Ventricular late potentialの検出方法および臨床的意義に関する検討

130

原 著

〔東女医大誌 第58巻 第1号頁 130∼141昭和63年1月〕

Ventricular late potentialの検出方法および

臨床的意i義に関する検討

東京女子医科大学 循環器内科学教室（主任 イ トウ ナオ ト

伊 藤 直 人

廣澤弘七郎教授） （受付 昭和62年9月22日）

Investigations on the Methods of Detection and Clinical

Significance of Ventricular I・ate Potentials

Naoto ITOH

Department of Cardiology（Director：Prof． Koshichiro HIROSAWA）

Tokyo Women’s Medical College

Methods of detection and clinical signi負cance of ventricular late potentials from the body

surface using the signal averaging technique were assessed in 175 cases， which were classi五ed into

two groups：52 cases with ventricular tachycardia（VT group）and 123 cases without ventricular tachycardia（non VT group）．

1，To obtain stable averaging ECG wave， it was adequate to count 2560r more beats．

2，In comparing Hombach method with Breithardt one， as the measuaring method， the former proves a lower rate of vehtricular late potentials．

3．The higher the frequency of high pass filter of Band Pass Filter， the higher the rate of

detection of ventricular late potentials was obtained．

4．Whatever the methods were adopted， rate of detection of ventricular late potentials in

the VT group is signi丘cantly higher than that in the non VT one（p〈0．005）．

5．。The sensitivity of ventricular late potentials detected in Hombach definition was 30．8％

for ventricular tachycardia， and the specificity was 96．7％． On the contrary， in cases using Breithardt definition， those values were 55．8％and 83．7％respectively．

In summary the results shows that ventricular late potentials are highly suggestive of the marker to predict ventricular tachycardia noninvasively：however， it is difHcult to obtain the optimum method to detect ventricular late potentials． Further discussion on this study will be

required． 緒 言 1973年，Boineauら1）は，実験的心筋梗塞部にお ける心外膜電位の加算平均法（以下signal aver−

aging法）によって局所的脱分極遅延電位を記録

し，これがreentryの原因となり，心室頻拍（以下

VT）の発生機序になり得ることを報告した．1978

年，Berbariら2）は体表面心電図の加算平均により QRS complexの後に， low amplitude potential

（以下LAP）を記録した．その後，この電位は

ventricular late potentials（以下late potentia1）

と呼ばれ，VTおよび突然死を予測し得るという

多くの報告3）∼30）がな：され，注目されている．また本

法が非侵襲的検査であることを考慮すると今後そ

の適応は更に広がるものと考えられる． Signal averaging法による1ate potentialの検

均する方法4）29），2）ベクトル心電図を空間速度心 電図として処理し加算平均する方法8）9），に大別さ

れる．しかし，各々の定義および記録条件は確立

されていない．前者のlate potentialの定義は，加

算平均の前のECG（以下original ECG）のQRS

波形の時相を測定の基準に含むか否かによって，

Hombachによるもの29）31）と， Breithardtによる もの16）25）に大別される．したがってlate potential

の検出率は，その定義によって異なり，さらに記

録条件によっても異なる．しかし各々について

late potentialの検出率との関係を詳細に検討し

た報告はみられない．本研究の目的は，単極およ

び双極誘導のsignal averaging法によるlate

potentialの検出方法について検討し，さらにVT

を有する群（以下VT群）とVTを有しない群（以

下非VT群）におけるlate potentialの検出率を

分析し，その臨床的意義を検討することである．

対 象

対象は175例（男117例，女58例）で平均年齢46．3

歳（13∼79歳）であった．VT群と非VT群の2群

に分類した．前者は52・例（男35例，女17例）で平 均年齢44．0±14．5歳（14∼71歳），後者は123例（男 82例，女41例）で平均年齢47，3±14．5歳（13∼79

