我が国における自閉症児・者に対する「関わり」の検討
― 「関わり」の「選択モデル」の提唱と見立て ―
北 洋輔
1・横田 晋務
2・東海林 渉
2・田中 真理
2 1： 東 北 大 学 大 学 院 教 育 学 研 究 科 ・ 東 北 大 学 国 際 高 等 研 究 教 育 院 2： 東 北 大 学 大 学 院 教 育 学 研 究 科 【 要 約 】 自 閉 性 障 害 （ 以 下 自 閉 症 ） が 報 告 さ れ て 以 来 、 自 閉 症 児 ・ 者 に 対 す る 「 関 わ り 」 は 精 神 分 析 的 視 点 に た っ た も の が 中 心 で あ っ た 。1960 年 代 以 降「 関 わ り 」は 、認 知・言 語 障 害 説 や 情 動 障 害 説 と い っ た 障 害 の 原 因 論 の 変 遷 と と も に 変 化 し て い る 。 そ の 一 例 が 行 動 療 法 や 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 促 進 す る 「 関 わ り 」 で あ る 。 し か し 、 各 立 場 に お け る 「 関 わ り 」 は 自 閉 症 児 ・ 者 の 臨 床 像 の 一 側 面 に し か 対 応 で き て い な い と い う 限 界 が 見 ら れ る 。 自 閉 症 児 ・ 者 の 臨 床 像 に 包 括 的 に 対 応 す る た め に は 、 こ れ ら の 「 関 わ り 」を 自 閉 症 児・者 の 臨 床 像 に 合 わ せ て 選 択 す る こ と が 求 め ら れ る 。本 稿 で は 、 “ 緊 急 性 ”“ 関 係 ”“ 発 達 ”と い う 三 軸 か ら な る「 関 わ り 」の「 選 択 モ デ ル 」を 提 唱 し 、 一 名 の 自 閉 症 児 に 対 す る 見 立 て と「 関 わ り 」の 提 案 を 行 っ た 。「 選 択 モ デ ル 」の 活 用 は 、 柔 軟 な 「 関 わ り 」 の 選 択 を 可 能 に し 、 各 実 践 者 ・ 諸 機 関 を 有 機 的 に 結 び つ け る 支 援 体 制 の 構 築 を よ り 促 進 す る と 考 え ら れ た 。 キ ー ワ ー ド ： 自 閉 性 障 害 （ 自 閉 症 ） 「 関 わ り 」 「 選 択 モ デ ル 」 1． は じ め に 自 閉 性 障 害 （ 以 下 自 閉 症 ） と は 、 広 汎 性 発 達 障 害 の 一 つ と さ れ 、 ⅰ ） 対 人 的 相 互 反 応 ⅱ ） 対 人 的 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン ⅲ ） 象 徴 的 ま た は 想 像 的 遊 び 、 の 各 領 域 に お け る 機 能 の 遅 れ ま た は 異 常 を 示 す 障 害 で あ る（A・P・A, 2000）。自 閉 症 児・者 へ の「 関 わ り 」 ( iは 、Kanner（ 1943）に よ っ て 11 例 の 事 例 が 初 め て 報 告 さ れ て 以 来 、自 閉 症 の 原 因 論 の 変 遷 と と も に 大 き く 変 化 し て き た 。現 在 に お い て 、「 関 わ り 」は 主 と す る 理 論 的 背 景 の 違 い か ら 多 岐 に 渡 っ て お り 、 絶 対 的 に 確 立 さ れ た も の は 存 在 し な い 。 こ の よ う な 現 状 か ら 、 自 閉 症 児 ・ 者 へ の 「 関 わ り 」 に お け る 課 題 や 方 向 性 を 検 討 す （ ⅰ本 研 究 で の 「 関 わ り 」 と は 、「 自 閉 症 と い う 生 得 的 な 障 害 の あ る 子 ど も や 成 人 の 発 達 を 促 進 す る 心 理 臨 床 的 な 関 わ り 」 と 定 義 す る 。「 関 わ り 」 に は 、 自 閉 症 児 ・ 者 に 対 す る ア プ ロ ー チ と し て し ば し ば 用 い ら れ る「 療 育 」や「 治 療 」を 含 む も の と す る 。自 閉 症 に 対 す る 根 本 的 な 医 学 的 治 療 法 は 存 在 し な い（ 辻 井, 1999a）と さ れ 、発 達 障 害 で あ る 自 閉 症 が「 治 ら な い 」と い う こ と を 考 え る と「 治 療 」と い う 言 葉 は ピ ン ト が ず れ て い る と さ れ る（ 諏 訪, 2001）。そ れ 故 に 、本 研 究 で は 、“ 治 る −治 ら な い ”と い う 印 象 を 与 え る「 療 育 」や「 治 療 」と い っ た 語 彙 を 避 け 、自 閉 症 児 ・ 者 へ の 発 達 を 促 す ア プ ロ ー チ に 焦 点 を 当 て る た め に 「 関 わ り 」 と い う 語 を 用 い た 。る た め に 、 杉 山 ・ 鈴 木 ・ 杉 山 ・ 諏 訪 ・ 金 沢 ・ 永 井 （2001） は 「 自 閉 症 療 育 の 新 た な 可 能 性 」 と い う テ ー マ に 取 り 組 ん で い る 。 こ の 取 り 組 み で は 養 護 学 校 小 学 部 に 所 属 す る 重 度 知 的 障 害 （ 知 能 検 査 の 結 果 は 不 明 ） を 伴 っ た 自 閉 症 児 男 児 一 名 を 事 例 と し て 取 り 上 げ 、 行 動 療 法 ・TEACCH・ 関 係 発 達 支 援 の 各 立 場 か ら 「 関 わ り 」 の 提 案 を 行 っ て い る 。 実 際 の 事 例 に 対 し て 各 立 場 か ら 具 体 的 な ア セ ス メ ン ト と 支 援 の ポ イ ン ト を 示 し て お り 、 実 践 的 な 「 関 わ り 」 の モ デ ル を 呈 し て い る 。 一 方 で 、 自 閉 症 児 ・ 者 へ の 「 関 わ り 」 の 検 討 と し て は 不 十 分 な 点 も あ る 。 第 一 に 、 各 立 場 で の 「 関 わ り 」 の “ 限 界 ” が 明 示 さ れ て い な い 点 が 挙 げ ら れ る 。 例 え ば 行 動 療 法 か ら の 検 討（ 杉 山 , 2001）で は 、行 動 面 及 び 派 生 す る 領 域 で の「 関 わ り 」 は 示 さ れ て い る も の の 、事 例 の 情 動 面 、も し く は 人 と の 関 係 支 援 に 着 目 し た「 関 わ り 」 は 扱 わ れ て い な い 。 そ の た め に 、 事 例 と し て 挙 げ ら れ た 「 子 ど も 」 の 全 体 的 な 臨 床 像 に 対 し て 、行 動 療 法 が ど こ ま で 対 応 で き て 、ど こ か ら は 対 応 で き な い の か と い っ た「 関 わ り 」 の 限 界 が 不 明 な の で あ る 。 限 界 の 非 明 示 は 、 現 場 の 教 師 や 家 族 が 各 立 場 に 依 拠 し た 「 関 わ り 」 を 導 入 す る 際 に 、「 関 わ り 」 の 持 つ “ 強 み ”“ 弱 み ” を 考 慮 出 来 な い こ と に 繋 が る だ け で な く 、 子 ど も の 臨 床 像 の ど の 側 面 を 重 視 し た 「 関 わ り 」 な の か 分 か ら な い ま ま に 関 わ る こ と に も な る 。 第 二 に 、「 関 わ り 」に 関 し て 新 た な 知 見 を 見 出 し て い な い 点 で あ る 。各 立 場 で は 、各 々 に モ デ ル が 提 案 さ れ て い る だ け で 、 そ れ ら を 集 約 ・ 統 合 し た 形 で の 考 察 は な さ れ て い な い 。 す な わ ち 、 今 後 の 自 閉 症 児 ・ 者 へ の 「 関 わ り 」 に つ い て の 課 題 ・ 方 向 性 が 明 示 さ れ て お ら ず 、 結 局 の と こ ろ 「 今 後 実 際 に ど の よ う に す れ ば い い の か 」 と い っ た 疑 問 を 感 じ ざ る を 得 な い 。近 年 は 、自 閉 症 児・者 へ の 認 識 の 高 ま り も あ り 、「 関 わ り 」に 関 す る 著 書 や 研 究 が 多 く 発 表 さ れ て い る 。 し か し な が ら 、 筆 者 ら が 関 わ っ て い る 現 場 関 係 者 や 家 族 か ら た び た び 質 問 さ れ る こ と は 「 い ろ い ろ （ 関 わ り は ） あ る け ど 、 ど れ を し た ら い い の か 分 か ら な い 」 と い っ た 「 関 わ り 」 の 選 択 に 関 す る 迷 い で あ る 。 そ れ 故 に 、各 立 場 に お け る「 関 わ り 」の ね ら い と 限 界 を 集 成 し た 上 で 、「 関 わ り 」の 選 択 に お け る 迷 い を 払 拭 し 、 今 後 の 実 践 に 活 か せ る 新 た な 知 見 が 求 め ら れ て い る 。 以 上 の 点 を ふ ま え 、 本 研 究 で は 自 閉 症 児 ・ 者 へ の 「 関 わ り 」 に つ い て 、 各 立 場 で の ね ら い と 限 界 を 捉 え 直 す こ と を 第 一 の 目 的 と す る 。 こ の 点 に つ い て は 、 自 閉 症 児 ・ 者 へ の 「 関 わ り 」 が 、 自 閉 症 の 原 因 論 の 変 遷 と と も に 大 き く 変 化 し た 歴 史 的 経 緯 を ふ ま え 、 1940 年 代 以 降 に 中 心 と な っ た ① 精 神 分 析 的 視 点 に た っ た 「 関 わ り 」、1960 代 以 降 に 中 心 と な っ た ② 認 知 ・ 言 語 障 害 説 を 背 景 と す る 「 関 わ り 」、1980 年 代 以 降 に 展 開 さ れ た ③ 情 動 障 害 説 を 背 景 と す る「 関 わ り 」、の 三 点 か ら 検 討 す る 。第 二 の 目 的 は 、各 立 場 で の 「 関 わ り 」 の ね ら い と 限 界 を 集 成 し 、 今 後 の 「 関 わ り 」 の 方 向 性 に つ い て 検 討 す る こ と で あ る 。こ の 点 に つ い て は 、現 場 関 係 者・家 族 が し ば し ば 混 乱 す る「 関 わ り 」 の 選 択 に 関 し て 、 自 閉 症 児 一 事 例 の 見 立 て を 通 し て 検 討 を 行 う 。
