独立行政法人国立高等専門学校機構保有個人情報の開示等に関する取扱規則
独立行政法人国立高等専門学校機構規則第６６号
制定
平成１７年４月
１日
一部改正
平成１９年３月３０日
一部改正
平成２３年１０月２６日
一部改正
平成２５年２月１４日
一部改正
平成２７年１２月２日
（趣旨）
第１条
独立行政法人国立高等専門学校機構（以下「機構」という。）における保有する
個人情報の開示等に係る取扱いについて，独立行政法人等の保有する個人情報の保護に
関する法律（平成１５年法律第５９号。以下「法」という。）その他の法令又は別に定
めるもののほか，この規則の定めるところによる。
（定義）
第２条
この規則において「個人情報」，「保有個人情報」，「個人情報ファイル」及び
「本人」とは，それぞれ法第２条第２項から第５項に規定するものをいう。
２
この規則において「個人情報保護窓口」とは，機構本部事務局及び各学校（以下「各
学校等」という。）における保有個人情報の保護担当窓口をいう。
（決定権者）
第２条の２
理事長は，機構における保有個人情報に係る開示請求に対する開示又は不開
示の決定，訂正請求に対する決定，利用停止請求に対する決定（以下「開示等の決定」
という。）及び異議申立てに対する決定を行うものとする。
２
前項の規定にかかわらず，各学校の保有個人情報の開示等の決定については，当該保
有個人情報を保有している学校の校長が行うものとする。この場合において，第５条，
第６条，第１１条及び第１５条中「理事長」とあるのは「校長」と読み替えるものとす
る。
３
校長は，前項の規定により開示等の決定をした場合は，開示請求書及び決定通知書等
の写しを理事長に送付するものとする。
（開示請求の受付）
第３条
保有個人情報について，開示請求があった場合は，個人情報保護窓口において，
次に定めるところにより受け付けるものとする。
（１）開示請求を受け付けるときは，開示請求をする者に保有個人情報開示請求書（別
記様式第１号。以下「開示請求書」という。）を提出させるとともに，次号により
開示請求をする者が，保有個人情報の本人であること（法第１２条第２項の規定に
よる開示請求にあっては，開示請求に係る保有個人情報の本人の法定代理人である
こと。）を確認したうえ，開示請求に係る手数料（以下「開示請求手数料」とい
う。）を徴収するものとする。この場合において，開示請求書に形式上の不備があ
るときは，開示請求をした者（以下「開示請求者」という。）に参考となる情報を
提供し，その補正を求めることができるものとする。
（２）開示請求における本人確認は，次に掲げる書類のいずれかを提示させ，又は提出
させて行うものとする。
①
開示請求書に記載されている開示請求をする者の氏名及び住所又は居所と同一
の氏名及び住所又は居所が記載されている運転免許証，健康保険の被保険者証，
行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律（平成
２５年法律第２７号。以下「番号法」という。）第２条第７項に規定する個人番
号カード，住民基本台帳法（昭和４２年法律第８１号）第３０条の４４第１項に
規定する住民基本台帳カード，在留カード又は特別永住者証明書（これらの書類
とみなされる外国人登録証明書）その他法律又はこれに基づく命令の規定により
交付された書類であって，当該開示請求をする者が本人であることを確認するに
足りるもの
②
①に掲げる書類について開示請求をする者のやむを得ない理由により提示し，
又は提出することができない場合にあっては，当該開示請求をする者が本人であ
ることを確認するため機構が適当と認める書類
（３）送付により開示請求が行われる場合には，前号の規定にかかわらず，同号①又は
②に掲げる書類のいずれかを複写機により複写したもの及びその者の住民票の写し
その他その者が前号に掲げる書類に記載された本人であることを示すものとして機
構が適当と認める書類（開示請求をする日前３０日以内に作成されたものに限
る。）を提出させるものとする。
（４）法第１２条第２項の規定により法定代理人から開示請求が行われる場合には，戸
籍謄本その他その資格を証明する書類（開示請求をする日前３０日以内に作成され
たものに限る。）を提示させ，又は提出させるものとする。
（５）開示請求をした法定代理人が，当該開示請求に係る保有個人情報の開示を受ける
前にその資格を喪失したときは，直ちに，書面でその旨を届け出させるものとする。
（６）前号の規定による届出があったときは，当該開示請求は，取り下げられたものと
みなす。
（７）開示請求書を受理したときは，開示請求者に開示請求書の写しを交付するものと
する。
（開示等の検討）
第４条
理事長は，保有個人情報の開示又は不開示（以下「開示等」という。）について
決定するに当たって，当該保有個人情報を保有する各学校等の長の意見を求めることが
できるものとする。
２
理事長は，必要と認めるときは，情報公開・個人情報保護委員会（以下「委員会」と
いう。）を開き，意見を求めるものとする。
（開示等の決定）
第５条
理事長は，法第１３条第３項の規定する補正に要した日数を除き，開示請求があ
った日から３０日以内に開示等の決定をするものとする。
２
理事長は，法第１９条第２項の規定により開示等の決定を更に３０日以内の期間で延
長するときは，保有個人情報開示決定等期限延長通知書（別記様式第２号）により当該
開示請求者に通知するものとする。
３
理事長は，法第２０条の規定により開示請求に係る保有個人情報のうちの相当の部分
を除く残りの部分について，決定する期間を延長するときは，保有個人情報開示決定等
期限特例延長通知書（別記様式第３号）により当該開示請求者に通知するものとする。
４
理事長は，法第２１条第１項又は第２２条第１項の規定により事案を他の独立行政法
人等又は行政機関の長に移送するときは「保有個人情報の開示請求に関する事案の移送
について」（別記様式第４号）により当該独立行政法人等に通知するとともに保有個人
情報の開示請求に関する事案の移送通知書（別記様式第５号）により当該開示請求者に
通知するものとする。
５
理事長は，法第２３条第１項の規定により第三者から意見を聴取するときは，保有個
人情報の開示請求に関する意見の照会書（別記様式第６号）により当該第三者に通知し，
保有個人情報の開示等に関する意見書（別記様式第７号。次項において「意見書」とい
う。）を提出する機会を与えることができるものとする。
６
理事長は，法第２３条第２項の規定により第三者から意見を聴取するときは，保有個
人情報の開示請求に関する意見の照会書（別記様式第８号）により当該第三者に通知し，
意見書を提出する機会を与えなければならない。ただし，当該第三者の所在が判明しな
い場合はこの限りでない。
７
理事長は，法第２３条第３項の規定により第三者の意に反して開示するときは，反対
意見書に係る保有個人情報の開示決定通知書（別記様式第９号）により当該第三者に通
知しなければならない。
８
理事長は，法第１８条の規定により開示等の決定をしたときは，保有個人情報開示決
定通知書（別記様式第１０号）又は保有個人情報不開示決定通知書（別記様式第１１
号）により当該開示請求者に通知しなければならない。
（開示の実施）
第６条
保有個人情報の開示は，当該保有個人情報が，文書，図画又は電磁的記録に記録
されているときは，別表に定める閲覧，写しの交付等の方法により行う。ただし，閲覧
の方法による保有個人情報の開示にあっては，理事長は当該保有個人情報が記録されて
いる文書又は図画の保存に支障を生ずるおそれがあると認められるとき，その他正当な
理由があるときは，その写しにより，これを行うものとする。
