66 埼玉西部消防組合
[ 別冊５ ]
更新申請用
平成３１・３２年度
建設工事請負等競争入札参加資格審査
自治体別個別情報入力事項
８ 所沢市
17 深谷市
27 新座市
20 越谷市
18 上尾市
42 伊奈町
43 三芳町
46 嵐山町
47 小川町
12 東松山市
21 蕨市
24 朝霞市
25 志木市
22 戸田市
58 上里町
19 草加市
23 入間市
61 杉戸町
29 久喜市
59 寄居町
31 八潮市
６ 行田市
９ 飯能市
26 和光市
28 桶川市
44 毛呂山町
57 神川町
45 滑川町
10 加須市
11 本庄市
７ 秩父市
４ 熊谷市
50 鳩山町
１ 埼玉県
３ 川越市
51 ときがわ町
52 横瀬町
５ 川口市
39 吉川市
40 ふじみ野市
41 白岡市
２ さいたま市
13 春日部市
14 狭山市
15 羽生市
16 鴻巣市
34 蓮田市
35 坂戸市
36 幸手市
37 鶴ヶ島市
38 日高市
62 松伏町
30 北本市
32 富士見市
65 秩父広域市町村圏組合
63 越谷･松伏水道企業団
33 三郷市
48 川島町
49 吉見町
64 戸田競艇企業団
55 小鹿野町
56 美里町
60 宮代町
53 皆野町
54 長瀞町
・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： ・ ・ ※ 所在地は都道府県名から入力してください。 予備欄１
予 備 欄
予備欄４ 入力しないでください。 全角数字 『建設工事』を申請する者のうち、県内業者の場合のみ「０」を 入力してください。 入力しないでください。 予備欄３ 予備欄６∼１０ 全角数字 地区コード 地域区分 選択しないでください。 選択しないでください。事業所情報
地区コード (3) 予備欄５ 『建設工事』を申請希望する者は、申請日現在の総職員数（支店等の職員、及び建設工事だけでなく、販売等全ての職員で常勤の 職員）を入力してください。非常勤の者やアルバイトは計上しな いでください。 『建設工事』を申請する方のみ入力してください。 県内業者とは、建設業法上の主たる営業所の所在地が埼玉県内 にある者のことです。 選択しないでください。納付状況
納税状況 全角２０文字以内 埼玉県 総務部 入札審査課 審査担当(工事) ＴＥＬ：０４８−８３０−５７７１本社情報
【問合せ先】 １０月４日から 専用電話：０４８−７６７−４９７５１ 埼玉県
申請することができません。(申請不可)主要取引金融機関名
ラジオボタン選択 埼玉県に申請する場合は、申請日時点ですべての税目（次の(1) ∼(3)）について、未納がないことが要件です。 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税 法人事業税（又は個人事業税） 法人県民税（又は個人県民税） 支店等名 支店等名を入力してください。 （選択しないでください。） (1) (2) 全角２０文字以内 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） 全税目とも未納がない場合。(申請可能) 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合のみ、登記 （又は住民登録）上の所在地を入力してください。 全角８０文字以内 金融機関名 入力しないでください。 予備欄２・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） その他 補償説明業務 希望する業務 選択不要です。選択されているデータがある場合は削除しないで ください。
事業所情報
地区コード２ さいたま市
【問合せ先】 さいたま市 財政局 契約管理部 契約課 契約管理係 ＴＥＬ：０４８−８２９−１１７９本社情報
地区コード 選択不要です。選択されているデータがある場合は削除しないでください。 地域区分 選択不要です。選択されているデータがある場合は削除しないでください。 備考 【補償コンサルタント】予 備 欄
予備欄１ 全角80文字以内 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記（又 は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は住民登 録）上の所在地を入力してください。 所在地は都道府県名から入力してください。 予備欄２∼予備欄１０ 入力不要です。入力されているデータがある場合は削除しないでください。主要取引金融機関名
金融機関名 全角20文字以内 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機関 の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） 支店等名 全角20文字以内 支店等名を入力してください。 登記業務 【測量】測量一般納付状況
納税状況 ラジオボタン選択 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。 次の税目に未納がある場合は申請できません。 全税目とも未納がない場合。 （選択しないでください。） さいたま市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、 未納がないことが要件です。 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税 さいたま市法人市民税（又は個人市民税） 【その他】の業務内容欄に「登記業務」と入力して ください。 なお、登記業務は土地家屋調査士事務所、土地家屋 調査士法人、社団法人公共嘱託登記土地家屋調査士 協会が対象となります。（申請の手引きP13参照） 上記以外の業務 （資料整備、不動産鑑 定等） 「業務委託（さいたま市独自受付」 共同システムでは申請できません。詳細は、さいた ま市ホームページ又は直接お問合わせください。 申請が必要な業務区分さいたま市では、申請業務「設計・調査・測量」において、【建築関連コンサルタント業務】を申請
する場合は、申請事業所が建築事務所登録されている必要があります。
また、【その他】の業務については受付いたしませんので、設計・調査・測量個別情報の【その
他】の資格審査申請業務欄は“申請しない”を選択してください。
なお、【その他】に係る業務を希望される場合は、以下の表を参照の上、対応する業務区分にご
申請ください。
設計・調査・測量の申請を希望される方へ
・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） ・ ・
予 備 欄
支店等名を入力してください。 予備欄５∼予備欄１０ 予備欄２∼予備欄３ 予備欄１３ 川越市
全税目とも未納がない場合。 川越市の整理番号が入力されている場合があります。 既に入力されているデータは削除してください。 入力しないでください。 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） 川越市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。 選択しないでください。 納税状況 全税目、免税業者の場合 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。 所在地は都道府県名から入力してください。 全角80文字以内本社情報
