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-４ 糖尿病
【現状と課題】 ア 糖尿病の現状 ○ 管 内 に お け る 糖 尿 病 に よ る 死 亡 数 は ， 平 成 21年 は 8人 （ 男 性 6人 ， 女 性 2人 ）で ， 死 亡率は，男性は全国，県を上回っていますが，女性は全国，県を下回っています。 ○ 死亡率のここ数年の年次推移をみると，全国や県を上回って推移していましたが， 平成21年は下回っています。 ○ Ｓ Ｍ Ｒ （ 標 準 化 死 亡 比 （ 平成 17～ 21年 ）に お い ては ， 日置 市 は 男性 が ， いち き 串） 木野市は男女ともに，全国，県と比較して高い状況です。 （人口10万対） 図表4-1-29 糖尿病の死亡数及び死亡率 区 分 男 性 女 性 管 内 6(15.5) 2(4.5) 本 県 116（14.6) 103(11.3) 全 国 7,399(12.1) 6,588(10.2) ［平成21年衛生統計年報］ （ ）は死亡率 （人口10万対） 図表4-1-30 糖尿病の死亡率の年次推移 区 分 平成17 平成18 平成19 平成20 平成21 管 内 24.3 17.5 18.9 20.3 9.6 本 県 13.6 14.3 12.8 13.7 12.9 全 国 10.0 9.9 11.1 11.5 11.1 ［平成21年衛生統計年報］ （全国：100） 図表4-1-31 糖尿病のＳＭＲ（平成１７年～平成２１年） 区 分 男 性 女 性 日 置 市 131.0 64.9 いちき串木野市 169.8 153.9 三 島 村 0.0 0.0 十 島 村 0.0 0.0 管 内 143.1 96.2 本 県 98.0 98.2 ［県健康増進課調べ］ イ 予防・重症化防止 ○ 糖尿病は，自覚症状がほとんどないため，健康診査等における肥満や高血糖など危 険因子を早期に発見し，早期に治療を開始することは糖尿病の重症化，合併症の発症 を予防する上で重要です。また，糖尿病発症に内臓脂肪が大きく関与していることか ら，適切な食習慣，適度な運動習慣による発症予防が非常に大切です。 ○ 管 内 の 平 成 22年 度 の 特 定 健 診 の 結 果 で は ， 肥 満 を 指 摘 さ れ た 人 の 割 合 は 35.9%， 糖 尿病予備群の人の割合は19.4%になっています。 ○ 人 工 透 析 患 者 の 状 況 を み る と ， 平 成 22年 8月 ～ 平 成 23年 7月 の 1年 間 で ， 患 者数 は 日91 -置市においては66人，いちき串木野市は49人となっています。新規透析導入者数は管 内で21人で，うち糖尿病に起因する人は7人となっています。 ， ， ○ また 近年の研究から歯周疾患と糖尿病のかかわりが明らかにされていることから 歯周疾患と糖尿病との関連性についての普及啓発に努める必要があります。 （人） 図表4-1-32 平成22年度特定健診（国保）の結果 区 分 受 診 者 肥 満 者 ﾒ ﾀ ﾎ ﾞ ﾘ ｯ ｸ ｼ ﾝ 糖 尿 病 予 ﾒﾀﾎﾞﾘｯｸｼﾝ 糖 尿 病 有 数 数 ﾄ ﾞ ﾛ ｰ ﾑ 予 備 備 群 の 推 ﾄﾞﾛｰﾑ該 当 病 者 の 推 群の推定数 定数 者推定数 定数 1,979 630 476 572 277 159 日置市 いちき串木野市 2,154 850 301 252 315 256 44 16 8 12 4 2 三島村 147 55 23 3 31 15 十島村 4,324 1,551 808 839 627 432 管内 (35.9) (18.7) (19.4) (14.5) (10.0) ( )% 〔管内市 村 集団 健診結 果〕 人工透析患者数（国保 （平成 年 月～平成 年 月） （人） 図表4-1-33 ） 22 8 23 7 区 分 人工透析患者数 平成 22年新規透析導入者数 うち糖尿病に起因する者 （うち糖尿病に起因する者） （ ） 66( 8) 13(1) 日置市 49(15) 8(6) いちき串木野市 0 0 三島村 0 0 十島村 〔管内市村調べ〕 ウ 糖尿病の治療 ○ 糖尿病の治療には，食事療法，運動療法，薬物療法による血糖値の管理及び血圧・ 脂質・体重などの管理が行われますが，これらの治療を身近な医療機関の医師の管理 の下，継続的に行う必要があります。 ○ 管内医療機関は，隣接する地域の医療機関と連携して治療に取り組んでいます。 ○ 管内の医療機関における糖尿病での入院・外来患者の状況をみると，人口10万対で 入院61.8，外来247.3となっています。 10万対） 図表4-1-34 糖尿病の入院・外来患者率 （人口 区 分 病 院 有床診療所 無床診療所 合 計 入 院 管内 47.8 14.0 ― 61.8 本県 58.6 12.4 ― 71.0 外 来 管内 94.5 124.8 28.0 247.3 本県 96.0 78.9 56.4 231.4 ［ 平成 18年 度 県医 療 施設 機能等調査 ］ エ 合併症の治療 ○ 糖尿病の主な合併症は，糖尿病性腎症，糖尿病性網膜症，糖尿病性神経障害です。 合併症の早期発見や治療を行うために，眼科や人工透析の実施可能な医療機関と連