歳）であった．基礎心疾患の内訳は，VT群では，

拡張型心筋症3例，肥大型心筋症2例，忌日性心

筋梗塞4例，不整脈原性三二異形成症（以下

ARVD）8例であり，明らかな基礎心疾患が認め

られないもの（以下Idiopathic VT）35例であっ

た（表1）．非VT群では，拡張型心筋症3例，肥

大型心筋症6例，陳旧性心筋梗塞26例，狭心症12

例，弁膜疾患24例，先天性心疾患19例，明らかな

基礎心疾患を認めない心室性期外収縮11例であ

り，健常者22例であった（表2）．

方 法

体表面の心電図の加算平均には，高感度加算平

均心電計であるMAC−1unit（Marquett二二）を

用いた．V1， V5， V6Rの位置に電極を装着し，3

つの双極誘導，3つの単極誘導を記録した．MAC−

1unitのampli丘erの時定数は15．9秒であり，心電

図記録速度は200mm／secであった． Signal aver−

aging後に記録された心電図（以下averaging

表1 VT群の基礎心疾患，性別，年齢

Cases Sex Age

DCM

3

M3

_{55．0±4．4（50−62）}

HCM

2

Ml F1

46．5±0．5（46−47）

OMI

4

M4

_{54．3±9．9（50−69）}

ARVD

8

M7 F1

43．6±11．8（30−58） Idiopathic @ VT 35 M20 F15 41．4±15．4（14−71） Total 52 M35 F17 44．0±14．5（14−7！）

DCM

HCM

OMI

ARVD

Idiopatic VT ：拡張型心筋症 ：肥大型心筋症 ：陣旧性心筋梗塞 ：不整脈原性右室異形成症 ：明らかな基礎心疾患が認められないVT 表2 非VT群の基礎心疾患，性別，年齢

Cases Sex Age

DCM

3

M2 F1

_{57．3±9．5（45−68）}

HCM

6

M3 F3

54．8±9．1（44−69）

OMI

26

_{M23 F3}

57，6±10．1（35−79）

AP

12

Mg F3

54，7±8．0（44−68）

VHD

24

_{M15 F9}

45．7±13，1（2レ61）

CHD

19

_{M12 F7}

32．5±13．9（16−60）

PVC

11 I

l5 F6

41．0±14，0（13−60） 健常老 22

_{M13 F9}

49．9±11，6（19−73） Total 123 _{M82 F41} 47．3±14．5（13−79） DCM ：拡張型心筋症 HCM：肥大型心筋症 OMI ：陣旧性心筋梗塞 AP ：狭心症 VHD ：弁膜疾患 CHD ：先天性心疾患 PVC ：明らかな基礎心疾患が認められない心室性期外収 縮

ECG）の感度は400cm／mV，20cm／mVとし，origi−

nal ECGの感度は1cm／mVとした．心電図加算平

均回数は512拍ないし1，024拍であった．

下記の項目について検討し，さらにVT群およ

び非VT群における比較検討を行った．

1．Low amplitude potentia1の計測法

Hombachは， original ECGのQRS終止部よ

り10msec以降の時相で， averaging ECG上に存

在する数μV以下の電位で，baseline noiseの2

132

倍以上のものをLAPとした（H法）．そして加算

心拍数127∼200拍，balld pass filter（以下BPF）

100∼300Hzの条件でLAPが6誘導中3誘導以

上に検出される場合をlate potentialと定義し

た．Breithardtは， averaging ECGのQRS終止

部においてbaseline noiseの3倍以上かつQRS

波主棘より明らかに小さな電位で10msec以上の

幅を持つものをLAPとした（B法）．そして，加

算心拍数は150∼300拍，BPF 100∼300Hzの条件

でLAPが6誘導中1誘導でも検出される場合を

late potentialと定義した．

本研究ではLAPの計測法としてH法および

B法を用い，．

_{e々におけるLAPの検出率を検討}

した．

2．心電図加算回数

加算回数128i拍，256拍，512拍，1，024拍におい

てLAPの検出率について検討した．

3．Band Pass Filter

25∼300Hz，50∼300Hz，100∼300Hz，200∼300

HzにおいてLAPの検出率について検討した．

4．誘導数

6誘導中LAPが検出される誘導数について検

討した．n誘導以上にLAPが検出される場合を

LAP（n）と表示した．

記録されたECGの計測は，症例に対する予備

知識なく，最低1週間の間隔をおいて2回施行し，

結果が一致しない場合には3回目の計測を行い，

それを採用した．

VTの定義は，心室起源の収縮が3個以上続く

ものとし，陳旧性心筋梗塞は心筋梗塞発症後4週

間以上経過したものとした．また健常者は明らか

な基礎心疾患が認められず，心室性不整脈も認め

ないものとした． 有意差検定はκ2検定を用いた．

VT群でlate potentialが検出される例をtrue pos− itiveとし，以下true negative， false positive， false negativeをも．とめ， sensitivity， spec澁city， Positive predictive value， negative pred量ctive valueを各々