地域区分 ラジオボタン選択 選択しないでください。納付状況
入力しないでください。 金融機関名 全角20文字以内 選択しないでください。 【問合せ先】 川越市 総務部 契約課 工事担当 ＴＥＬ：０４９−２２４−５６３２ 川越市税 支店等名 全角20文字以内 予備欄４主要取引金融機関名
地区コード 地区コード事業所情報
法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税 次の税目に未納がある場合は申請できません。・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） ・ ・ 予備欄２∼予備欄１０ 入力しないでください。 本店は熊谷市外だが､申請事業所が熊谷市内の場合 申請事業所の本店が埼玉県外の場合 次の税目に未納がある場合は申請できません。 ｢県外本店｣ 予備欄１
主要取引金融機関名
金融機関名 全角20文字以内 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。 所在地は都道府県名から入力してください。 法人市民税（又は個人市民税）予 備 欄
支店等名 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税納付状況
全角20文字以内 ｢県内本店｣ プルダウン選択 ｢市内代理｣ 地区コード 支店等名を入力してください。 ラジオボタン選択 全税目、免税業者の場合 熊谷市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。 プルダウン選択 選択しないでください。 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） 全角80文字以内 全税目とも未納がない場合。 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。 納税状況 選択しないでください。 申請事業所の本店が埼玉県内の場合事業所情報
地区コード プルダウン選択 地域区分 熊谷市内の本店で登録する場合４ 熊谷市
【問合せ先】 熊谷市 契約室 工事契約担当 ＴＥＬ：０４８−５２４−１１１１（内線５１２）本社情報
｢市内本店｣本店等（登記簿上の本店。主たる営業所が別にある場合は主た る営業所。）の所在地に応じて該当するものを選択してくださ い。 ・「市内」… 川口市内に本店等がある場合。 ・「県内」… 埼玉県内（川口市を除く）に本店等がある場合。 ・「県外」… 埼玉県外に本店等がある場合。 予備欄１０ 全角 申請日現在の、全ての常勤の職員数（販売等の職員も含む）を 全角数字で入力してください。 （「人」、「名」等の単位は不要） 例：職員数３００人の場合 → ３００ と入力
予 備 欄
予備欄１ 全角80文字以内 【法人…登記簿上の本店と主たる営業所が異なる場合】 履歴（現在）事項全部証明書に記載された本店所在地と主たる 営業所の所在地が異なる場合、履歴（現在）事項全部証明書に記 載された本店所在地を入力してください。 【個人…事業主の住民登録上の住所と主たる営業所が異なる場 合】 住民登録上の住所を入力してください。 ※所在地は都道府県名から入力してください。 予備欄２∼予備欄９ 入力しないでください。 （既に入力されているデータは削除してください。）主要取引金融機関名
金融機関名 全角20文字以内 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） 支店等名 全角20文字以内 支店等名を入力してください。 地域区分 プルダウン選択 選択しないでください。納付状況
納税状況 ラジオボタン選択 川口市税の納税状況に応じて該当するものを選択してください。 ※ 申請できません。事業所情報
地区コード プルダウン選択 申請事業所の所在地に応じて該当するものを選択してください。 ・「市内」… 川口市内に申請事業所（本店等）がある場合。 または川口市内に申請事業所（支店等）も本店等も ある場合。 川口市内に申請事業所があり、「市内」に該当しな い場合。 ・｢準市内｣…５ 川口市
【問合せ先】 川口市理財部契約課工事契約係 ＴＥＬ：０４８−２５８−１２３７本社情報
地区コード プルダウン選択 ※「準市内」は選択しないでください。 ・「県内」… ・「県外」… 埼玉県内（川口市を除く）に申請事業所がある場 合。 埼玉県外に申請事業所がある場合。 ※「市税納付状況調査等同意書」（様式Ｄ−１１）の提出が 必要です。 ※「課税されていないことに関する報告及び同意書」 （様式Ｄ−１２）の提出が必要です。 ・ 「 未 納 あ り 」 … ・ 「 未 納 な し 」 … ・ ｢ 課 税 対 象 外 ｣ … 川口市税に１つでも未納がある場合。 川口市税に１つも未納がない場合。 川口市税が課税されていない場合。・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） ・ ・ 支店等名を入力してください。 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。 ４ 行田県土管内 全税目とも未納がない場合。 支店等名 全角20文字以内
主要取引金融機関名
所在地は都道府県名から入力してください。 ６ 北本県土管内 (上尾市､桶川市､北本市､鴻巣市､伊奈町に申請事業所の所在地 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。納付状況
次の税目に未納がある場合は申請できません。 法人市民税（又は個人市民税） 入力しないでください。 全角80文字以内 予備欄１ 全税目、免税業者の場合 (加須市､羽生市に申請事業所の所在地がある場合)事業所情報
プルダウン選択 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税 金融機関名 納税状況 行田市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。 ２ 県内予 備 欄
予備欄２∼予備欄１０ 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） ラジオボタン選択 【問合せ先】 行田市 総務部 契約検査課 契約担当 ＴＥＬ：０４８−５５６−１１１１（内線２１３） ５ 熊谷県土管内 (行田市内に申請事業所の所在地がある場合) 全角20文字以内本社情報
(埼玉県外に申請事業所の所在地がある場合) 以下の区分から選択してください。 地域区分 がある場合)６ 行田市
地区コード (熊谷市､深谷市､寄居町に申請事業所の所在地がある場合) １ 市内 選択しないでください。 地区コード 選択しないでください。 (下記4､5､6を除く埼玉県内に申請事業所の所在地がある場合) ３ 県外01 02 03 04 05 06 01 03 04 06 ・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） （３） ・ ・ ・ 全角20文字以内 支店等名 全税目とも未納がない場合。 全税目、免税業者の場合
主要取引金融機関名
予 備 欄
