タバコについてのアンケート 2017 年度授業前①
小学生他
小 6裏表印刷
このアンケートは、岩出市・紀の川市内の小学生の皆さんの健康づくりの参考にします。 誰が書いたのか、わからないようにしていますので、すべての質問にありのままを、 正直に、答えてください。 那賀医師会学校医部会 記入方法 次の質問について、あてはまる答えの番号にひとつだけ○をつけてください。 あてはまる答えがなければ、一番近い答えに○をつけてください。 あてはまる答えがなく、「その他」と書いてあれば、そこに自分の考えを書いてください。 質問の後に(いくつでも)と書いているときは、あてはまるものすべてに○をつけてください。 漢字がわからないとき、意味がわからないときは先生に聞いてください。 質問１ あなたの性別を教えてください。 ① 男 ② 女 ※以下の質問で「タバコ」とは「アイコス等の加熱式か ね つ し きタバコ」も含めます。 質問２ お家うちの人で、 現げんざい（いま）在 タバコをすっている人はいますか？(いくつでも) ① 誰だれもすっていない ② お父さん ③ お母さん ④ おにいさん ⑤ おねえさん ⑥ 弟（おとうと） ⑦ 妹（いもうと） ⑧ おじいさん ⑨ おばあさん ⑩ その他( ) 質問３ １）あなたは、今までにタバコ※を一口 ひとくち でもすったことがありますか？ ① ない ② ある ※「タバコ」とは「アイコス等の加熱式 かねつしき タバコ」も含みます ↓ ２）すったことがある人は、今、タバコをすっていますか？ （※アイコス等を含む） ① ほぼ毎日すっている ② ときどきすっている ③ 前にすっていたがやめた ④ ちょっとだけすってみたことはあるが、続けてすわなかった 質問４ あなたが、タバコを初めてすったのはいつ頃ですか？ （※アイコス等を含む） ① すったことがない ② 小学校入学前 ③ 小学 1 年 ④ 小学 2 年 ⑤ 小学 3 年 ⑥ 小学 4 年 ⑦ 小学 5 年 ⑧ 小学 6 年 質問５ すっていない方も回答してください。 １）この 30 日間の間に何日タバコをすいましたか？ ① 0 日 ② 1～2 日 ③ 3～5 日 ④ 6～9 日 ⑤ 10～19 日 ⑥ 20～29 日 ⑦ 毎日（30 日） ２）この 30 日間では 1 日平均どのくらいの本数のタバコをすいましたか？ ① この間すっていない ② 1 日 1 本に満たない ③ 1～4 本 ④ 5～9 本 ⑤ 10～14 本 ⑥ 15～19 本 ⑦ 20 本以上 質問６－１５にも回答してください。質問６ 初めてのタバコをどこで手に入れましたか？（すったことがない方は①） ① すったことがない ② コンビニ、スーパーマーケット等の店で買った ③ 自動じ ど う販売機は ん ば い きで買った ④ たばこ屋で買った ⑤ 親 か ら も ら っ た ⑥ 友 だ ち か ら も ら っ た ⑦ 大 人 の 人 か ら も ら っ た ⑧ 家にあった ⑨その他（ ） 質問７ タバコをすうと、どれくらい体に悪いと思いますか？ ① 体に悪いとは思わない ② 少しは悪いだろうが、たいしたことはないと思う ③ とても悪いと思う ④ わからない 質問８ タバコをすっている人は、やめようと思えば簡単 かんたん にやめられると思いますか？ ① 簡単かんたんにやめられると思う ② なかなかやめられないと思う ③ わからない 質問９ 他ほかの人がすうタバコからの 煙けむりは、あなたの体に害がいがあると思いますか？ ① 害があるとは思わない ② たぶん害があるとは思わない ③ たぶん害があると思う ④ 害があると思う 質問 10 あなたは、これからもタバコをすわないと思いますか？ ① ぜったいにすわない ② ぜったいにすわないし家族か ぞ くや友ともだちの禁煙きんえんの応援おうえんもする ③ たぶんすわない ④ すうかもしれない ⑤ わからない 質問 11 タバコについてどう思いますか。あなたの考えすべてに○をつけてください。 1. 格好 か っ こ いい 2. 格好 か っ こ 悪 わる い 3.