『熊本県内における画像情報連携の
現状と問題点』
熊本画像情報システム懇談会
-ROCK-Radiological image infOmation systems Conference in Kumamoto .
熊本大学医学部附属病院 栃原秀一・池田龍二・下之坊俊明 済生会熊本病院 田上真之介・松田勝彦 国立病院機構 熊本医療センター 有迫哲朗 熊本赤十字病院 西小野昭人 熊本中央病院 豊成信幸 熊本機能病院 地域医療連携画像診断センター 森高照郎 熊本市医師会熊本地域医療センター 山下裕輔 熊本整形外科病院 深川浩明 八代総合病院 溝内克巳 水俣市立総合医療センター 診療技術部 山澤順一 （天草地域医療センター 緒方隆昭） http://sites.google.com/site/rockkumamoto2002/
熊本画像情報システム懇談会
-ROCK-本日の内容
1. 熊本県内での医療連携の現状の分析
– 画像取込オーダ
•
メディア取込、フィルム取込、メディア出力
– 依頼元の医療施設名
– 依頼診療科
2. 熊本画像情報システム懇談会のアンケート
– 可搬型媒体による画像情報連携の現状と問題
2熊本県内における医療連携の現状
熊本市 八代 人吉・球磨 天草 水俣 阿蘇 玉名 山鹿・菊池 地域拠点病院（*県が独自に指定） 人吉総合病院 *天草地域医療センター 熊本市民病院 NHO熊本医療センター 済生会熊本病院 （平成21年度） 荒尾市民病院 熊本赤十字病院 熊本労災病院 *熊本中央病院 *水俣総合医療センター *天草中央総合病院 *NHO熊本再春荘病院 *八代総合病院 地域別外来・入院患者数熊本画像情報システム懇談会
-ROCK-熊本県内における医療連携の現状
4 熊本市 八代 人吉・球磨 天草 水俣 阿蘇 玉名 山鹿・菊池 地域拠点病院（*県が独自に指定） 人吉総合病院 *天草地域医療センター 熊本市民病院 NHO熊本医療センター 済生会熊本病院 （平成21年度） 荒尾市民病院 熊本赤十字病院 熊本労災病院 *熊本中央病院 *水俣総合医療センター *天草中央総合病院 *NHO熊本再春荘病院 *八代総合病院 基幹（中核）病院ごとにネットワーク形成 •病診連携→病病連携へ •施設間連携→職種間連携へ •地域連携パスの共同作成・活用 地域別外来・入院患者数熊本県内における医療連携の現状
熊本市 八代 人吉・球磨 天草 水俣 阿蘇 玉名 山鹿・菊池 地域拠点病院（*県が独自に指定） 人吉総合病院 *天草地域医療センター 熊本市民病院 NHO熊本医療センター 済生会熊本病院 （平成21年度） 荒尾市民病院 熊本赤十字病院 熊本労災病院 *熊本中央病院 *水俣総合医療センター *天草中央総合病院 *NHO熊本再春荘病院 *八代総合病院 基幹（中核）病院ごとにネットワーク形成 •病診連携→病病連携へ •施設間連携→職種間連携へ •地域連携パスの共同作成・活用 熊本大学医学部附属病院の役割 •熊本県がん診療連携拠点病院 •５大がん（胃、大腸、肺、乳、肝）の 「地域連携クリティカルパス」 •熊本県肝疾患診療連携拠点病院 •熊本県認知症疾患医療センター可搬型媒体を用いた画像情報連携
地域別外来・入院患者数熊本画像情報システム懇談会
-ROCK-熊本大学病院での画像取扱オーダ数
熊本大学病院での画像取扱オーダ数
医療施設名と診療科を洗い出し
期間：2010/9.1-12.28
件数：3,241
（不明
402
）
医療施設数：273
診療科：33/33
熊本画像情報システム懇談会
-ROCK-拠点病院から熊大への取込依頼
天草（県西）地域 熊本市地域 県南地域 県北地域2010/9-12
0 200 400 600 800 消化器外科 整形外科 脳神経外科 呼吸器内科 画像診断・治療科 婦人科 耳鼻咽喉科 神経内科
診療科別依頼数
2010/9-12 2008/4-2009/3 0 100 200 300 400 脳神経外科 耳鼻咽喉科 整形外科 消化器外科 呼吸器内科 歯科口腔外科 消化器内科 泌尿器科 メデイア取込 フィルム取込 メディア出力 •診療科ごとに連携する施設がある。 フィルム取込みが減少した。 40％ 同一施設 50％熊本画像情報システム懇談会
-ROCK-世話人施設のアンケートから