予備欄１ 全角80文字以内 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。 所在地は都道府県名から入力してください。 秩父市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。 入力しないでください。 予備欄２ 全角 建設工事を申請する場合に、受注（入札参加）をもっとも希望 する業種大コード（全角２桁・「０１」∼「２９」のいずれか） を１つ入力してください。業種大コードは、申請の手引き別表１ 『建設工事』業種コード表をご確認ください。 予備欄３ 全角 【業種コード】 県外 (申請事業所が埼玉県外にある場合) 県内 (埼玉県内の本店で登録する場合、又は埼玉県内に本店 があり県内の事業所で登録する場合) 準県内７ 秩父市
地区コード プルダウン選択 郡内 プルダウン選択 (申請事業所が横瀬町､皆野町､長瀞町､小鹿野町､東秩父 村の場合) 地区コード 【問合せ先】 秩父市 財務部 契約課 ＴＥＬ：０４９４−２５−５２１６ 市内 (横瀬町､皆野町､長瀞町､小鹿野町､東秩父村に本店があ る場合) (本店は埼玉県外だが､申請事業所が埼玉県内の場合) 選択しないでください。事業所情報
(本店は秩父市外だが､申請事業所が秩父市内の場合) 地域区分 (埼玉県内に本店がある場合) 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。納付状況
※「準市内」及び「準県内」は選択しないでください。 準市内 ◎申請事業所について下記の項目から選択してください。 ◎本店について下記の項目から選択してください。 市内 (秩父市内に本店がある場合) 郡内 県内 県外 (埼玉県外に本店がある場合) 設計･調査･測量を申請する場合に、受注（入札参加）をもっ とも希望する業種コード（全角１桁・「３」∼「８」のいずれ か）を１つ入力してください。 秩父市税 次の税目に未納がある場合は申請できません。 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税 法人市民税（又は個人市民税） 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） プルダウン選択 全角20文字以内 支店等名を入力してください。 「測量業：３」「建築関連コンサルタント：４」 「地質調査：５」「補償コンサルタント：６」 「建設コンサルタント：７」「その他：８」 予備欄４∼予備欄１０ (秩父市内の本店で登録する場合)本社情報
金融機関名 納税状況 ラジオボタン選択・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） （３） ・ ・ 予備欄１ 全角80文字以内 地区コード 【問合せ先】 所沢市 総務部 契約課 工事契約グループ ＴＥＬ：０４−２９９８−９０５８ 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。 ０１：市内(本店)、０２：市内(受任)、０３：県内、０４：県外 選択しないでください。 全角20文字以内
予 備 欄
全税目とも未納がない場合。 プルダウン選択主要取引金融機関名
法人市民税（又は個人市民税） 所沢市税 全税目、免税業者の場合 支店等名を入力してください。 地域区分 次の税目に未納がある場合は申請できません。 ０１：市内(本店)、０２：市内(受任)、０３：県内、０４：県外事業所情報
金融機関名 支店等名 地区コード 所沢市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。納付状況
本社情報
所在地は都道府県名から入力してください。８ 所沢市
プルダウン選択 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税 全角20文字以内 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） 納税状況 ラジオボタン選択 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。 予備欄２∼予備欄１０ 入力しないでください。01 ： 02 ： 03 ： 04 ： ・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） （３） ・ ・
９ 飯能市
飯能市税主要取引金融機関名
支店等名を入力してください。 全角20文字以内 予備欄１ 全角80文字以内 納税状況 法人市民税（又は個人市民税） 所在地は都道府県名から入力してください。 地区コード （入間市、狭山市、所沢市） 次の税目に未納がある場合は申請できません。本社情報
全税目、免税業者の場合 飯能市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。 入力しないでください。 選択しないでください。 金融機関名 全角20文字以内 支店等名 予備欄２∼予備欄１０ 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） 全税目とも未納がない場合。 プルダウン選択 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税納付状況
ラジオボタン選択 地域区分 県内 市内 地区コード 【問合せ先】 飯能市 総務部 契約検査課 契約･用度担当 ＴＥＬ：０４２−９７３−２４８０ 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。 選択しないでください。事業所情報
近隣 県外予 備 欄
未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） （３） ・ ・ 地区コード
事業所情報
10 加須市
選択しないでください。 【問合せ先】 加須市 総合政策部 管理契約課 管理契約係 ＴＥＬ：０４８０−６２−１１１１（内２０７、２０８） 全税目、免税業者の場合主要取引金融機関名
予備欄２∼予備欄１０本社情報
地区コード 全角80文字以内 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。 所在地は都道府県名から入力してください。 金融機関名 法人市民税（又は個人市民税） 加須市税 全角20文字以内 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） 納税状況 次の税目に未納がある場合は申請できません。 全税目とも未納がない場合。 選択しないでください。 地域区分 選択しないでください。納付状況
ラジオボタン選択 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。 加須市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税 入力しないでください。 支店等名 全角20文字以内 支店等名を入力してください。 予備欄１予 備 欄
・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） （３） ・ ・ 【問合せ先】 本庄市 企画財政部 財政課 契約検査係 ＴＥＬ：０４９５−２５−１１６５