2． 各 立 場 に お け る 「 関 わ り 」 の ね ら い と 限 界 2−1．「 他 者 論 」 に 基 づ く 「 関 わ り 」 自 閉 症 が 報 告 さ れ て 以 来 、 「 関 わ り 」 と し て 初 め に 脚 光 を 浴 び た の は 、 精 神 分 析 的 視 点 に た っ た も の で あ っ た 。Kanner は 報 告 に お い て 、先 天 的 な 情 緒 的 接 触 の 障 害 と い う 原 因 論 を 述 べ る 一 方 で 、 知 的 で 強 迫 的 、 さ ら に 子 ど も に 対 し て は 温 和 で な い と い う よ う な 、 親 の 特 徴 や 養 育 態 度 に も 注 目 し て い た （Kanner, 1943） 。 Kanner に よ る 特 徴 記 述 的 な 指 摘 は そ の 後 、 当 面 の 問 題 の 原 因 を 過 去 に お け る 葛 藤 へ 求 め よ う と す る 精 神 分 析 的 視 点 と 相 ま っ て 、 “ 親 の 養 育 態 度 が 自 閉 症 の 主 た る 原 因 で あ る ” と い う 原 因 記 述 的 な も の へ と 発 展 し 、多 く の 専 門 家 に 無 条 件 に 取 り 入 れ ら れ る こ と に な っ た（ Wing, 2001） 。 そ の 結 果 、 1950～ 60 年 代 に は Bettelheim（ 1967） の 「 冷 蔵 庫 マ ザ ー 論 」 に 代 表 さ れ る 精 神 分 析 的 視 点 に た っ た 「 関 わ り 」 が 盛 ん に 行 な わ れ た 。 Bettelheim は 自 閉 症 の 本 質 を 「 自 己 の 否 定 も し く は 意 識 の 不 在 」 で あ る と し 、 治 療 と し て は “ 絶 対 受 容 ” に よ っ て 自 閉 症 児 の 自 己 分 化 を 促 進 さ せ よ う と い う 「 関 わ り 」 を 行 っ て い た 。 そ し て 、 自 閉 症 の 原 因 と し て は “ 親 の 冷 淡 な 養 育 ” と い う 環 境 的 要 因 を 想 定 し た 。Bettelheim に よ る 原 因 論 は 、Rutter（ 1964）に よ る 認 知・言 語 障 害 説 に 代 表 さ れ る 器 質 的 病 因 論 の 隆 盛 と と も に 衰 退 し て い き 、 精 神 分 析 的 視 点 に た っ た 「 関 わ り 」 は 次 第 に 行 わ れ な く な っ て い っ た 。 ま た 、 器 質 的 要 因 を 考 慮 せ ず に 親 の 養 育 態 度 に 原 因 を 帰 属 さ せ た こ と は 、 精 神 分 析 的 視 点 に た っ た 「 関 わ り 」 の 社 会 的 な 嫌 忌 を も 導 き 、 衰 退 の 一 因 と も な っ て い る （ 平 井 , 1996） 。 平 井（1996）が 指 摘 す る よ う に 、精 神 分 析 的 視 点 に た っ た「 関 わ り 」は 現 在 の とこ ろ 50〜 60 年 代 ほ ど の 隆 盛 は 見 ら れ な い 。近 年 我 が 国 で 注 目 が 集 ま っ て い る 関 わ り の ひ と つ に 酒 木 （1992; 1994） の 「 他 者 論 」 に 基 づ い た 関 わ り が あ る 。 他 者 論 と は 「 相 手 を 、 自 分 と は 異 な る 原 理 に 立 っ て 生 活 し て い る 人 間 」 と し て 把 握 し 、 そ の 相 手 の 基 盤 と な っ て い る 原 理 を 十 分 に 理 解 し 、 な お か つ 尊 重 す る こ と で あ る 。 心 理 療 法 の 場 は 、 治 療 者 が 患 者 の 原 理 に 立 脚 し て 、 つ ま り 治 療 者 が 患 者 の 目 線 で も の ご と を 捉 え 、 患 者 を 絶 対 遵 守 す る 立 場 を と り 続 け る こ と で あ る と さ れ る （ 酒 木 , 1994） 。 酒 木 （ 2001） は 、 「 自 閉 症 児 は 、 絶 え ず 他 者 か ら 侵 入 さ れ る こ と を 恐 れ て い る 。 自 閉 症 児 の 示 す 多 様 な 症 状 は 、 自 己 を 他 者 の 侵 入 か ら 守 ろ う と す る 防 衛 手 段 で あ る 」 と し て い る 。 す な わ ち 、 自 己 未 分 化 で 自 我 が 確 立 さ れ て い な い た め に 、 他 者 の 視 点 に 立 っ た り 、 他 者 と 何 か を 共 有 し た り す る こ と が で き な い と い う こ と を 意 味 し て い る 。 酒 木 の 主 張 は 、 自 己 未 分 化 な 状 態 を 改 善 す る （ 自 分 や 世 界 に 対 し て 自 分 自 身 を 定 位 す る こ と が 可 能 に な る ） こ と が で き れ ば 、 自 閉 症 児 の 症 状 は 改 善 す る と い う も の で あ る 。 具 体 的 に は 、 遊 戯 療 法 や 描 画 な ど を 介 し て 自 閉 症 児 が 安 心 し て 自 分 自 身 を 自 由 に 表 現 で き る （ 自 分 自 身 を 自 分 や 世 界 に 定 位 で き る ） 場 を 提 供 し 、 鏡 や ポ ラ ロ イ ド 写 真 、 さ ら に 言 語 で の や
り 取 り ま で も 含 め て 積 極 的 に 関 わ る こ と で 、自 閉 症 児・者 の 自 己 に 対 す る 興 味・関 心 、 さ ら に は 自 己 感 覚 や 空 間 ・ 時 間 感 覚 を 育 み 、 他 者 の 認 識 と 自 己 分 化 を 促 し て 主 体 性 を 引 き 出 す こ と と さ れ る 。 酒 木 に よ る 主 張 は 、歴 史 的 に 排 除 さ れ て き た Bettelheim の 主 張 と は 次 の 二 点 で 大 き く 異 な っ て い る 。 一 点 目 は 、 自 閉 症 の 本 質 の 捉 え 方 の 違 い で あ る 。 酒 木 は 自 閉 症 の 本 質 を 「 子 供 が 自 分 自 身 と 世 界 と の 関 係 に お い て 、 自 分 自 身 を 主 体 的 な “ こ の 私 ” と し て 、 自 分 自 身 お よ び 世 界 に 対 し て 定 位 す る こ と が で き な く な っ て お り 、 そ の た め ひ ど く 独 特 な （ 歪 ん だ ） し 方 で 、 （ つ ま り 世 界 か ら の 一 方 的 な 定 位 を さ け る と い う 形 で ） 定 位 し よ う と し て い る 、 そ の 子 供 の 存 在 構 造 に あ る 」 と し て い る 。 す な わ ち 、 酒 木 は 「 自 己 の 不 在 化 と い う 自 己 の 不 定 位 」 、 つ ま り 留 守 の 状 態 （ 本 来 属 す べ き 場 所 を 暫 定 的 に 空 け る こ と ） で あ る こ と を 指 摘 し て い る （ 小 山 内 ・ 酒 木 , 1985） 。 一 方 、 上 述 し た よ う に Bettelheim は 本 質 を 「 自 己 の 否 定 も し く は 意 識 の 不 在 」 、 す な わ ち 子 ど も の 主 体 そ の も の が 存 在 し な い こ と と し て い る 。 こ の 両 者 の 差 異 は 自 閉 症 児 ・ 者 の 主 体 を 認 め る か ど う か と い う こ と に 決 定 的 に 関 わ っ て く る も の で あ り 、 酒 木 の 方 が よ り 子 ど も の 主 体 を 認 め て い る と い え る 。 二 点 目 は 、 原 因 論 に 対 す る 見 方 の 違 い で あ る 。Bettelheim が 原 因 を 親 の 養 育 態 度 に 求 め た の に 対 し 、 酒 木 （1994） は 「 安 易 に 病 因 論 に 踏 み 込 む こ と は 避 け て 、 で き る 限 り 自 閉 と い う 本 質 的 理 解 を 心 が け 、 こ の 本 質 把 握 に も と づ い た 治 療 論 に と ど め る べ き で あ る 」 と し て い る 。 こ の 差 異 か ら 示 唆 さ れ る こ と は 、 酒 木 が 原 因 論 に 過 度 に 着 目 す る の で は な く 、 治 療 論 を 重 視 し て い る と い う こ と で あ る 。 「 現 象 理 解 に 限 っ た 治 療 的 接 近 を も く ろ む も の 」 （ 酒 木 , 1994） と し て の 酒 木 の 主 張 は 、 後 述 す る 原 因 論 を 基 に し た 「 関 わ り 」 と は 違 っ た 視 点 を 提 供 し う る も の と し て も 注 目 さ れ る 。 他 者 論 に 基 づ く 酒 木 の 主 張 は 、精 神 分 析 視 点 に た っ た「 関 わ り 」に 対 し て し ば し ば な さ れ る 批 判 を 退 け て い る 。 そ の 批 判 と は 、 「 自 閉 症 児 と の 関 わ り で は 転 移 ／ 逆 転 移 感 情 が お き な い の で 、 精 神 分 析 の 特 徴 で あ る 転 移 ／ 逆 転 移 分 析 が で き ず 、 自 閉 症 児 に 対 す る 精 神 分 析 的 視 点 に た っ た 「 関 わ り 」 は 適 さ な い 」 と い う も の で あ る 。 そ も そ も 転 移 ／ 逆 転 移 と い う も の は 、 患 者 が 抱 く 感 情 と 治 療 者 が 抱 く 感 情 を 区 別 し て 捉 え る た め に 存 在 し て い る 。 「 患 者 を 他 者 と し て 向 か い 合 う 」 姿 勢 を 基 本 と す る 酒 木 の 主 張 で は 、 治 療 者 は あ く ま で 他 者 （ 患 者 ） の 視 点 で も の ご と を み て い く た め 、 逆 転 移 に あ た る 治 療 者 側 の 感 情 に 注 目 す る こ と が な い 。 従 っ て 、 酒 木 の 主 張 に お い て 、 転 移 ／ 逆 転 移 感 情 と そ の 分 析 は 、 重 要 な 位 置 を 占 め て い な い と 考 え ら れ る 。 他 者 論 を 背 景 と し た「 関 わ り 」に は 、限 界 が 大 き く 二 点 考 え ら れ る 。一 点 目 は 、「 関 わ り 」 が 長 期 に わ た る と い う 点 で あ る 。 酒 木 の 主 張 す る 「 関 わ り 」 も 含 め て 、 一 般 的 に 精 神 分 析 的 視 点 に た っ た「 関 わ り 」は 何 十 回 、時 に は 何 百 回 の セ ッ シ ョ ン を 要 す る 。 そ れ ゆ え 緊 急 性 を 有 す る よ う な 問 題 （ 例 え ば 、 自 傷 他 害 の 行 為 な ど ） に は 対 応 で き な