下記のごとく計算した．

True positive

Sensitivity＝

Speci丘city＝

True positive十False negative

×100（％） True negative

Positive predictive＝

value

True negative十False positive

×100（％） True positive

Negative

predictive＝

value

True positive十False positive

×100（％）

True negative

True negative十False negative ×100（％）

結 果

1．加算心拍数と10w amp豆itude pote皿tia1検 出

44症例について各加算心拍数（128拍，256拍，

512拍，1，024拍）におけるH法，B法によるLAP

の検出数を検討した（表3）．

表3 各加算心拍数におけるlow amplitude potentialの検出例数（対象：44症例）

計測法 _H法 B法

BPF

加算@ 心拍数 kAP（n） 128 256 512 1024 128 256 512 1024 25−300Hz LAP（1） kAP（3） 00 00 00 00 00 00 00 00 50−300Hz LAP（1） kAP（3） 43 77 77 77 66 77 77 77 100−300Hz LAP（1） kAP（3） 77 ₁₂ W 12 W 12 W 12 W 21 P3 21 P3 21 P3 200−300Hz LAP（1） kAP（3） 10 X 13 P0 13 P0 13 P0 32 Q7 32 Q8 32 Q8 32 Q8

一 一「” 5 ニヨ＝＝「≡…：蕊三＝；．．■一 「 一 「≒i @ 一 「 「 1 ＝ 國一LL ． 一 1 1’ ．」・ ＝一・r ＿ ・2・拍轡

ﾙ蠕

刷鵠羽口L 一 一 11 “ F …’11一 ? 「’・：：＝…．・1 匡 冒 【 一 一 一 ． − 一 ｝ ． 256拍

華華鼎

一 一 ? 一 一 ． @ 「＿ 「 ＿一＿一一」『 E 一 一 一 田2拍 蝋u ．『1 ・榊艸． 一 一 一 『 一 一 ． 一

一 酬

一 一 一 一 一 L ? 一 一 ． 一 一 一 幽 一 一 「 一一’『一一@一「r一 ＝「 …≧＝・＝．ニニ＝二…こ＝「”． ．＝＝‘二 ＝・＝ト ≒≡；’1P．・三＝ 1 ・1＝ 」 ’ ≡可 924拍

雪1

百事 髄一一一 玩 rl’ 一 一 @ 一 ? 一 ・ 一 一 i’ 一 r 一 一 一 一 一 ＝ 一「τ・一 一 ． 一 一 一 一 」 一 一 ｝ @ L．＿ r 一 一一一1 一 一 一 一 ．L一． 一一． 一 「 dCG＿．一一一． 一…一一’”『D←’?獅?of QRS @ 『 ■ 「 「

一「

一 n 一 一 」 ％ 25−300Hz IO

OO

OO OO 20 50−300Hz IG 3103 103 103 86 97 10 1λ1 28．0 14．911．4 9．ア10・3

圏□

H法8法

1慮

1蝕・ 1・・V 図1 各加算心拍数で記録された加算平均心電図 Low alnplitude potentialは128拍の加算では検出さ れないが，256拍，512拍，1，024拍の加算ではHombach 法，Breithardt法のいずれによっても検出される．

BPFおよびLAP（n）を同一条件にするとBPF

200∼300Hz， LAP（1）の条件下でのB法の場合

を除くと，128拍加算での検出数は256拍加算より

小であった．256拍，512拍，1，024拍での検出数は

いずれの条件でも同一であった．図1は128拍の加

算ではLAPが認められず，256拍以上では

baseline noiseの減少によりLAPが検出された

実例である。

2．Band pass mterおよび10w amplitude

potentialの検出される誘導数

各rangeのBPF（25∼300Hz，50∼300Hz，

100∼300Hz，200∼300Hz）における， H法， B法

によるLAPの検出率を検討した（図2）． BPF

25∼300Hzでは， H法， B酬いずれでもLAPは検

出されなかった．他のrangeのBPF（50∼300Hz，

100∼300Hz，200∼300Hz）におけるLAP検出率

は，LAP（1）についてH法でみると，各々

10．3％，17．1％，21．1％であり，B法でみると各々 10，3％，28．o％，49．1％であった． BPFのhigh

pass倉1ter周波数が増加するほどLAPの検出率

は増加し，その増加はB法において顕著であっ

30

100−300Hz 20

10

50

40

200−300Hz 30

20

10

21，憂 49．1 ｝4塁 44．6 20．9 Xil L衰P（1） L衰P（3） LAP（6）

図2 各Band Pass Filterと検出誘導数における Hombach法とBreithardt法によるlow ampli− tude potentialの検出率