２
理事長は，法第２４条第３項の規定により保有個人情報の開示を受ける者から保有個
人情報の開示の実施方法等申出書（別記様式第１２号）が提出されたときは，開示を受
ける者の便宜を図って開示を実施するものとする。
３
開示を受ける者が保有個人情報の写しの送付による開示の実施を希望する場合は，個
人情報保護窓口において当該保有個人情報の写しを送付するものとする。
（移送された事案）
第７条
法第２１条第２項又は法第２２条第２項の規定により他の独立行政法人等又は行
政機関の長から移送された事案に係る開示等の検討及び決定並びに開示の実施について
は，第４条から前条までの規定に準じて行うものとする。
（開示請求手数料）
第８条
開示請求手数料は，開示請求に係る保有個人情報が記録されている法人文書１件
につき，３００円を徴収する。
２
開示請求をする者が次の各号のいずれかに該当する複数の法人文書に記録されている
保有個人情報の開示請求を一の開示請求書によって行うときは，前項の規定の適用につ
いては，当該複数の法人文書を１件の法人文書とみなす。
（１）一の法人文書ファイル（能率的な事務又は事業の処理及び法人文書の適切な保存
目的を達成するためにまとめられた，相互に密接な関連を有する法人文書（保存期
間が１年以上のもの）であって，当該保存期間を同じくすることが適当であるもの
に限る。）にまとめられた複数の法人文書
（２）前号に掲げるもののほか，相互に密接な関連を有する複数の法人文書
３
開示請求手数料は，開示請求をする者が銀行振込又は現金により納入しなければなら
ない。この場合において，銀行振込にかかる手数料は開示請求をする者の負担とする。
４
保有個人情報の開示を受ける者は，郵送料を納入して，法人文書の写しの送付を求め
ることができる。この場合において，当該郵送料は，郵便切手で納入しなければならな
い。
（訂正請求の受付）
第９条
保有個人情報の開示を受けた者から，当該保有個人情報の訂正（追加又は削除を
含む。以下同じ。）の請求があった場合は，個人情報保護窓口において次に定めるとこ
ろにより受け付けるものとする。
（１）訂正請求を受け付けるときは，訂正請求をする者に保有個人情報訂正請求書（別
記様式第１３号。以下「訂正請求書」という。）を提出させるとともに，訂正請求
をする者が，保有個人情報の本人であること（法第２７条第２項の規定による訂正
請求にあっては，訂正請求に係る保有個人情報の本人の法定代理人であること。）
を確認するものとする。この場合において，訂正請求書に形式上の不備があるとき
は，その補正を求めることができる。
（２）前号の訂正請求は，保有個人情報の開示を受けた日から９０日以内のものでなけ
ればならない。
（３）訂正請求書を受理したときは，訂正請求した者（以下「訂正請求者」という。）
に訂正請求書の写しを交付するものとする。
（訂正等の検討）
第１０条
理事長は，保有個人情報の訂正を行うかどうか（以下「訂正等」という。）を
決定するに当たって，当該保有個人情報を保有する各学校等の長の意見を求めることが
できるものとする。
２
理事長は，必要と認められるときは，第４条第２項に規定する委員会を開き，意見を
求めるものとする。
（訂正等の決定）
第１１条
理事長は，法第２８条第３項に規定する補正を要した日数を除き，訂正請求が
あった日から３０日以内に訂正等の決定をするものとする。
２
理事長は，法第３１条第２項の規定により訂正等の決定を更に３０日以内の期間で延
長するときは，保有個人情報訂正決定等延長通知書（別記様式第１４号）により当該訂
正請求者に通知しなければならない。
３
理事長は，法第３２条の規定により訂正等を決定する期間を延長するときは，保有個
人情報訂正決定等期限特例延長通知書（別記様式第１５号）により当該訂正請求者に通
知しなければならない。
４
理事長は，法第３３条第１項又は第３４条第１項の規定により事案を他の独立行政法
人等又は行政機関の長に移送するときは，「保有個人情報の訂正請求に関する事案の移
送について」（別記様式第１６号）により当該独立行政法人等に通知するとともに，保
有個人情報の訂正請求に関する事案の移送通知書（別記様式第１７号）により当該訂正
請求者に通知しなければならない。
５
理事長は，法第３０条の規定により訂正等の決定をしたときは，保有個人情報訂正決
定通知書（別記様式第１８号）又は保有個人情報不訂正決定通知書（別記様式第１９
号）により，当該訂正請求者に通知しなければならない。
６
理事長は，法第３５条の規定による保有個人情報の提出先への通知は，提供保有個人
情報の訂正決定通知書（別記様式第２０号）により行うものとする。
（移送された事案）
第１２条
法第３３条第２項又は法第３４条第２項の規定により他の独立行政法人等又は
行政機関の長から移送された事案に係る訂正等の検討及び決定並びに訂正の実施につい
ては，第１０条から前条までの規定に準じて行うものとする。
（利用停止請求の受付）
第１３条
保有個人情報の開示を受けた者から，当該保有個人情報の利用停止，消去又は
提供の停止（以下「利用停止」という。）の請求があった場合は，個人情報保護窓口に
おいて次に定めるところにより受け付けるものとする。
（１）利用停止の請求を受け付けるときは，利用停止請求をする者に保有個人情報利用
停止請求書（別記様式第２１号。以下「利用停止請求書」という。）を提出させる
とともに，利用停止請求をする者が，保有個人情報の本人であること（法第３６条
第２項の規定による利用停止請求にあっては，利用停止請求に係る保有個人情報の
本人の法定代理人であること。）を確認するものとする。この場合において，利用
停止請求書に形式上の不備があるときは，その補正を求めることができる。
（２）前号の利用停止請求は，保有個人情報の開示を受けた日から９０日以内のもので
なければならない。
（３）利用停止請求書を受理したときは，利用停止請求をした者（以下「利用停止請求
者」という。）に利用停止請求書の写しを交付するものとする。
（利用停止の検討）
第１４条
理事長は，保有個人情報の利用停止を行うかどうか（以下「利用停止等」とい
う。）を検討するに当たって，当該保有個人情報を保有する各学校等の長の意見を求め
ることができるものとする。
２
理事長は，必要と認めるときは，第４条第２項に規定する委員会を開き，意見を求め
るものとする。
（利用停止の決定）
第１５条
理事長は，法第３７条第３項の規定する補正に要した日数を除き，利用停止請
求があった日から３０日以内に利用停止等の決定をするものとする。
２
理事長は，法第４０条第２項の規定により利用停止等の決定を更に３０日以内の期間
で延長するときは，保有個人情報利用停止決定等期限延長通知書（別記様式第２２号）
により当該利用停止請求者に通知しなければならない。
３
理事長は，法第４１条の規定により利用停止等を決定する期間を延長するときは，保
有個人情報利用停止決定等期限特例延期通知書（別記様式第２３号）により当該利用停
止請求者に通知しなければならない。
４
理事長は，法第３９条の規定により利用停止等の決定をしたときは，保有個人情報の
利用停止決定通知書（別記様式第２４号）又は保有個人情報の利用停止をしない旨の決
定通知書（別記様式第２５号）により当該利用停止請求者に通知しなければならない。
（訂正請求及び利用停止請求に関する本人確認手続き等）
第１６条
第３条第２号から第６号までの規定は，訂正請求及び利用停止請求について準
用する。
（異議申立て）
第１７条
理事長は，法第４２条第１項の規定により異議申立てがあったときは，第４条
第２項に規定する委員会を開き，意見を求めるものとする。
