2017年度博士論文
農村部における高齢者の健康に資するソーシャル・キャピタル指標の開発
桜美林大学大学院 老年学研究科 老年学専攻 井上 智代
目次
第1章 序章
1 緒言・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 1 2 研究の背景・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 2 1)高齢者の健康状態の実態・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・2 2)日本の農村の現状・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・3 3)ソーシャル・キャピタルの概念整理と課題・・・・・・・・・・・・・・・4 4)ソーシャル・キャピタルの測定ための調査項目と高齢者の健康に関連する
研究の動向・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・5 5)本研究に用いる用語・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・6 6)本研究の目的と構成・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・7
図表・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・8
文献・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・・・・・10
第2章 研究１．農村における健康に資するソーシャル・キャピタルの質的研究
―高齢者へのグループ・インタビューを通じて―
緒言・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 42 方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 43 1．調査地域の概要・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・43 2．対象者・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・43 3．ソーシャル・キャピタルの操作的定義・・・・・・・・・・・・・・44 4．データ収集方法と調査内容・・・・・・・・・・・・・・・・・・・44 5．分析方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・44 6．倫理的配慮・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・45 7．データの信頼性および妥当性について・・・・・・・・・ ・・・・・45 結果および考察・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 45 1．自然との共生・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・46 2．農村ならではの信頼関係の維持・・・・・・・・・・・・・・・・・46 3．農村の社会規範を重んじる・・・・・・・・・・・・・・・・・・・47 4．農村であることを活かした社会参加とネットワーク ・・・・・・・・49 結語・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 50 謝辞・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 51 著者のCOI開示・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 51 著作権・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 51 図表・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 52 文献・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 55
第3章 研究２．農村で生活する人々の健康に資するソーシャル・キャピタル指標
の開発
Ⅰ緒言・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 57
Ⅱ方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 58 1．調査地域の概要・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・58
2．対象者・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・58 3．調査方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・58 4．本研究に用いる用語・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・58 1) SCの操作的定義・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 58
2)「農村」についての操作的定義 ・・・・・・・・・・・・・・・・58
5．調査項目の設定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・59 1)農村SC項目の検討・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 59
2)調査項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 59
3)分析方法・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・ 60