い と い う 限 界 が あ る 。 二 点 目 は 、 プ レ イ ル ー ム に お け る 自 閉 症 児 ・ 者 と 治 療 者 の 1 対 1 の 関 わ り が ど こ ま で 般 化 す る か と い う 点 で あ る 。 酒 木 の 主 張 す る 「 関 わ り 」 で 展 開 さ れ る 関 係 は 自 閉 症 児 ・ 者 と 治 療 者 の 関 係 で あ り 、 治 療 者 以 外 の 人 と の 関 係 に お い て 般 化 が お こ る こ と は 保 証 さ れ て い な い 。 酒 木 （1994） の 事 例 で は 、 互 い の 意 図 を 理 解 し な が ら 、 治 療 者 と 自 閉 症 児 と が 関 わ る こ と が 出 来 た と さ れ る が 、 実 際 の 社 会 生 活 に お け る 他 者 （ 治 療 者 以 外 ） と の 関 係 で 、 治 療 者 と の 間 で 起 こ っ た 関 わ り が 可 能 に な っ た か ど う か に つ い て は 触 れ ら れ て い な い 。 こ れ ら 二 点 は 、 他 者 論 を 背 景 と し た 「 関 わ り 」 の 限 界 と 考 え ら れ る 。 2−2． 認 知 ・ 言 語 障 害 説 を 背 景 と す る 「 関 わ り 」 ― 行 動 療 法 に 着 目 し て ― 上 述 の よ う に 近 年 に お い て も 精 神 分 析 的 視 点 に た っ た「 関 わ り 」が 見 ら れ る も の の 、 そ の 「 関 わ り 」 は 50－ 60 年 代 ほ ど 盛 ん に な っ て は い な い （ 平 井 , 1996）。 そ の 背 景 に は 、 認 知 ・ 言 語 障 害 説 に 代 表 さ れ る 器 質 的 病 因 論 の 隆 盛 が あ っ た 。Bettelheim に 代 表 さ れ る1950 年 代 以 降 の 精 神 分 析 的 視 点 で は 、自 閉 症 の 主 た る 要 因 を 環 境 的 な も の に 求 め よ う と し た 。し か し 、Rutter(1964)は 、原 因 は 器 質 的 障 害 に あ る と す る 全 く 正 反 対 の 原 因 論 を 打 ち 出 し た （ 註 ： 酒 木 の 主 張 は 、 主 た る 要 因 を 環 境 的 な も の に は 求 め て い な い 。上 述 参 照 ）。す な わ ち 、自 閉 症 の 最 も 基 本 的 な 症 状 は 、先 天 性 の 認 知 障 害 に よ る 言 語 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 障 害 で あ り 、そ の 結 果 と し て 、対 人 関 係 障 害 が 生 じ る（Rutter, 1964）と い う 自 閉 症 の 原 因 論 に お け る コ ペ ル ニ ク ス 的 転 換 が な さ れ た 。そ れ に よ っ て 、 言 語 障 害 に 対 す る 「 関 わ り 」 と し て 言 語 療 法 に 力 が 入 れ ら れ た （ 杉 山,2001）。1979 年 に 行 動 療 法 の 研 究 者 で あ るLovaas, O. I.に よ っ て 行 わ れ た 言 語 訓 練 は 、 正 と 負 の フ ィ ー ド バ ッ ク に よ り 個 体 の 反 応 様 式 の う ち 望 ま し い 部 分 を 強 化 、 そ う で な い 反 応 を 抑 制 す る と い う オ ペ ラ ン ト 条 件 付 け に よ っ て 、 子 ど も の 認 知 面 に 働 き か け 、 行 動 変 容 を 目 指 す 「 関 わ り 」 で あ る と 考 え ら れ る 。 我 が 国 で も 、Lovaas の 流 れ を 組 む 言 語 学 習 を 中 心 と し た プ ロ グ ラ ム が 開 発 さ れ た （ 梅 津, 1975; 小 林 , 1980）。 こ の プ ロ グ ラ ム で は 、 問 題 行 動 の 改 善 や 集 団 参 加 ス キ ル 、 学 習 態 度 の 形 成 を 目 的 と し 、 厳 格 に 統 制 さ れ た 環 境 の 中 で セ ラ ピ ス ト と 子 ど も が 1 対 1 の 治 療 場 面 を 持 ち 、 各 セ ッ シ ョ ン で 学 習 目 標 を 1 つ ず つ 個 別 に 取 り 上 げ 、 集 中 的 に 実 施 す る 「discreet trial training : DTT」 を 基 本 と し て い る 。
自 閉 症 児 ・ 者 に 対 す る こ の よ う な 行 動 療 法 は 広 く 行 わ れ 、 成 果 を 上 げ た が 、 治 療 場 面 で 獲 得 さ れ た 行 動 が 、 実 際 の 場 面 で う ま く 応 用 さ れ な い こ と （ 般 化 の 問 題 ） や 、 自 発 性 の 欠 如 な ど が 問 題 と し て 指 摘 さ れ た (杉 山 ,2001)。そ こ で 、般 化 の 促 進 の た め に 開 発 さ れ た 方 法 と し て 、 指 導 場 面 で は な く 日 常 場 面 で 直 接 的 に 言 語 行 動 を 形 成 し て い く 機 会 利 用 型 指 導 法 が 開 発 さ れ た 。 こ れ は 、 子 ど も が 言 語 反 応 を 自 発 し や す い よ う に 物 理 的 に 制 限 を 加 え る こ と で 、 日 常 環 境 要 因 を 操 作 し 、 子 ど も か ら の 偶 発 的 な 自 発 的 言
語 反 応 に 対 し 指 導 を 行 う も の で あ る （ 小 笠 原 、 氏 森 ,1990）。 小 笠 原 ら （ 1990） は 、 機 会 利 用 型 指 導 法 を 用 い て 、重 度 知 的 障 害 児 1 名 (CA,9:5、MA,1:9)の 要 求 語 の 形 成 を 試 み た と こ ろ 、ベ ー ス ラ イ ン 期 で は 全 く 見 ら れ な か っ た 要 求 語 が 、21 回 目 の セ ッ シ ョ ン で は60％ 出 現 し 、 要 求 語 を 獲 得 す る こ と が 出 来 た と い う 結 果 が 得 ら れ た 。 以 上 の こ と か ら 、 行 動 療 法 は 、 問 題 行 動 の 改 善 や 言 語 行 動 の 獲 得 と い っ た 行 動 面 で の 変 容 に 対 し て 有 効 な 関 わ り 方 で あ る と い え る 。 す な わ ち 、 行 動 療 法 の 立 場 で は 、 対 象 と な る 自 閉 症 児 ・ 者 個 々 人 の 行 動 面 に お け る 能 力 （ ス キ ル ） に 焦 点 が 当 て ら れ て い る 。 行 動 療 法 に よ る 「 関 わ り 」 で は 、 そ の 「 関 わ り 」 に お い て 中 心 と な る 標 的 行 動 を 設 定 す る 必 要 が あ る 。最 近 の 主 な 研 究 (例 え ば 、霜 田 ,井 澤 ,2006 ; 福 永 ,大 久 保 ,井 上 ,2006 ; 服 巻,野 口 ,2006)で は 、 作 業 能 率 の 向 上 、 携 帯 電 話 の 使 用 ス キ ル の 獲 得 、 衝 動 的 行 動 、 自 傷 行 動 の 改 善 な ど が 標 的 行 動 と し て 設 定 さ れ て い る 。 こ の よ う な 標 的 行 動 は 、 個 々 人 の 行 動 面 に お け る 特 定 の 能 力 の 改 善 や 獲 得 で あ る と い え る だ ろ う 。 ま た 、 行 動 療 法 に よ る 「 関 わ り 」 が な さ れ る 期 間 は1 ヶ 月 ～ 半 年 と 比 較 的 短 期 間 で 、 こ の 期 間 に お け る 行 動 の 変 容 か ら 標 的 行 動 の 獲 得 が な さ れ た と 結 論 付 け ら れ て い る 。 こ こ に 行 動 療 法 の 限 界 点 を 見 出 す こ と が 出 来 る 。 そ れ は 獲 得 さ れ た 行 動 面 に お け る 能 力 （ ス キ ル ） が 、 介 入 を 行 わ な く な っ た 後 に ど れ だ け 維 持 さ れ て い る の か と い う こ と に 関 し て は 不 明 で あ る と い う 点 で あ る 。 こ の 点 に 関 し て 、 福 永 ら （2006） は 行 動 療 法 に よ る 介 入 後 、6 ヶ 月 ほ ど の 期 間 を お い て 、 再 度 、 獲 得 さ れ た 能 力 （ ス キ ル ） が 維 持 し て い る か ど う か を 検 討 し て い る 。 し か し 、 福 永 ら の 取 り 組 み も 介 入 後 六 ヶ 月 と い う 比 較 的 短 期 間 を 対 象 と し て お り 、 数 年 単 位 の よ う な 長 期 的 な 視 点 に は 着 目 し て い な い と 考 え ら れ る 。こ の よ う に 行 動 療 法 に お い て は 、対 象 児 ･者 の そ の 後 の 発 達 と い う 長 期 的 な 視 点 で 、 獲 得 さ れ た 能 力 （ ス キ ル ） が ど の よ う に 影 響 を 与 え て い く の か と い う こ と が 検 討 さ れ る こ と は 少 な い 。 こ の よ う な 限 界 点 が 浮 上 す る 原 因 と し て は 、 行 動 療 法 が 、 発 達 と い う 視 点 を 軽 視 し 、 今 現 在． ． ．の 個 々 人 の 行 動 面 に お け る 能 力 に 焦 点 を 当 て て い る た め で あ る と 考 え ら れ る 。 2−3．情 動 障 害 説 を 背 景 と す る「 関 わ り 」― 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 促 進 に 着 目 し て ― 1980 年 代 を 迎 え 、認 知・言 語 障 害 説 へ の 批 判 と と も に 、情 動 障 害 説 が 呈 さ れ た 。情 動 障 害 説 で は 、 自 閉 症 児 ・ 者 は 生 得 的 に 他 者 と の 間 に 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 行 う 能 力 に 欠 陥 が あ る と さ れ る（Hobson, 1989）。こ の 原 因 論 の 変 遷 の 背 景 に は 、自 閉 症 児 ・ 者 と 類 似 し た 言 語 障 害 の あ る 発 達 性 言 語 障 害 児 ・ 者 に 社 会 性 の 障 害 が 見 ら れ な い こ と （Cantwell, Baker, Rutter, & Mawhood, 1989） や 、 高 度 な 言 語 能 力 を 有 し な が ら も 社 会 性 の 障 害 が あ る 自 閉 症 児 ・ 者 の 存 在 が 挙 げ ら れ る 。 情 動 障 害 説 の 広 ま り と と も
