マンモグラフィと超音波検査の総合判定基準
2010/5/26 案
マンモグラフィを参照しながら超音波検査をする場合、もしくは読影所見（超音波検査 を行うことを前提に読影されたもの＊１）を参考に超音波検査を行う場合を、同時併用検診 と定義する。同時併用検診の場合、マンモグラフィで問題となっている部位を超音波でよ り注意深く観察することにより、マンモグラフィの情報がない場合（分離併用検診）と比 べて超音波検査の信頼性が高くなる。 超音波検査において全乳房が動画で保存されていて、マンモグラフィで気になる所見が あった時に動画を再確認できる場合も同時併用検診とする。 ＊１マンモグラフィ単独や分離併用検診の場合、マンモグラフィでの要精検率がそのまま最 終的な要精検率に直結するため、FADを拾い上げすぎない(要精査とする閾値を上げる)よ うに留意しなければ、要精検率が高くなってしまう。しかし、同時併用の場合には、マ ンモグラフィで検出したFADを超音波検査で異常なしとすることができることが多い、し たがって、マンモグラフィでFADを多めに拾い上げた（要精査とする閾値を下げる）として も総合判定によって要精検率を下げることが可能となる。また感度があがることが期待さ れる。 同時併用検診における総合判定基準 マンモグラフィで悪性所見がなく（C1、2）、超音波検査単独の所見があった場合に、マ ンモグラフィ上乳腺実質の多い部位であれば超音波所見を優先する。その部位が脂肪性で ある場合は超音波判定の参考にして、拾い上げすぎないようにする。 マンモグラフィでC3 以上の所見がある場合を以下の表に記載する。 マンモグラフィ所見 超音波所見 境界明瞭平滑（C3） 超音波検査所見を優先 対応するものが確認できなければ要精査＊２ 微細分葉状（C4） マンモグラフィ所見を優先＊３ 微細鋸歯状（C4） マンモグラフィ所見を優先＊３ 境界不明瞭な腫瘤（C4） マンモグラフィ所見を優先＊３ スピキュラを伴う腫瘤（C5） マンモグラフィ所見を優先 腫 瘤 評価困難 超音波検査所見を優先 局所的非対称性陰影（C3） 正常乳腺と判断できればC1 正常乳腺と判断できない、もしくは部位が特 定できなければC3 腫瘤ないし非腫瘤性病変が確認できれば超音波所見を優先 非対称性乳房組織（C3） FAD に同じ 微小円形石灰化（C3） マンモグラフィ所見を優先＊３ 数が少なくて超音波所見がない場合には C2 としてもよい場合がある＊４ 淡く不明瞭な石灰化 マンモグラフィ所見を優先＊３ 多形性石灰化 マンモグラフィ所見を優先＊３ 石灰化がやや粗大で境界明瞭平滑な腫瘤があ ればC2 とできる場合がある 石 灰 化 ＊ ４ 微細線状石灰化（C5） マンモグラフィ所見を優先 構築の乱れ（C4） 構築の乱れ疑い（C3） マンモグラフィ所見を優先＊３ FAD に同じ ＊２マンモグラフィで検出された病変が超音波検査で対応する病変として認識できない場合、 ２つの可能性がある。１つはその部位を走査していない可能性、２つめは、脂肪と等エコ ーを示すために、病変の存在する部位を検査しているにも関わらず、それとして認識でき ない場合である。後者のなかに注意すべき疾患として粘液癌がある。実際の検診では線維 腺腫や乳房内リンパ節の場合が主である。 ＊３超音波所見によっては、最終カテゴリーがC3~C5 に変わることがある。原則として C2 以下にはならない。 ＊４微小円形石灰化が数も少なくてさほど密度がない場合は、通常の読影ではカテゴリー２ となるが、そこだけしか石灰化がなく背景が脂肪濃度ではない場合にはマンモグラフィ上 で唯一の癌を示唆する所見となることがある。＊１と同様にやや閾値を下げることによっ て、超音波検査時に注意深く観察することをうながすという場合である。 ＊５線維腺腫の石灰化の初期像として想定できる場合など。 ＊６マンモグラフィで石灰化が見えず、超音波検査で点状高エコーが指摘された場合、現状 では、マンモグラフィ所見を優先し石灰化と判断しない。ただし、欠像は考慮する。 分離併用検診の場合 マンモグラフィで指摘されている病変が超音波所見に対応していると判断できる場合には、 同時併用と同じ総合判定とする。 マンモグラフィ検査でC3 で超音波検査で C２以下にできる場合がある 例： 境界明瞭平滑な腫瘤C3→嚢胞、明らかな線維腺腫 C2