２
理事長は，法第４２条第２項の規定により情報公開・個人情報保護審査会に諮問する
ときは，諮問書（別記様式第２６号）により行い，法第４２条の規定により異議申立て
をした者（以下「異議申立人」という。）に情報公開・個人情報保護審査会への諮問通
知書（別記様式第２７号）により通知しなければならない。
３
理事長は，異議申立てに対する決定をしたときは，異議申立却下通知書（別記様式第
２８号）又は異議申立てに対する決定通知書（別記様式第２９号）により異議申立人に
通知しなければならない。
（苦情処理）
第１８条
理事長は，機構における個人情報の取扱いに関する苦情及び相談を受け付ける
ための窓口を設置するものとする。
２
前項に規定する苦情及び相談の受け付け等を行う窓口を各学校等に設置するものとす
る。
３
苦情を受け付けたときは，関係する保護管理者は当該苦情に関する当該個人情報の取
扱いの状況等を迅速に調査し，その適切かつ迅速な処理について，総括保護管理者及び
総括管理者に協議するものとする。
（雑則）
第１９条
この規則に定めるもののほか，保有個人情報の開示等の取扱いに関し，必要な
事項は別に定める。
（特定個人情報の特例）
第２０条
保有個人情報のうち，その内容に個人番号（番号法第２条第５項に規定する個
人番号をいう。）を含む個人情報に関しては，第１１条第４項から第６項まで及び第１
２条は適用しないものとし,次の表の上欄に掲げる規定中同表の中欄に掲げる字句は，
同表の下欄に掲げる字句とする。
附
則（平成１７年４月１日制定）
この規則は，平成１７年４月１日から施行する。
附
則（平成１９年３月３０日一部改正）
（施行期日）
１
この規則は，平成１９年４月１日から施行する。
（「入学者選抜に係る保有個人情報の開示等に関する取り扱いについて」の廃止）
２
「入学者選抜に係る保有個人情報の開示等に関する取り扱いについて」（平成１６年
４月１日理事長裁定）は，廃止する。
読み替えられる規定
読み替えられる字句 読み替える字句
第３条第１項第１号
法定代理人
代理人
第３条第１項第４号
及び第５号
第９条第１号
第１３条第１号
第３条第１号第４号
戸籍謄本
戸籍謄本，委任状
第８条第１項
徴収する
徴収する。ただし，理事長は，開示請求者
から開示請求手数料の免除申請書（別記様
式第３０号）により当該手数料の免除の申
し出があり，かつ開示請求者に経済的困難
その他特別の理由があると認めるときは，
当該手数料を免除することができる。この
場合において，理事長は，当該手数料につ
いての決定をしたときは，開示請求手数料
免除決定通知書（別記様式第３１号），又
は開示請求手数料の免除をしない旨の決定
通知書（別記様式３２号）により開示請求
者に通知しなければならない
附
則（平成２３年１０月２６日一部改正）
この規則は，平成２３年１０月２６日から施行する。
附
則（平成２５年２月１４日一部改正）
この規則は，平成２５年２月１４日から施行する。
附
則（平成２７年１２月２日一部改正）
この規則は，平成２７年１２月２日から施行する。
別表（第６条関係）
保有個人情報が
記録されている
開示の実施方法
法人文書の種別
１．文書又は図
①
当該文書又は図画の閲覧
画（２の項か
②
当該文書又は図画を複写機により日本工業規格Ａ列３番（以下
ら４の項まで
「Ａ３判」という。）以下の大きさの用紙に複写したもの。ただ
又は９の項に
し，これにより難い場合にあっては，当該文書若しくは図画を複
該当するもの
写機により日本工業規格Ａ列１番（以下「Ａ１判」という。）若
を除く。）
しくは日本工業規格Ａ列２番（以下「Ａ２判」という。）の用紙
に複写したもの又は当該文書若しくは図画を撮影した写真フィル
ムを印画紙に印画したものの交付。
２．マイクロフ
①
当該マイクロフィルムを専用機器により映写したもの。ただ
ィルム
し，これにより難い場合にあっては，当該マイクロフィルムをＡ
１判以下の大きさの用紙に印刷したものの閲覧。
②
当該マイクロフィルムを日本工業規格Ａ列４番（以下「Ａ４
判」という。）の用紙に印刷したもの。ただし，これにより難い
場合にあっては，Ａ１判，Ａ２判又はＡ３判の用紙に印刷したも
のの交付。
３．写真フィル
①
当該写真フィルムを印画紙（縦89ｍｍ，横127ｍｍのもの又は
ム
縦203ｍｍ，横254ｍｍのものに限る。以下同じ。）に印画したも
のの閲覧。
②
当該写真フィルムを印画紙に印画したものの交付。
４．スライド
①
当該スライドを専用機器に映写したものの閲覧。
（10の項に規定
②
当該スライドを印画紙に印画したものの交付。
するものを除
く。）
５．録音テープ
①
当該録音テープ又は録音ディスクを専用機器により再生したも
（10の項に規定
のの聴取。
するものを除
②
当該録音テープ又は録音ディスクを録音カセットテープ（日本
く。）又は録
工業規格Ｃ5568に適合する記録時間120分のものに限る。）に複
音ディスク
写したものの交付。
６．ビデオテー
①
当該ビデオテープ又はビデオディスクを専用機器により再生し
プ又はビデオ
たものの視聴。
ディスク
②
当該ビデオテープ又はビデオディスクをビデオカセットテープ
（日本工業規格Ｃ5581に適合する記録時間120分のものに限る。
以下同じ。）に複写したものの交付。
７．電磁的記録
次に掲げる方法であって，機構がその保有するプログラム（電子
（５の項，６の
計算機に対する指令であって，一の結果を得ることができるように
項，８の項又
組み合わされたものをいう。８の項において同じ。）により行うこ
は９の項に該
とができるもの。
当するものを
①
当該電磁的記録をＡ３判以下の大きさの用紙に出力したもの
除く。）
の閲覧。
②
当該電磁的記録を専用機器（開示を受ける者の閲覧又は視聴
の用に供するために備え付けられているものに限る。）により
再生したものの閲覧又は視聴。
③
当該電磁的記録をＡ３判以下の大きさの用紙に出力したもの
の交付。
④
当該電磁的記録をフレキシブルディスクカートリッジ（日本
工業規格Ｘ6223に適合する幅90ｍｍのものに限る。）に複写し
たものの交付。
⑤
当該電磁的記録を光ディスク（日本工業規格Ｘ0606及びＸ62
81に適合する直径120ｍｍの光ディスクの再生装置で再生する
ことが可能なものに限る。）に複写したものの交付。
８．電磁的記録
次に掲げる方法であって，機構がその保有する処理装置及びプロ
（７の項④又は
グラムにより行うことができるもの。
⑤に掲げる方
①
７の項の①～③までに掲げる方法。
法による開示
②
当該電磁的記録を幅12.7ｍｍのオープンリールテープ（日本
の実施をする
工業規格Ｘ6103，Ｘ6104又はＸ6105に適合する長さ731.52ｍの
ことができな
ものに限る。）に複写したものの交付。
い特性を有す
③
当該電磁的記録を幅12.7ｍｍの磁気テープカートリッジ（日
るするものに
本工業規格Ｘ6123及びＸ6132若しくはＸ6135又は国際標準化機
限る。）
構及び国際電気標準会議の規格（以下「国際規格」という。）
14833，15895若しくは15307に適合するものに限る。）に複写
したものの交付。
④
当該電磁的記録を幅８ｍｍの磁気テープカートリッジ（日本
工業規格Ｘ6141若しくはＸ6142又は国際規格15757に適合する
ものに限る。）に複写したものの交付。
⑤
当該電磁的記録を幅3.81ｍｍの磁気テープカートリッジ（日
本工業規格Ｘ6127，Ｘ6129，Ｘ6130又はＸ6137に適合するもの
に限る。）に複写したものの交付。
９．映画フィル
①
当該映画フィルムを専用機器により映写したものの視聴。
ム
②