た．LAP（3）， LAP（6）についても同様の傾向

がみられた．

LAP（n）についてみると， BPF 100∼300Hzに

おけるH法ではLAPの検出率はLAP（1）で

17．1％，LAP（3）で11．4％， LAP（6）で9．7％ であり，B法では各々28．0％，14．9％，10．3％で あり，LAP（n）の増加とともに検出率は減少した．

BPF 200∼300Hzについても同様の傾向がみら

れた．しかしBPF 50∼300HzにおけるH法で

は，LAP（1）で10．3％， LAP（3）で10．3％， LAP（6）で8．6％， B法では各々10．3％，10．3％，

9．7％とLAP（n）による影響はほとんどみられな

かった．

図3はBPFによりLAPの検出が異なった実

例である．BPFのhigh pass丘lter周波数が減少

するほど，基線の周期的な動揺および全波形の振

幅は大きくなり，BPF 25∼300Hzでは， H法， B

法のいずれでもLAPの検出は不可能であった．

一方50∼300Hz，100∼300Hzおよび200∼300Hz

では，H法， B法いずれにてもLAPが検出され

た．

図4は誘導法によりLAPの検出が異なった実

例である．LAPは1誘導ではH見およびB法で

は検出されないが，II誘導では， H法およびB法

でLAPが検出された．

図5はH法とB法によりLAPの検出が異

！34 25−300Hz 50−300Hz豆＝i’． 100−300Hz彗藝垂憩 200−300Hz吋r． Original ECG

1

1・・V 100msgc

図3 各Band Pass Filterで記録された加算平均心

電図

Low amplitude potentialは， Band Pass Filterが 25∼300Hzでは検出されないが，50∼300Hz， 100∼300Hz，200∼300Hzでは， HQmbach法，

Breithardt法のいずれによっても検出される．

なった実例である，Averaging ECG上に約30

msec，約2μVの電位が存在するが， original ECG

のQRS終止部より前に存在するため，この電位

はH法のLAPの条件を満たさず， B法では

LAPとして検出された．

3．VT群と非VT群における10w amplitude

potentia1の検出率の比較

VT群と非VT群におけるLAP検出率， VT

に対するLAPのsensitivity， speci丘cityを検討

した（表4）．

VT群のLAP検出；率は，非VT群のそれに比

して，BPFのrange， LAP（n）および計測法の

いずれの条件においても有意に高かった（p〈

0．005）．

BPFの影響を検討するために， LAP（1）にお

けるsensitivityとspecificityをみると，H法では

BPF 50∼300Hzで各々30．8％，98．4％，100∼300

Hzで38．5％，91．9％，200∼300Hzで404％，

87．0％であり，B法では各・々30．8％，98．4％， Averaging ECG Lead I Original ECG Averaging ECG Lead皿 Original ECG 1蕪。

1

nd of QRS 1・・V 1・・V nd o歪QRS I・・V

1磁

図4 1およびII誘導で記録された加算平均心電図

Low amplitude potentia1は1誘導では検出されない

が，II誘導では， Hombach法， Breithardt法のいずれ によっても検出される． Averaging ECG Original ECG

1

RS

1加・

100msθc

図5 Hombach法およびBreithardt法によるlow

amplitude potentialの検出 前者によれぽ検出されないが，後者によれば検出さ れる． 55．8％，83．7％および73．1％，61．0％であった． BPFのhigh pass filter周波数の増加により， H 法およびB法で，sensitivityは上昇し，speci且city

は低下した．BPFおよび誘導数の同一条件におけ

るH法とB法の比較では，H法においてsensi−

tivityは低く，speci且cityは高い傾向がみられ，そ

の傾向は200∼300Hzのrangeで顕著であったが

有意差は認められなかった．

LAP（n）の影響を検討するために， BPF

表4 VT群と非VT群における10w alnplitude potentia1の検出率およびVTに対するlow amplitude potent量a1のsensitivityとspeci且city