大人 お と な っぽい 4. 老 ふ ける 5. けむりがいや 6. やせられる 7.ふとる 8.ストレス 解 消 かいしょう 9.ストレスが増える 10.お金がかかる 11.タバコは嗜好品 し こう ひ ん 12.タバコは薬物 やくぶつ （ドラッグ） 13. 百 害 ひゃくがい あって一利 い ち り なし （嗜好品し こ う ひ ん＝味あじわい楽たのしむもの） 14. 1 回ならやめられる 15. 1 回でもやめられなくなる 16. やめられないのは意思 い し が弱い 17. やめられないのは病気（依存 い ぞ ん ） あと少しです。質問 12－15 にも回答してください。
タバコについてのアンケート 2017 年度授業前②
小学生他
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質問 12 １）家族か ぞ くやまわりの人が応援おうえんすると禁煙きんえんは成功せいこうしやすくなると思いますか。 ① 成功しやすくなると思う ② 変わらないと思う ③わからない ２）身近み ぢ かな人にタバコをやめてもらうにはどうすればよいと思いますか？（いくつでも） ①やさしく禁煙きんえんのお願いをする ②きびしくタバコの害を伝える ③根気こ ん きよく禁煙のお願いをする ④禁煙きんえん外来がいらい受診（8 割成功）を何度もお願いする ⑤タバコを減らしてもらえるようお願いする ⑥一気にやめるようアドバイスする 質問 13 お友だちとタバコについて、あなたの考えに○をつけてください。 １）友だちの中に、タバコを吸う人はいますか。 ① いない ② いる ③ わからない ２） 友だちからタバコを吸うことをすすめられたことはありますか。 ① ある ② ない ３） 友だちからタバコをすすめられたらことわる自信じ し んがありますか ① ぜったいにことわる自信がある ② 多分ことわれると思う ③ どちらともいえない ④ なんとなくしかことわれないと思う ⑤ ことわれないと思う 質問 14 タバコが関係かんけいしていると思う病気に○をつけてください。（いくつでも） 1) がん 2) しんぞう 病びょう 3) 肺はいの病気びょうき 4) 脳 のう そっちゅう 5)歯 は ぐきの病気びょうき 6) 早くふけて、 寿 命じゅみょうが縮ちぢむ ※脳そっちゅうは頭の中に血液がまわらなくなり手足がまひしたり気を失ったりする病気 7) 赤ちゃんがおなかにいるときにお母さんがタバコをすうと体重の少ない赤ちゃん や体の弱い赤ちゃんが生まれやすい 8) 親がタバコを吸すうと赤ちゃんが 急きゅうに死しんでしまう確率かくりつが高くなる 9) 受動じゅどう喫煙きつえんにより周まわりの人が 心 臓 病しんぞうびょうになることがある あと少しです！質問 15 お家うちの人で、タバコをすっている人がいる方にお尋ねします。 １）タバコを吸すうご家族は、家とその周まわりではどこでタバコを吸っていますか。 ① いつも家の中 ② 家の中が多い ③ 家の中のことも外のこともある ④ 家の外が多い ⑤ いつも家の外 ⑥ 家の中・家の近くでは吸わない ⑦ 家族で吸う人はいない ※軒下のきしたやベランダは家の外、換気か ん き扇せんの下は家の中です。 2) 喫煙するご家族が屋外でタバコを吸う場合、家からどのくらい離れて吸いますか。 ①家を出てすぐ（軒下のきした、ベランダ等） ② 家から数 ｍメートル「（１０ ｍメートル未満） ③家から十数ｍ（１０ｍ以上２０ｍ未満） ④家から２０ｍ以上離れて吸う 質問 16 タバコについて、意見い け んや質問しつもんがあれば、自由に書いてください。
ご協力ありがとうございました。
那賀医師会学校医部会裏表印刷でなく 2 枚にわたる場合は 2 枚まとめてご提出お願いします。
タバコについてのアンケート 2017 年度 小学生
授業後