本社情報
法人市民税（又は個人市民税） 全税目とも未納がない場合。 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税11 本庄市
納付状況
全税目、免税業者の場合 本庄市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。 プルダウン選択 以下の区分から選択して選択してください。 01:市内 (本庄市内の本店で登録する場合) 02:準市内(本店は本庄市外で、申請事業所が本庄市内の場合) 03:県内 (本店及び申請事業所が埼玉県内の場合) 04:準県内(本店は埼玉県外で、申請事業所が埼玉県内の場合) 05:県外 (申請事業所が埼玉県外の場合) 以下の区分から選択して選択してください。 01:児玉郡内 (本庄市､美里町､神川町､上里町に本店の所在地がある場合) 02:準児玉郡内→使用しない 03:熊谷県土整備事務所管内 (熊谷市､深谷市､寄居町に本店の所在地がある場合) 04:準熊谷県土整備事務所管内 (上記以外に本店の所在地がある場合) 次の税目に未納がある場合は申請できません。 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） 納税状況 地区コード ラジオボタン選択 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。 本庄市税 入力しないでください。 プルダウン選択主要取引金融機関名
金融機関名 予備欄２∼予備欄１０ プルダウン選択 以下の区分から選択して選択してください。 01:児玉郡内 (本庄市､美里町､神川町､上里町に本店の所在地がある場合) 02:準児玉郡内→使用しない 03:熊谷県土整備事務所管内 (熊谷市､深谷市､寄居町に本店の所在地がある場合) 04:準熊谷県土整備事務所管内 (上記以外に本店の所在地がある場合) 地域区分 所在地は都道府県名から入力してください。予 備 欄
予備欄１ 全角80文字以内 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。事業所情報
地区コード 全角20文字以内 支店等名 全角20文字以内 支店等名を入力してください。・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） （３） ・ ・ ・ ・ プルダウン選択 地区コード プルダウン選択 １．市内 （東松山市内に本店がある場合） 地域区分 ４．近隣 地区コード
12 東松山市
（１、４を除く埼玉県内に申請事業所がある場合）事業所情報
（東松山市を除く埼玉県内に本店がある場合） 金融機関名 納税状況 （埼玉県外に申請事業所がある場合） （東松山市内に申請事業所がある場合） １．市内 【問合せ先】 東松山市 政策財政部 契約検査課 契約グループ ＴＥＬ：０４９３−２１−１４４５ 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」の郵便 番号を入力してください。 支店等名を入力してください。 支店等名 予備欄２ 全角７文字以内予 備 欄
２．県内本社情報
２．県内 ３．県外 （埼玉県外に本店がある場合） （比企郡、川越市、熊谷市に申請事業所がある場合） （東松山市を除く埼玉県内に申請事業所がある場合） ３．県外 ３．県外 （埼玉県外に申請事業所がある場合） １．市内納付状況
プルダウン選択 全税目とも未納がない場合。 全税目、免税業者の場合 次の税目に未納がある場合は申請できません。 ２．県内 （東松山市内に申請事業所がある場合） 東松山市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、 未納がないことが要件です。 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税 法人市民税（又は個人市民税） 入力しないでください。 郵便番号はハイフンなしで入力してください。主要取引金融機関名
全角20文字以内 東松山市税 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） 全角20文字以内 予備欄３∼予備欄１０ 例：３５５８６０１ 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。 所在地は都道府県名から入力してください。 予備欄１ 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。 全角80文字以内 ラジオボタン選択・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） （３） ・ ・
本社情報
法人市民税（又は個人市民税） 春日部市税 金融機関名 全角20文字以内 地区コード主要取引金融機関名
選択（変更）しないでください。事業所情報
地区コード 選択（変更）しないでください。13 春日部市
【問合せ先】 春日部市 総務部 契約検査課 契約担当 ＴＥＬ：０４８−７３６−１１１１（内７６５７、７６５８） 地域区分 選択（変更）しないでください。納付状況
納税状況 ラジオボタン選択 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。 次の税目に未納がある場合は申請できません。 全税目とも未納がない場合。 全税目、免税業者の場合 春日部市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、 未納がないことが要件です。 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） 予備欄２∼予備欄１０ 入力しないでください。 支店等名 全角20文字以内 支店等名を入力してください。予 備 欄
予備欄１ 全角80文字以内 所在地は都道府県名から入力してください。・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） （３） 入力しないでください。 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。
納付状況
狭山市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税主要取引金融機関名
14 狭山市
地域区分 次の税目に未納がある場合は申請できません。 選択（変更）しないでください。 地区コード 全角80文字以内 予備欄２∼予備欄１０ 法人市民税（又は個人市民税） 金融機関名 支店等名 選択（変更）しないでください。 全角20文字以内 支店等名を入力してください。本社情報
納税状況 予備欄１ 全税目、免税業者の場合。 ラジオボタン選択 全角20文字以内 全税目とも未納がない場合。 狭山市税予 備 欄
口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） 選択（変更）しないでください。 【問合せ先】 狭山市 総務部 契約検査課 契約担当 ＴＥＬ：０４−２９５３−１１１１（内線３５５１）事業所情報