BPF

LAP（n）

v測法 LAP（1） LAP（2） LAP（3） LAP（4） LAP（5） LAP（6）

H法 1言6ズ了＝61［鉱豊＿騨」 30．8 1．6 R0，8 98，4 30．8 1，6 R0．8 98．4 26．9 L6 Q6．9 98．4 25．0 1．6 Q5．0 98．4 25．0 1，6 Q5．0 98．4 50−300 @ Hz B法 30．8 ユ．6 R0，8 98．4 30．8 1，6 R0．8 98，4 30．8 1．6 R0，8 98．4 30，8 1．6 R0．8 98，4 28．8 1．6 Q8．8 98．4 28．8 1．6 Q8，8 98．4 H法 38．5 8，1_{R8，5 91．9} 30．8 3，3_{R0．8 96，7} 30．8 3．3_{R0．8 96．7} 30．8 3．3_{R0，8 96．7} 30．8 1．6_{R0．8 98．4} 28．8 1．6_{Q8．8 98．4} 100−300 @ Hz B法 55．8 16，3_{T5．8 83，7} 48．1 8．9_{S8．1 91．1} 38．5 4．9_{R8．5 95．1} 32．7 4．9_{R2．7 95．1} 30．8 3．3_{R0．8 96．7} 28，8 2．4_{Q8．8 97．6} H法 40，4 13．0 S0．4 87．0 36．5 8。9 R6．5 91，1 34．6 6．5 R4．6 93，5 30，8 4．9 R0．8 95．1 30．8 2．4 R0，8 97．6 28．8 L6 Q8．8 98，6 200−300 @ Hz B法 73．1 39．0 V3．1 61．0 73，1 35，8 V3．1 64．2 65．4 35．8 U5．4 64．2 59．6 24．8 T9．6 75．2 50．0 18．5 T0．0 81．5 40．4 12．2 S0．4 87，8 1VT口中の 非VT群中の 1 ：LAP検出率（％）LAP検出率（％）l lSensitivity Specificity ： 1 （％） （％） 1

S，n、iti。it一＿＿」甦＿＿＿

_y一

Speci丘city＝ _{s，ue n，g。tive＋F l}

True positive十False negative

True negative ×100（％） ase positive ×100（％）

100∼300Hzにおけるsensitivityとspecificityを

みると，H法ではLAP（1）で各々38．5％；

91．9％，LAP（3）では30．8％；96．7％， LAP（6）

では28，8％；98．4％であり，B法では各々

55．8％ ；83．7％，38，5％ ；95．1％，28．8％ ；97．6％ であった．LAP（n）の増加とともに， H法， B法

のいずれでも，LAPのsensitivityは上昇し，

speci丘cityは低下した．同一条件下でのH法とB

法の比較では，H法においてsensitivityは低く，

speci且cityは高い傾向が認められ，その傾向は

LAP（n）が少いほど顕著であったが，有意差は認

められなかった．

4．VT群および非VT群におけるlate poten・

tialの検出率

Hombachの定義によれぽ， VTに対してlate

potentia1は， sensitivity 30．8％， specificity

96．7％， positive pred圭ctive value 80，0％， nega・

tive predictive value 76．8％であった．Breithardt

の定義によれぽ，各々，55．8％，83．7％，59．2％， 81．7％であった（表5）．Specificity， positive predictive valueは前者において高く， sensitiv・

ity， negative predictive valueは後者において高

表5 HombachおよびBreithardtの定義によるlate potentia1のVTに対するsensitivity， speci且city およびprediCtive value Sensitivity Speci負city Positive 垂窒?р奄モ狽奄魔? @ value Negative 垂窒?р奄モ狽奄魔? @ value