このアンケートは、岩出市・紀の川市内の小学校・中学校・高等学校の生徒の皆さん の健康づくりの参考資料とします。誰が書いたのか、わからないようにしていますので、 すべての質問にありのままを、正直に答えてください。 那賀医師会学校医部会 記入方法 次の質問について、あてはまる答えの番号にひとつだけ○をつけてください。 あてはまる答えがなければ、一番近い答えに○をつけてください。 質問の後に(いくつでも)と書いているときは、あてはまるものすべてに○をつけてください。 質問2１ あなたの性別を教えてください。 ① 男 ② 女 質問2２ タバコをすうと、どれくらい体に悪いと思いますか？ ① 体に悪いとは思わない ② 少しは悪いだろうが、たいしたことはないと思う ③ とても悪いと思う ④ わからない 質問2３ タバコをすっている人は、やめようと思えば簡単 かんたん にやめられると思いますか？ ① 簡単かんたんにやめられると思う ② なかなかやめられないと思う ③ わからない 質問2４ 他 ほか の人がすうタバコからの 煙けむりは、あなたの体に害がいがあると思いますか？ ① 害があるとは思わない ② たぶん害があるとは思わない ③ たぶん害があると思う ④ 害があると思う 質問2５ あなたは、これからもタバコをすわないと思いますか？ ① ぜったいにすわない ② ぜったいにすわないし家族か ぞ くや友ともだちの禁煙きんえんの応援おうえんもする ③ たぶんすわない ④ すうかもしれない ⑤ わからない 質問2６ タバコについてどう思いますか。あなたの考えすべてに○をつけてください。 1. 格好 か っ こ いい 2. 格好 か っ こ 悪 わる い 3.大人 お と な っぽい 4. 老 ふ ける 5. けむりがいや 6. やせられる 7.ふとる 8.ストレス 解 消 かいしょう 9.ストレスが増える 10.お金がかかる 11.タバコは嗜好品 し こう ひ ん 12.タバコは薬物 やくぶつ （ドラッグ） 13. 百 害 ひゃくがい あって一利 い ち り なし （嗜好品し こ う ひ ん＝味あじわい楽たのしむもの） 14. 1 回ならやめられる 15. 1 回でもやめられなくなる 16. やめられないのは意思 い し が弱い 17. やめられないのは病気（依存 い ぞ ん ） あと少しです。質問７－10 にも回答してください。質問2７ １）家族 か ぞ く やまわりの人が応援おうえんすると禁煙きんえんは成功せいこうしやすくなると思いますか。 ① 成功しやすくなると思う ② 変わらないと思う ③わからない ２）身近み ぢ かな人にタバコをやめてもらうにはどうすればよいと思いますか？（いくつでも） ①やさしく禁煙きんえんのお願いをする ②きびしくタバコの害を伝える ③根気こ ん きよく禁煙のお願いをする ④禁煙きんえん外来がいらい受診を何度もお願いする（8 割成功） ⑤減らしてもらえるようお願いする ⑥ 一気にやめるようアドバイスする 質問2８ 友だちからタバコをすすめられたらことわる自信 じ し ん がありますか ① ぜったいにことわる自信がある ② 多分ことわれると思う ③ どちらともいえない ④ なんとなくしかことわれないと思う ⑤ ことわれないと思う 質問2９ タバコが関係 かんけい していると思う病気に○をつけてください。（いくつでも） 1) がん 2) しんぞう 病びょう 3) 肺はいの病気びょうき 4) 脳 のう そっちゅう 5)歯 は ぐきの病気びょうき 6) 早くふけて、 寿 命じゅみょうが縮ちぢむ ※脳そっちゅうは頭の中に血液がまわらなくなり手足がまひしたり気を失ったりする病気 7) 赤ちゃんがおなかにいるときにお母さんがタバコをすうと体重の少ない赤ちゃん や体の弱い赤ちゃんが生まれやすい 8) 親がタバコを吸うと赤ちゃんが急に死んでしまう確率が高くなる 9) 受動じゅどう喫煙きつえんにより周まわりの人が 心 臓 病しんぞうびょうになることがある 質問210 １）今回の喫煙防止授業（タバコの害を学ぶ授業）に出席しましたか。 ① 出席した ② 出席しなかった ③ その他（ ） ご協力ありがとうございました。今後に生かします。那賀医師会学校医部会