に 、 自 閉 症 児 ・ 者 に 対 し て 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 促 す 「 関 わ り 」 が 徐 々 に 見 ら れ 始 め る よ う に な る 。 我 が 国 に お い て は 、 針 塚 （1994） の 動 作 法 が そ の 「 関 わ り 」 の 一 つ と し て 挙 げ ら れ る 。針 塚 は こ れ ま で 脳 性 麻 痺 児 を 主 な 対 象 と し て 行 わ れ て い た 動 作 法 を 自 閉 症 児 の「 関 わ り 」 に 取 り 入 れ て い る 。 動 作 法 を 自 閉 症 児 に 対 し て 行 う 主 な 目 的 は 、 ① 言 語 的 な や り 取 り に 困 難 の あ る 自 閉 症 児 と の 間 で 直 接 的 な 身 体 接 触 に よ る コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 行 う ② 自 閉 症 児 本 人 の 課 題 に 対 す る 能 動 的 な 取 り 組 み を 促 す ③ 課 題 遂 行 に あ た り 課 題 を 自 閉 症 児 と 関 わ り 手 が 共 有 す る こ と 、 が 挙 げ ら れ る 。 す な わ ち 、 身 体 接 触 を 通 し て 課 題 遂 行 す る こ と で 、 自 閉 症 児 ・ 者 と 関 わ り 手 と の 間 で の 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン が 促 さ れ る の で あ る 。 ま た 、 高 原 （2001; 2002） の 自 閉 症 者 へ の 心 理 劇 も 自 閉 症 児 ・ 者 に 対 し て 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 促 し て い る 。 心 理 劇 は 、 他 者 と の 関 わ り の 中 で テ ー マ に つ い て 身 体 的 ・ 言 語 的 に 行 為 化 す る こ と が 求 め ら れ る 。 針 塚 （1993） に よ れ ば 、 行 為 化 と い う 心 身 の 活 動 に よ っ て 自 閉 症 児 ・ 者 に 情 動 体 験 が 喚 起 さ れ る と 同 時 に 、 他 者 と の 関 わ り 合 い の 中 で 役 （ ロ ー ル ） を 演 じ る こ と で 、 他 者 と の 新 た な 情 動 関 係 の 体 験 が み ら れ る と さ れ る 。実 際 に 、高 原（2001）の 10 年 に わ た る 実 践 で は 、一 名 の 自 閉 症 者 が 怒 り や 悲 し み を 表 情 豊 か に 演 じ て お り 、自 閉 症 者 に お け る 情 動 体 験 の 活 性 化 が 理 解 さ れ る 。 同 実 践 で は 、 対 象 と な っ た 自 閉 症 者 が 心 理 劇 の 参 加 者 か ら 励 ま し の 言 葉 な ど を 通 し て 共 感 さ れ る 様 子 が 描 か れ て お り 、 心 理 劇 の 自 閉 症 者 に 対 す る 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 促 進 が 伺 え る 。 針 塚 や 高 原 の 取 り 組 み は 、 自 閉 症 児 ・ 者 と セ ラ ピ ス ト も し く は 他 の 参 加 者 と の 間 で の 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 促 し て い る 。 一 方 、小 林（1996a）や 白 石（ 2004）の 取 り 組 み で は 、母 子 関 係 も し く は 家 族 関 係 に お け る 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 促 進 が 目 指 さ れ て い る 。小 林（1996b）は 、自 閉 症 児 ・ 者 が 乳 幼 児 期 独 特 の 無 様 式 知 覚 （amodal perception： 共 通 感 覚 と 訳 さ れ る こ と も あ る ） の 状 態 に あ る た め に 、 対 人 面 で の 過 敏 性 が 高 く 、 社 会 的 に 奇 異 と 映 る 行 動 を 取 る と い う 仮 説 に 立 っ て い る 。 小 林 の 仮 説 は 、 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン が 成 立 し に く い と い う 自 閉 症 児 ・ 者 の 状 態 を 、 自 閉 症 児 ・ 者 と 関 わ り 手 の 関 係． ．の 障 害 と し て 捉 え て お り 、 個．の 生 得 的 な 障 害 と し て 捉 え た Hobson（ 1989） の 仮 説 と は 異 な っ て い る 。 そ の た め に 、小 林 ら の 取 り 組 み で は 、対 人 関 係 の 最 も 基 礎 と な る 母 子 関 係 を 取 り 上 げ 、 対 人 面 で の 過 敏 性 を 緩 和 し 、他 者 と の 間 に 情 緒 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 促 進 す る「 関 わ り 」が 目 指 さ れ る 。白 石（2004）の 取 り 組 み で は 、両 親 が セ ラ ピ ス ト と 自 閉 症 児（ 女 児 ・4 歳 5 ヶ 月 ） と の 遊 び を 参 考 ・ 模 倣 す る こ と や 、 セ ラ ピ ス ト が 両 親 と 自 閉 症 児 と の 関 係 を 調 整 す る こ と を 通 し て 、 両 親 と 自 閉 症 児 と の 間 に 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 促 す こ と に 成 功 し て い る 。白 石（2004）や 小 林（ 1996a）の 取 り 組 み は 、情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 促 進 に お い て 、 セ ラ ピ ス ト は 母 子 関 係 も し く は 両 親 と 自 閉 症 児
と の 関 係 を 調 整 ・ 促 進 す る 立 場 で あ り 、 セ ラ ピ ス ト 自 身 と 自 閉 症 児 と の 関 係 を 促 進 す る 針 塚 ら と の 取 り 組 み と は 異 な っ て い る 。 こ れ ら の 取 り 組 み は 、“ セ ラ ピ ス ト −ク ラ イ ア ン ト （ 自 閉 症 児 ・ 者 ）”“ 母 子 関 係 （ 家 族 関 係 ）”と い う 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 促 す 関 係 の 違 い だ け で な く 、促 進 す る コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 手 段 の 違 い が 見 ら れ る 。 動 作 法 や 遊 び で は 主 に 身 体 的 、 心 理 劇 で は 言 語 的 ・ 身 体 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 手 段 が 用 い ら れ て い る 。 こ の よ う に 各 々 の 取 り 組 み で 着 目 す る 関 係 の 違 い 、 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 手 段 の 違 い に は 、 対 象 と す る 自 閉 症 児 ・ 者 の 生 活 ・ 発 達 年 齢 が 影 響 し て い る と 考 え ら れ る 。 小 林 や 白 石 で は 、 乳 幼 児 期 の 自 閉 症 児 に 対 し て 活 動 に 乗 り や す い 遊 び を き っ け と し て 選 択 し 、関 わ り 手 −自 閉 症 児 と の 情 動 が 直 接 的 に 伝 わ り や す い 身 体 的 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 主 と し て 、 発 達 初 期 に お い て 重 要 と さ れ る 母 子 関 係 の 促 進 を 目 指 し て い る 。 針 塚 で は 、 遊 び よ り も 自 由 度 の 低 い 課 題 を き っ か け と し 身 体 的 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 主 と し な が ら 、 セ ラ ピ ス ト − ク ラ イ ア ン ト の 二 者 関 係 の 促 進 を 目 指 し て い る 。 一 方 、 高 原 で は 言 語 的 ・ 身 体 的 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 通 し て 、セ ラ ピ ス ト ｰク ラ イ ア ン ト の 二 者 関 係 に 止 ま ら ず 、ク ラ イ ア ン ト 同 士 な ど の 集 団 に お け る 関 係 を 促 進 し て い る 。 つ ま り 、 対 象 と す る 自 閉 症 児 ・ 者 の 生 活 ・ 発 達 年 齢 に 合 わ せ て 選 択 す る コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 手 段 、 着 目 す る 関 係 を 考 慮 す る こ と が 重 要 と 考 え ら れ る 。 