地区コード 【法人…登記簿上と事実上の本店（主たる営業所）が異なる場 合】 履歴（現在）事項全部証明書に記載された本店所在地と主たる 営業所の所在地が異なる場合、履歴（現在）事項全部証明書に記 載された本店所在地を記入してください。 【個人…事業主の住民登録上の住所と主たる営業所が異なる場 合】 住民登録上の住所を記入してください。 ※ 所在地は都道府県名から記入してください。・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） （３） ・ ・ 全角20文字以内 支店等名を入力してください。 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。 羽生市税
主要取引金融機関名
金融機関名予 備 欄
口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） 予備欄２∼予備欄１０ 入力しないでください。 全角80文字以内 地区コード 選択しないでください。納付状況
納税状況 地域区分 予備欄１事業所情報
地区コード 【問合せ先】 羽生市 企画財務部 財政課 契約係 ＴＥＬ：０４８−５６１−１１２１（内線３７３） 支店等名本社情報
選択しないでください。 次の税目に未納がある場合は申請できません。15 羽生市
全角20文字以内 所在地は都道府県名から入力してください。 法人市民税（又は個人市民税） 全税目、免税業者の場合 羽生市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。 全税目とも未納がない場合。 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税 選択しないでください。 ラジオボタン選択 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） （３） ・ ・ 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。 全税目とも未納がない場合。 全角20文字以内
予 備 欄
口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） 入力しないでください。 所在地は都道府県名から入力してください。 地域区分 プルダウン選択 選択しないでください。 次の税目に未納がある場合は申請できません。 全税目、免税業者の場合 鴻巣市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。 納税状況 鴻巣市税 ラジオボタン選択 地区コード 【県内】 鴻巣市以外の埼玉県内に申請事業所の所在地がある場合 【市内】 【県外】 鴻巣市内に申請事業所の所在地がある場合 (現在選択されている区分に誤りがある場合は､選択しなおしてください｡) 予備欄２∼予備欄１０ 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。 支店等名を入力してください。 プルダウン選択 埼玉県外に申請事業所の所在地がある場合納付状況
法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税 全角80文字以内 金融機関名 支店等名 全角20文字以内 法人市民税（又は個人市民税）主要取引金融機関名
鴻巣市内に本店の所在地がある場合 予備欄１ 【県内】 プルダウン選択 【問合せ先】 鴻巣市 総務部 契約検査課 ＴＥＬ：０４８−５４１−９２５５ 以下の区分から選択して選択してください。本社情報
以下の区分から選択して選択してください。 (現在選択されている区分に誤りがある場合は､選択しなおしてください｡)16 鴻巣市
【県外】 【市内】 地区コード事業所情報
鴻巣市以外の埼玉県内に本店の所在地がある場合 埼玉県外に本店の所在地がある場合・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） （３） ・ ・ 次の税目に未納がある場合は申請できません。
17 深谷市
【問合せ先】 深谷市 総務部 契約検査課 契約係 ＴＥＬ：０４８−５７４−６６３４ 地区コード 法人市民税（又は個人市民税）納付状況
本社情報
地区コード プルダウン選択 プルダウン選択 【県外】 プルダウン選択 選択しないでください。事業所情報
【県内】 ０２ 選択しないでください。 納税状況 予備欄１ 入力しないでください。 入力しないでください。 （データが入っている場合は、削除してください。） 全角20文字以内 深谷市税 支店等名 全角20文字以内 金融機関名 【市内】 ０１ 支店等名を入力してください。 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。 全税目、免税業者の場合 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。 所在地は都道府県名から入力してください。 予備欄５∼予備欄１０ 予備欄２∼予備欄４ ０３ 地域区分 深谷市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税 ラジオボタン選択 全角80文字以内主要取引金融機関名
口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） 全税目とも未納がない場合。予 備 欄
・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） （３） ・ ・ 申請事業所が埼玉県内にある場合 ＜準市内＞ 全角20文字以内 上尾市税 選択しないでください。 次の税目に未納がある場合は申請できません。 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。）
予 備 欄
【問合せ先】 上尾市 総務部 契約検査課 契約担当 ＴＥＬ：０４８−７７５−５１１６ 法人市民税（又は個人市民税） 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税 ラジオボタン選択 全税目とも未納がない場合。 全税目、免税業者の場合 上尾市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。 納税状況主要取引金融機関名
金融機関名 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。 予備欄２∼予備欄１０ 入力しないでください。 予備欄１ 全角80文字以内 所在地は都道府県名から入力してください。 支店等名 全角20文字以内 支店等名を入力してください。 地区コード 選択しないでください。 ＜市内＞ 以下の区分から選択して選択してください。納付状況
本店は上尾市外だが､申請事業所が上尾市内にある場合 地域区分 ＜県外＞事業所情報
上尾市内にある本店で申請する場合 申請事業所が埼玉県外にある場合 プルダウン選択本社情報
＜県内市外＞ 地区コード18 上尾市
・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） （３） ・ ・
19 草加市
【問合せ先】 草加市 総務部 契約課 建設工事担当 ＴＥＬ：０４８−９２２−１１２９(直通） 本店が草加市内にある場合 地区コード 本店は埼玉県外、申請事業所が埼玉県内にある場合 ＜市内＞ 以下の区分から選択してください。本社情報
