医学教育の動向

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(1)理学療法学第 42 巻第 8 号 645 ～ 646 頁（2015 年）. 医学教育の動向. 645. 合同シンポジウム 2（日本医学教育学会）. 医学教育の動向＊ ─多職種連携の時代─ 伴信太郎＊＊はじめに本稿は，第 50 回日本理学療法学術大会のシンポジウムの基調講演を総説の形に書き直したものです。本稿では，医学教育について述べ，理学療法士教育の参考に供したいと思います。. 医学教育とは. 図 1 学習／教育のプロセス図 2 学習のピラミッド. これまでの医学教育は，専門的な知識を，これから専門家になろうとする人達に伝達していくことが主であると考えられて. とが大切となります。. きましたが，現在は，知識は誰でも情報として手に入る時代で. ただし，「要求」を鵜呑みにする必要はありません。不適切. す。これから専門領域に進もうとする人達に，その領域の目標. な「要求」と思われる場合には，その要求の理由となっている. を示したうえで，モチベーションを高めれば，少なくとも知識. 背景，価値観，状況などについてよく話し合う必要があります。. に関しては，かなりの部分が自学自習していくということが可. 『教育はコミュニケーションである』1）といわれるゆえんです。. 能な時代になっています（もちろん「技能」，「態度」について. 2．目標. は，実務の現場で，指導を受けたり指導者の背中を見たりしな. 次に，ニーズを抽出しても，そのすべてを満たすことは通常. がらでないと学べないことも少なくありません）。いずれにせ. は不可能です。実際の現場では，「人」・「もの」・「お金」・「時. よ，「教育法／指導法」を知っているのと，そうでないのとで. 間」・「場所」などの制約があるからです（図 1）。. は，学習者の成長に雲泥の差が生じます。. ここで大切なのは，目標を達成するのは学習者であり，教員・. 学習／教育のプロセス. 指導者など学習を援助する人の役割は，あくまでも学習者の個性や準備状態を勘案しながら，側面からサポートする役割であ. 「学習／教育のプロセス」の全体像を図 1 で示しました。. るということです。援助し過ぎないことは重要で，『教え過ぎる. この概念図は，きわめて広い視野と深い意味を含んだ図で，. と人は学ばなくなる』という教育に関する金言があります。. 教育のみならず様々な組織活動・組織運営にも役立ちます。ま. 3．方略. ずはこの図にしたがって，学習／教育（以下，学習）の「ニー. 学習者の目標達成へのサポートの仕方には様々なやり方があ. ズの抽出」，「目標」，「方略」，「評価」について簡単に説明して. り，これを方略と呼んでいます（図 1）。方略とは「学習過程. いきます。. の進行を考えながら，学習方法を，そのための資源（人・も. 1．学習ニーズの抽出. の・お金・時間・場所など）を考えながら組み合わせること」. 学習を考えるときに，まず大切なのは「学習者のニーズ」を. と定義できます。. 把握することです。この「学習者のニーズ」を把握するために. 1）学習方法. は，大別して専門職が「必要」と考えることと，学習者から発. 適切な学習方法を考えるときに参考になるのが，学習のピラ. 生してくる「要求」の両面を考える必要があります。専門職だ. 2）ミッドといわれているものです（図 2）。これを見ると，講義. からこそ先を見通して考えられることがある反面，専門職には. の学習効率の悪さがわかります。講義には，一度に多数の人を. 日常の学習者の置かれた環境を十分に理解していない面も少な. 相手にできるというメリットはありますが，一方通行になりが. からずありますので，「必要」と「要求」の両面を勘案するこ. ちで，よほど工夫しないと効果は上がりません。案外知られて. ＊. Medical Education in Japan: Transforming to Transprofessional Education ＊＊名古屋大学大学院医学系研究科総合医学専攻総合診療医学分野（〒 466–8560 愛知県名古屋市昭和区鶴舞町 65） Nobutaro Ban, MD, PhD: Department of General Medicine/Family & Community Medicine, Nagoya University Graduate School of Medicine キーワード：医学教育，変遷，多職種連携. いないのが，「教え役になってもらうというのが学習者にとって一番勉強になる」ということです。 2）学習場所昨今シミュレーターを使った学習が喧伝されますが，学習場所としてもっとも望ましいのは現場であることは間違いありません。いわゆる OJT（on the job training）です。.