局所的非対称性陰影C3→周囲乳腺と同様構造 C1 非対称性乳房組織C3→周囲乳腺と同様構造 C1 構築の乱れ疑いC3→周囲乳腺と同様構造 C1 多形性石灰化（やや粗大）C3→背景に境界明瞭平滑な腫瘤 C2 超音波検査でC3 でもマンモグラフィで C2 以下にできる場合がある。 例： 境界明瞭平滑な腫瘤で等エコーに近い内部エコーを有するものC3→乳腺内脂肪 C2
乳癌検診における
マンモグラフィと超音波検査の
総合判定基準(案）
JABTS検診班
背 景
• MMGとUS検診の要精査基準はすでに作成さ れている。 • しかし、それぞれを併用する場合、どちらかで 要精査となったものをそのまま併用検診とし ての要精査とするのでは、無駄が生じる • 単に足し算とするのではなく、効率よく、しか し見落としなく、２つの異なるmodalityを利用 するために必要な、総合判定基準を提案するカテゴリー判定
• どんなシステムであっても、マンモグラフィとＵ Ｓの所見は単独で評価しカテゴリー判定する。 • そのうえで、総合判定を行うことを推奨する。同時併用
• マンモグラフィを参照しながら超音波検査を する場合、もしくは読影所見（超音波検査を 行うことを前提に読影されたもの）を参考に超 音波検査を行う場合を、同時併用検診と定義 する • 超音波検査において全乳房が動画で保存さ れていて、マンモグラフィで気になる所見が あった時に動画を再確認できる場合も同時併 用検診とする。分離併用
• マンモグラフィの情報がなくて超音波を施行し た場合を分離併用検診と呼ぶ – 超音波を先に行う場合 – ＭＭＧは撮影してあっても、超音波を施行する技 師がその所見を参考にできない場合限局性非対称性陰影（FAD)の対応
• マンモグラフィ単独や分離併用検診の場合、 マンモグラフィでの要精検率がそのまま最終 的な要精検率に直結するため、FADを拾い上 げすぎない(要精査とする閾値を上げる)よう に留意しなければ、要精検率が高くなってし まう。限局性非対称性陰影（FAD)の対応
• しかし、同時併用の場合には、マンモグラフィ で検出したFADを超音波検査で異常なしとす ることができることが多い、したがって、マンモ グラフィでFADを多めに拾い上げた（要精査と する閾値を下げる）としても総合判定によって 要精検率を下げることが可能となる。また感 度があがることが期待される。マンモグラフィと超音波検査の
総合判定基準
• マンモグラフィの所見の認識および判定が先 にあり、それを考慮しながら超音波検査、さら にその判定を行い、さらに総合判定を行う。 • 総合判定がその検診の精度を決定する • ただし、超音波を施行するからといって、非対 称の部位や高濃度部分をすべて要精査とし てよいということではなく、あくまでもマンモグ ラフィでの所見はこれまでどおり、よく吟味す ることは必要である。マンモグラフィと超音波検査の
総合判定基準
• マンモグラフィの所見の認識および判定が先 にあり、それを考慮しながら超音波検査、さら にその判定を行い、さらに総合判定を行う。 • 総合判定がその検診の精度を決定する • ただし、超音波を施行するからといって、非対 称の部位や高濃度部分をすべて要精査とし てよいということではなく、あくまでもマンモグ ラフィでの所見はこれまでどおり、よく吟味す ることは必要である。同時併用検診における総合判定基準
マンモグラフィで悪性所見がなく
（C1、2）、超音波検査単独の
所見があった場合
• マンモグラフィ上乳腺実質の多い部位であれ ば超音波所見を優先する。 • その部位が脂肪性である場合は超音波判定 を行う場合、マンモグラフィでは悪性所見がな いということを参考にして、拾い上げすぎない ようにする。MMGカテゴリー１or２ USカテゴリー３以上
MMGカテゴリー１or２ USカテゴリー３以上 US所見を優先する
マンモグラフィでカテゴリー３以上の
所見があった場合（MMGで要精査）
• MMGの所見が腫瘤でカテゴリー3以上の場合 – 境界明瞭平滑な腫瘤や評価困難な場合は、超音波 所見を優先する • たとえば、嚢胞や典型的線維腺腫であった場合には、超 音波所見はカテゴリー２となる。この超音波所見を優先 する – ただし、対応するものが確認できない場合、要精査 – 微細分葉、境界不明瞭、スピキュラを有する場合に はMMG所見を優先する境界明瞭平滑な腫瘤や評価困難な
場合は、超音波所見を優先する
• たとえば、嚢胞や典型的線維腺腫であった場 合には、超音波所見はカテゴリー２となる。こ の超音波所見を優先する MMG カテゴリー３ 境界明瞭平滑腫瘤 US カテゴリー２ 嚢胞 Ｒ ＭＬＯ ＭＬＯL MMGで境界明瞭平 滑な腫瘤で嚢胞や 線維腺腫があきら かな場合、US所見 を優先するMMGでカテゴリー３以上の所見に