プルダウン選択 プルダウン選択 ＜準市内＞ 本店は草加市外、申請事業所が草加市内にある場合 ＜県内＞ 本店・申請事業所ともに埼玉県内にある場合事業所情報
本店・申請事業所ともに埼玉県内にある場合 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。 全税目、免税業者の場合 草加市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。 全税目とも未納がない場合。納付状況
＜県内＞ 地域区分 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税 草加市税 ＜県外県内＞主要取引金融機関名
支店等名を入力してください。 金融機関名 ＜県外＞ 本店・申請事業所ともに県外の場合 ＜市内＞ 本店が草加市内にある場合 ＜準市内＞ 予備欄１ 地区コード 「本社情報」と同じものを選択してください。 本店は草加市外、申請事業所が草加市内にある場合 所在地は都道府県名から入力してください。 納税状況 ラジオボタン選択予 備 欄
支店等名 全角20文字以内 ＜県外県内＞ 本店は埼玉県外、申請事業所が埼玉県内にある場合 ＜県外＞ 本店・申請事業所ともに県外の場合 選択しないでください。 次の税目に未納がある場合は申請できません。 全角80文字以内 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。 全角20文字以内 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） 法人市民税（又は個人市民税） 入力しないでください。 予備欄２∼予備欄１０・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） （３） ・ ・ 地区コード 選択しないでください。 地区コード 全角20文字以内 支店等名を入力してください。 入力しないでください。（既に入力されているデータは削除し てください。） ＜県内＞ 「市内」及び「準市内」以外で申請事業所が埼玉県
本社情報
20 越谷市
越谷市内の本店で登録する場合 ＜準市内＞本店は越谷市外だが、申請事業所が越谷市内の場合主要取引金融機関名
金融機関名 支店等名 全角20文字以内 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） 全税目とも未納がない場合。 ラジオボタン選択 地域区分 選択しないでください。納付状況
納税状況 法人市民税（又は個人市民税） 越谷市税事業所情報
【問合せ先】 越谷市 総務部 契約課 ＴＥＬ：０４８−９６３−９１３１（直通） 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税 ＜県外＞ 申請事業所が埼玉県外にある場合 全税目、免税業者の場合 以下の区分から選択してください。 ＜市内＞ 越谷市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。 次の税目に未納がある場合は申請できません。 予備欄２∼予備欄１０予 備 欄
予備欄１ 全角80文字以内 プルダウン選択 内にある場合 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。 所在地は都道府県名から入力してください。・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） （３） ・ ・ 選択しないでください。 プルダウン選択 蕨市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未納 がないことが要件です。 地区コード
本社情報
21 蕨市
事業所情報
地区コード 選択しないでください。 【問合せ先】 蕨市 総務部 財政課 契約係 ＴＥＬ：０４８−４３３−７７０６ 全角20文字以内 支店等名を入力してください。予 備 欄
全角20文字以内 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） 支店等名 金融機関名 予備欄１ 全角80文字以内 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税 所在地は都道府県名から入力してください。 法人市民税（又は個人市民税） 蕨市税主要取引金融機関名
納付状況
納税状況 ラジオボタン選択 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。 次の税目に未納がある場合は申請できません。 全税目とも未納がない場合。 全税目、免税業者の場合 地域区分 予備欄２∼予備欄１０ 入力しないでください。 以下の区分から選択してください。 ＜市内＞ 蕨市内に申請事業所の所在地がある場合 ＜県内＞ 埼玉県内に申請事業所の所在地がある場合 埼玉県外に申請事業所の所在地がある場合 ＜県外＞・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） （３） ・ ・
22 戸田市
【問合せ先】 戸田市 財務部 入札検査課 入札担当 ＴＥＬ：０４８−４４１−１８００（内４０８）本社情報
地区コード 選択しないでください。納付状況
納税状況 ラジオボタン選択 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。 下記（１）から（３）の税目に未納がある場合 は申請できません。 全税目とも未納がない場合。 全税目、免税業者の場合 戸田市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税事業所情報
地区コード 選択・消去等せず、そのままにしてください。 地域区分 選択しないでください。 予備欄２ 入力・消去等せず、そのままにしてください。 予備欄３∼予備欄１０ 入力しないでください。 支店等名 全角20文字以内 支店等名を入力してください。予 備 欄
予備欄１ 全角80文字以内 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。 所在地は都道府県名から入力してください。 法人市民税（又は個人市民税） 戸田市税主要取引金融機関名
金融機関名 全角20文字以内 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。）： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） （３） 【問合せ先】 入間市 総務部 管財課契約担当 ＴＥＬ：０４−２９６４−１１１１（内２２５６）
事業所情報
プルダウン選択 藤沢 宮寺、二本木 豊岡 地区コード その他（市外） 03 06本社情報
01 04 05 西武 99 地区コード 20 10 西武 99 その他（市外） 04 豊岡 藤沢 06 入力しないでください。納付状況
地域区分 県内 ラジオボタン選択 予備欄２∼予備欄１０ 入間市税 金子 東金子 02 準市内（狭山市、飯能市、所沢市） 40 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。）予 備 欄