特 に “ 母 子 関 係 → （ 母 子 ・ も し く は 家 族 で な い ） 二 者 関 係 → 集 団 に お け る 関 係 ” と い う 着 目 す る 関 係 の 変 化 は 、 自 閉 症 児 ・ 者 の 生 活 ・ 発 達 年 齢 の 上 昇 と 共 に 支 援 を 必 要 と す る “ 関 係 ” が 変 化 し て い る と い う こ と を 示 し て い る と 思 わ れ る 。 だ が 、 他 者 と の 関 係 に お い て 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 促 進 す る 「 関 わ り 」 に は 対 応 し き れ な い 点 も あ る 。 そ の 一 つ が 、 自 閉 症 児 ・ 者 の 問 題 行 動 へ の 対 応 で あ る 。 こ の 点 に つ い て 白 石 （2004） は 、 関 係 を 育 む こ と や 関 係 の 中 で 言 語 ・ 非 言 語 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン が 促 進 さ れ る こ と で 、“ 結 果 ” と し て 問 題 行 動 が 減 少 す る と し て い る 。 し か し 、 時 間 を か け て 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 行 え る 関 係 を 育 む こ と は 、 緊 急 を 要 す る 問 題 行 動 （ 自 傷 行 為 ・ 他 害 行 動 な ど ） に 対 し て 、 介 入 を 遅 ら せ る 結 果 と な る 可 能 性 が 高 い 。 問 題 行 動 の 根 本 的 な 解 消 に は 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 促 進 が 不 可 欠 で あ ろ う が 、 即 時 的 な 問 題 行 動 の 解 消 に は 限 界 が あ る と 思 わ れ る 。 ま た 、 大 き な 懸 念 と し て あ げ ら れ る の が 、 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 行 う 関 係 を い か に 広 げ て い く か と い う 点 で あ る 。「 関 わ り 」を 通 し て 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン が 促 さ れ た 他 者 と の 関 係 は 、 自 閉 症 児 ・ 者 に と っ て 探 索 行 動 の 安 全 基 地 や 、 辻 井 （1999b）の 言 う「 心 の 拠 り 所 」と し て 機 能 す る 可 能 性 が あ る 。し か し 、他 者 と の 関 係 が 無 数 に 存 在 す る 社 会 に お い て 生 活 し て い く た め に は 、「 関 わ り 」を 通 し て 促 進 さ れ た 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 、 特 定 の 他 者 以 外 と も 行 っ て い く 必 要 が あ る 。 こ の 点 は 、 上 記 に 述 べ た 先 行 研 究 に お い て は 言 及 さ れ て お ら ず 、 大 き な 懸 念 と し て 残 る 点 で
あ る 。 2−4．「 関 わ り 」 の 「 選 択 モ デ ル 」 ― 三 軸 か ら な る 「 選 択 モ デ ル 」 の 提 案 ― 自 閉 症 児・者 へ の「 関 わ り 」に 関 し て 各 立 場 で の ね ら い と 限 界 を 捉 え る と 、「 関 わ り 」 に お け る 大 き な 課 題 が 顕 在 化 し て く る 。課 題 と は 、各 立 場 で の「 関 わ り 」が 自 閉 症 児 ・ 者 の 臨 床 像 の 一 側 面 に し か 対 応 し き れ て い な い こ と で あ る 。 各 立 場 で は そ れ ぞ れ 臨 床 像 に お け る“ 自 己 分 化 の 促 進 ”“ 行 動 改 善（ 言 語 獲 得 ）”“ 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 促 進 ”と い う 側 面 に 焦 点 化 し て「 関 わ り 」を 行 っ て い る 反 面 、他 の 側 面 に は そ の「 関 わ り 」 の 効 果 が 波 及 し て 改 善 さ れ る と い う 姿 勢 を 取 っ て い る 。 だ が 、 こ れ ま で の 「 関 わ り 」 の 着 目 し た 側 面 が 多 岐 に わ た っ て い る よ う に 、 一 人 の 自 閉 症 児 ・ 者 の 臨 床 像 に 対 し て 、 自 己 や 行 動 面 、 情 動 面 に お け る 「 関 わ り 」 は ど れ も 不 可 欠 で あ る 。 単 純 な 障 害 仮 説 に 基 づ く 臨 床 像 の 一 側 面 に 特 化 し た 「 関 わ り 」 に は 限 界 が あ り 、 臨 床 像 を 包 括 的 に 捉 え た 「 関 わ り 」 が 今 後 求 め ら れ る こ と に 疑 い は な い 。 し か し な が ら 、こ れ ま で 述 べ た「 関 わ り 」を 分 別 な く 全 て 用 い る こ と は 、“ 関 わ り 手 ” だ け で な く「 関 わ り 」の 中 心 と な る“ 自 閉 症 児・者 ”に も 混 乱 を も た ら す こ と に な る 。 一 人 の 自 閉 症 児 ・ 者 に 対 し て 包 括 的 に 「 関 わ り 」 を 行 う た め に は 、 彼 ら 一 人 ひ と り の 臨 床 像 に 合 わ せ て 「 関 わ り 」 を 選 択 す る こ と が 求 め ら れ る 。 だ が 、 関 わ り 手 の 依 拠 す る 理 論 的 背 景 に よ っ て 「 関 わ り 」 を 選 択 す る こ と は 、 関 わ り 手 主 導 の 発 想 に 基 づ い た 「 関 わ り 」 に 対 象 と な る 自 閉 症 児 ・ 者 を 巻 き 込 む 危 険 性 が 大 い に あ る 。 そ れ 故 に 「 関 わ り 」 を 選 択 す る 際 に は 、 臨 床 像 を ふ ま え 選 択 の 基 準 と な る “ 軸 ” を 設 定 す る こ と が 不 可 欠 と な る 。“ 軸 ”の 設 定 に あ た っ て は 、各 立 場 で 指 摘 さ れ た ね ら い と 限 界 か ら 、“ 緊 急 性 ”“ 関 係 ”“ 発 達 ” と い う 三 軸 を 提 案 す る 。（ ⅱ 第 一 の 軸 は “ 緊 急 性 ” で あ る 。 自 閉 症 児 ・ 者 に 「 関 わ る 」 際 、 対 象 児 ・ 者 や 家 族 の 主 訴 が 「 関 わ る 」 始 点 と な る 。 そ の 主 訴 の “ 緊 急 性 ” が 、 例 え ば 自 傷 行 為 や 日 常 生 活 を 重 篤 に 阻 害 す る ほ ど の 常 同 行 動 等 の よ う に 、 高 い も の で あ っ た な ら 、 す ぐ さ ま に 介 入 す る 必 要 が 出 て く る 。 上 述 し た よ う に 、 自 傷 行 為 な ど 生 命 の 危 険 を 脅 か す よ う な も の で あ れ ば 、 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 促 進 や 他 者 論 に 基 づ く 「 関 わ り 」 は 長 期 的 に み れ ば 効 果 が あ る か も し れ な い が 、 現 在 の 自 傷 行 為 に 即 座 に 対 応 す る こ と は 難 し い 。 そ の よ う な 場 合 は 、 行 動 療 法 を 用 い て 当 面 上 の 行 動 の 問 題 に 対 応 す る こ と が 求 め ら れ る 。 第 二 の 軸 は “ 関 係 ” で あ る 。 他 者 論 に 基 づ く 「 関 わ り 」 や 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ （ ⅱ これ以 降 、各 立 場 において着 目 した「関 わり」に限 定 して論 を進 める。そのため、酒 木 の主 張 する「関 わり」は、“他 者 論 に基 づく「関 わり」”；認 知 ・言 語 障 害 説 を背 景 とする「関 わり」は、“行 動 療 法 ”；情 動 障 害 説 を背 景 とする「関 わり」は、針 塚 （1994）・高 原 （2001；2002）・小 林 （1996a）・白 石 （2004）の“情 動 的 コミュニケーションを促 進 する「関 わり」”をそれぞれ示 している。論 じられる「選 択 モデル」は、これら着 目 し た「関 わり」から限 定 的 に捉 えたものとする）
ョ ン を 促 進 す る「 関 わ り 」で は 、ク ラ イ ア ン ト（ 自 閉 症 児・者 ）−セ ラ ピ ス ト（ 治 療 者 ） の 関 係 や 母 子・家 族 関 係 に 焦 点 化 し て「 関 わ り 」が 行 わ れ る 。こ れ ら の 限 界 は 、“ 関 係 ” 内 で 見 ら れ た 行 動 の 改 善 や コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン が 、 他 の “ 関 係 ” に お い て も 生 起 す る か と い う 般 化 の 問 題 で あ る 。 般 化 の 問 題 は 、 各 立 場 に お い て 積 極 的 に 触 れ ら れ て お ら ず 、 ま た 問 題 を 解 消 す る 事 例 や 実 証 的 な 研 究 成 果 は 現 在 の と こ ろ 呈 さ れ て い な い 。 こ の 現 状 を 考 慮 す れ ば 、“ お そ ら く 般 化 の 問 題 は な い だ ろ う ”と い う 曖 昧 な 姿 勢 を 取 る よ り も 、“ 対 処 す べ き 問 題（ 主 訴 ）は ど の 関 係． ． ． ．に お い て 扱 う べ き か ”と い う“ 関 係 ”を 同 定 す る こ と が 実 践 的 な 「 関 わ り 」 を 導 く と 考 え ら れ る 。 自 己 分 化 の 促 進 や 他 者 認 識 と い う 問 題（ 主 訴 ）に 取 り 組 む な ら ば 、自 閉 症 児・者 −治 療 者 の“ 関 係 ”を 扱 う 他 者 論 に 基 づ く 「 関 わ り 」 が 有 効 と 考 え ら れ る 。 