92 -携して必要な治療を実施する必要があります。 ○ 管内には，人工透析を行う医療機関は４医療機関，眼科の網膜光凝固術を行う医療 機関は４医療機関あります。 図 表 4-1-35 主 な 合 併 症 の 治 療 機 関 数 区 分 病 院 診療所 合 計 人工透析実施 管 内 1 3 4 医療機関 本 県 67 50 117 網膜 光 凝 固術実施 管 内 1 3 4 医療機関 本 県 20 46 66 ［平成18年度県医療施設機能等調査］ 【施策の方向性】 ア 予防・健康診査 ○ 糖尿病の発病には生活習慣が大きく関与していることから，メタボリックシンドロ ームに着目した健康診査，保健指導を推進し，生活習慣の改善の取組を支援します。 ， 。 ○ 職場の健康づくり支援事業等を通じて 予防に関する情報提供等の支援を行います ○ 歯周疾患と糖尿病との関連性についての普及啓発や歯周疾患の早期発見・早期治療 のための歯周疾患検診の普及に努めます。 イ 糖尿病の治療 ○ 良好な血糖コントロールを目指した治療や慢性合併症の治療などは，症状の進行に 応じた食事・運動・薬物療法が必要であるため，専門知識を持つ医療従事者や医療機 関・歯科医療機関等の連携により，適切な治療が受けられるようなチーム医療の充実 を促進します。 ○ 鹿児島市等の医療機関との連携体制の充実を促進します。 ウ 合併症の治療 ○ かかりつけ医と合併症の専門医療機関における役割等の構築，連携体制の整備を促 進します。 エ 医療と地域保健の連携推進 ○ 医療と地域保健の連携により，治療中断者に対する早期の再受診勧奨や保健指導の 充実を図り，悪化防止及び合併症予防に努めます。
92 1 -図表4-1-36 鹿児島圏域〔日置地区・鹿児島郡〕糖尿病医療連携体制図 図表4-1-37 鹿児島圏域〔日置地区・鹿児島郡〕糖尿病医療連携体制を担う施設の基準等 【行政】 【かかりつけ医（連携医）】 【専門治療施設】 【慢性合併症治療施設】 【急性増悪時治療施設】 機 能 発症予防，個別及 び集団指導 合併症の発症を予防するための初 期・安定期治療 血糖コントロール不可例の治療 糖尿病合併症の治療と診断 急性合併症の治療 重篤な合併症の治療 目 標 ●糖尿病の発症予 防 ●治療継続支援 ●栄養指導・運動 指導 ●糖尿病に関するプライマリーケア の実施 ●在宅療養支援 ●治療方針に関するコンサルタント や専門的指導・治療の実施 ●慢性合併症の治療 ●慢性合併症に対する早期診断と専 門的治療の実施 ●糖尿病の急性合併症の治療 ●入院治療を要する重篤な合併症治 療の実施 医 療 機 関 例 行政機関 ●糖尿病の診断及び治療継続の指 導を行う。 ●重篤でない低血糖時シックデイの 対応を行う。 ●糖尿病手帳を活用し，定期的受診 など必要な検査を行う。 ●在宅療養支援を行う。 ●専門治療を行う医療機関及び慢性 合併症治療を行う医療機関と診療情 報や治療計画を共有するなど連携を 行う。 ●糖尿病の診断及び専門的指導を 行う。 ●食事療法，運動療法及び薬物療法 による血糖コントロールの専門指導を 行う。 ●インスリン導入（外来・入院）を行 う。 ●糖尿病教育入院等を行う。 ●下記について，１つ以上の対応が 可能である。 □糖尿病に係わる眼科的診断・治 療を行う。 □糖尿病性腎症の診療を行う。 （透析の可否は問わない） □神経障害の診療を行う。 □排尿障害に対応を行う。 □フットケアを行う。 □動脈硬化の検査を行う。 （頸動脈エコー・負荷心電図・心 臓カテーテル・ＭＲＩ・ＣＴ等）。 □妊娠糖尿病の血糖管理を行う。 □歯周病の治療を行う。 求 め ら れ る 事 項 病院又は診療所 ●糖尿病昏睡や重篤なシックデイ， 低血糖，高血糖の治療を行う。（２４ 時間対応・診療時間内対応）。 ●入院治療を要する重篤な合併症の 治療を行う。（有痛性神経障害・足壊 疽・腎症・心筋梗塞・脳卒中など）。 ●透析導入を行う。 ●網膜症の手術を行う。 ●健診及び生活指 導。 ●健康教育活動 （糖尿病予防講演 会等）。 ●特定保健指導。 ●健康まつり等のイ ベント。 ●人間ドック等。 ●医療機関からの 求めに応じ，治療中 断者への受診勧奨 等。 ●医療機関からの 求めに応じて，治療 中の者への食事・ 運動指導等。 ●行政の健康づくり部署等との連携を行う。 ○慢性合併症の治療 ○慢性合併症に対する早期診断と 専門的治療の実施 ・糖尿病性網膜症 ・糖尿病性腎症 ・糖尿病性神経障害 ・動脈硬化 ・歯周病 等 紹介時・治療時連携 慢性合併症治療施設 ○糖尿病の急性合併症の治療 ○入院治療を要する重篤な合併症治療の実施 急性増悪時治療施設 ○治療方針に関するコンサルタント や専門的指導・治療の実施 専門治療施設 ○糖尿病の発症予防，治療継続支援，栄養指導・運動指導等 （治療中の方も含む） 行 政 ○糖尿病に関するプライマリーケアの実施 ○在宅療養支援（訪問看護ステーションなど） かかりつけ医（連携医） 転院・退院時連携 血糖コントロール不可例の連携 紹介時 治療時 連携
92 2 -図表4-1-38 鹿児島圏域〔日置地区・鹿児島郡〕糖尿病の各ステージにおける医療機関 かかりつけ医（連携医） 専門治療施設 慢性合併症治療施設 急性増悪時治療施設 〈日置市〉 〈日置市〉 ○眼科的診断・治療 〈日置市〉 いじゅういん脳神経外科 久保内科 〈日置市〉 外科馬場病院 大石医院 松崎内科ひふ科 うちやま眼科クリニック 黒岩内科 みゆきクリニック 黒岩眼科 外科馬場病院 山之内クリニック 黒岩内科 〈いちき串木野市〉 康生クリニック 湯田内科病院 しいの内科クリニック 勝目眼科 じんごあん整形外科内科クリニック リミ眼科 ○糖尿病腎症の診療 たもつクリニック 〈日置市〉 博悠会温泉病院 日置市診療所 外科馬場病院 樋口クリニック 康生クリニック 本庄病院 本庄病院 松崎内科ひふ科 松崎内科ひふ科 〈いちき串木野市〉 みゆきクリニック 守屋病院 市来内科 山之内クリニック さゆりクリニック ふくもと整形外科・内科 クリニック 〈いちき串木野市〉 〈いちき串木野市〉 いちき串木野市医師会立脳神経外科 市来内科 藤井クリニック センター さゆりクリニック まきのせ泌尿器科 市来内科 花牟禮病院 丸田病院 ○神経障害の診療 金子病院 ふくもと整形外科・ 〈日置市〉 京町内科・脳神経クリニック 内科クリニック 串木野内科・循環器科 宮之原循環器内科 清田耳鼻咽喉科 さゆりクリニック 外科馬場病院 新山内科医院 康生クリニック 花牟禮病院 本庄病院 春田クリニック 松崎内科ひふ科 〈いちき串木野市〉 冨宿医院 ふくもと整形外科・内科クリニック さゆりクリニック ○排尿障害の診療 藤井クリニック 〈日置市〉 牧野医院 丸田病院 外科馬場病院 宮之原循環器内科 康生クリニック 和田外科医院 本庄病院 松崎内科ひふ科 〈三島村〉 〈いちき串木野市〉 硫黄島へき地診療所 藤井クリニック 黒島へき地診療所 まきのせ泌尿器科 ○フットケアを実施 竹島へき地診療所 〈日置市〉 三島村立大里へき地診療所
92 3 -かかりつけ医（連携医） 専門治療施設 慢性合併症治療施設 急性増悪時治療施設 外科馬場病院 康生クリニック 本庄病院 松崎内科ひふ科 〈いちき串木野市〉 さゆりクリニック ふくもと整形外科・内科 クリニック 藤井クリニック まきのせ泌尿器科 丸田病院 ○動脈硬化の検査を実施 〈日置市〉 黒岩内科 外科馬場病院 康生クリニック 本庄病院 〈いちき串木野市〉 いちき串木野市医師会立 脳神経外科センター 市来内科 金子病院 丸田病院 宮之原循環器内科 ○妊娠糖尿病の血糖管理 を行う 松崎内科ひふ科 ※医療医機関名は，平成24年 月末現在である。3 ※専門治療施設と急性増悪時治療施設は，鹿児島市の医療機関との連携体制を促進していることから，参考ま でに鹿児島市の医療機関を記載しております。 今村病院 今村病院分院 上ノ町・加治屋クリニック 鹿児島医療センター 鹿児島厚生連病院 鹿児島市立病院 鹿児島大学病院 鹿児島徳洲会病院 玉水会病院 専門治療施設 慈愛会クリニック 高見馬場Junクリニック 高山内科医院 天保山内科 七波クリニック 浜崎クリニック プリムラクリニック 三宅病院 八重倉医院 伊敷台内科 今村病院 今村病院分院 植村病院 鹿児島医療センター 鹿児島市医師会病院 鹿児島市立病院 鹿児島大学病院 鹿児島徳洲会病院 共立病院 慈愛会クリニック 急性増悪時治療施設 白石病院 中央病院 とまり泌尿器科 林内科胃腸科病院 古川胃腸科クリニック 前田内科クリニック 三宅病院