10 フィルムレス化 電子カルテ化 1 1 1 1 2 5 2 1 1 1 1 1 11. DICOM形式（JPEGは不可） 2. 患者情報のマスクをしない（モダリティからの情報をそのまま利用） 3. データの暗号化は行わない 4. 媒体はCD-R（国産メーカ推奨） 5. 1セット1患者（1媒体に複数患者は不可） 6. 作成側でウィルスチェックされていること 7. 患者様から個人情報保護に関する同意を得ていること 8. 記録されている画像のモダリティ名が媒体の表面に明確に記録されていること 9. 記録されている患者様の氏名が媒体の表面に明確に表示されていること 10. 作成したCD-Rに対して他のPCで画像参照および情報の整合性が確認されて いること 11.DICOMDIRを最上位のディレクトリに記載されていることが望ましい 12. 画像参照ビューアは端末インストールを必要としないもの 13. 画像サーバと同一データである（書き込み時に、DICOMヘッダを変更しない） 14. IHE-J PDI統合プロファイルに準拠している 15. DICOMヘッダに含まれている必要な条件が画像表示端末で表示されている
放射線画像メディア取り扱い
-
熊本県版
-2008年7月18日
熊本画像情報システム懇談会 -ROCK-1. DICOM形式（JPEGは不可） 2. 患者情報のマスクをしない（モダリティからの情報をそのまま利用） 3. データの暗号化は行わない 4. 媒体はCD-R（国産メーカ推奨） 5. 1セット1患者（1媒体に複数患者は不可） 6. 作成側でウィルスチェックされていること 7. 患者様から個人情報保護に関する同意を得ていること 8. 記録されている画像のモダリティ名が媒体の表面に明確に記録されていること 9. 記録されている患者様の氏名が媒体の表面に明確に表示されていること 10. 作成したCD-Rに対して他のPCで画像参照および情報の整合性が確認されて いること 11.DICOMDIRを最上位のディレクトリに記載されていることが望ましい 12. 画像参照ビューアは端末インストールを必要としないもの 13. 画像サーバと同一データである（書き込み時に、DICOMヘッダを変更しない） 14. IHE-J PDI統合プロファイルに準拠している 15. DICOMヘッダに含まれている必要な条件が画像表示端末で表示されている
放射線画像メディア取り扱い
-
熊本県版
-2008年7月18日
施設別の可搬型媒体の取扱い件数他
施設名 熊本大 学医学 部附属 病院 NHO 熊本医 療ｾﾝﾀｰ 熊本 赤十字 病院 水俣市 立総合 医療 ｾﾝﾀｰ 熊本 機能 病院 済生会 熊本 病院 熊本 中央 病院 熊本 地域 医療 ｾﾝﾀｰ 天草 地域 医療 ｾﾝﾀｰ 熊本 整形 外科 病院 病床数 843 550 480 417 410 400 361 227 210 207 月間取込数 CD/Film 528/89 0/10 230/57 90/8 90/30 216/64 214 30 70/10 30/60 月間書出数 CD/Film 196 175 266/15 191/55 120/50 504/27 196/60 150 60 取扱装置 PDI,PDC 横河医療 Array Rimage PSP Array 横河医療 Array ArrayRimage Array PSP PSP AZE PSP
フォルダ・
ファイル形式 PDI準拠 PDI準拠 PDI準拠 PDI準拠 PDI準拠
熊大のみ PDI準拠 ラベルが 3パターン 熊大のみ PDI準拠 取扱 施設数 273 20 40 70 50 40 40 30 30 50 担当者 専用クラーク＋技師 受付クラーク 技師 一般撮影 担当技師 一般撮影 担当技師 技師 専用クラー ク＋技師 技師 技師 一般撮影 担 当技師 オーダ方法 オーダ +紙運用 RIS実施 オーダ +紙運用 RIS実施 オーダ +紙運用 RIS実施 オーダ +紙運用 RIS実施 オーダ +紙運用 RIS実施 オーダ +紙運用 RIS実施 紙運用 オーダ RIS実施 紙運用 ファイルメー カーと電子カル テ+PACSとの SQL連携
2011,Jan
熊本画像情報システム懇談会
-ROCK-病床数と取扱い数
14 0 200 400 600 800 1000 熊本大学医学部附属病院（843） NHO熊本医療ｾﾝﾀｰ(550) 熊本赤十字病院(480) 水俣市立総合医療ｾﾝﾀｰ(417) 熊本機能病院(410) 済生会熊本病院(400) 熊本中央病院(316) 熊本地域医療ｾﾝﾀｰ(227) 天草地域医療ｾﾝﾀｰ(210) 熊本整形外科病院(207) 取込数 フィルム 書出数施設別の可搬型媒体の取扱い件数他
