一廃実務
２０１９年度 一般廃棄物（ごみ）実務管理者講習
受 講 申 込 書
※は事務局記載欄
※ 受 付 番 号
●申込書は１名につき１枚必要です。Ａ４判で複写も可
●記入欄が選択項目になっている場合は、該当する項目を選んで○で囲んでください。
受講会場名 会場 年 月 日 実施 フリガナ
勤務先住所
〒 - TEL － － FAX － － フリガナ
勤務先名
（部署名まで）
該当するものに○をつけて下さい。
・役員 ・管理職 ・一般職 ・個人事業者 ・その他
フリガナ 受講者氏名
西暦
年 月 日生 才
加入団体名 A.日本環境保全協会 B.全国清掃事業連合会
C.全国都市清掃会議（この団体の会員は半額で受講出来ます） D.該当なし
振 込 口 座
（地 域 別）
北海道・東北・関東・甲信越・北陸・
東海・近畿地方で受講される方
三菱 UFJ 銀行 川崎駅前支店
口座番号：普通 ６７２３３
口座名義：一般財団法人 日本環境衛生センター ＦＡＸ 東日本支局研修事業課：０４４-２８８-４９５２
中国・四国・九州地方で受講される方
福 岡 銀 行 下大利支店
口座番号：普通 ６００８
口座名義：一般財団法人 日本環境衛生センター ＦＡＸ 西日本支局企画・研修課：０９２-５７２-１３２６
●振込年月日 年 月 日（同時振込）（ ）名分 振込金額
円
●振込人名義 「 」・複数の場合は一覧を添付
(注) 受講料は前納です。振込票の写し（コピー）を申込書に添付して、郵送または FAX で送信してください。
また、複数人申込みの場合は合計金額を振込み、写しに内訳（氏名、会場名等）を記入してください。
※領収 年 月 日
○申込書にご記載いただいた個人情報は、講習の運営管理のために取り扱うとともに、当センター主催の講習、研修会等 の案内資料並びに当センターが受講者にとって有益と判断した情報の送付名簿として使用させて頂きます。
また、官公庁へ報告させていただく場合もありますので、ご承諾の上お申し込みください。
消費税８％の時 23,760円 消費税１０％の時24,200円