6．倫理的配慮・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 61 7．研究の同意・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 61 Ⅲ結果・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・61 1．アンケート回答者・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 61 2．指標の開発・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 61 Ⅳ考察・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 63 1．概念ごとに抽出された調査項目について・・・・・・・・・・・・ 63 2．指標の妥当性の検討・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 65 3．信頼性の検討・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 65 4．本研究結果の活用・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 65 5．研究の限界と今後の課題・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 66 Ⅴ結語・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 66 謝辞・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 66 著者のCOI開示・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 67 著作権・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 67 図表・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 68 文献・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 78
第4章 研究３ 農村部ソーシャル・キャピタル指標と高齢者の健康指標との関連
Ⅰ緒言・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・80 Ⅱ研究方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・81 1． 使用するデータ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・81 2． 高齢者における地域レベルの農村SCの文脈効果の検討・・・・・・81 3． 農村SC指標と健康指標との関連についての分析・・・・・・・・・82 4． 倫理的配慮 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・82
Ⅲ結果・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 82 1．分析対象者の特性と欠測の出現割合・・・・・・・・・・・・・・・82
2．地域レベルの農村SCの文脈効果の影響の検討・・・・・・・・・・82
3．農村SC指標と高齢者の健康指標との関連・・・・・・・・・・・・83 Ⅳ考察・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・83 図表・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・87 文献・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・96
第5章 総合的考察 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・98 1．本研究の主要な知見・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 98 2．本研究の意義と特徴・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 98 1）農村における健康に資するソーシャル・キャピタルの質的研究・・・ 98 2）農村で生活する人々の健康に資するソーシャル・キャピタル
指標の開発・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 99 3）農村ソーシャル・キャピタル指標と高齢者の健康指標との関連・・・100
3. 本研究の課題・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・101
1) 回収率について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・101 2) 構成概念の抽出および内容の妥当性について・・・・・・・・・・・101 3) 農村 SC指標は農村で生活する人々の健康に資する特徴を
つかんでいるのか・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・102
4) 取り上げた健康指標について・・・・・・・・・・・・・・・・・・102 5) 農村の定義と本研究地域の選定について・・・・・・・・・・・・・103 6) 研究２における相関分析の相関の解釈の表現について・・・・・・・104 4. おわりに・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・104 5．今後の研究の方向性・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・105
図表・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 106 文献・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 117 謝辞・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 120
資料
1 第 1章 序 章
1． 緒 言
我 が 国 に お け る 高 齢 化 は 急 激 に 進 行 し て お り ，今 後 20年 間 で 75歳 以 上 の 人 口 が 倍 増(1,000 万 人 増)し ， 全 人 口 の 20％ に 達 す る と 予 測 さ れ る と と も に 単 身 高 齢 者 の 急 増 が 予 想 さ れ て い る ． ま た ， 地 域 ・ 社 会 と の 関 わ り が 希 薄 と な る こ と で ， 単 身 高 齢 者 の 孤 立 し た 生 活 や 孤 独 死 が 社 会 問 題 と な っ て い る ．