一 方 で 、 複 数 の 他 者 間 に お け る コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 問 題 （ 主 訴 ） に 取 り 組 む な ら ば 、 ク ラ イ ア ン ト 間 の 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 促 進 す る 高 原 （2001; 2002）の「 関 わ り 」が 活 か さ れ る と 思 わ れ る 。す な わ ち 、 “ 関 係 ” と い う 軸 を 設 定 し 、 各 立 場 か ら 「 関 わ り 」 を 選 択 す る こ と で 、 一 つ の 立 場 に 依 拠 し て 生 じ る 般 化 の 問 題 を 解 消 す る こ と が 出 来 る の で あ る 。 第 三 の 軸 は “ 発 達 ” で あ る 。 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 促 進 す る 「 関 わ り 」 を 概 観 す る と 、 対 象 と な る 自 閉 症 児 ・ 者 の 発 達 段 階 に 合 わ せ て 「 関 わ り 」 を 選 択 す る 必 要 性 を 見 出 す こ と が 出 来 る 。 ま た 、 行 動 療 法 で は 、 特 定 の 発 達 段 階 に 焦 点 化 し 、 標 的 行 動 や 言 語 獲 得 を 目 指 し た 「 関 わ り 」 が 求 め ら れ る 。 す な わ ち 、 自 閉 症 児 ・ 者 の “ 発 達 ” に 応 じ て 「 関 わ り 」 を 選 択 し て い く こ と が 重 要 な の で あ る 。 両 親 や 家 族 か ら 呈 さ れ る 主 訴 は 、あ る 一 時 点 で の 対 象 児・者 の 臨 床 像 に 言 及 し て い る こ と が 多 い 。し か し 、 臨 床 像 は あ る 一 時 点 に お い て 突 然 生 起 す る も の で は な く 、 発 達 と い う 経 緯 を 辿 っ て 立 ち あ ら わ れ る も の で あ る 。 そ の た め に 、 主 訴 と し て 呈 さ れ た 背 景 に は 、 ど の よ う な 対 象 児 ・ 者 の “ 発 達 ” の 問 題 が あ る の か を 把 握 す る こ と が 求 め ら れ る 。 他 者 認 識 や 自 己 分 化 と い っ た 発 達 初 期 に お け る 問 題 が 主 訴 の 背 景 に あ る 場 合 に は 、 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 手 段 の 獲 得 を 目 指 す と い っ た 行 動 療 法 よ り も 、 他 者 論 に 基 づ く 「 関 わ り 」 が 活 か さ れ る だ ろ う 。 一 方 で 、 幼 児 期 や 学 童 期 の 自 閉 症 児 に 対 し て 、 ど の よ う に 他 児 に 話 し か け た ら よ い の か 分 か ら な い 、 と い っ た 発 達 年 齢 と 生 活 年 齢 の ギ ャ ッ プ が 小 さ い 問 題 に は 、 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 手 段 の 獲 得 を 目 指 す 行 動 療 法 や 、 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 形 成 や 促 進 を 促 す 「 関 わ り 」 が 望 ま し い と 考 え ら れ る 。 つ ま り 、 自 閉 症 児 ・ 者 の 臨 床 像 を ふ ま え 、“ 発 達 ”と い う 軸 に 従 っ て 各 立 場 で の「 関 わ り 」を 選 択 す る こ と が 必 要 で あ る 。 以 上 の よ う に 、“ 緊 急 性 ”“ 関 係 ”“ 発 達 ”と い う 三 軸 か ら な る「 選 択 モ デ ル 」を 活 用 す る こ と で 、自 閉 症 児・者 の 臨 床 像 に 即 し た「 関 わ り 」を 選 択 出 来 る だ け で な く 、“ 関 わ り 手 ”の 選 択 に 関 す る 混 乱 の 解 消 も 可 能 と な る 。次 章 で は 、実 際 の 事 例 に 対 し て「 選 択 モ デ ル 」 を 活 用 し て 見 立 て を 行 う 。
3． 事 例 検 討 3.1 事 例 概 要 ク ラ イ エ ン ト ：A 児 (男 児 ) 生 活 年 齢(CA)： 10 歳 7 ヶ 月 (イ ン テ ー ク 時 ) 診 断 名 ： 高 機 能 自 閉 症(7 歳 時 ) 所 属 ： 公 立 小 学 校 普 通 学 級 家 族 構 成 ： 父(52)会 社 員 、 母 (45)パ ー ト ・ 事 務 員 、 姉 (中 学 3 年 )、 A 3.2 生 育 歴 及 び 相 談 歴 出 産 時 ： 妊 娠 中 異 常 な し 、 熟 産(10 ヶ 月 満 期 )、 難 産 (吸 引 )、 仮 死 (保 育 器 ： 48 時 間 )。 0:４ 首 の す わ り 0:5 人 見 知 り を し な い 0:8 お 座 り 、 母 親 の 後 追 い 見 ら れ ず 0:10 始 歩 1:6 1 歳 半 健 診 で は 始 語 が な く 、 指 差 し も し て い な か っ た 。 2:6 2 歳 半 健 診 で は 知 能 に 問 題 な い 。 声 を 出 せ な い タ イ プ 。 こ と ば を 溜 め て い る と こ ろ な の で 様 子 を 見 る こ と と い わ れ る 。 2:9 保 健 師 の 紹 介 で S 市 児 童 相 談 所 に 行 く 。 こ の と き 喜 怒 哀 楽 に 乏 し く 、 人 と 関 わ る の が 下 手 で は あ る が 、 発 達 的 に 問 題 な し と 言 わ れ る 。 2:11 新 版 K 式 発 達 検 査 ： 全 領 域 発 達 指 数 (DQ)77 津 守 式 発 達 検 査 ： 発 達 年 齢(DA)2:6、 DQ86 【 状 態 像 】 検 査 中 の 立 ち 歩 き が 多 く 、 視 線 も 合 い に く い 。 言 語 は オ ウ ム 返 し が あ り 、 単 語 レ ベ ル の 発 語 も イ ン ト ネ ー シ ョ ン が 尻 上 が り に な っ て い る 。 3:4 幼 稚 園 入 園 前 新 版 Ｋ 式 発 達 検 査 ： 認 知 ・ 適 応 DQ100、 言 語 ・ 社 会 DQ90 【 状 態 像 】 検 査 に ス ム ー ズ に 応 じ る 。 立 ち 歩 き な し 。 母 に ベ タ ベ タ 甘 え 、 抱 っ こ を 求 め て く る よ う に な る 。 言 葉 の イ ン ト ネ ー シ ョ ン が 尻 上 が り で は な く な っ て き た 。 4:0 幼 稚 園 入 園 後 新 版 Ｋ 式 発 達 検 査 ： 認 知 ・ 適 応 DQ131、 言 語 ・ 社 会 DQ85 【 状 態 像 】 話 し か け て も 無 視 し て い た り 、 オ ウ ム 返 し を し た り は 続 い て い る が 、 自 ら 「 何 作 っ て る の ？ 」 等 と 人 へ 関 心 を 向 け る よ う に な る 。 他 児 と の 関 わ り が 増 え る 。 5:11 就 学 前 田 中 ビ ネ ー 知 能 検 査 ： Ｉ Ｑ=110(MA6 歳 6 ヶ 月 ) 【 状 態 像 】 検 査 に 素 直 に 応 じ 、 物 の 定 義 (帽 子 は 何 で す か )や 理 解 問 題 に ス ム ー ズ に 答
え る 。 顔 の 表 情 は 無 表 情 の ま ま 。 7:2 小 学 １ 年 生 WISC-R 知 能 検 査 ： Ｖ Ｉ Ｑ =101、 Ｐ Ｉ Ｑ =151、 Ｆ Ｉ Ｑ =126 こ と ば の 教 室 に 通 う 。 10:7 イ ン テ ー ク 面 接 主 訴 場 面 に よ っ て コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 仕 方 が 異 な る 。 具 体 的 に は 、 家 で は 年 齢 不 相 応 に 自 分 勝 手 に べ た べ た と く っ つ い て く る の で 困 っ て い る （ 母 親 談 ）。 一 方 、 学 校 場 面 で は 関 り た い と い う 思 い は あ る よ う に 見 え る の だ が 1 人 で い る こ と が 多 く 、 集 団 か ら 外 れ て い る 。 そ の た め 、 集 団 の 中 で も 関 れ る よ う に な っ て 欲 し い と い っ た こ と が 母 親 か ら 語 ら れ た 。 小 学 校 の 低 学 年 時 に 学 校 で 他 児 に 話 し か け た と こ ろ 「 変 な 奴 」「 不 思 議 系 」 と 言 わ れ 、 泣 い た こ と が あ る 。 イ ン テ ー ク 時 の 状 態 像 ＜ 生 活 面 ＞ 睡 眠 時 間 、起 床 時 間 に 特 異 さ な し 。偏 食 あ り 。特 に 野 菜 が 嫌 い 。無 理 を す れ ば 食 べ る こ と が 可 能 。音 へ の 過 敏 さ が み ら れ る 。例 え ば 、父 親 が く し ゃ み を す る と か な り 怒 る 。運 動 会 で は 自 分 が 走 る 番 に も か か わ ら ず 、ず ー っ と 耳 を ふ さ い で い た 。ま た 、雑 談 が な く 、必 要 な こ と だ け を や り と り す る 。本 人 は 冗 談 を い う の に 、 他 の 人 が い う 冗 談 は 悪 意 に と る 。 心 理 ア セ ス メ ン ト 結 果 イ ン テ ー ク 面 接 で は 、A に 対 し て 知 能 検 査 (WISC-Ⅲ )を 施 行 し た 。以 下 に 、検 査 結 果 と 検 査 時 の A の 様 子 を 示 し た 。WISC-Ⅲ の 結 果 、FIQ=106、VIQ=84、PIQ=129 で あ っ た 。 ま た 、 群 指 数 は 、 言 語 理 解(VC)が 83、 知 覚 統 合 (PO)が 141、 注 意 記 憶 (FD)が 100、 処 理 速 度(PS)が 94 で あ っ た 。FIQ は 平 均 レ ベ ル で あ る と い え る が 、VIQ と PIQ の デ ィ ス ク レ パ ン シ ー は 非 常 に 大 き く 、個 人 内 で 能 力 の ア ン バ ラ ン ス さ が あ る と い え る 。ま た 、 群 指 数 に よ れ ば 、PO が 平 均 を 大 き く 上 回 っ て い る こ と に 比 べ 、 VC は 83 と 平 均 よ り も 低 い レ ベ ル に あ る 。言 語 性 下 位 検 査 の“単 語 ”で は 、検 査 者 が「 広 告 と は 何 で す か ？ 」 と 質 問 す る と 、A は 「 チ ラ シ 」 と 答 え る な ど 、 全 て の 質 問 に 対 し て 、 一 つ の 単 語 で 答 え て い た 。 検 査 場 面 全 体 を 通 し て 、A か ら の 自 発 的 な 発 語 は な く 、 検 査 者 に 対 し て も ぽ つ ぽ つ と 単 語 で 応 答 す る の み で あ っ た 。 3−3．「 関 わ り 」 の 「 選 択 モ デ ル 」 を 用 い た 見 立 て A の 主 訴 は 、 場 面 に よ っ て コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 質 が 違 う と い う も の で あ る 。 主 訴 の 一 点 目 は 、 「 家 で 自 分 勝 手 に 母 親 に ベ タ ベ タ し て く る こ と で 母 親 が 負 担 を 感 じ て い る た め 、 何 と か し て も ら い た い 」 と い う も の で あ る 。 二 点 目 は 、 「 学 校 で は 他 児 と 関