Hombach

ﾌ定義 30．8 96．7 80．0 76．8 Breithardt ﾌ定義 55．8 83．7 59．2 81．7 かった．

基礎疾．個別にVT群および非VT群において

late potentialの検出率を検討した（図6，7）．

VT群におけるHombachおよびBreithardt

の定義によるlate potentialの検出率は拡張型心

筋症およびARVDではいずれも100％，陳旧性心

筋梗塞では各々75，100％，idiopathic VTでは

6％，34％，肥大型心筋症では0％，100％であっ

た．非VT群におけるHombachおよびBreith−

ardtの定義によるlate potentialの検出率は，肥

大型心筋症と健常例ではいずれでも0％，狭心症

で各々0％，17％，弁膜疾患で0％，17％，先天

性心疾患で0％，16％であった．陳旧性心筋梗塞

136 ＊＊

NS

NS

％ 100 80 60 40 20 3／3 8／8 ＊＊p＜0．01 3／4 V3 2／35 0／2 016 0〆12 0／24 0／19 0！22

DCM HCM OMI ARVDIdi。pathic DCM _{HCM OMI AP VHD CHD PVC 健常者}

VT群

VT

非VT軌

匡6 Hombachの定義による疾患別のlate potentia1の検出率 ＊＊ ホホ ％ 100 80 60 40 20 3／3 2！2 414 818 ：；i：il ＊＊P＜0．01 爵ち≒＝5 ヒ≒：＝≒ ≒琴乙≒ iiiiii 華 圭 ｛ 2β 聯＝’ 12／35 3！11 6／26 2！12 4／24 3！19 0／6 0／22

DCM HCM OM1 ARVD ldi。pathic DCM HCM OMI AP VHD CHD PVC 健常者

VT群

VT 非VT群 図7 Breithardtの定義による疾患別の1ate potentia1の検出率

では各々8％，23％，明らかな基礎心疾患をもた

ない心室性期外収縮9％，27％，拡張型心筋症で

33％，67％であった．

拡張型心筋症，肥大型心筋症，陳旧性心筋梗塞

におけるVT群および非VT群のIate potentia1

検出率をみると，Hombachの定義では陳旧性心

筋梗塞について，Breithardtの定義では肥大型心

筋症と陳旧性心筋梗塞について2生間に有意差が

認められた（p＜0．01）．

考 察

Late potentialは傷害心筋の存在する部位の興

奮伝導が，周囲の健常心筋部位のそれに比べて遅

延するために生じた電位と考えられている8）25）．ま

たVTを有する症例では， VTを有さない症例に

比べてlate potentialの検出頻度が有意に高いと

いう報告が多い4）13）20＞∼23）．さらに突然死を予測し うるという報告もみられる10）13）19）．しかし，1ate

potentialのBPFなどの記録条件および計測法は

各施設で異なるため，その成績の比較は困難であ

り，検出方法の標準化が望まれている．したがっ

て，VT群および非VT群において各々の検出方

法によるlate potentialの検出率を比較検討する

ことは臨床上，重要なことと考えられる． Hombachら31）32），斉藤ら30）によれぽ， MAC−1

unitは体表面His東電位を記録するために開発

されたもので，高周波成分である1ate potentia1

を検出するために充分な電気的特性を有する．

MAC−1 unitと他機種（Princeton signal aver− ager）を比較した報告33）では，同一症例，同一条件 では良好な相関が得られている．