特 に ，農 村 で は 高 度 成 長 期 以 降 ，農 林 業 の 衰 退 と と も に 若 年 層 の 都 市 部 へ の 流 出 が 進 ん だ 結 果 ， 急 激 な 高 齢 化 が 進 ん だ ． 農 林 水 産 省 1 )に よ れ ば 農 村 で 生 活 す る 高 齢 者 の 割 合 は 日 本 全 国 と 比 べ 20 年 程 度 先 を 行 く 水 準 で あ る と さ れ て い る ． 農 村 に お け る 高 齢 化 の 進 行 は 集 落 機 能 の 衰 退 に も 影 響 を 及 ぼ し ，「 限 界 集 落 」 と 呼 ば れ て い る 人 口 の 50%以 上 が 65 歳 以 上 の 高 齢 者 で 形 成 さ れ る 地 域 が 7880 程 度 存 在 し ， 社 会 的 共 同 生 活 の 維 持 が 困 難 に な っ て い る 集 落 が 年 々 増 加 し て い る と い う 報 告 も み ら れ る 1 )． そ の 結 果 ， 高 齢 化 率 に よ り 集 落 機 能 の 維 持 や 住 民 の 暮 ら し ぶ り ，地 縁 等 に 基 づ き 自 動 的 に 提 供 さ れ る サ ポ ー ト 等 に 変 化 が 生 ず る と 考 え ら れ て い る 2 )．
し た が っ て ，特 に 我 が 国 に お い て は 平 均 寿 命 の 延 伸 か ら も ，住 み 慣 れ た 地 域 で 高 齢 者 が い き い き と 生 活 し つ づ け る た め に は ，社 会 や 経 済 保 障 ，イ ン ク ル ー ジ ョ ン ， 社 会 凝 集 性 ， エ ン パ ワ メ ン ト な ど の 要 素 に 基 づ く 「 社 会 の 質 」 と よ ば れ る ソ ー シ ャ ル ク オ リ テ ィ(Social Quality)の 充 実 が 問 わ れ る よ う に な っ て き て い る 3 )．
そ の よ う な 中 ，個 人 お よ び 集 団 が 他 者 と の 双 方 向 の つ な が り を 通 じ て 何 ら か の 利 益 や 成 果 を 得 る こ と が で き る と い う 理 論 と し て SC(social capital：以 下 SC と す る)と い う 概 念 が 注 目 さ れ る よ う に な っ た ．SC の 定 義 は ， 多 く の 社 会 学 者 に よ っ て 唱 え ら れ て い る が ，未 だ 統 一 し た 概 念 は 提 唱 さ れ て い な い ．し か し な が ら 我 が 国 に お い て も 2012 年 7 月 に 地 域 保 健 対 策 の 推 進 に 関 す る 基 本 的 な 指 針 の 一 部 が 改 正 さ れ ，「 地 域 に 根 差 し た 信 頼 や 社 会 規 範 ，ネ ッ ト ワ ー ク と い っ た ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル(social capital 社 会 関 係 資 本)等 を 活 用 し た 住 民 と の 協 働 に よ り ，地 域 保 健 基 盤 を 構 築 し 地 域 住 民 の 健 康 の 保 持 増 進 並 び に 地 域 住 民 が 安 心 し て 暮 ら せ る よ う な ま ち づ く り を 推 進 す る 必 要 が あ る 」4 )と 示 さ れ ， ま す ま す 注 目 を 浴 び る よ う に な っ て い る ．
こ の よ う な 状 況 の 中 ，公 衆 衛 生 学 分 野 に お い て は ，人 々 の 健 康 に 何 ら か の 恩 恵 を も た ら す も の と し て ，SC と 健 康 に つ い て 多 く の 研 究 者 に よ っ て 実 証 研 究 が 進 め ら れ ， 特 に 高 齢 者 を 対 象 に 行 わ れ た 研 究 に お い て は ，SC と 健 康 指 標 と の 間 に 有 意 な 関 連 を み と め た と す る 研 究 が 目 立 っ て 報 告 さ れ て い る ．
し か し ，地 域 に よ り 生 活 環 境 や 文 化 的 背 景 も 異 な る 中 で ，社 会 的 ネ ッ ト ワ ー ク や ソ ー シ ャ ル ・ サ ポ ー ト の 質 や 量 ，社 会 と の 結 び つ き な ど が 異 な る と 考 え ら れ る ． し た が っ て ， 農 村 で 生 活 す る 人 々 の 生 活 や 健 康 に 資 す る SC を 測 定 す る に は ，人 々 の つ な が り の 中 で 作 り 上 げ ら れ た 農 村 と い う 社 会 の 特 徴 を 考 慮 し た
2
内 容 を 含 め て 測 定 す る こ と が 必 要 で あ る と 考 え る ．し か し な が ら ，地 域 性 を 考 慮 し た 測 定 が な さ れ た も の と し て は 農 林 水 産 省 の 報 告 5 )が あ る も の の ， 健 康 に 資 す る 公 衆 衛 生 学 の 視 点 を も っ た 分 析 は な さ れ て い な い ．
そ こ で ，本 研 究 は 農 村 部 に 焦 点 を 当 て ，住 民 の な ま の 声 か ら 実 感 と し て 感 じ て い る 農 村 部 の 高 齢 者 の 健 康 に 資 す る SC の 構 成 概 念 を 明 ら か に し ， そ の 内 容 を も と に SC に つ い て の 質 問 票 を 開 発 し ，QOL に 資 す る 健 康 指 標 と の 関 連 性 を 明 ら か に す る こ と を 目 的 と す る ．
２ 研 究 の 背 景
1)高 齢 者 の 健 康 状 態 の 実 態
我 が 国 の 高 齢 者 人 口 は 2013
年