当該映画フィルムをビデオカセットテープに複写したものの交
付。
10．スライド及
①
当該スライド及び当該録音テープを専用機器により再生したも
び当該スライ
のの視聴。
ドの内容に関
②
当該スライド及び当該録音テープをビデオカセットテープに複
する音声を記
写したものの交付。
録した録音テ
ープを同時に
視聴する場合
別 記 様 式 第 １ 号 （ 第 ３ 条 関 係 ） 保 有 個 人 情 報 開 示 請 求 書 平 成 年 月 日 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 殿 氏（ ふ り が な ）名 （ 法 人 そ の 他 の 団 体 に あ っ て は ， そ の 名 称 及 び 代 表 者 の 氏 名 ） 住 所 又 は 居 所 〒 連 絡 先 （ ） 独 立 行 政 法 人 等 の 保 有 す る 個 人 情 報 の 保 護 に 関 す る 法 律 （ 平 成 １ ５ 年 法 律 第 ５ ９ 号 ） 第 １ ３ 条 第 １ 項 の 規 定 に 基 づ き ， 下 記 の と お り 保 有 個 人 情 報 の 開 示 を 請 求 し ま す 。 記 １ ． 請 求 す る 保 有 個 人 情 報 の 名 称 等 （ で き る だ け 具 体 的 に 記 載 し て 下 さ い 。） ２ ． 求 め る 開 示 の 実 施 の 方 法 等 （ 本 欄 の 記 載 は 任 意 で す 。） ア 又 は イ に ○ 印 を 付 し て 下 さ い 。 ア を 選 択 さ れ た 場 合 は ， そ の 具 体 的 な 方 法 等 を 記 載 し て 下 さ い 。 ア 法 人 に お い て 開 示 の 実 施 を 希 望 す る 。 実 施 の 方 法 ① 閲 覧 ② 写 し の 交 付 ③ そ の 他 （ ） 実 施 の 希 望 日 イ 写 し の 送 付 を 希 望 す る 。 ３ ． 手 数 料 ア 又 は イ に ○ 印 を 付 し て 下 さ い 。 た だ し ， こ の 請 求 書 を 郵 送 す る 場 合 は イ を 選 択 し ， 開 示 請 求 手 数 料 銀 行 振 込 に よ る 送 付 書 を 同 封 し て 下 さ い 。 （ ３ ０ ０ 円 ） ア 現 金 イ 銀 行 振 込 （ 手 数 料 を 負 担 す る 必 要 が あ り ま す 。） ４ ． 本 人 確 認 等 ア 開 示 請 求 者 □ 本 人 □ 法 定 代 理 人 □ 任 意 代 理 人 （ 特 定 個 人 情 報 ） イ 請 求 者 本 人 確 認 書 類 □ 運 転 免 許 証 □ 健 康 保 険 被 保 険 者 証 □ 個 人 番 号 カ ー ド 又 は 住 民 基 本 台 帳 カ ー ド （ 住 所 記 載 の あ る も の ） □ 在 留 カ ー ド ， 特 別 永 住 者 証 明 書 又 は こ れ ら の 書 類 と み な さ れ る 外 国 人 登 録 証 明 書 □ そ の 他 （ ） ※ 請 求 書 を 送 付 し て 請 求 を す る 場 合 に は ， 加 え て 住 民 票 の 写 し 等 を 添 付 し て 下 さ い 。 ウ 本 人 の 状 況 等 （ 代 理 人 が 請 求 す る 場 合 に の み 記 載 し て 下 さ い 。） （ ア ）本 人 の 状 況 □ 未 成 年 者（ 年 月 日 生 ） □ 成 年 被 後 見 人 □任意代理人委任者 （ イ ） 本 人 の 氏 名 （ ふ り が な ） （ ウ ） 本 人 の 住 所 又 は 居 所 エ 法 定 代 理 人 が 請 求 す る 場 合 ， 次 の い ず れ か の 書 類 を 提 示 又 は 提 出 し て 下 さ い 。 請 求 資 格 確 認 書 類 □ 戸 籍 謄 本 □ 登 記 事 項 証 明 書 □ そ の 他 （ ） オ 任 意 代 理 人 が 請 求 す る 場 合 ， 次 の 書 類 を 提 出 し て 下 さ い 。 請 求 資 格 確 認 書 類 □ 委 任 状 ※ こ の 欄 は 記 入 し な い で 下 さ い 受 理 年 月 日 年 月 日 受 付 担 当 決 定 期 限 年 月 日 本 人 確 認 等 済
（ 裏 面 ） 記 載 に 当 た っ て の 注 意 事 項 １ ．「 氏 名 」，「 住 所 又 は 居 所 」 あ な た （ 代 理 人 の 場 合 は ， 代 理 人 本 人 ） の 氏 名 ， 住 所 又 は 居 所 を 記 載 し て 下 さ い 。 こ こ に 記 載 さ れ た 氏 名 及 び 住 所 又 は 居 所 に よ り 開 示 決 定 通 知 等 を 行 う こ と に な り ま す の で ， 正 確 に 記 載 し て 下 さ い 。 ま た ， 連 絡 先 電 話 番 号 は 開 示 請 求 さ れ た 保 有 個 人 情 報 に つ い て の 照 会 を 行 う 場 合 等 に 必 要 に な り ま す の で 記 載 願 い ま す 。 ２ ．「 開 示 を 請 求 す る 保 有 個 人 情 報 の 名 称 等 」 開 示 を 請 求 す る 保 有 個 人 情 報 に つ い て ， そ の 名 称 ， お 知 り に な り た い 情 報 の 内 容 等 を で き る 限 り 具 体 的 に 記 載 し て 下 さ い 。 な お ， 請 求 さ れ る 保 有 個 人 情 報 の 特 定 が 困 難 な 場 合 等 に は ， 照 会 を さ せ て 頂 く こ と が あ り ま す 。 ３ ．「 求 め る 開 示 の 実 施 の 方 法 等 」 請 求 さ れ る 法 人 文 書 に つ い て 開 示 決 定 が さ れ た 場 合 に ， 開 示 の 実 施 の 方 法 ， 法 人 に お け る 開 示 を 希 望 す る 場 合 の 希 望 日 に つ い て ， ご 希 望 が あ り ま し た ら 記 載 し て 下 さ い 。 な お ， 開 示 の 実 施 の 方 法 等 に つ い て は ， 開 示 決 定 後 に 提 出 し て 頂 く 「 保 有 個 人 情 報 の 開 示 の 実 施 方 法 等 申 出 書 」 に よ り ， 別 途 申 し 出 る こ と が で き ま す 。 ４ ． 手 数 料 の 納 付 に つ い て 開 示 請 求 を さ れ る 場 合 に は ， 保 有 個 人 情 報 が 記 録 さ れ て い る 法 人 文 書 １ 件 に つ い て ， 現 金 又 は 振 込 に よ り ３ ０ ０ 円 を 納 付 し て 頂 く こ と と な り ま す 。 な お , 特 定 個 人 情 報 の 開 示 請 求 に 係 る 手 数 料 の 免 除 を 申 請 す る 場 合 は , 様 式 第 ３ ０ 号 を 提 出 し ， 手 数 料 の 額 が 決 定 さ れ る ま で , 納 付 し な い で く だ さ い 。 詳 し く は ， 個 人 情 報 保 護 窓 口 に て 確 認 し て 下 さ い 。 ５ ． 本 人 確 認 書 類 等 （ １ ） 窓 口 に お け る 開 示 請 求 の 場 合 運 転 免 許 証 ， 健 康 保 険 の 被 保 険 者 証 ， 個 人 番 号 カ ー ド （ 住 民 基 本 台 帳 カ ー ド ）， 在 留 カ ー ド 又 は 特 別 永 住 者 証 明 書 （ こ れ ら の 書 類 と み な さ れ る 外 国 人 登 録 証 明 書 ） 等 の 住 所 ・ 氏 名 が 記 載 さ れ て い る 書 類 を 提 示 ・ 提 出 し て 下 さ い 。 （ ２ ） 送 付 に よ る 開 示 請 求 の 場 合 （ １ ） の 本 人 確 認 書 類 を 複 写 機 に よ り 複 写 し た も の に 併 せ て ， 住 民 票 の 写 し を 提 出 し て 下 さ い 。 （ ３ ） 代 理 人 に よ る 開 示 請 求 の 場 合 代 理 人 自 身 に 係 る （ １ ） 又 は （ ２ ） に 掲 げ る 書 類 に 併 せ て ， 代 理 人 で あ る こ と を 証 明 す る 書 類 を 提 示 又 は 提 出 し て 下 さ い 。 た だ し ， 任 意 代 理 人 の 場 合 は , 委 任 状 と と も に , 委 任 者 の 実 印 に よ り 押 印 し た 上 で 印 鑑 登 録 証 明 書 を 添 付 す る ， 又 は ， 委 任 者 運 転 免 許 証 , 個 人 番 号 カ ー ド 等 本 人 に 対 し 一 に 限 り 発 行 さ れ る 書 類 の 写 し を 併 せ て 提 出 し て く だ さ い 。 （ ４ ） 各 種 書 類 に つ い て 住 民 票 の 写 し や 戸 籍 謄 本 ， 印 鑑 証 明 書 及 び 委 任 状 に つ い て は ， 開 示 請 求 の 前 ３ ０ 日 以 内 に 作 成 さ れ た も の に 限 り ， そ の 複 写 物 に よ る 提 示 又 は 提 出 は 認 め ら れ ま せ ん 。 ま た ， 個 人 番 号 通 知 カ ー ド は ， 個 人 番 号 カ ー ド の 代 わ り に は な り ま せ ん 。 な お ， 個 人 番 号 が 見 え な い よ う に す る た め , 個 人 番 号 カ ー ド の 写 し は ， 表 面 の み 複 写 し , 住 民 票 の 写 し に 個 人 番 号 の 記 載 が あ る 場 合 ， 黒 塗 り し て く だ さ い 。 提 出 で き な い 書 類 が あ る 場 合 は , 開 示 請 求 窓 口 に 事 前 に 相 談 し て く だ さ い 。 担 当 窓 口 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 （ 学 校 名 ） （ 担 当 課 ・ 係 名 ） （ 住 所 ） （ Ｔ Ｅ Ｌ ） （ Ｆ Ａ Ｘ ）
別 記 様 式 第 ２ 号 （ 第 ５ 条 関 係 ） 第 号 平 成 年 月 日 保 有 個 人 情 報 開 示 決 定 等 期 限 延 長 通 知 書 様 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 印 平 成 年 月 日 付 け で 開 示 請 求 の あ っ た 保 有 個 人 情 報 に つ い て は ， 独 立 行 政 法 人 等 の 保 有 す る 個 人 情 報 の 保 護 に 関 す る 法 律 （ 平 成 １ ５ 年 法 律 第 ５ ９ 号 ） 第 １ ９ 条 第 ２ 項 の 規 定 に 基 づ き ， 下 記 の と お り 開 示 決 定 等 の 期 限 を 延 長 し ま す の で 通 知 し ま す 。 記 １ ． 開 示 請 求 に 係 る 保 有 個 人 情 報 の 名 称 等 ２ ． 法 第 １ ９ 条 第 １ 項 の 規 定 に よ る 開 示 決 定 等 平 成 年 月 日 の 期 限 ３ ． 延 長 後 の 期 限 平 成 年 月 日 ４ ． 延 長 の 理 由 担 当 窓 口 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 （ 学 校 名 ） （ 担 当 課 ・ 係 名 ） （ 住 所 ） （ Ｔ Ｅ Ｌ ） （ Ｆ Ａ Ｘ ）
別 記 様 式 第 ３ 号 （ 第 ５ 条 関 係 ） 第 号 平 成 年 月 日 保 有 個 人 情 報 開 示 決 定 等 期 限 特 例 延 長 通 知 書 様 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 印 平 成 年 月 日 付 け の 保 有 個 人 情 報 の 開 示 請 求 に つ い て は ， 下 記 の と お り 独 立 行 政 法 人 等 の 保 有 す る 個 人 情 報 の 保 護 に 関 す る 法 律 第 ２ ０ 条 の 規 定 （ 開 示 決 定 等 の 期 限 の 特 例 ） を 適 用 す る こ と と し た の で 通 知 し ま す 。 記 １ ． 開 示 請 求 に 係 る 保 有 個 人 情 報 の 名 称 等 ２ ． 法 第 ２ ０ 条 の 規 定 を 適 用 す る こ と と し た 理 由 ３ ． 開 示 決 定 等 を す る 期 限 （ 月 日 ま で に （ ６ ０ 日 以 内 ） 可 能 な 部 分 に つ い て 開 示 決 定 等 を 行 い ， 残 り の 部 分 に つ い て は 次 の 期 限 ま で に 開 示 決 定 等 す る 予 定 で す 。） 平 成 年 月 日 担 当 窓 口 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 （ 学 校 名 ） （ 担 当 課 ・ 係 名 ） （ 住 所 ） （ Ｔ Ｅ Ｌ ） （ Ｆ Ａ Ｘ ）
別 記 様 式 第 ４ 号 （ 第 ５ 条 関 係 ） 第 号 平 成 年 月 日 （ 他 の 独 立 行 政 法 人 等 又 は 行 政 機 関 の 長 ） 殿 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 印 保 有 個 人 情 報 の 開 示 請 求 に 関 す る 事 案 の 移 送 に つ い て 平 成 年 月 日 付 け に て 開 示 請 求 の あ り ま し た 事 案 に つ い て ， 独 立 行 政 法 人 等 の 保 有 す る 個 人 情 報 の 保 護 に 関 す る 法 律 （ 平 成 １ ５ 年 法 律 第 ５ ９ 号 ） 第 ２ １ （ 又 は ２ ２ ） 条 第 １ 項 の 規 定 に よ り ， 下 記 の と お り 移 送 し ま す 。 記 開 示 請 求 に 係 る 保 有 個 人 情 報 の 名 称 等 開 示 請 求 者 氏 名 等 氏 名 ： 住 所 又 は 居 所 ： 電 話 番 号 ： 代 理 人 に よ る 開 示 請 求 の 場 合 本 人 の 状 況 □ 未 成 年 者 （ 年 月 日 生 ） □ 成 年 被 後 見 人 □ 任 意 代 理 人 委 任 者 本 人 の 氏 名 本 人 の 住 所 又 は 居 所 添 付 資 料 等 名 ・ 保 有 個 人 情 報 開 示 請 求 書 ・ 移 送 前 に 行 っ た 行 為 の 概 要 記 録 ・ ・ 備 考 （ 複 数 の 他 の 独 立 行 政 法 人 等 又 は 行 政 機 関 の 長 に 移 送 す る 場 合 に は ， そ の 旨 ） 担 当 窓 口 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 （ 学 校 名 ） （ 担 当 課 ・ 係 名 ） （ 住 所 ） （ Ｔ Ｅ Ｌ ） （ Ｆ Ａ Ｘ ）
