京都大学大学院経済学研究科 修 士 課 程 特 別 選 抜 願 書

平 成 ３ １ 年 度

京都大学大学院経済学研究科 修 士 課 程 特 別 選 抜 願 書

年 月 日 経済学研究科長 殿

英 文 氏 名

， ，

フ リ ガ ナ

氏 名

(Family Name) (First Name) (Middle Name)

生 年 月 日 年 月 日（男・女）

このたび貴学大学院経済学研究科修士課程に入学を志願しますので、許可 くださるようお願いします。

外国人留学 生のみ記入

国籍 留学生区分

TOEFL iBT／ TOEFL PBT

Examinee Score Report

平成 年 月 日受験

□

□

（該当する項目に✓印） Total Score 点

出 願 資 格

出 身 大 学

□

□

□

大学 学部 学科

卒 業 見 込

年 月 日 年 月 日 卒業見込

取 得 見 込

学 位 名 学 士 （ ）

本 人

現 住 所

〒

書類不備等 に お け る 連 絡 先

電 話：（ ） － 携帯電話： － － E - m a i l：

（E-mailアドレスをお持ちの方は、必ずご記入願います。）

緊急連絡先

(

（フリガナ）

氏 名 続柄

連 絡 先

〒

電 話：（ ） －

京都大学学生番号

学生番号を記入してください。

※次頁へ続く

※

受付 番号

※

受験 番号

（注意事項）

１．記入は黒か青のボールペン又は万年筆により、文字は楷書で丁寧に記入してください。

２．出願書類等の氏名は、通称・略字などを使用しないでください。（外国人の場合は住民票）どおり記入 してください。

３．履歴書欄は、高等学校入学から空白期間がないように記入してください。自宅において学習した期間に ついては、「自宅学習」としてその期間を記入してください。

ただし、外国人留学生は初等教育もしくは小学校入学から記入してください。

４．在職中の者は、職歴欄の最後に入学後の予定を記入してください。（例：休職・退職・未定等）

５．受験番号・受付番号欄以外必要な箇所は全て記入してください。

フリガナ 氏 名

履 歴 書

学 歴

年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月

職 歴

年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月

（研究生等、又は自宅学習期間も含み 空白期間がないように記入してください）

写 真 票

※

受験番号

フ リ ガ ナ

氏 名

出 身 大 学

大学 学部 学科

（ 年 月 卒業見込）

京都大学大学院経済学研究科

平成３１年度 修士課程特別選抜

受 験 票

※

受験番号

フ リ ガ ナ

氏 名

出 身 大 学

大学 学部 学科

（ 年 月 卒業見込）

京都大学大学院経済学研究科

（試験当日係員の指示に従い呈示してください）

写 真

(４cm×３cm) 上半身・脱帽・単身正 面向きで３ヶ月以内 に撮影したもの。

写真の裏面全体をの り付けしてください。

撮影日： 年 月 日

写 真

(４cm×３cm) 上半身・脱帽・単身正 面向きで３ヶ月以内 に撮影したもの。

写真の裏面全体をの り付けしてください。

撮影日： 年 月 日

※ 受付 番号

※ 受験 番号

平成３１年度 京都大学大学院経済学研究科 修士課程特別選抜

学 業 評 価 書

※欄は記入しないこと。

（注）学業評価書が複数ページにわたる場合は、各ページに志願者の氏名と評価者の氏名 を記載してください。

志願者氏名

記 入 欄

今までの研究の成果、将来の研究計画、学力等、志願者について特記 すべき能力など参考となる点をなるべく具体的に御記入願います。

枠が足りない場合には、続紙を使用いただき、裏面に印刷（両面印 刷）してください。

平成 年 月 日

評価者

（職名等）

氏名 印

受付 番号

受験 番号

平成３１年度 京都大学大学院経済学研究科 修士課程特別選抜

学 業 評 価 書

※欄は記入しないこと。

（注）学業評価書が複数ページにわたる場合は、各ページに志願者の氏名と評価者の氏名 を記載してください。

志願者氏名

評価者氏名

※ 受付 番号

※ 受験 番号

平成３１年度 京都大学大学院経済学研究科 修士課程特別選抜

研究計画書

※欄は記入しないこと。

志 願 者 氏 名

指導希望教員

決まっていない場合には、空白のままでよい。

記入欄

以下１～４の内容を、ワープロを用いて2,000〜3,000字程度にまとめること。

（合計４ページ以内。左上1ヶ所ホッチキス留め。２ページ以降は続紙を使用して ください。）

なお、作成にあたっては、指導希望教員と相談の上作成することが望ましい。

１．これまでの学習状況

２．これからの学習計画（大学４年次および修士課程）

３．これからの研究計画

４．修士課程修了後の将来の進路

番号 番号

平成３１年度 京都大学大学院経済学研究科 修士課程特別選抜

研究計画書

※欄は記入しないこと。

志願者氏名

平成３１年度京都大学大学院経済学研究科修士課程特別選抜入試 入学検定料振込金受付証明書 貼付台紙

フリガナ

氏 名

注１ 出願時現在、日本国政府（文部科学省）から奨学金を受給し、平成３１年４月 以降も受給する留学生は提出不要です。ただし、在籍大学から発行された「国費 留学生証明書」を提出してください。

注２ 収納印が押印された「入学検定料振込金受付証明書」を貼付してください。

注３ はがれないように、しっかり貼り付けてください。

注４ ※受付番号欄は記入しないでください。

※ 受 付 番 号

入学検定料振込金受付証明書をここに 貼付してください。

入学検定料振込金受付証明書は、振込 依頼書の左端です。

収納印が押印されていることを確認し て貼付してください。収納印のないもの は無効です。

(台紙貼付用) (出願者控) (銀行用)

入学検定料振込金 受付証明書

○

入学検定料振 込金(兼手数 料)受取書

入学検定料振込依頼書

収納印が押印されていることを

必ず確認してください。

〒　　　　　－

電話：　（　　　　　　）　　　　　　－

住所：

氏名：

　　　電話番号 ※受験番号

〒　　　　　－

電話：　（　　　　　　）　　　　　　－

住所：

氏名：

　　　電話番号 ※受験番号

入 学 手 続 発 送 用 合 格 通 知 発 送 用

入 学 手 続 控

氏　名 通知を受ける住所 ※受験番号

ふり がな

合格通知と入学手続は、それぞれの受領時期に確実に通知を受け取れる住所を記入してください。

合格通知と入学手続を異なる住所に送付することは可能です。ただし、合格通知控と合格通知発送用 入学手続控と入学手続発送用には、必ず同じ住所を記入してください。

合 格 通 知 控

氏　名 通知を受ける住所 ※受験番号

ふり がな