に は お よ そ 3186 万 人 で 過 去 最 多 と な り ， 国 民 の 約 25％ が 高 齢 者 と い う 時 代 を 迎 え て い る ．高 齢 者 の 健 康 状 態 を 把 握 す る た め に ，平 均 寿 命 の 変 遷 を た ど っ て み る と ，戦 後 間 も な い 1947 年(昭 和 22 年)に お け る 平 均 寿 命 は 男 性 50.06 歳 ， 女 性 53.96 歳 6 )と い か に 寿 命 を 延 伸 さ せ る か が 課 題 と な っ て い た ． し か し ， 日 本 は 世 界 有 数 の 長 寿 国 に な り ，2012年(平 成 24年)の 日 本 人 の 平 均 寿 命 は 女 性 が 86.41歳 ， 男 性 が 79.94 歳 6 )と な り ， 人 生 を い か に 充 実 し た も の に す る の か と い う 「 生 活 の 質 」を 重 要 視 す る 時 代 と な っ て い る ．特 に 医 療 技 術 の 進 歩 や 衛 生 状 態 の 改 善 に 伴 い ，人 々 は 生 活 習 慣 病 な ど の 慢 性 疾 患 を 抱 え つ つ も ，治 療 や 服 薬 を 継 続 し た り ， 自 己 管 理 を 積 極 的 に 行 な う こ と で ， 身 体 的 ・ 精 神 的 ・ 社 会 的 に も 活 動 的 で 充 実 し た 生 活 を 送 る こ と が 可 能 な 時 代 と な っ た ．
W HO の 専 門 委 員 会 に お い て も 高 齢 者 の 健 康 の 指 標 と し て 従 来 の 死 亡 率 や 罹 患 率 は あ ま り 重 要 で は な く ， 生 活 機 能 の 自 律 と 自 立 の 重 要 性 を 挙 げ て い る 7 )． ま た Lawton8 )は ， 活 動 能 力 に は 階 層 性 が あ り ，「 生 命 維 持 」 と い う 低 次 の 活 動 能 力 か ら 人 々 と の 親 密 な 付 き 合 い や 他 へ の 支 援 な ど の 能 力 で あ る「 社 会 的 役 割 」 と い う 高 次 の 活 動 能 力 ま で を 7 段 階 で 説 明 し て い る ．こ の 生 活 機 能 が 低 下 す る こ と は ，こ れ ま で の 生 活 状 況 を 変 化 さ せ ，生 活 の 質 に 大 き く 影 響 し て い く も の で あ る ． と く に 高 齢 者 が QOL を 維 持 し て い く た め に は ， 社 会 的 役 割 や 知 的 能 動 性 と い う 高 次 の 生 活 機 能 を い か に 維 持 し て い く こ と が で き る か も 非 常 に 重 要 な 視 点 で あ る と 考 え る ．
平 成 25年 版 高 齢 社 会 白 書 9 )で 報 告 さ れ て い る 65歳 以 上 の 高 齢 者 の 健 康 状 態 に つ い て み て も ，2010 年(平 成 22 年)に お け る 有 訴 者 率 で は ， 半 数 近 く の 人 が 何 ら か の 自 覚 症 状 を 訴 え て い る が ，日 常 生 活 に 影 響 の あ る 者 率 は ，有 訴 者 率 と 比 べ る と 半 分 以 下 に な っ て い る ．こ れ ら の 結 果 か ら も 多 く の 高 齢 者 が 加 齢 に 伴 い 何 ら か の 自 覚 症 状 が あ り な が ら も ，症 状 を コ ン ト ロ ー ル し つ つ ，生 活 機 能 を 維 持 し ， 活 動 的 に 生 活 し て い る こ と が 予 測 さ れ る ． 一 方 ， 介 護 保 険 制 度 に お け る 要 介 護 者 又 は 要 支 援 者 と 認 定 さ れ た 人 は ， 平 成 22 年(2010)度 末 で 506.2 万 人 と な っ て お り ，2001 年(平 成 13 年)度 末 か ら 207.9 万 人 増 加 し て い る が 9 )，
3
増 加 の 背 景 と し て は ，高 齢 者 の 自 然 増 加 の 影 響 や 介 護 保 険 サ ー ビ ス の 周 知 や 利 用 し や す さ の 広 が り ，ケ ア の 質 の 向 上 に よ る 生 存 期 間 の 延 長 な ど が 考 え ら れ る ． 柴 田 1 0 )は 高 齢 者 の 健 康 状 態 に つ い て ，Schrock11 )の 高 齢 者 の 健 康 分 布 モ デ ル と 我 が 国 の 高 齢 者 の 健 康 分 布 と ほ ぼ 一 致 し ，80％ の 高 齢 者 は 立 派 に 自 立 し て い る と 述 べ て い る ．
こ の よ う な こ と か ら も ，高 齢 者 の 寿 命 が 延 伸 し て い く 昨 今 に お い て は 生 活 の 質 を 維 持 向 上 し て い く た め に ど の よ う な 働 き か け が 重 要 で あ る の か 考 え て い く 必 要 が あ る と 考 え る ．
2)日 本 の 農 村 の 現 状
我 が 国 に お け る ，農 村 の 現 状 と し て は 過 疎 化 の 進 行 に 伴 い ，都 市 部 に 比 べ 一 層 高 齢 化 が 進 行 し て い る ．
農 林 水 産 省 「 農 村 に お け る ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル 」 報 告 書 に よ る と 5 )， 特 に ，高 度 成 長 期 以 降 ，農 家 戸 数 の 減 少 や 都 市 化 に 伴 う 混 在 化 の 進 行 な ど に 伴 い ， 大 き く 変 貌 し て き て い る と さ れ て お り ，農 業 生 産 に お け る 相 互 補 完 機 能 の み な ら ず ， 相 互 扶 助 ， 冠 婚 葬 祭 等 の 伝 統 ・ 習 慣 ・ 気 風 の 継 承 な ど の 集 団 共 同 活 動 ， 寄 合 ・ 自 治 会 な ど に よ る 自 治 ・ 合 意 形 成 な ど ， 農 業 集 落 の 形 成 過 程 の 中 で 醸 成 さ れ て き た と 考 え ら れ る 社 会 的 な 特 徴 が 多 々 見 ら れ ，我 が 国 の 農 村 ら し さ と し て 受 け 止 め ら れ て き た が ，生 産 活 動 や 集 落 共 同 の 活 動 低 下 が 顕 著 で あ る と さ れ て い る ．
内 山 1 2 )に よ る と ，守 田 志 郎 の 著 書「 む ら の 生 活 誌 」1 3 )で は ，農 村 が 健 全 で い ら れ る 条 件 と し て ，自 然 と の 循 環 と 継 承 が う ま く い っ て い る こ と ，水 の 共 同 管 理 な ど の 地 域 社 会 の 循 環 と 継 承 が う ま く い っ て い る こ と ，伝 統 的 に 家 族 ＝「 家 」 を 経 営 単 位 と し ，「 家 」ご と の 農 業 を 継 承 と 循 環 が う ま く い っ て い る こ と の 3 点 を 挙 げ て い る と 述 べ て い る ．