1．Late potentia1の検出方法に関する検討

1）加算心拍数とlow amplitude potential検出 の経過

本研究では128，256，512，1，024拍の心拍数加

算回数を検：回したが，至適加算回数は256拍と考え

られた．Hombachら31）の加算回数は127∼200拍

であり，Breithardtら10）25）は150∼300拍，小林ら34）

は250∼500拍である．Late potential検出のため

の至適加算心拍数に関する詳細な報告はみられな

い．竹田ら35）はsignal averaging法による体表面

His東電位の検出について検討し，25，50，100，

200，400拍の加算ではHis東電位は50拍以下では

識別できず，100拍では識別可能であったが，基線

の動揺が大きく，200拍の加算で安定した波形が得

られている．LAPは体表面His東電位と同様数

μVの電位であり，本研究の結果はそれと一致す

るものと考えられる．

2）Hombach法とBreithardt法によるlow

amplitude potential検出

1978年，Berbariの実験的研究2）以来，臨床研究

でもlate potentialはoriginal ECGのQRS波形

の後に遅延して認められる微小電位と定義されて

いる．Hombachらの1980年の報告32）ではoriginal

ECGのQRS終末部以降のものを計測している．

しかし，original ECGのQRS終止部の決定が必

ずしも容易ではないこと，および心筋脱分極遅延

の程度と部位により，original ECGのQRS時相

内に伝導遅延電位が存在しうる．そのためBreith− ardtら10）は1983年， averaging ECGの波形のみか

ら計測する方法を採用している．その後も研究者

によりH法あるいはB法が用いられ，一定の見

解は得られていない．空間速度心電図の加算平均

よりlate potentialを検出しているSimson

ら9），Denesら8＞は， Breithardtらと同じくaverag−

ing ECGのみから計測している． Oeffら33）は心疾

患109例について，これらの2種類の計測法につい

て比較検討しているが，BPF 100∼300Hzおよび

LAP（1）の条件下でH法によるLAP検出率は

12．0％（13例），B法による検出率は22．1％（23例）

であった。同一条件下での本研究の結果でも，H

法で17．1％，B法で28．0％であり， B法による検

出率が高い傾向がみられる．その理由としてB法

ではoriginal QRSの時相内に存在するLAPを

検出しうることが考えられる． 3）Band pass filterについて

Late potentia1の検出に用いられるBPFは，

Breithardtらの報告7）10）では100∼300Hz，

Meinertzら33）の報告では50∼300Hz， Hδppら33）

の報告では50∼300Hz，100∼300Hz，200∼300Hz

であり，各施設で異なる．しかしBPFのrangeと

late potentialの検出率との関係について詳細に

検討した報告はみられない．小林ら34）によれば

averaging ECGを記録する場合， high pass創ter

周波数が低いほど低周波信号の記録遅延がおこ

り，QRS波形も遅延して記録するため， BPF

100∼300Hzの場合の記録遅延は101nsecである

が，50∼300Hzの場合は56msecとなる．しかし

LAPは0∼300Hzまでの周波数で構成される心

室波形の中で高周波帯に属すると考えられてお

り25），記録遅延の影響は少いと考えられる．本研究

ではhigh pass filter周波数が高くなるほどLAP

の検出率が高くなるという結果が得られたが，こ

れはhigh pass丘lter周波数の上昇とともに呼吸

性基線の動揺が減少し，LAPの検出率が高くなっ

たと考えられる．BPFの至適条件を決定するため

に，LAPの周波数特性を含めて今後の研究が必要

と考えられる．

4）誘導数について

LAPが検出される誘導数に関して， Hombach

ら31），Ozawaら29）は6誘導中3誘導以上で検：出さ

138 れること，およびBreithardtらエ。）は1誘導でも検

出されることをlate potentialの定義としてい

る．しかしその根拠は記載されていない．また

LAPの認められる誘導数と1ate potentialの検

出率の関係について検討した報告はみられない．

本研究の結果では，BPF 200∼300Hzおよび

100∼300HzではLAP（n）が増加するほど検出率

は低下した．しかしBPF 50∼300HzではLAP

（n）による影響はほとんどみられなかった．した

がってlate potentialの定義として適切な誘導数

を選択する際にも，BPFの影響を考慮することが

必要と考えられる． 2．■ate potentialの臨床的意義に関する検討

1）VT群および非VT群における1ate poten−

tia1の検出

本研究ではいずれの記録条件および計測法にお

いても，LAPの検出率はVT群で有意に高かっ

た．またDenesら8）， Breithardtらlo）27）， Kuchar

ら26），Gomesら19）， Simsonら9）， Josephsonら5），

の報告でもVT群における1ate potentialの検出

率は，非VT群に比べて有意に高い．各報告にお

ける基礎心疾患，late potentia1の記録条件および

計測法が異なるにもかかわらず同様の結果が得ら

れることは，1ate potentia1がVTの発生機序の重

要な因子となりうることを示唆している．

本研究ではVTに対するlate potentialのsen−

sitivityとspeci丘cityはその定義および記録条件

により大きく異なることが明らかにされた．H法