施設名 熊本大 学医学 部附属 病院 NHO 熊本医 療ｾﾝﾀｰ 熊本 赤十字 病院 水俣市 立総合 医療 ｾﾝﾀｰ 熊本 機能 病院 済生会 熊本 病院 熊本 中央 病院 熊本 地域 医療 ｾﾝﾀｰ 天草 地域 医療 ｾﾝﾀｰ 熊本 整形 外科 病院 病床数 843 550 480 417 410 400 361 227 210 207 月間取込数 CD/Film 528/89 0/10 230/57 90/8 90/30 216/64 214 30 70/10 30/60 月間書出数 CD/Film 196 175 266/15 191/55 120/50 504/27 196/60 150 60 取扱装置 PDI,PDC 横河医療 Array Rimage PSP Array 横河医療 Array ArrayRimage Array PSP PSP AZE PSP
フォルダ・
ファイル形式 PDI準拠 PDI準拠 PDI準拠 PDI準拠 PDI準拠
熊大のみ PDI準拠 ラベルが 3パターン 熊大のみ PDI準拠 取扱 施設数 273 20 40 70 50 40 40 30 30 50 担当者 専用クラーク＋技師 受付クラーク 技師 一般撮影 担当技師 一般撮影 担当技師 技師 専用クラー ク＋技師 技師 技師 一般撮影 担当技師 オーダ方法 オーダ +紙運用 RIS実施 オーダ +紙運用 RIS実施 オーダ +紙運用 RIS実施 オーダ +紙運用 RIS実施 オーダ +紙運用 RIS実施 オーダ +紙運用 RIS実施 紙運用 オーダ RIS実施 紙運用 ファイルメー カーと電子カ ルテ+PACSと のSQL連携
2011,Jan
熊本画像情報システム懇談会
-ROCK-施設共通の問題点（運用面）
16至急のCD依頼（フィルムと同じ運用）
• 外来患者、救急患者
CD⇒DVD Slice wars
• CT（64~256,320）、MR（肝、乳腺、脳、心臓）や複数検査の場合
持参媒体の取り扱い
• 患者返却、保管、シュレッダー
実施履歴
• 電子カルテオーダ歴、RISの履歴、操作ログ管理
施設共通の問題点（技術面）
DICOM Tag （タグの存在≠データの存在）
• 施設名：(0008.0080) Institution Name
VNAP
• 氏名：(0010.0010) Patient ‘s Name
VNAP
• 生年月日：(0010.0030) Patient’s Birth Date
VNAP
UIDの確認 （画像を受けることができるか？）
• Computed Radiography Image Storage 1.2.840.10008.5.1.4.1.1
• Digital X-Ray Image Storage – For Presentation
1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1
• Enhanced CT Image Storage
1.2.840.10008.5.1.4.1.1.2.1
• Enhanced MR Image Storage
1.2.840.10008.5.1.4.1.1.4.1
Value Not Always Presentation
○
○
×
×
熊本画像情報システム懇談会
-ROCK-増え続ける可搬型媒体による連携に対して
• 「患者に渡す医用画像CD/DVDについての合意
事項」の周知が必要
– ユーザー、ベンダーの両方とも
• 疾患別診断／治療ガイドラインによる検査方法
の適正化
– 画像シリーズ （シーケンス）とスライス厚（枚数）
• 地域医療情報連携のオンライン化（外部保存）
– 画像診断連携コンソーシアム構想
• 院内HIS上から院外病院へオンライン予約
• 院外検査の画像データのネットワーク転送
– 公的機関・広域ネットワークの利用
18まとめ
• 熊本県の医療連携は地域完結型
– 急性期医療～回復期医療、慢性期医療
• 画像情報連携と可搬型媒体の取扱いの増加
– 中核・中小規模病院での電子化・フィルムレス化
• 施設共通の問題
– 至急依頼、画像枚数の増大、媒体の取扱いなど
• 情報共有の必要性
– 施設間連携、職種間連携→問題解決へ
熊本画像情報システム懇談会