し か し な が ら ，核 家 族 化 が 進 行 し ，家 族 形 態 が 変 化 し て い る 昨 今 に お い て は ， こ れ ま で 伝 統 的 に 受 け 継 が れ て き た 農 地 や 農 業 技 術 面 を 継 承 し て い く と い う ， こ れ ま で の 農 村 に お け る 生 活 の 営 み が 変 化 し て き て い る ．多 く の 若 年 層 が ，都 市 部 へ 移 住 し ，農 業 以 外 の 職 業 に 就 く こ と に よ る 影 響 は ，農 業 の 後 継 者 不 足 が 生 じ る ば か り で な く ，集 落 機 能 の 活 性 化 に 大 き く 影 響 を 及 ぼ し て い る ．平 成 18 年 度 「 限 界 集 落 に お け る 集 落 機 能 の 実 態 等 に 関 す る 調 査 報 告 書 」1 4 )で は ，人 口 減 少 お よ び 高 齢 化 が 進 行 し た 限 界 集 落 に お い て は 荒 廃 農 地 の 問 題 や 農 村 に お け る 共 同 作 業 の 実 施 が 困 難 と な っ た り ，神 社・仏 閣・墓 地 の 維 持 管 理 ，集 会 所・
広 場 等 の 維 持 管 理 ， 集 落 内 の 葬 儀 の 実 施 ， 伝 統 芸 能 の 継 承 活 動 ， 運 動 会 や 旅 行 な ど の レ ク リ エ ー シ ョ ン の 実 施 な ど が 衰 退 し て い る こ と が 報 告 さ れ て お り ，集 落 の 中 で 様 々 な 人 々 の つ な が り の 中 で 営 ま れ て き た 地 域 活 動 が 衰 退 せ ざ る を 得 な い 状 況 が 生 じ て い る と い え る ．
ま た 農 村 は ，交 通 手 段 が 都 市 に 比 べ 不 便 で あ り ，外 出 す る の も 車 が な け れ ば
4
非 常 に 困 難 な 状 況 が あ る た め ，高 齢 者 に と っ て 日 々 の 生 活 を 送 る う え で 大 き な 負 担 と な っ て い る ．さ ら に そ の こ と は ，人 と の つ な が り が 非 常 に 狭 い 空 間 に な ら ざ る を 得 ず ， 閉 鎖 的 な 環 境 に な り や す い ．「 平 成 22 年 度 食 料 ・ 農 業 ・ 農 村
白 書 1 5 ) で は ，国 土 交 通 省「 人 口 減 少・高 齢 化 の 進 ん だ 集 落 等 を 対 象 と し た『 日
常 生 活 に 関 す る ア ン ケ ー ト 調 査 』 結 果(平 成 20(2008)年 12 月 公 表)か ら ， 買 い 物 や 通 院 等 生 活 上 の 悩 み ， 将 来 の 集 落 維 持 等 へ の 不 安 ， 農 地 ， 道 路 ， 用 水 路 ， 各 種 施 設 等 の 維 持 管 理 上 の 問 題 等 を か か え て い る こ と が 述 べ ら れ て い る ．一 方 で は ，そ の よ う な 状 況 に お い て も ，農 村 で 生 活 す る 多 く の 高 齢 者 は 自 分 た ち の 生 ま れ 育 っ た 場 所 で 住 み 続 け る こ と を 望 ん で い る こ と も 示 さ れ て い る ． こ れ ら の こ と か ら も ，農 村 で 生 活 す る 高 齢 者 が 生 き が い の あ る ，い き い き と し た 豊 か な 生 活 を 送 る た め に は ，農 村 と い う 環 境 と の 共 生 の 中 で 育 ま れ て き た ， 人 と の つ な が り を い か に 維 持 し ，人 々 が 積 極 的 に 生 活 で き る 空 間 を 維 持 し て い く こ と が で き る か が 鍵 と な る の で は な い か と 考 え る ．
3)SCの 概 念 整 理 と 課 題
SC に つ い て は ，1916 年 に ア メ リ カ の 教 育 学 者 で あ る Hanifan1 6 ) 1 7 )が 最 初 に 論 文 で 使 用 し て 以 来 ，社 会 学 や 政 治 学 者 に よ っ て 用 い ら れ ，現 在 で は 公 衆 衛 生 学 ， 社 会 学 ， 経 済 学 等 幅 広 い 分 野 で 研 究 が 進 め ら れ て い る ．
有 名 な 定 義 と し て ア メ リ カ の 政 治 学 者 で あ る Putnam1 8 )の 「 協 調 行 動 を 促 進 す る こ と に よ っ て 社 会 の 効 率 性 を 向 上 さ せ る こ と が で き る ， 信 頼 ， 規 範 ， ネ ッ ト ワ ー ク と い っ た 社 会 組 織 の 特 徴 で あ る 」と い う 定 義 が 挙 げ ら れ る が ，我 が 国 の「 地 域 保 健 対 策 の 推 進 に 関 す る 基 本 的 な 指 針 」も こ の 定 義 に 基 づ く も の で あ る ．Putnam1 8 )の 定 義 の 特 徴 と し て は SC を 地 域 性・社 会 的 凝 集 性 に 基 づ い て 定 義 し た も の で あ り ， 主 に 集 団 特 性 に 焦 点 を 置 い て い る ．
し か し ，SC を 個 人 の 資 源 と し て 考 え る も の も あ り ，Bourdiew1 9 )は 人 間 の 日 常 的 ，現 実 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 活 動 に 着 目 し ，そ の 円 滑 化 の た め の 資 本 と し て SC と は ， 個 人 が 権 力 や リ ソ ー ス 配 分 の 決 定 権 へ の ア ク セ ス た め に 持 っ て い る ， 家 族 ・ 血 縁 関 係 や 人 的 ネ ッ ト ワ ー ク ， コ ネ ク シ ョ ン と い っ た 資 源 の 総 体 を 指 す と 述 べ て い る ．
