等号の紹からあてはまるものを蓮び、（ ）のあるものには砲撃を籠突 してくださ い。
①斐 ②毒 ③覧（ 人） ④鋸（ 人）
⑤お舅（（ 人）⑥い録と（ 人） ⑦重麦 ⑧嶺苺
⑨その危（ ）
H，お手さんの笙i活謡う慧についてお軽きします
簡1。．お手さんが難の罐かといっしまに嬬するのは、力旨にどの議ですか。
以㌣の墳首の解からあてはまるものを呼んでください。
①ほぼ莚旨 ②毒し鐘主罐芭のみ ③莚樋冒嘘省のみ
④裸う冒はほとんど ⑤首に1〜2箇程凌 ⑥ほとんど醤かない
⑦その危（ ）
一3一
簡11．お手さんが二二の羅かといっしょに着ったことのある脇はどこですか。
致辛の墳琶の串からあてはまるものをすべて工んでください。
また、その串で蜜もよく右く脇には＠を艶突してください。
①避くの雲薗 ②レストラン ③鹸 鵡 ④轡纂婆 ⑤蟹衡場 ⑥歯二二 ⑦デパ＿ト ⑧ス＿パ＿ ⑨善稽 ⑩ボウリング霧 ⑪スイミングスクール ⑫苗（ハイキング） ⑬溝（簿蒙踏）
⑭箋祷艶．騒暢艶 ⑮動暢薗 ⑯泉門鎗 ⑰毒薗殖
⑱カラオケボックス⑲その恕 ． ）
簡12．お手さんと蒙莚病でいっしょに下しんだことがあるはどんな箭蓉ですか。
以華の墳首の紹からあてはまるものを慈んでください。
①鍵じ笙婆 ②ゲーム ③二二の鹸旨 ④籍や蘇の笹藷 ⑤ス hfy ツ ⑥栽蓮・お二二葎り ⑦その危（ ）
簡13，お手さんはお笙をもって、ひとりで費い暢をしたことがありますか。
①ある ②ない
簡14．（簡13で「①ある」と箇蓉された労にお聞きします。）
お手さんは堂にどんなものを上ったことがありますか。
以辛の韓首の紹からあてはまるものを蓮んでください。
①お彙芋（おやつ） ②二二・呆 ③CD・カセットテープ ④類 ⑤蓬び韻（おもちゃ彗） ⑥巴里舘
⑦その色（ ）
簡15．（簡13で「②ない」と箇蓉された労にお焼きします。）
お手さんがひとりで負い回したことがないのはどうしてですか。
以午の墳琶の紹からあてはまるものを蓮んでください。
①ものを薮しがらない ②お蟹の罫贅ができない
③お釜を蕪歳憶いする ④その権（ ）
簡16．お手さんが凹し苗する蔭についてうかがいます。
致午の墳首の紹からあてはまるものを蓬んでください。
①ひとりで賞し苗できる
②鐵羨または罐かの緩協があれば獅し苗できる
③寡し笛できない
簡17．（簡16で「①ひとりで覚し笛できる」と箇審された労にお商きします。）
お手さんが塗し制する蔭、笙にどの程凌の量鋭まで着蜀できますか。
域争の墳首の解からあてはまるものを邊んでください。
①避くの萎薗ぐらいまでならひとりで競びに着ける ②超くの藩くらいならひとりで費い暢に合ける ③百転量に秦ってひとりで逡くまで爵かけられる ④バスや竜邊iに棄ってひとりで逡くまで由かけられる
⑤その他（ 〉
簡18，（商16で「①ひとりで乏し冨できるJと二二された労にお蘭きします。）
お手さんがひとりで呆1馨したことのある棄り暢は衙ですか。
以争の籟箇の串からあてままるものをすべて蓮んでください。
①冒二重 ②バス （i茎灘輩 ④薪轡隷 （鎌響機
⑥その栖（ ）
簡19．（簡16で「①ひとりで寡し苗できる」と箇蓉された労にお闘きします。）
お手さんがひとりで笙に出かける騒はどこですか。
下問の績首の箪からあてはまるものをすべて蓮んでください。
①避くの萎薗 ②笈達の豪 ③齢籠 ④ス＿パv一一一 一 ⑤デパ＿ト ⑥スイミングスクール ⑦レストラン ．⑧鹸二二 ⑨書簗婆 ⑩蒲1尉瘍 ⑪遊薗竈 ⑫箋祷艶．樽暢艶
⑬その危（ ）
簡20．（簡16で「②蒙族または罐かの援筋があれば舞し冨できる」と箇唇された労にお 旧きします。）
お手さんが難の罐かと軽し冨するときはいつが蓼いですか。
以㌣の蓑琶の串からあてはまるものを蓮んでください。
①竃旨 ②軍冒 ③生罐苗 ④裸う冒 ⑤寡し宙しない
一5一
簡21．（簡16で「②豪族または釜かの緩協があれば舞し苗できる」と箇蓉された労にお 蘭きします。）
琴までお手さんといっしょに濃し匂した蔭、呆1捕したことのある秦り鰐は荷です か。以㌣の墳誉の紹からあてはまるものをすべて蓮んでください。
①冒鱒 ②バス ③憩輩 ④薪鉾隷 ⑤義池亭
⑥その色（ ）