東金子 プルダウン選択 0523 入間市
市内 03 01 宮寺、二本木 支店等名を入力してください。 02 30 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税 納税状況 金融機関名 全角20文字以内 【法人…登記簿上と事実上の本店（主たる営業所）が異なる場 合】 履歴（現在）事項全部証明書に記載された本店所在地と主たる 営業所の所在地が異なる場合、履歴（現在）事項全部証明書に記 載された本店所在地を記入してください。 【個人…事業主の住民登録上の住所と主たる営業所が異なる場 合】 住民登録上の住所を記入してください。 ※ 所在地は都道府県名から記入してください。 入間市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。 次の税目に未納がある場合は申請できません。 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。 金子 支店等名 予備欄１ 全角80文字以内 法人市民税（又は個人市民税） 全税目、免税業者の場合 全角20文字以内 全税目とも未納がない場合。主要取引金融機関名
プルダウン選択 県外（１） （２） ・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： ・ ・ 入力しないでください。
予 備 欄
予備欄１ 全角80文字以内 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合のみ、登記 （又は住民登録）上の所在地を入力してください。 所在地は都道府県名から入力してください。 予備欄２∼予備欄１０主要取引金融機関名
金融機関名 全角20文字以内 支店等名 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税 法人市民税（又は個人市民税） 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） 【市内】 全角20文字以内 支店等名を入力してください。 プルダウン選択 【準市内】 志木市、新座市、和光市に申請事業所がある場合 申請できません。 全税目とも未納がない場合に選択 全税目、免税業者の場合に選択 プルダウン選択24 朝霞市
納税状況 ラジオボタン選択 朝霞市に申請事業所がある場合 埼玉県以外の都道府県に申請事業所がある場合納付状況
【県外】 上記以外の県内の市町村に申請事業所がある場合事業所情報
地域区分 【市内】 【市内】 志木市、新座市、和光市に申請事業所がある場合 【県内】 上記以外の県内の市町村に申請事業所がある場合 【県外】 埼玉県以外の都道府県に申請事業所がある場合 【県内】 朝霞市に本店がある場合 【県外】 埼玉県以外の都道府県に本店がある場合 地区コード 朝霞市に申請事業所がある場合本社情報
プルダウン選択 【県内】 【問合せ先】 朝霞市 入札契約課 入札契約係 ＴＥＬ：０４８−４６３−２４８８ 【準市内】 志木市、新座市、和光市に本店がある場合 上記以外の県内の市町村に本店がある場合 地区コード 朝霞市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。 【準市内】： ： ： ： ： ： ： ： ・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） （３） ・ ・
本社情報
地区コード プルダウン選択 ０１事業所情報
０３ 地域区分 (上記以外の地区の方は川越県土整備事務所を選択してください｡) 朝霞市、新座市、和光市、富士見市、三芳町に申請事業 所がある場合予 備 欄
全角80文字以内 支店等名 地区コード 志木市内に申請事業所がある場合 ０２ (上記以外の地区の方は川越県土整備事務所を選択してください｡)25 志木市
【問合せ先】 志木市 総務部 総務課 発注管財グループ ＴＥＬ：０４８−４７３−１１１１（内２２２３） 川越県土整備事務所管内に申請事業所がある場合 ０１ 朝霞県土整備事務所管内に申請事業所がある場合 プルダウン選択 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。 所在地は都道府県名から入力してください。 予備欄１ ０２ 予備欄２∼予備欄１０ 入力しないでください。 ０１ 朝霞県土整備事務所管内に申請事業所がある場合 ０２ 全角20文字以内 納税状況 ラジオボタン選択納付状況
金融機関名 県外に申請事業所がある場合 ０４ 全角20文字以内 支店等名を入力してください。 全税目、免税業者の場合 志木市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） 志木市税主要取引金融機関名
次の税目に未納がある場合は申請できません。 上記以外の県内に申請事業所がある場合 プルダウン選択 川越県土整備事務所管内に申請事業所がある場合 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税 法人市民税（又は個人市民税） 全税目とも未納がない場合・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） （３） ・ ・ 支店等名 選択しないでください。 選択しないでください。 地域区分 上記以外の県内の市町村に申請事業所がある場合 埼玉県以外の都道府県に申請事業所がある場合 次の区分を選択してください。 準近隣 (３) 近隣
主要取引金融機関名
全角80文字以内 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。 全角20文字以内 支店等名を入力してください。予 備 欄
(２)事業所情報
県外 川越市、富士見市、ふじみ野市、所沢市、狭山 市、入間市、三芳町に申請事業所がある場合 (４) 県内納付状況
(５) 金融機関名 和光市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。 全税目とも未納がない場合。 納税状況 ラジオボタン選択 全角20文字以内 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税 法人市民税（又は個人市民税） 所在地は都道府県名から入力してください。 和光市税 全税目、免税業者の場合 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。）26 和光市
【問合せ先】 和光市 企画部 財政課 契約検査担当 ＴＥＬ：０４８−４２４−９１００ 地区コード本社情報
(１) 地区コード プルダウン選択 和光市に申請事業所がある場合 朝霞市、志木市、新座市に申請事業所がある場合 予備欄２∼予備欄１０ 予備欄１ 市内 入力しないでください。 次の税目に未納がある場合は申請できません。： ： ： ： ： ・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） ・ ・ ◎ ◎ ◎
予 備 欄