ま た ，Coleman2 0 ) 2 1 )は ，SC を 特 定 の 行 為 を 促 進 す る 社 会 構 造 の 機 能 と し ，個 人 の 合 理 性 に 基 づ く 社 会 的 に 最 適 な 社 会 関 係 資 本 と い う 点 に 着 目 し て い る ．
Lin2 2 )は SC を 個 人 の 地 位 達 成 に 焦 点 を 当 て ， 構 造 的(ネ ッ ト ワ ー ク)に 「 埋 め
込 ま れ た 資 源 」 で あ り ， 直 接 的 ， 間 接 的 な つ な が り に よ っ て ア ク セ ス で き る 資 源 と し ，「 社 会 関 係 資 本 は 社 会 的 ネ ッ ト ワ ー ク と 社 会 関 係 に 根 差 し ，そ し て そ れ は 目 的 的 行 為 か ら ア ク セ ス・動 員 さ れ た ，社 会 構 造 の 中 に あ る 」と 述 べ て い る ． こ の よ う に ，多 く の 社 会 学 者 や 政 治 学 者 に よ っ て 定 義 づ け ら れ て い る も の の ， SC が 人 々 に と っ て 必 ず し も 恩 恵 を も た ら す も の で は な い と い う 批 判 的 な 意 見 も あ る ．
5
Portes2 3 )は 4 つ の 批 判 と し て ，➀部 外 者 の 排 除 ，②グ ル ー プ メ ン バ ー へ の 過 度 な 強 要 ，③個 人 の 自 由 の 制 限 ，④規 範 が 下 の レ ベ ル の 人 た ち に 合 わ せ ら れ る と 述 べ て い る ． ま た Putnam2 4 )自 身 も 「 孤 独 な ボ ウ リ ン グ 」 の 中 で ，「 排 他 性 」 の 危 険 性 を 述 べ て い る ． 批 判 的 な 意 見 が あ る こ と を 考 慮 す る と ，SC の 多 様 性 が 必 ず し も 人 々 へ の 生 活 に 恩 恵 を も た ら す も の で は な い と い う こ と を 留 意 し て い く こ と が 重 要 で あ る と 考 え る ．
ま た ， あ く ま で 比 喩 的 概 念 で あ る と い う 意 見 2 5 )も あ り ， 具 体 的 な し く み は ， 関 係 論 的 社 会 学 の 中 に 散 在 し て い る と い う 意 見 も あ る ．
し か し な が ら ， 平 野 2 6 )は Putnam の SC に つ い て ，「 人 々 の 支 え 合 う つ な が り を ，さ ら に 信 頼 ，互 酬・ル ー ル ，ネ ッ ト ワ ー ク と い っ た 切 り 口 で と ら え ，人 々 の 関 係 が 水 平 ・ 横 型 で あ る こ と を 提 示 し て い る と 思 う 」と 説 明 し て い る こ と か ら も ， 農 村 部 と い う 過 疎 化 が 進 行 し た 地 域 に お け る ， 健 康 に 資 す る SC を 検 討 し て い く う え で ，Putnam の 定 義 は 非 常 に 重 要 な 視 点 で あ る と 考 え ら れ ， 本 研 究 で は こ の 定 義 に 基 づ い て SC を 検 討 し て い き た い と 考 え る ．
５)SCの 測 定 た め の 調 査 項 目 と 高 齢 者 の 健 康 に 関 連 す る 研 究 の 動 向
我 が 国 に お い て SC の 国 レ ベ ル の 調 査 と し て 最 初 に 実 施 さ れ た 調 査 は ， 内 閣 府 が 行 な っ た 「SC： 豊 か な 人 間 関 係 と 市 民 活 動 の 好 循 環 を 求 め て 」2 7 )で あ り ， Putnam の 信 頼 ・ 規 範 ・ ネ ッ ト ワ ー ク と い う 枠 組 み を も と に ， 都 道 府 県 別 と い う 地 域 レ ベ ル の SC を 定 量 的 に 測 定 し よ う と 試 み た も の で あ る ． 2003 年 に は
「 コ ミ ュ ニ テ ィ 機 能 再 生 と SC に 関 す る 研 究 調 査 報 告 書 」2 8 )が 示 さ れ ， 先 に 行 わ れ た 調 査 指 標 の う ち ，ア ン ケ ー ト 調 査 の み 入 手 可 能 な 個 人 レ ベ ル の 指 標 を 用 い て 調 査 し た も の で あ る ． そ の 後 ， 農 林 水 産 省 「 農 村 の ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル 」5 )が 報 告 さ れ た ． こ れ は 内 閣 府 調 査 で 使 用 さ れ た 指 標 と 農 村 で の ヒ ア リ ン グ を も と に 調 査 項 目 を 設 定 し た も の で あ る ． 同 報 告 書 5 )に よ れ ば ， 調 査 し た 項 目 に つ い て 因 子 分 析 を 行 い ，因 子 抽 出 し た が ，「 第 1 因 子 の 構 成 要 素 は 主 と し て 協 働 を 促 進 す る 構 成 要 素 が 多 く ， 第 2 因 子 の 構 成 要 素 は 主 と し て 互 助 的 な 構 成 要 素 が 多 い と 見 ら れ る こ と か ら ，そ れ ぞ れ を 仮 に「 協 働 型 農 村 SC」「 互 助 型 農 村 SC」と 呼 ぶ こ と も 考 え ら れ た が ，従 来 使 用 さ れ て き た「 ネ ッ ト ワ ー ク 」 や 「 互 酬 性 」 と い う 用 語 と の 仕 分 け が 明 確 で な い な ど の 問 題 も あ り ， 本 報 告 で は そ れ ぞ れ「 第 １ 農 村 SC」「 第 2 農 村 SC」と 呼 ぶ 」と 記 載 さ れ て い る ．し か し な が ら ， こ の SC 指 標 は 農 業 ・ 農 村 振 興 政 策 の た め に 作 成 さ れ た も の で あ る か ら ，そ の 目 的 に 対 し て は 説 明 可 能 な 尺 度 で あ ろ う と 考 え る が ，人 々 の 健 康 に 資 す る SC を 開 発 す る こ と を 目 的 と し て 作 成 さ れ た も の で は な い ． ま た ， 北 海
道 2 9 )や さ い た ま 市 3 0 )な ど 地 方 自 治 体 に お い て も 調 査 が 進 ん で い る ．