簡22．（簡16で「②難または罐かの捜助があれば舞し苗できる」と箇蓉された労にお 蘭きします。）
お手さんといっしょに窮1笛し条り暢を条1捕する蔭、お手さんに窃特を負わせま
すか。
①はい ②いいえ
簡23．（簡16で「③寡し笛できない」と箇唇された労にお蘭きします。）
なぜ、塾し苗ができないのですか。
以争の墳首の紹からあてはまるものを蓮んでください。
①薩う讐が鍵い
②i蒙災が弔し笛を雍まない
③豪族の薯がいっしょに淫し笛する鵜簡がない ④いっしょに寡し干する人がいない
⑤難鰍の二二がなければ舞し苗が灘 しい ⑥彊険なところが蓼いので寡し笛させたくない
⑦その砲（ 』 ）
皿，お手さんの錘びの様1手についてお商きします
簡24．窺雀、お亭さんはどのような楚びがみられますか。
以辛の墳首の紹からあてはまるものをすべて蓮んでください。
①ひとりで荷もしないでいる ②ほかの手どもの蓬びを蒐ている ③ひとりで楚んでいる
④ほかの手どもと顕緒にいても、そのそばで前の競びをしている
⑤ほかの手どもが競んでいるなかに緊って、いっしょに蓬ぼうとする
⑥二二輩に棄って工んでいる
⑦ごっこ競び（ままごと，蒐ごっこ響）をしている
⑧すべり答，ブランコ響で競ぶとき墳ん薯を喬って禰養く簸んでいる
⑨テレビ・ラジオのスイッチを藻律でき、自今の響きな審鞘を蓮んで 党ている
⑩雪乞に棄って競んでいる
⑪競び（鎌，サツカ＿， ma＄r）のルールを鐘窪し工んでいる
⑫テレビゲーム（ファミコンなど）を衡辛して競んでいる
⑬ほとんどの蓬びのルールを理回し競んでいる
子さんの を り って、それぞれの にどのよつな ひがみられましこか。
簡25．お手さんが島覚廟のころ、どのような競びみられましたか。
以争の蚕首の串からあてはまるものをすべて蓮んでください。
①ひとりで筒もしないでいる ②ほかの手どもの学びを寛ている ③ひとりで競んでいる
④ほかの手どもと豊緒にいても、そのそばで前の競びをしている ⑤ほかの手どもが遊んでいるなかに緊って、いっしょに喚ぼうとする ⑥二輪董に秦って競んでいる
⑦ごっこ蓬び（ままごと，蒐ごっこ奪）をしている
⑧すべり警，ブランコ奪で競ぶとき｝磧ん暑を喬って二二く競んでいる ⑨テレビ・ラジオのスイッチを熱窄でき、自門の賢きな薯績を蓮んで 党ている
⑩旨縫に藁って忌んでいる
⑪競び（鎌，サッカー二野）のルールを鐘補し警んでいる ⑫テレビゲーム（ファミコンなど）を衡準して蓬んでいる
⑬ほとんどの競びのルt−Eルを選回し競んでいる
一7一
簡26，（お手さんが二二蔀・講i臨の労のみお蓉えください。）
お手さんがり∫〜撃稜または示學舗に馨籍していたころ、どのような蓬びみられま したか。以条の墳首の紹からあてはまるものをすべて工んでください。
①ひとりで荷もしないでいる ②ほかの手どもの遜びを免ている ③ひとりで窪んでいる
④ほかの手どもと≠藷にいても、そのそばで前の競びをしている ⑤ほかの手どもが競んでいるなかに笑って、いっしょに競ぼうとする ⑥望輪董に秦って撰んでいる
⑦ごっこ学び（ままごと，蒐ごっこ響）をし．ている
⑧すべり害，ブランコ奪で蓬ぶとき蹟ん薯を痔って禰食く鐘んでいる ⑨テレビ・ラジオのスイッチを二二でき、自勢の舜きな讐緒を蓮んで 免ている
⑩旨転量に秦って蓬んでいる
⑪簸び（聾藻，サッカー，馬下響）のルールを蓮憐し蓬んでいる ⑫テレビゲー・一ム（ファミコンなど）を蘭奉して競んでいる ⑬ほとんどの楚びのルールを纒増し警んでいる
簡27。（お手さんが蕎奪蔀の労のみお蓉えください。）
お手さんが串響町または串撃蔀に窪籍していたころ、どのような簸びがみられ ましたか。以㌣の二二の箪からあてはまるものをすべて蓮んでください。
①ひとりで荷もしないでいる ②ほかの手どもの蓬びを覧ている ③ひとりで憎んでいる
④ほかの手どもとΣ2藷にいても、そのそばで箭の競びをしている ⑤ほかの手どもが選んでいるなかに笑って、いっしょに遊ぼうとする ⑥豊輪輩に秦って競んでいる
⑦ごっこ楚び（ままごと，覧ごっこ響）をしている
⑧すべり答，ブランコ響で競ぶとき｝磧ん薯を喬って御湊く遜んでいる ⑨テレビ・ラジオのスイッチを二二でき、盲券の爵きな二二を忌んで 見ている
⑩冒縫に藁って競んでいる