予備欄１ 全角80文字以内 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。 所在地は都道府県名から入力してください。 労働者災害補償保険（労災保険）加入の有無を､｢有｣又は｢無｣ で入力してください｡ 予備欄２∼予備欄３ 入力しないでください。（データが入っている場合は、削除してください。） 予備欄４ 雇用保険加入の有無を､｢有｣又は｢無｣で入力してください｡ 予備欄７∼予備欄１０ 入力しないでください。 予備欄５ 全角 「設計・調査・測量」「土木施設維持管理」を申請する事業所 が対象です。 健康保険及び厚生年金加入の有無を､｢有｣又は｢無｣で入力して ください｡ 「設計・調査・測量」「土木施設維持管理」を申請する事業所 が対象です。 全角 法人市民税（又は個人市民税）納付状況
納税状況 ラジオボタン選択 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。 次の税目に未納がある場合は申請できません。 全税目とも未納がない場合。 「設計・調査・測量」「土木施設維持管理」を申請する事業所 が対象です。 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） 支店等名 全角20文字以内 支店等名を入力してください。 全税目、免税業者の場合 新座市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税 プルダウン選択主要取引金融機関名
近隣 和光市､朝霞市､志木市に申請事業所がある場合 地域区分 市内 新座市に申請事業所がある場合 選択しないでください。 次の区分を選択してください。 さいたま市、川越市、川口市、所沢市、狭山市、蕨市、 戸田市､入間市､富士見市､ふじみ野市、三芳町 県内乙 金融機関名事業所情報
全角20文字以内 埼玉県外に申請事業所がある場合 【問合せ先】 新座市 財政部 管財契約課 契約係 ＴＥＬ：０４８−４７７−２２８１ その他本社情報
地区コード 県内甲 地区コード 選択しないでください。 上記以外の埼玉県内市町村に申請事業所がある場合27 新座市
予備欄６ 全角・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） （３） ・ ・ ・ ・ ：<市内> ：<準市内> ：<県内> ：<県外> 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。 金融機関名 全角80文字以内 予備欄６∼予備欄１０ 【問合せ先】 桶川市 総務部 契約管財課 契約・管財係 ＴＥＬ：０４８−７８８−４９１２（直通） 本店は桶川市外だが、支店等が桶川市内にある場合、桶川市 内の支店等の所在地を入力してください。 入力しないでください。 予備欄２∼予備欄４ 支店等名 全角20文字以内 支店等名を入力してください。 所在地は都道府県名から入力してください。 【準市内業者のみ対象】 入力しないでください。 予備欄５
予 備 欄
予備欄１ 全角80文字以内 ラジオボタン選択 全税目、免税業者の場合 全税目とも未納がない場合 選択しないでください。 桶川市内の本店で登録する場合 全角20文字以内 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。）事業所情報
主要取引金融機関名
埼玉県外に本店がある場合 所在地は市名（桶川市）から入力してください。 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税 ０３ ０１ 桶川市以外の埼玉県内に本店がある場合 地区コード 地域区分 桶川市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。 選択しないでください。 ０２ 本店は桶川市外だが、支店等が桶川市内にある場合 ０４納付状況
地区コード28 桶川市
次の税目に未納がある場合は申請できません。 次の区分から選択してください。 プルダウン選択本社情報
納税状況 桶川市税 法人市民税（又は個人市民税） 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） （３） ・ ・ 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。 全角20文字以内 支店等名を入力してください。
予 備 欄
予備欄１ 全角80文字以内 所在地は都道府県名から入力してください。 支店等名 入力しないでください。 選択しないでください。納付状況
納税状況 ラジオボタン選択 未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。 次の税目に未納がある場合は申請できません。 全税目とも未納がない場合。 全税目、免税業者の場合 久喜市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税 法人市民税（又は個人市民税） 久喜市税 予備欄２∼予備欄１０ 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。）本社情報
地区コード 全角20文字以内 地区コード 地域区分 選択しないでください。主要取引金融機関名
金融機関名29 久喜市
【問合せ先】 久喜市 契約検査課 契約係 ＴＥＬ：０４８０−２２−１１１１（内２４８２） 選択しないでください。事業所情報
： ： ： ： ： ・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） （３） ・ ・
30 北本市
【問合せ先】 北本市 総務部 契約管財課 契約・検査担当 ＴＥＬ：０４８−５９４−５５１３事業所情報
準市内 ラジオボタン選択 県外 ０２ 埼玉県内に本店がある場合 ０４ 北本市内の本店で登録する場合 準県内 本店は埼玉県外だが､申請事業所が埼玉県内の場合 申請事業所が埼玉県外にある場合 ０３納付状況
未納あり、未納なし、課税対象外から選択してください。 次の税目に未納がある場合は申請できません。 全税目とも未納がない場合。 全税目、免税業者の場合本社情報
地区コード 選択しないでください。 選択しないでください。 地区コード 所在地は都道府県名から入力してください。 地域区分 プルダウン選択 ０１ 市内 本店は北本市外だが､申請事業所が北本市内の場合 ０５ 県内 予備欄２∼予備欄１０ 入力しないでください。 支店等名 全角20文字以内 支店等名を入力してください。予 備 欄
予備欄１ 全角80文字以内 共通・基本情報の「本店又は主たる営業所の所在地」が登記 （又は住民登録）上の本店の所在地と異なる場合、登記（又は 住民登録）上の所在地を入力してください。 北本市に申請する場合は、申請日時点で次の税目について、未 納がないことが要件です。主要取引金融機関名
金融機関名 全角20文字以内 口座を設けている金融機関のうち、主に取引をしている金融機 関の名称を入力してください。 （名称が長い場合は略称等を入力してください。） 納税状況 法人市民税（又は個人市民税） 北本市税 法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税： ： ： ： ・ 未納あり ： ・ 未納なし ： ・ 課税対象外 ： （１） （２） ・ ・