こ れ ま で 行 わ れ て き た ， 国 内 外 の 高 齢 者 に 関 連 す る SC の 研 究 を 概 観 す る た め に ， 健 康 に 関 連 す る 文 献 検 索 を 行 な う た め に ， 医 学 中 央 雑 誌 お よ び PubMed に て 検 索 を 行 な っ た ． 医 学 中 央 雑 誌 に つ い て は 65 歳 以 上 と 検 索 条 件 を 設 定 し た の ち ，「SC」「 高 齢 者 」を 検 索 語 と し て 会 議 録 を 除 き 検 索 を 実 施 し た ．PubMed
6
に つ い て も ，65 歳 以 上 と 検 索 条 件 を 設 定 し た う え で”social capital” ”elderly”で 検 索 を 実 施 し た ． そ の 結 果 ，2014 年 6 月 2 日 時 点 で 医 学 中 央 雑 誌 に つ い て は 26件 ，PubMed に つ い て 332件 の 論 文 が 抽 出 さ れ た ．
PubMed で は 332 件 中 ，明 ら か に SC に つ い て 記 載 さ れ た も の は ，329 件 3 1 )
～3 5 9 )で あ り ，総 説 14 件(レ ビ ュ ー 含 む)，量 的 研 究 286件 ，質 的 研 究 24 件 ，混
合 研 究 法(質 的 ・ 量 的 混 合 の も の)が 5 件 と な っ て お り ， 医 学 中 央 雑 誌 の 検 索 で は ，26 件 中 ， 明 ら か に SC に つ い て 記 載 さ れ て い る も の は 24 件 3 6 0 )～3 8 3 )で あ り ， 総 説 5 件 ， 量 的 研 究 16 件 ， 質 的 研 究 2 件 ， 事 例 検 討 1件 で あ る ． 全 体 と し て は 図 １ の と お り で あ る ．
量 的 研 究 の 主 な 内 容 と し て は ，健 康 度 自 己 評 価 や メ ン タ ル ヘ ル ス 関 連 ，健 康 行 動 ， 死 亡 率 ， 所 得 ・ 経 済 関 連 ， 犯 罪 ・ 暴 力 関 連 ， 社 会 参 加 ， 労 働 に 関 連 す る 内 容 が 多 く 調 査 さ れ て い た(表 1)．
質 的 研 究 に つ い て は ， 国 内 で は 質 的 研 究 と し て 里 山 の SC や ， 犬 の 散 歩 に 関 連 す る SC に つ い て の 論 文 が あ り ， 国 外 の 質 的 研 究 の 主 な 内 容 と し て は ，
近 隣 関 係 や高 齢 者 施 設 に入 所 に関 する家 族 への聞 き取 り ，糖 尿 病 の自 己 管 理 に関 する内 容 ，食 料 不 安 に関 する内 容 ，災 害 回 復 プロセスなどの質 的 研 究 がみられた．
し か し ，SC を 測 定 す る た め の 指 標 は 研 究 者 に よ っ て さ ま ざ ま で あ り ， 一 定 し て い な い ． 背 景 に は 未 だ SC の 定 義 が 統 一 化 さ れ て い な い こ と も 要 因 と し て 考 え ら れ る ．そ れ ゆ え に 研 究 者 の 専 門 と す る 分 野 や 研 究 目 的 に よ っ て 調 査 項 目 の 選 択 が さ れ て い た り ， 独 自 に 調 査 項 目 を 設 定 し て い る こ と が 推 察 さ れ る ．
ま た ，木 村 1 7 )は ，「SC 研 究 に お い て ，社 会 心 理 的 背 景 を よ り 深 く 理 解 す る た め の 質 的 研 究 の 重 要 さ と ， そ の 数 の 少 な さ が 指 摘 さ れ て い る ． こ れ は ， 人 は 決 し て 画 一 的 な も の で は な く ， ま た 地 域 性 ， 年 代 ・ ラ イ フ ス テ ー ジ に よ っ て ， 人 と 社 会 の 関 わ り は 異 な り ，求 め ら れ る 施 策 に も 違 い が あ る た め ，深 い 探 求 が 求 め ら れ る と い う こ と で あ ろ う ．」 と 述 べ て い る ．
こ の よ う に ， こ れ ま で の 高 齢 者 に 関 連 す る SC の 研 究 は 国 内 外 に お い て も 量 的 研 究 が 多 く 行 わ れ ， 質 的 研 究 は ま だ ま だ 少 な い ． し か し な が ら ，SC を 捉 え る う え で ，人 々 の 生 活 の 中 で 生 じ て い る 現 象 か ら 概 念 を 抽 出 す る 必 要 が あ る と 考 え ，今 後 は 量 的 の み で な く 質 的 研 究 が 様 々 な 対 象 に 行 わ れ ，成 果 が 公 表 さ れ る こ と が ，SC を 的 確 に 測 定 し 評 価 す る 上 で 必 要 で あ る と い え る ．
4)本 研 究 に 用 い る 用 語 (1)SC の 操 作 的 定 義
市 田 3 8 4 )に よ れ ば ， ソ ー シ ャ ル ・ ネ ッ ト ワ ー ク ， ソ ー シ ャ ル ・ サ ポ ー ト は 基
本 的 に は 個 人 と 個 人 の つ な が り ，個 人 レ ベ ル の 関 係 に 着 目 し た も の で あ り ，ミ ク ロ な 視 点 で あ る と 述 べ て い る ． 一 方 ，SC は ， 地 域 レ ベ ル や 組 織 レ ベ ル な ど コ ミ ュ ニ テ ィ や 集 団 レ ベ ル の 特 徴 と し て と ら え ら れ る も の で あ り ，資 源 と な る も の で あ り ， マ ク ロ な 視 点 で あ る と 述 べ て い る ． ま た ， 近 藤 3 8 5 )は ， 結 束 力 や ま と ま り ， 共 通 利 益 の た め の 協 調 行 動 ， そ の 基 礎 と な る ネ ッ ト ワ ー ク な ど ， 集
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団 や 社 会 ， コ ミ ュ ニ テ ィ の 特 徴 に 着 目 し た 概 念 で あ る と 述 べ て い る ．
現 在 ，SC と 健 康 の 関 連 に つ い て 個 人 レ ベ ル と 集 団 レ ベ ル の 両 方 で 研 究 が な さ れ て い る が ， そ の 理 由 は ，SC を 個 人 の ネ ッ ト ワ ー ク 等 に 基 づ く 個 人 レ ベ ル の 特 徴 と す る も の と ，社 会 凝 集 性 に も と づ く 集 団 レ ベ ル の 特 徴 と す る ２ つ の 流 れ が 存 在 し て い る と い う 背 景 を 指 摘 で き る ．