対応するものが確認できない場合
• その部位を走査していない可能性 • 脂肪と等エコーを示すために、病変の存在 する部位を検査しているにも関わらず、そ れとして認識できない場合である。 18①その部位を走査していない可能性
19 20
②脂肪と等エコーを示すために
ルーチンでは検出困難
• 粘液癌
• 線維腺腫
• リンパ節
粘液癌 脂肪と等エコーのために意外にわかりにくいことがある 対応するものが確認できない場合、要精査微細分葉、境界不明瞭、
スピキュラを有する場合
• 原則としてはMMG所見を優先するが、最終判 定はMMGとは異なる可能性はある • US所見でよりはっきりと性状がわかれば、カテ ゴリー判定は変更される可能性があるが、C2 以下にはならないマンモグラフィでカテゴリー３以上の
所見があった場合（MMGで要精査）
• MMGの所見がFADあるいはABTでカテゴリー3 以上の場合 – 超音波で正常乳腺と断定できればカテゴリー１ – 正常乳腺と判断できない。もしくは部位が特定でき ない場合はカテゴリー３ – 腫瘤あるいは非腫瘤性病変が確認できれば超音 波所見を優先する 右乳房C領域の乳腺組織が あきらかに左C領域より厚い MMGでFAD USで正常乳腺と 断定できればカテゴリー１マンモグラフィでカテゴリー３以上の
所見があった場合（MMGで要精査）
• MMGの所見がFADあるいはABTでカテゴリー3 以上の場合 – 超音波で正常乳腺と断定できればカテゴリー１ – 正常乳腺と判断できない。もしくは部位が特定でき ない場合はカテゴリー３ – 腫瘤あるいは非腫瘤性病変が確認できれば超音 波所見を優先する MMG FADでカテゴリー３として要精査腫瘤あるいは非腫瘤性病変が 確認できれば超音波所見を優先する 検診検出DCIS • MMGの所見が石灰化でカテゴリー3以上の 場合 – 原則としてマンモグラフィ所見を優先する –USでMMGでは認識できなかった腫瘤などの所見 がはっきりすれば、カテゴリー変更はありうる – 石灰化が粗大でUSで境界明瞭な腫瘤があれば カテゴリー２とできる場合はある
マンモグラフィでカテゴリー３以上の
所見があった場合（MMGで要精査）
原則としてMMG所見を 優先する MMGの所見が石灰化でカテゴリー3以上の場合 US negative • 微小円形石灰化が数も少なくてさほど密度が ない場合は、通常の読影ではカテゴリー２と なるが、そこだけしか石灰化がなく背景が脂 肪濃度ではない場合にはマンモグラフィ上で 唯一の癌を示唆する所見となることがある。 FADと同様にやや閾値を下げることによって、 超音波検査時に注意深く観察することをうな がす。マンモグラフィでカテゴリー３以上の
所見があった場合（MMGで要精査）
点状石灰化4個
カテゴリー３？• マンモグラフィで石灰化が見えず、超音波検 査で点状高エコーが指摘された場合、現状で は、マンモグラフィ所見を優先し石灰化と判断 しない。ただし、欠像は考慮する。 • MMGの所見が構築の乱れでカテゴリー４以 上の場合 – マンモグラフィ所見を優先する
マンモグラフィでカテゴリー３以上の
所見があった場合（MMGで要精査）
検診MMGで右乳房の構築の乱れ カテゴリー４ USではあきらかな腫瘤 カテゴリー５ • MMGの所見が構築の乱れの疑いでカテゴ リー3以上の場合、FADと同じ – 超音波で正常乳腺と断定できれば（何もない、 MMG所見はoverreadingと判断）カテゴリー１ – 正常乳腺と判断できない、もしくは部位が特定で きない場合はカテゴリー３ – 腫瘤あるいは非腫瘤性病変が確認できれば超音 波所見を優先するマンモグラフィでカテゴリー３以上の
所見があった場合（MMGで要精査）
左乳房MLO撮影で乳頭の近くに 構築の乱れを疑う CC撮影ではあまりはっきりしない カテゴリー３ 同時に行われたUSでは Negative study 精査USで 左乳房3時方向に 構築の乱れ DCIS • MMGの所見が構築の乱れの疑いでカテゴ リー3以上の場合、FADと同じ – 超音波で正常乳腺と断定できれば（何もない、 MMG所見はoverreadingと判断）カテゴリー１ – 正常乳腺と判断できない、もしくは部位が特定で きない場合はカテゴリー３ – 腫瘤あるいは非腫瘤性病変が確認できれば超音 波所見を優先する