わ り た い と 思 う 反 面 、 集 団 か ら 外 れ て い る こ と が 多 く1 人 で い る た め 、 集 団 で も 人 と 関 わ る こ と が で き る よ う に な っ て ほ し い 」 と い う も の で あ る 。 一 点 目 の 主 訴 は 、母 子 分 離 が で き て い な い 状 態 と い え る 。こ の 状 態 は「 選 択 モ デ ル 」 を 活 用 す る と 、“ 緊 急 性 ” は 低 く 、“ 関 係 ” は A と 母 親 と の 関 係 で あ り 、“ 発 達 ”と し て は 実 年 齢 に そ ぐ わ な い 発 達 段 階 の 初 期 に お け る 状 態 で 、 幼 少 期 か ら 長 期 化 し て い る 問 題 で あ る こ と が 理 解 さ れ る 。 こ れ ら を ふ ま え る と 、 他 者 論 に 基 づ く 「 関 わ り 」 が 活 か さ れ る と 考 え ら れ る 。 そ の 理 由 は 以 下 の 通 り で あ る 。 こ の 主 訴 に つ い て 母 親 は 負 担 に 感 じ て は い る が 、実 際 に ス ト レ ス が 身 体 症 状 と し て 現 れ た り 、 母 親 が 仕 事 に 行 け な い ・A が 学 校 に 行 か な い と い っ た 現 実 的 な 問 題 は 生 じ て い な い 。 そ の た め “ 緊 急 性 ” は 高 く な い と 思 わ れ る 。 従 っ て 、 比 較 的 長 期 的 な 視 点 で「 関 わ り 」を し て い く こ と が 可 能 と 思 わ れ る 。ま た こ の 主 訴 は A と 母 親 な い し 家 族 と の “ 関 係 ” に お い て 生 じ て い る 状 態 で あ り 、 ベ タ ベ タ と 甘 え て く る の は 母 子 分 離 が で き て い な い こ と を 表 し て い る 。 母 子 分 離 の 背 景 に は 自 分 と い う も の が 確 立 し て い な い こ と 、つ ま り 不 十 分 な 自 我 の 発 達 が あ る と 考 え ら れ る 。更 にA の 生 育 歴・相 談 歴 に 着 目 す る と 、 幼 稚 園 入 園 前 か ら 甘 え が み ら れ て お り 、 現 在 の 状 態 は “ 発 達 ” の 初 期 段 階 に お け る つ ま ず き が 想 定 さ れ る 。 以 上 の 点 か ら 、 他 者 論 に 基 づ く 「 関 わ り 」 が 効 果 的 で あ る と 考 え ら れ る 。 具 体 的 に 考 え る と 、 鏡 影 像 や テ ー プ レ コ ー ダ ー な ど を 用 い て 自 己 知 覚 を 促 し 、 自 己 と 他 者 の 境 界 を 認 識 さ せ 、 母 子 分 離 を 促 進 す る こ と が 望 ま れ る だ ろ う 。 一 方 、行 動 療 法 の 立 場 で こ の 状 態 を 、A が 母 親 に ベ タ ベ タ し て い っ た と き の 母 親 に よ る 正 の フ ィ ー ド バ ッ ク に よ る 学 習 の 結 果 と み れ ば 、 母 親 の 賞 賛 や 受 容 と い っ た 正 の 強 化 子 の 除 去 や 、 反 対 に 行 動 制 限 を 課 す る な ど の 罰 子 の 呈 示 と い っ た 「 関 わ り 」 も 考 え ら れ る 。 し か し 、 甘 え て き た 子 ど も を 明 確 に 拒 絶 し た り 、 甘 え る 行 為 に 対 し て ペ ナ ル テ ィ ー を 呈 示 す る と い う 「 関 わ り 」 は 、 母 子 間 の 正 常 な 愛 着 形 成 や そ の 後 の 子 ど も の 健 全 な 発 育 を 維 持 さ せ る 上 で 新 た な 問 題 を 生 じ る 危 険 性 が あ る 。 そ れ 故 に 、 行 動 療 法 は あ ま り 活 か さ れ る と は 思 わ れ な い 。 特 に 、 学 校 で の 対 人 関 係 で 問 題 を 抱 え て い る A に と っ て 、 拠 り 所 と な る 母 親 と の つ な が り が 稀 薄 に な る 危 険 性 が あ る 「 関 わ り 」 は 効 果 的 で は な い だ ろ う 。 ま た 、 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 促 進 す る 「 関 わ り 」 の 立 場 で こ の 状 態 を 、母 子 の 関 係 性 の 問 題 と 考 え れ ば 、小 林（1996a）に 代 表 さ れ る よ う な 母 子 間 の 関 係 調 整 を 行 っ て い く 「 関 わ り 」 が 考 え ら れ る 。 し か し 、A の 場 合 は 情 動 的 交 流 を 促 す と い う よ り は 、 む し ろ 交 流 を 適 度 に 低 め る と い う 方 針 、 す な わ ち 母 子 分 離 の 必 要 性 が 高 い と 思 わ れ る 。 そ れ 故 に 、 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 促 進 を 目 的 と し た「 関 わ り 」は こ の 主 訴 に 効 果 が 薄 い と 考 え ら れ る 。今 呈 し て い る 状 態 が「 甘 え 」 で あ る 以 上 、 そ れ を 悪 化 さ せ う る 「 関 わ り 」 の 仕 方 は 積 極 的 に は 望 ま れ な い だ ろ う 。
以 上 の こ と か ら 、 一 点 目 の 主 訴 に 対 し て は 、 他 者 論 に 基 づ く 「 関 わ り 」 が よ り 有 効 で あ る と 期 待 さ れ る 。 二 点 目 の 主 訴 に 対 し「 選 択 モ デ ル 」を 活 用 す る と 、“ 緊 急 性 ”は 低 く 、“ 関 係 ”は A と 他 児 と の 関 係 で あ り 、 “ 発 達 ” と し て は 実 年 齢 相 応 の 問 題 で あ る こ と が 理 解 さ れ る 。 こ れ ら を ふ ま え る と 、 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 促 進 す る 「 関 わ り 」 が 活 か さ れ る と 考 え ら れ る 。 そ の 理 由 は 以 下 の 通 り で あ る 。 ま ず“ 緊 急 性 ”で あ る が 、今 の 時 点 でA が 直 面 し て い る 問 題 に 自 傷 他 害 な ど の 緊急 の 介 入 を 必 要 と す る 内 容 は 見 ら れ な い た め “ 緊 急 性 ” は 低 い と さ れ る 。 従 っ て 、 短 期 的 で 性 急 な 介 入 の 必 要 性 は 高 く な い と 考 え ら れ る 。 次 に “ 関 係 ” を み る と 、 こ の 主 訴 は A と 他 児 と の“ 関 係 ”に お い て 生 じ て い る 。A が 家 族 内 で は 積 極 的 に 関 わ り を 求 め て い る こ と か ら 、 家 族 以 外 の 他 者 に 話 し か け た 際 の 失 敗 が も と で 、 他 児 に 積 極 的 に 関 わ れ な く な っ て い る こ と が 想 定 さ れ る 。 こ の 点 に 関 連 し て “ 発 達 ” に 着 目 す る と 、A は 両 親 に 対 し て 関 わ る こ と が 出 来 て お り 、 他 者 全 般 に 対 し て 関 わ り の つ ま ず き が あ る わ け で は な い 。WISC-Ⅲ で は VIQ＝ 84 で あ る が 、検 査 場 面 に お い て 検 査 者 と コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 一 次 的 に は 行 え て い る （ “ 聞 か れ た こ と を 理 解 し 、 答 え る ” と い う 情 報 の や り 取 り は 成 立 し て い る と い う 意 ） 。 す な わ ち 、 言 語 能 力 と い う “ 発 達 ” の つ ま ず き が 主 訴 の 中 心 的 な 背 景 と は な っ て い な い と 理 解 さ れ る 。 む し ろ 、 主 訴 の 背 景 に は 他 児 と の “ 関 係 ” に お け る 過 去 の 関 わ り の 失 敗 が あ り 、 そ の 影 響 に よ っ て 他 児 と の 関 わ り に 消 極 的 な 姿 勢 が 形 成 さ れ て い る と 考 え ら れ る 。 そ の た め に 、 言 語 能 力 な ど の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン ス キ ル を 高 め る 行 動 療 法 よ り も 、 む し ろ 他 児 と の 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 促 進 に 着 目 し た 「 関 わ り 」 が 有 効 で あ る と 考 え ら れ る 。 