SC が 個 人 レ ベ ル で あ る の か 地 域 レ ベ ル で あ る の か に つ い て ，カ ワ チ 3 8 6 )は 両 方 と も 価 値 あ る リ ソ ー ス(キ ャ ピ タ ル)が 社 会 関 係 の な か に ， そ し て そ の 副 産 物 と し て 存 在 し て い る こ と が で き る と い う 利 点 を 持 っ て い る と い う こ と か ら 当 面 の 答 え は 両 方 で あ る と 述 べ て い る ．
し か し な が ら ，社 会 凝 集 性 に 基 づ く 内 容 を 個 人 レ ベ ル と し て 測 定 す る 論 文 も み ら れ る ．例 と し て は ，藤 田 ら 3 8 7 )，平 井 3 8 8 )，朝 倉 3 8 9 )，芳 賀 ら 3 9 0 )，太 田 3 9 1 )， 岩 垣 ら 3 9 2 )，fujiwara ら 3 9 3 )な ど の 研 究 で は ， 個 人 レ ベ ル の SC に つ い て ，「 認 知 的 SC」「 知 覚 さ れ た 構 造 的 SC」 と い う 分 類 等 を 用 い て ， 信 頼 ， 規 範 ， ネ ッ ト ワ ー ク を 含 む 内 容 を 分 析 し ，学 術 雑 誌 に 投 稿 さ れ て い る こ と か ら も 個 人 レ ベ ル に お い て も ， 分 析 す る こ と が あ る 程 度 認 め ら れ て い る と 考 え ら れ る ． ま た ， SC 研 究 は ， 社 会 階 層 と 社 会 移 動 全 国 調 査 (SSM 調 査 The national survey of Social Stratification and social Mobility)等 で も 取 り 扱 わ れ る よ う に な り ， 資 源 や 資 本 的 な 働 き を す る も の で あ る と し て ， 用 い ら れ て い る ． さ ら に ， 稲 葉 3 9 4 ) は SC を 「 心 の 外 部 性 を 伴 う 信 頼 ・ 規 範 ・ ネ ッ ト ワ ー ク 」 で あ る と し ， 特 に 広 義 に 捉 え た 社 会 関 係 資 本 は ， 個 人 と 社 会 の つ な が り ， つ ま り ミ ク ロ—マ ク ロ ・ リ ン ク を 一 言 で 表 現 す る 有 効 な 概 念 で あ る と 述 べ て い る ．
し た が っ て 本 研 究 で は ，「SC」と は ，信 頼 や 規 範 ，ネ ッ ト ワ ー ク 等 の「 資 源 」 を 包 括 的 に 捉 え ら れ る も の と し て 操 作 的 に 定 義 し 分 析 を 進 め る ．
(2)「 農 村 」 に つ い て の 操 作 的 定 義
農 村 に つ い て は ， 本 研 究 に お い て は 農 林 水 産 省 5 )に よ る 「 農 村 の 考 え 方 」 を 用 い ，「 主 に 農 業 集 落 で 構 成 さ れ ，地 域 農 業 資 源 の 維 持 管 理 や 農 村 生 産 面 で の 相 互 補 完 機 能 ，生 活 面 で の 相 互 扶 助 と い っ た 集 落 機 能 を 維 持 し て い る 地 域 」と す る ．
5)本 研 究 の 目 的 と 構 成
以 上 の 背 景 を ふ ま え ， 本 研 究 は 研 究 1～ 研 究 3 で 構 成 す る こ と と す る ． 研 究 1 で は ， 農 村 に お け る 健 康 に 資 す る SC の 質 的 研 究 を 行 い ， 農 村 で 生 活 す る 高 齢 者 の な ま の 声 か ら ， 健 康 に 資 す る SC を 説 明 す る 内 容 を 整 理 す る こ と を 目 的 と す る ． 研 究 2で は 研 究 1で 示 さ れ た 内 容 を も と に ， 農 村 部 SC 質 問 票 に つ い て 確 証 的 因 子 分 析 を 行 い ，検 討 し た 因 子 が 正 し い か ど う か を 確 認 す る と と も に ， 質 問 の 信 頼 度 や 構 成 概 念 の 妥 当 性 ，内 部 一 貫 性 等 を 検 証 し 測 定 尺 度 開 発 を 目 指 す ． 研 究 3に お い て は ， 農 村 に お け る SC 指 標 と 高 齢 者 の 健 康 指 標 と の 関 連 性 を 検 討 す る こ と を 目 的 と す る ．
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量 302(86%) 質
26(7%) 混合 5(2%) レビュー・ 総説
5(5%)
事例検討 1(0%)
図1 ソーシャル・キャピタルの調査手法(PubMed,医学中央雑誌による)
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表 1 ソーシャル・キャピタル と高 齢 者 についての量 的 研 究
項 目 Pubmed 医 中 誌 計
健 康 度 自 己 評 価 44 3 4 7
メンタルヘルス関 連 39 2 4 1
健 康 行 動 30 1 3 1
死 亡 率 18 1 8
所 得 ・経 済 関 連 18 1 8
犯 罪 ・暴 力 関 連 13 1 3
社 会 参 加 6 6 1 2
労 働 10 1 0
医 療 に関 する問 題 9 9
生 活 習 慣 病 ・慢 性 疾 患 7 2 9
地 域 性 8 8
感 染 症 7 7
地 域 環 境 7 7
メディア 5 1 6
尺 度 開 発 5 5
心 血 管 関 連 5 5
人 種 5 5
政 治 関 連 5 5
ボランティア 5 5
虚 弱 ・機 能 障 害 4 4
近 隣 関 係 4 4
歯 科 関 連 4 4
宗 教 4 4
婚 姻 状 況 ・配 偶 者 有 無 3 3
栄 養 状 態 2 2
ジェンダー 2 2
自 覚 症 状 2 2
睡 眠 障 害 2 2
肥 満 2 2
防 災 2 2
余 暇 活 動 2 2
健 康 関 連 QOL 1 1
災 害 1 1
社 会 ネットワーク 1 1
食 糧 不 足 1 1
地 域 政 策 1 1
難 病 1 1
貧 困 1 1
居 住 期 間 1 1
計 2 86 16 30 2
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