はB法に比較してsensitivityは低く，specificity

は高く，．BPFのhigh pass filter周波数が低いほ ど，sensitivityは低く，specificityは高い． LAP

（n）についてはnが大きいほど同様の傾向がみら

れる．したがってこれらの結果からはlate poten−

tialの至適な記録条件および計測法を決定するこ

とは困難と考えられる．

Hombachの定義によれぽlate potentia1の

sensitivityをま30．8％， speci丘cityをま96．7％， posi−

tive predictive valueは80．0％， negative predic−

tive valueは76．8％である．したがって1ate

potentialが陽性の場合の診断的意義は高いが，検

出率が低すぎることが問題と考えられる。一方

Breithardtの定義によれば，各々55．8％，83．7％， 59．2％，81，7％であり，sensitivityはHombachの

定義に比して改善されるが，speci丘cityが低く診

断的意義が問題となる．より診断的意義の高い計

測法および記録条件を求めるためには，今後さら

に症例数を加え，術中の心外膜マッピング，カテー テルによる心内膜マッピング，などの侵襲的検査，

体表面マッピング，ホルター心電図などによって

得られたdataとの対比検討が必要であると考え

られる．

また空間速度心電図を用いてlate potentialを

検出するSilnsonら8）9）の方法は， late potentialを

定量的に測定し得る利点を有しており，この方法

との比較検討も必要と考える．

2）基礎心疾患別の比較

各疾患群においてlate potentialの検出率が異

なることは各々の病態およびVTの発生機序を

考える上で重要な所見と考えられる．拡張型心筋

症，ARVDのVT群では，いずれの定義によって

も検出率は100％であり，陳旧性心筋梗塞のVT

群でも75∼100％と高率である．これらの疾患にお

けるVTの機序として，心室内興奮伝導遅延によ

るreentryが強く示唆される．笠貫ら36＞はARVD

における右室の心内膜マッピングにより，複数部

位で遅延電位が認められることおよびそれらが

VTの発生機序となりうることを確認している．

しかし拡張型心筋症，陳旧性心筋梗塞では非VT

群でも，前者は33％，67％，後者は8％，23％と

検出されることは，これらの疾患では心室内興奮

伝導遅延の存在が必ずしもVTの原因とならな

いことを示唆している．

肥大型心筋症のVT群において， Hombachの

定義ではlate potentialは認められないが，

Breithardtの定義ではVT群2例いずれも1ate

potentialが認められ，非VT群6例全例がlate

potentialは認められていな：い．この結果は肥大型

心筋症においてVTの原因となるlate potential

がQRS波形内に埋没している可能性が示唆され

る．換言すれぽ心室内興奮伝導遅延時間が短い可

能性が考えられる．しかし症例が少なく，今後の

検討が必要と考えられる．

Idiopathic VTにおけるlate potentialの検出

率は低く，Hombachの定義で8％， Breithardtの

定義で36％である．Breithardtの報告25）でも12例

全例でlate potentialは検出されていない．

Kasanukiら37）は， idiopathic VTの臨床電気生理

学的研究より，その機序としてreentry以外に

triggered activityおよびautomaticity充進が存

在しうると指摘している．またそのreentryは左

脚内あるいは非常に限局した部位でのmicror−

eentryの可能性が考えられている．したがって

reentryだとしてもlate potentia1がQRSの波形

内に埋没すると考えられる． 結 語

VT群52例および非VT群123例において

MAC−1 unitを用い，加算平均心電図を記録し，

late potentialの検出方法について検討し， VTに

おける1ate potentia1の臨床的意義について検討

した．』

1．安定した加算平均心電図波形を得るには256

拍以上の心拍加算が必要であった．

2．計測法としてHombachによる方法を用い

た場合は，Breithardtによる方法を用いた場合に

比べてlate potentialの検出率が低い傾向がみら

れた．

3．Band pass filterとしてhigh pass filterの 周波数が高いほど，late potentia1の検出率は高く なる傾向がみられた．

4．検出方法の如何にかかわらず，VT群におい

ては，非VT群に比べて有意にlate potentia1の

検出率が高かった（p＜0．005）．

5．VTに対するlate potentialのsensitivity

とspeci丘cityは， Hombachの定義を用いた場合，

30．8％と96．7％，Breithardtの定義を用いた場

合，55．8％と83．7％であった．

6．基礎心疾患群によりlate potentialの検出

率は異なり，VT群については拡張型心筋症，

ARVD，陳旧性心筋梗塞で高く，idiopathic VTで

は低かった． 7．Late potentialの検出率は，検出方法により

大きく異なるが，いずれの場合でもVT群で有意

に検出率が高いことからその臨床的意i義は高いと

考えられる．しかし本研究では臨床的に至適な検

出方法を決定することは困難と考えられた． 本稿を終えるにあたり，御懇篤なる御校閲，御指導 を頂きました廣面出七郎教授に深甚なる謝意を表し ますとともに終始直接御指導頂きました笠貫宏博士 に感謝いたします． 文 献

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