具 体 的 に は 、 高 原 （2001; 2002） に 代 表 さ れ る 集 団 を 対 象 と し た 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 促 進 す る 「 関 わ り 」 が 望 ま れ る と 思 わ れ る 。 高 原 の 取 り 組 み は 、 身 体 的 ・ 言 語 的 に 行 為 化 す る こ と が 求 め ら れ 、A の 他 児 へ の 関 わ り に お け る 積 極 性 を 促 す こ と に つ な が る 。 検 査 場 面 に お い て 、雑 談 が な く 、必 要 な こ と だ け を や り と り す る と い う A の 状 態 は 、他 者 （ 検 査 者 ） と の 一 次 的 な 関 わ り が 出 来 な い （ 情 報 交 換 レ ベ ル の や り 取 り が そ も そ も 成 立 し な い ） の で は な く 、 他 者 と の 関 わ り が 出 来 る け れ ど も 消 極 的 な 姿 勢 で あ っ た （ 感 情 共 有 レ ベ ル の や り 取 り が 成 立 し に く い 状 態 で あ っ た ） と 見 立 て る こ と が 出 来 る 。 そ れ 故 に 、 検 査 場 面 の 状 態 像 か ら 翻 っ て み て も 、A に は 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 促 進 す る 「 関 わ り 」 が よ り 効 果 的 で あ る と 考 え ら れ る 。 一 方 、 行 動 療 法 の 立 場 で “ 他 児 と 関 わ れ な い ” と い う 状 態 を 、 失 敗 体 験 の 蓄 積 に よ る 学 習 と み れ ば 、A が 積 極 的 に 関 わ ろ う と し た と き に 賞 賛 な ど に よ る 正 の フ ィ ー ド バ ッ ク を 与 え る な ど の「 関 わ り 」も 考 え ら れ る 。し か し 、こ の 主 訴 が 他 児 と の“ 関 係 ”、 つ ま り 集 団 の 中 に お い て 生 じ て い る こ と を 考 え る と 、正 の フ ィ ー ド バ ッ ク を A が 適 切 な 行 動 を 獲 得 す る ま で 集 団 の 中 で 持 続 的 に 提 供 し て い く こ と が 求 め ら れ る 。 こ れ は 多
く の 他 児 の 協 力 や 理 解 を 得 な け れ ば な ら な い た め 実 際 に は 非 常 に 困 難 で あ る 。 他 児 の 協 力 を 求 め た と し て も 、 過 去 の 学 校 で の 経 験 （ 「 変 な 奴 」 「 不 思 議 系 」 と 揶 揄 さ れ た こ と ） か ら 、 他 児 か ら の 無 視 や コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 失 敗 な ど 負 の フ ィ ー ド バ ッ ク が 与 え ら れ る 危 険 性 は 拭 い き れ な い 。 従 っ て 、 行 動 療 法 は あ ま り 効 果 的 で は な い と 思 わ れ る 。 ま た 、 他 者 論 に 基 づ く 立 場 で “ 他 児 と 関 わ れ な い ” と い う 状 態 を 、 自 己 分 化 が う ま く い か ず 他 者 と の 関 わ り が 自 己 に と っ て 侵 襲 的 な も の と な っ て し ま う た め で あ る と み れ ば 、 遊 戯 療 法 や 鏡 影 像 、 身 体 感 覚 へ の 注 意 喚 起 な ど を 介 し て 自 我 の 発 達 を 促 す 「 関 わ り 」 も 考 え ら れ る 。 し か し 他 者 論 に 基 づ く 「 関 わ り 」 は か な り 長 期 的 な 視 点 を も っ て 「 関 わ り 」 を 行 わ な け れ ば な ら ず 、 そ れ が 他 児 と の 関 係 に 反 映 さ れ る の に は 非 常 に 長 い 時 間 を 要 す る 。 そ の た め 、 な か な か 他 児 と の 関 係 に 変 化 が 現 れ に く い と 推 測 さ れ る 。 他 児 と の 関 係 は 、 母 親 な ど と の 関 係 と 違 い 、 一 時 的 な 関 係 で あ る こ と も 少 な く な い （ 例 え ば 、 学 級 編 成 に よ っ て 関 係 を 築 く 他 児 は 変 化 す る 可 能 性 が あ る ） 。 そ れ 故 に 、 あ ま り に 長 期 に わ た る 「 関 わ り 」 は 望 ま れ な い と 思 わ れ る 。 以 上 の こ と か ら 、 第 二 の 主 訴 に 対 し て は 、 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 促 進 す る 「 関 わ り 」 が よ り 効 果 的 で あ る と 考 え ら れ る 。 4． 柔 軟 な 「 関 わ り 」 の 選 択 と 各 実 践 者 ・ 諸 機 関 の 連 携 及 び 調 整 へ 「 関 わ り 」の「 選 択 モ デ ル 」を 活 用 す る こ と で 、元 来 行 わ れ て き た 単 一 の「 関 わ り 」 の み に よ っ て 子 ど も の 呈 し て い る 問 題 の す べ て を 見 立 て る の で は な く 、 一 つ の 「 関 わ り 」 に 捕 わ れ な い 、 よ り 柔 軟 な 姿 勢 で 支 援 す る こ と が 可 能 で あ る 。 本 事 例 で 示 さ れ た よ う に 、 母 子 分 離 の 問 題 と 思 わ れ る も の に 対 し て は 他 者 論 に 基 づ く 「 関 わ り 」 、 他 児 と の 関 係 の 問 題 に つ い て は 情 動 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 促 進 す る 「 関 わ り 」 、 そ し て 緊 急 性 の 高 い 時 に は 行 動 療 法 を 適 用 す る こ と が で き る 。 単 一 の 「 関 わ り 」 に 捕 わ れ て 見 立 て る こ と は 、 と も す れ ば 自 閉 症 児 ・ 者 を 、 無 理 矢 理 そ の 「 関 わ り 」 の 理 論 的 枠 組 み に 押 し 込 め る こ と に な る 。 ま た 、 適 し た 「 関 わ り 」 の 選 択 を 奪 う こ と に な り 、 多 く の 努 力 が 徒 労 に 終 わ る こ と に も な り う る 。 「 選 択 モ デ ル 」 の 活 用 は 、 そ う し た 努 力 を 無 駄 に さ せ ず 、 自 閉 症 児 ・ 者 の 臨 床 像 に 応 じ て 最 も 適 し た 「 関 わ り 」 を 提 供 す る こ と を 可 能 に す る も の な の で あ る 。 自 閉 症 児 ・ 者 へ の 臨 床 像 に 包 括 的 に 対 応 す る 「 選 択 モ デ ル 」 は 、 今 後 の 自 閉 症 児 ・ 者 へ の「 関 わ り 」に 関 し て 新 た な 提 言 を す る も の で あ る 。「 関 わ り 」は 、自 閉 症 児・者 の 両 親 や 家 族 ・ 学 校 教 育 等 に お け る 教 育 者 ・ 発 達 相 談 機 関 の 職 員 ・ 医 療 機 関 に お け る 医 師 等 に よ っ て 実 践 さ れ て い る 。 こ れ ら 「 関 わ り 」 の 実 践 者 に は 、 日 々 の 「 関 わ り 」 の 経 験 や 理 論 的 背 景 の 違 い が あ る た め 、 主 張 す る 「 関 わ り 」 に は 対 立 が 生 じ う る 。 こ の よ う な“ 関 わ り 手 ”の 立 場 に よ る 対 立 や 混 乱 は 、「 関 わ り 」の 中 心 と な る 自 閉 症 児 ・ 者 を 、一 貫 し な い「 関 わ り 」や 不 適 切 な「 関 わ り 」の 継 続 に 巻 き 込 む こ と と な る 。「 選
択 モ デ ル 」 を 活 用 す る こ と は 、 対 立 や 混 乱 を 解 消 す る だ け で な く 、 各 実 践 者 ・ 諸 機 関 の 連 携 や 調 整 を 可 能 に し 、 自 閉 症 児 ・ 者 の 臨 床 像 を ふ ま え た 最 適 な 「 関 わ り 」 の 実 践 に 繋 げ ら れ る 。 す な わ ち 、 複 数 の 実 践 者 ・ 機 関 を 有 機 的 に 結 び つ け た 「 関 わ り 」 の 支 援 体 制 の 構 築 を よ り 促 進 で き る の で あ る 。 近 年 、 自 閉 症 児 ・ 者 に 対 す る 「 関 わ り 」 に つ い て 、 各 実 践 者 ・ 諸 機 関 の 連 携 ・ 調 整 の 必 要 性 が 述 べ ら れ て い る が 、「 選 択 モ デ ル 」 は こ の 点 に お い て 具 体 的 か つ 実 践 的 な 提 言 で あ る と 考 え ら れ る 。 今 後 、「 選 択 モ デ ル 」 が 活 用 さ れ る た め に は 、「 選 択 モ デ ル 」の 社 会 的 な 認 知 の 高 ま り と 共 に 、各 実 践 者・諸 機 関 が 互 い の 立 場 を 認 め 合 い 、 連 携 ・ 調 整 の 体 制 構 築 に 協 力 す る こ と が 望 ま れ る 。 謝 辞 本 研 究 を ま と め る に あ た り 御 協 力 を 賜 り ま し た A 君 と 御 家 族 の 方 に 感 謝 い た し ま す 。 文 献
American Psychiatric Association. (2000) Quick Reference to the Diagnostic Criteria from DSM-Ⅳ -TR, Washington D. C. and London, England. 高 橋 三 郎・大 野 裕・染 矢 俊 幸 訳 （2002） DSM-Ⅳ -TR 精 神 疾 患 の 分 類 と 診 断 の 手 引 . 新 訂 版 . 医 学 書 院 . 東 京 . Bettelheim, B.（ 1967）The Empty Fortress—Infantile Autism and the Birth of the Self. The
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