別 記 様 式 第 ５ 号 （ 第 ５ 条 関 係 ） 第 号 平 成 年 月 日 様 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 印 保 有 個 人 情 報 の 開 示 請 求 に 関 す る 事 案 の 移 送 通 知 書 平 成 年 月 日 付 け で 開 示 請 求 の あ り ま し た 事 案 に つ い て ， 下 記 の と お り 移 送 し ま し た の で 独 立 行 政 法 人 等 の 保 有 す る 個 人 情 報 の 保 護 に 関 す る 法 律 （ 平 成 １ ５ 年 法 律 第 ５ ９ 号 ） 第 ２ １ （ 又 は ２ ２ ） 条 第 １ 項 の 規 定 に よ り 通 知 し ま す 。 な お ， 保 有 個 人 情 報 の 開 示 決 定 等 は ， 下 記 移 送 先 の 独 立 行 政 法 人 等 （ 又 は 行 政 機 関 ） に お い て 行 わ れ ま す 。 記 開 示 請 求 に 係 る 保 有 個 人 情 報 の 名 称 等 移 送 年 月 日 平 成 年 月 日 移 送 す る 理 由 移 送 先 の 独 立 行 政 法 独 立 行 政 法 人 等 （ 又 は 行 政 機 関 の 長 ） の 名 称 ： 人 等 （ 又 は 行 政 機 関 の 長 ） （ 連 絡 先 ） 部 局 課 室 名 ： 担 当 者 名 ： 所 在 地 ： Ｔ Ｅ Ｌ ： Ｆ Ａ Ｘ ： 備 考 担 当 窓 口 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 （ 学 校 名 ） （ 担 当 課 ・ 係 名 ） （ 住 所 ） （ Ｔ Ｅ Ｌ ） （ Ｆ Ａ Ｘ ）
別 記 様 式 第 ６ 号 （ 第 ５ 条 関 係 ） 第 号 平 成 年 月 日 保 有 個 人 情 報 の 開 示 請 求 に 関 す る 意 見 の 照 会 書 殿 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 印 貴 殿 に 関 す る 情 報 が 記 録 さ れ て い る 下 記 の 保 有 個 人 情 報 に つ い て ， 独 立 行 政 法 人 等 の 保 有 す る 個 人 情 報 の 保 護 に 関 す る 法 律 （ 平 成 １ ５ 年 法 律 第 ５ ９ 号 ） 第 １ ３ 条 第 １ 項 の 規 定 に よ り 開 示 請 求 が あ り ま し た 。 つ き ま し て は ， 当 該 保 有 個 人 情 報 に つ い て 開 示 決 定 等 を 行 う 際 の 参 考 と し た い の で ， こ れ を 開 示 す る こ と に つ き 御 意 見 が あ る と き は ， 同 封 し た 「 保 有 個 人 情 報 の 開 示 等 に 関 す る 意 見 書 」 を 平 成 年 月 日 ま で に 提 出 し て い た だ き ま す よ う お 願 い い た し ま す 。 な お ， 同 日 ま で に 同 意 見 書 の 提 出 が な い 場 合 に は ， 特 に 御 意 見 が な い も の と し て 取 り 扱 わ せ て い た だ き ま す 。 記 １ ． 開 示 請 求 に 係 る 保 有 個 人 情 報 の 名 称 等 ２ ． 開 示 請 求 の 年 月 日 平 成 年 月 日 ３ ． 上 記 保 有 個 人 情 報 に 記 録 さ れ て い る 貴 殿 に 関 す る 情 報 の 内 容 ４ ． 意 見 書 の 提 出 先 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 （ 学 校 名 ） （ 担 当 課 ・ 係 名 ） （ 住 所 ） （ Ｔ Ｅ Ｌ ） （ Ｆ Ａ Ｘ ） 担 当 窓 口 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 （ 学 校 名 ） （ 担 当 課 ・ 係 名 ） （ 住 所 ） （ Ｔ Ｅ Ｌ ） （ Ｆ Ａ Ｘ ）
別 記 様 式 第 ７ 号 （ 第 ５ 条 関 係 ） 平 成 年 月 日 保 有 個 人 情 報 の 開 示 等 に 関 す る 意 見 書 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 殿 氏 名 （ ふ り が な ） （ 法 人 そ の 他 の 団 体 に あ っ て は ， そ の 名 称 及 び 代 表 者 の 氏 名 ） 住 所 又 は 居 所 〒 連 絡 先 （ ） 平 成 年 月 日 付 け で 照 会 の あ っ た 下 記 の 保 有 個 人 情 報 の 開 示 に つ い て ， 次 の と お り 意 見 を 提 出 し ま す 。 記 照 会 の あ っ た 保 有 個 人 情 報 の 名 称 等 開 示 に 関 し て の 御 意 見 □ 保 有 個 人 情 報 を 開 示 さ れ る こ と に つ い て 支 障 が な い 。 □ 保 有 個 人 情 報 を 開 示 さ れ る こ と に つ い て 支 障 が あ る 。 （ １ ） 支 障 （ 不 利 益 ） が あ る 部 分 （ ２ ） 支 障 （ 不 利 益 ） の 具 体 的 内 容 備 考
別 記 様 式 第 ８ 号 （ 第 ５ 条 関 係 ） 第 号 平 成 年 月 日 保 有 個 人 情 報 の 開 示 請 求 に 関 す る 意 見 の 照 会 書 殿 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 印 貴 殿 に 関 す る 情 報 が 記 録 さ れ て い る 下 記 の 保 有 個 人 情 報 に つ い て ， 独 立 行 政 法 人 等 の 保 有 す る 個 人 情 報 の 保 護 に 関 す る 法 律 （ 平 成 １ ５ 年 法 律 第 ５ ９ 号 ） 第 １ ３ 条 第 １ 項 の 規 定 に よ る 開 示 請 求 が あ り ， 開 示 決 定 を 行 い た い と 考 え て お り ま す 。 つ き ま し て は ， 当 該 保 有 個 人 情 報 を 開 示 す る こ と に つ い て ， 御 意 見 が あ る 場 合 ， 同 封 し た 「 保 有 個 人 情 報 の 開 示 等 に 関 す る 意 見 書 」 を 平 成 ○ ○ 年 ○ ○ 月 ○ ○ 日 ま で に 提 出 し て い た だ き ま す よ う お 願 い い た し ま す 。 な お ， 同 日 ま で に 同 意 見 書 の 提 出 が な い 場 合 に は ， 特 に 御 意 見 が な い も の と し て 取 り 扱 わ せ て い た だ き ま す 。 記 １ ． 開 示 請 求 に 係 る 保 有 個 人 情 報 の 名 称 等 ２ ． 開 示 請 求 の 年 月 日 平 成 年 月 日 ３ ． 法 第 ２ ３ 条 第 ２ 項 該 当 条 項 □ 法 第 ２ ３ 条 第 ２ 項 第 １ 号 第 １ 号 又 は 第 ２ 号 の い □ 法 第 ２ ３ 条 第 ２ 項 第 ２ 号 ず れ に 該 当 す る か の 別 及 び そ の 理 由 （ 理 由 ） ４ ． 上 記 保 有 個 人 情 報 に 記 録 さ れ て い る 貴 殿 に 関 す る 情 報 の 内 容 ５ ． 意 見 書 の 提 出 先 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 （ 学 校 名 ） （ 担 当 課 ・ 係 名 ） （ 住 所 ） （ Ｔ Ｅ Ｌ ） （ Ｆ Ａ Ｘ ） 担 当 窓 口 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 （ 学 校 名 ） （ 担 当 課 ・ 係 名 ） （ 住 所 ） （ Ｔ Ｅ Ｌ ） （ Ｆ Ａ Ｘ ）