(2) 646. 理学療法学第 42 巻第 8 号. 図 4 日本の医学教育の全体像図 3 世界の医療専門職教育の動向. 日本の医学教育の全体像 3）方略のまとめ. 次に，日本の医学教育の全体像をご紹介しておきましょう. ここで強調しておきたいのは，学習方略は工夫次第でいくら. （図 4）。医学教育は 6 年間で，国内の 80 の大学医学部・医科. でも創造的な構築が可能であるということです。上級生で優秀. 大学では「医学教育モデル・コア・カリキュラム」に準拠した. な人を選んで下級生の学習援助者になってもらう，というよう. 教育が行われています。具体的には，全体の 3 分の 2 の時間数. な方略は非常に有用です。. でコア・カリキュラムを履修し，残りの 3 分の 1 は，各大学独. 4．評価. 自の選択プログラムを履修することを推奨しています。. 評価については詳述は避けますが，『評価なくして改善な. 多くの大学では最後の 2 年間が実習に充てられていますが，. し』，『評価は隠されたカリキュラム（hidden curriculum）で. 実習へ行く前に「共用試験」で基本的臨床能力が身について. ある』など，評価は「学習／教育のプロセス」な中でももっと. いるか否かを確認します。CBT（Computer-based testing）は. も大切なものです。関心のある方は，詳細はぜひ参考図書にあ. 知識の試験で，OSCE（Objective Structured Clinical Exami-. たってみてください. 2）. 。. nation）は「客観的臨床能力試験」と訳され実技試験です。. 世界の医学教育─ 100 年の変遷. 卒業後は，今は 2 年間の臨床研修が義務化され，将来どのような専門領域にいく人も皆 8 年間で基本的な臨床能力を身につ. 次に，世界の医学教育がどのように変遷してきたかについ. けるようなシステムになっています。. て概略を紹介しておきます（図 3）。2010 年の英雑誌ランセッ. その後のキャリアパスについて紙面の都合で省略します。. トにエポック・メイキングな論文 3）が掲載されました。図の中で，‘instructional’というのは，「どのようなことを，どの. おわりに─多職種連携の時代. ように学ぶか」ということで，‘institutional’とは，「どうい. 今，医学教育は大きな転換を迫られています。これにはいく. う場で学ぶか」ということです。1900 年代の初頭までは，医. つかの背景がありますが，情報通信技術（ICT）の発達，人口. 学教育は現場で経験的に学ぶ徒弟制度で伝えられてきました. の高齢化，医学・医療の専門細分化，医療関連職種の多様化. が，それを一変させたのが 1910 年に米国で出された‘Flexner. の 4 つが主たる背景要因といってよいでしょう。今日の超高齢. report’でした。この報告では，医学教育は科学的に実践すべ. 社会において，安心して生活できるような体制を維持するため. きで，大学医学部をその教育拠点とすることを推進するととも. には，いろいろな職種が，それぞれの専門性を発揮しながら，. に，当時の米国の医学部における教育の質の悪さを指弾し，そ. チームとして医療現場に参画することが必須となっています。. の数を半減させました。. そのためには，これまでの医療者教育の在り方にも大きな変革. その後の医学教育に大きな変革をもたらしたのが，1960 年. が求められており，これは世界的な動向であり，それが前述の. 後半から McMaster 大学を中心に展開された PBL（Problem-. 『‘transprofessional’な教育』です。. based Learning）カリキュラムです。それまでの学体系教育か. 今後は，大学病院，センター病院など最先端医療を担う機関. ら，現場での問題解決に即した，問題発見→情報収集→問題解. では，学問の進歩という歴史をみると，さらに専門細分化が進. 決へと推論する学習を推奨したのです。また，教育のフィール. んでいくことは間違いありません。一方で「可能な限り住み慣. ドとして，大学病院だけではなく，関連施設も活用した教育へ. れた地域で，自分らしい暮らしを人生の最期まで続けることが. と転換をめざしました。. できるような地域の包括的な支援・サービス提供体制」が社会. 今，医学教育は第 3 の転換点にさしかかっているとこの論文. の喫緊のニーズとなっています。. では指摘しています。すなわち，医学教育は社会が求めるニーズを勘案しながら，最終的に医学生が身につけるべき臨床能力（コンピテンス）を勘案して，体系的に医学教育カリキュラムを構築することが求められています。そのためには，大学附属病院やその関連施設のみならず，地域の病院や診療所などもその教育フィールドとして考慮し，医療関係の多職種のみならず，住民をも巻きこんだ‘transprofessional’な教育の構築が求められていると述べています. 3）. 。. 文献 1） Whitman NA, Schwenk TL：臨床の場で効果的に教える：「教育」というコミュニケーション．伴信太郎，佐野潔（監訳），南山堂，東京，2002． 2）日本医学教育学会（監修）：医療プロフェッショナルワークショップガイド．日本医学教育学会 FD 小委員会（編），篠原出版新社，東京，2008，p. 50． 3） Frenk J, Chen L, et al.: Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world. Lancet. 2010; 376(9756): 1923–1958..

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