別 記 様 式 第 ９ 号 （ 第 ５ 条 関 係 ） 第 号 平 成 年 月 日 反 対 意 見 書 に 係 る 保 有 個 人 情 報 の 開 示 決 定 通 知 書 殿 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 印 貴 殿 か ら 平 成 年 月 日 付 け で 「 保 有 個 人 情 報 の 開 示 等 に 関 す る 意 見 書 」 の 提 出 が あ り ま し た 保 有 個 人 情 報 に つ い て は ， 下 記 の と お り 開 示 決 定 し ま し た の で ， 独 立 行 政 法 人 等 の 保 有 す る 個 人 情 報 の 保 護 に 関 す る 法 律 （ 平 成 １ ５ 年 法 律 第 ５ ９ 号 ） 第 ２ ３ 条 第 ３ 項 の 規 定 に 基 づ き 通 知 し ま す 。 記 １ ． 開 示 請 求 に 係 る 保 有 個 人 情 報 の 名 称 等 ２ ． 開 示 す る こ と と し た 理 由 ３ ． 開 示 決 定 を し た 日 平 成 年 月 日 ４ ． 開 示 を 実 施 す る 日 平 成 年 月 日 ※ こ の 決 定 に 異 議 が あ る 場 合 は ， 行 政 不 服 審 査 法 （ 昭 和 ３ ７ 年 法 律 第 １ ６ ０ 号 ） 第 ６ 条 の 規 定 に よ り ， こ の 決 定 が あ っ た こ と を 知 っ た 日 の 翌 日 か ら 起 算 し て ６ ０ 日 以 内 に ， 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 に 対 し て 異 議 申 立 て を す る こ と が で き ま す 。 ま た ， こ の 決 定 の 取 消 し を 求 め る 訴 訟 を 提 起 す る 場 合 は ， 行 政 事 件 訴 訟 法 （ 昭 和 ３ ７ 年 法 律 第 １ ３ ９ 号 ） の 規 定 に よ り ， こ の 決 定 が あ っ た こ と を 知 っ た 日 か ら ６ ヶ 月 以 内 に ， 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 を 被 告 と し て ， 同 法 第 １ ２ 条 に 規 定 す る 裁 判 所 に 処 分 の 取 消 し の 訴 え を 提 起 す る こ と が で き ま す 。 担 当 窓 口 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 （ 学 校 名 ） （ 担 当 課 ・ 係 名 ） （ 住 所 ） （ Ｔ Ｅ Ｌ ） （ Ｆ Ａ Ｘ ）
別 記 様 式 第 １ ０ 号 （ 第 ５ 条 関 係 ） 第 号 平 成 年 月 日 保 有 個 人 情 報 開 示 決 定 通 知 書 殿 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 印 平 成 年 月 日 付 け で 請 求 の あ り ま し た 保 有 個 人 情 報 の 開 示 に つ い て ， 独 立 行 政 法 人 等 の 保 有 す る 個 人 情 報 の 保 護 に 関 す る 法 律 （ 平 成 １ ５ 年 法 律 第 ５ ９ 号 ） 第 １ ８ 条 第 １ 項 の 規 定 に 基 づ き ， 下 記 の と お り ， 開 示 す る こ と と し ま し た の で 通 知 し ま す 。 記 １ ． 開 示 す る 保 有 個 人 情 報 の 名 称 等 （ 全 部 開 示 ・ 部 分 開 示 ） ２ ． 不 開 示 と し た 部 分 と そ の 理 由 ※ 部 分 開 示 と し た 決 定 に 不 服 が あ る 場 合 は ， 行 政 不 服 審 査 法 （ 昭 和 3 7 年 法 律 第 1 6 0 号 ） 第 ６ 条 の 規 定 に よ り ， こ の 決 定 が あ っ た こ と を 知 っ た 日 の 翌 日 か ら 起 算 し て 6 0 日 以 内 に ， 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 に 対 し て 異 議 申 立 て を す る こ と が で き ま す 。 ま た ， こ の 決 定 の 取 消 し を 求 め る 訴 訟 を 提 起 す る 場 合 は ， 行 政 事 件 訴 訟 法 （ 昭 和 ３ ７ 年 法 律 第 １ ３ ９ 号 ） の 規 定 に よ り ， こ の 決 定 が あ っ た こ と を 知 っ た 日 か ら ６ ヶ 月 以 内 に ， 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 を 被 告 と し て ， 同 法 第 １ ２ 条 に 規 定 す る 裁 判 所 に 処 分 の 取 消 し の 訴 え を 提 起 す る こ と が で き ま す 。 ３ ． 開 示 す る 保 有 個 人 情 報 の 利 用 目 的 ４ ． 開 示 の 実 施 の 方 法 等 （ 裏 面 （ 又 は 同 封 ） の 説 明 事 項 を お 読 み く だ さ い 。） （ １ ） 開 示 の 実 施 の 方 法 等 □ 閲 覧 □ 複 写 に よ り 複 写 し た も の の 交 付 （ ２ ） 本 機 構 に お い て 開 示 を 実 施 す る こ と が で き る 日 時 ， 場 所 期 間 ： 月 日 か ら 月 日 ま で（ 土 ・ 日 曜 日 ，祝 祭 日 を 除 く 。） 時 間 ： 場 所 ： （ ３ ） 写 し の 送 付 を 希 望 す る 場 合 の 準 備 日 数 ， 郵 送 料 （ 見 込 み 額 ） 日 数 ： 日 郵 送 料 ： 円 （ 見 込 み 額 ） 担 当 窓 口 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 （ 学 校 名 ） （ 担 当 課 ・ 係 名 ） （ 住 所 ） （ Ｔ Ｅ Ｌ ） （ Ｆ Ａ Ｘ ）
説 明 事 項 １ ．「 開 示 の 実 施 の 方 法 等 」 開 示 の 実 施 の 方 法 等 に つ い て は ， こ の 通 知 書 を 受 け 取 っ た 日 か ら 3 0 日 以 内 に ， 同 封 し た 「 保 有 個 人 情 報 の 開 示 の 実 施 方 法 等 申 出 書 」 に よ り ， 申 し 出 を 行 っ て 下 さ い 。 開 示 の 実 施 の 方 法 は ， ４ （ １ ）「 開 示 の 実 施 の 方 法 等 」 に 記 載 さ れ て い る 方 法 か ら 自 由 に 選 択 で き ま す 。 本 機 構 に お け る 開 示 の 実 施 を 選 択 さ れ る 場 合 は ， ４ （ ２ ）「 本 機 構 に お い て 開 示 を 実 施 す る こ と が で き る 日 時 ， 場 所 」 に 記 載 さ れ て い る 日 時 か ら ， ご 希 望 の 日 時 を 選 択 し て く だ さ い 。（ な お ， 記 載 さ れ た 日 時 に 都 合 が よ い も の が な い 場 合 は ， お 手 数 で す が ， 下 に 記 載 し た 「 ４ 担 当 窓 口 ， 連 絡 先 」 に ご 連 絡 下 さ い 。） ま た ，写 し の 送 付 を 希 望 さ れ る 場 合 は ，上 記 申 出 書 に そ の 旨 を 記 載 し て 下 さ い 。な お ， こ の 場 合 は ， 別 途 ， 郵 送 料 （ 郵 便 切 手 ） が 必 要 と な り ま す 。 ２ ． 不 開 示 部 分 に 係 る 異 議 申 立 て 等 開 示 し な い こ と と さ れ た 部 分 に つ い て ， 不 服 が あ る 場 合 に は ， 行 政 不 服 審 査 法 （ 昭 和 ３ ７ 年 法 律 第 １ ６ ０ 号 ） 第 ６ 条 の 規 定 に よ り ， こ の 決 定 が あ っ た こ と を 知 っ た 日 の 翌 日 か ら 起 算 し て ６ ０ 日 以 内 に ， 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 に 対 し て 異 議 申 立 て を す る こ と が で き ま す 。 ３ ． 開 示 の 実 施 に つ い て 本 機 構 に お け る 開 示 の 実 施 を 選 択 さ れ ， そ の 旨 「 保 有 個 人 情 報 の 開 示 の 実 施 方 法 等 申 出 書 」 に よ り 申 し 出 さ れ た 場 合 は ， 開 示 を 受 け る 当 日 ， 本 機 構 に 来 ら れ る 際 に ， 本 通 知 を ご 持 参 下 さ い 。 ４ ． 担 当 窓 口 ， 連 絡 先 開 示 の 実 施 の 方 法 等 ， 異 議 申 立 て の 方 法 等 に つ い て ， そ の 詳 細 又 は ご 不 明 な 点 等 が ご ざ い ま し た ら ， 次 の 担 当 窓 口 ま で お 問 い 合 わ せ 下 さ い 。 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 （ 学 校 名 ） （ 担 当 課 ・ 係 名 ） （ 担 当 者 名 ） （ Ｔ Ｅ Ｌ ） （ Ｆ Ａ Ｘ ）
別 記 様 式 第 １ １ 号 （ 第 ５ 条 関 係 ） 第 号 平 成 年 月 日 保 有 個 人 情 報 不 開 示 決 定 通 知 書 様 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 印 平 成 年 月 日 付 け の 保 有 個 人 情 報 の 開 示 請 求 に つ い て ， 独 立 行 政 法 人 等 の 保 有 す る 個 人 情 報 の 保 護 に 関 す る 法 律 （ 平 成 １ ５ 年 法 律 第 ５ ９ 号 ） 第 １ ８ 条 第 ２ 項 の 規 定 に 基 づ き ， 下 記 の と お り ， 全 部 を 開 示 し な い こ と と 決 定 し ま し た の で 通 知 し ま す 。 記 １ ． 開 示 請 求 に 係 る 保 有 個 人 情 報 の 名 称 等 ２ ． 開 示 を し な い こ と と し た 理 由 ※ こ の 決 定 に 不 服 が あ る 場 合 は ， 行 政 不 服 審 査 法 （ 昭 和 ３ ７ 年 法 律 第 １ ６ ０ 号 ） 第 ６ 条 の 規 定 に よ り ， こ の 決 定 が あ っ た こ と を 知 っ た 日 の 翌 日 か ら 起 算 し て ６ ０ 日 以 内 に ， 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 に 対 し て 異 議 申 立 て を す る こ と が で き ま す 。 ま た ， こ の 決 定 の 取 消 し を 求 め る 訴 訟 を 提 起 す る 場 合 は ， 行 政 事 件 訴 訟 法 （ 昭 和 ３ ７ 年 法 律 第 １ ３ ９ 号 ） の 規 定 に よ り ， こ の 決 定 が あ っ た こ と を 知 っ た 日 か ら ６ ヶ 月 以 内 ， 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 を 被 告 と し て ， 同 法 第 １ ２ 条 に 規 定 す る 裁 判 所 に 処 分 の 取 消 し の 訴 え を 提 起 す る こ と が で き ま す 。 担 当 窓 口 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 （ 学 校 名 ） （ 担 当 課 ・ 係 名 ） （ 住 所 ） （ Ｔ Ｅ Ｌ ） （ Ｆ Ａ Ｘ ）
別 記 様 式 第 １ ２ 号 （ 第 ６ 条 関 係 ） 平 成 年 月 日 保 有 個 人 情 報 の 開 示 の 実 施 方 法 等 申 出 書 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 殿 氏（ ふ り が な ）名 （ 法 人 そ の 他 の 団 体 に あ っ て は ， そ の 名 称 及 び 代 表 者 の 氏 名 ） 住 所 又 は 居 所 〒 連 絡 先 （ ） 独 立 行 政 法 人 等 の 保 有 す る 個 人 情 報 の 保 護 に 関 す る 法 律 （ 平 成 １ ５ 年 法 律 第 ５ ９ 号 ） 第 ２ ４ 条 第 ３ 項 の 規 定 に 基 づ き ， 下 記 の と お り 申 し 出 を し ま す 。 記 １ ． 保 有 個 人 情 報 開 示 決 定 通 知 書 の 日 付 及 び 文 書 番 号 日 付 ： 平 成 年 月 日 文 書 番 号 ： 第 号 ２ ． 求 め る 開 示 の 実 施 の 方 法 下 表 か ら 実 施 の 方 法 を 選 択 し ， 該 当 す る も の に ○ 印 を 付 し て く だ さ い 。 開 示 請 求 に 係 る 保 有 個 人 情 報 の 名 称 等 種 類 ・ 量 実 施 の 方 法 １ 閲 覧 ① 全 部 ② 一 部 （ ） ２ 複 写 し た ① 全 部 も の の 交 付 ② 一 部 （ ） ３ そ の 他 ① 全 部 （ ） ② 一 部 （ ） ３ ． 開 示 の 実 施 を 希 望 す る 日 平 成 年 月 日 （ 午 前 ， 午 後 ） ４ ．「 写 し の 送 付 」 の 希 望 の 有 無 有 ： 同 封 す る 郵 便 切 手 の 額 円 無 担 当 窓 口 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 （ 学 校 名 ） （ 担 当 課 ・ 係 名 ） （ 住 所 ） （ Ｔ Ｅ Ｌ ） （ Ｆ Ａ Ｘ ）
別 記 様 式 第 １ ３ 号 （ 第 ９ 条 関 係 ） 保 有 個 人 情 報 訂 正 請 求 書 平 成 年 月 日 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 殿 氏 名 （ ふ り が な ） （ 法 人 そ の 他 の 団 体 に あ っ て は ， そ の 名 称 及 び 代 表 者 の 氏 名 ） 住 所 又 は 居 所 〒 連 絡 先 （ ） 独 立 行 政 法 人 等 の 保 有 す る 個 人 情 報 の 保 護 に 関 す る 法 律 （ 平 成 １ ５ 年 法 律 第 ５ ９ 号 ） 第 ２ ８ 条 第 １ 項 の 規 定 に 基 づ き ， 下 記 の と お り 保 有 個 人 情 報 の 訂 正 を 請 求 し ま す 。 記 訂 正 請 求 に 係 る 保 有 個 人 情 平 成 年 月 日 報 の 開 示 を 受 け た 日 開 示 決 定 に 基 づ き 開 示 を 受 開 示 決 定 通 知 書 の 通 知 番 号 ： 号 け た 保 有 個 人 情 報 日 付 ： 平 成 年 月 日 開 示 決 定 に 基 づ き 開 示 を 受 け た 保 有 個 人 情 報 の 名 称 等 訂 正 請 求 の 趣 旨 及 び 理 由 （ 趣 旨 ） （ 理 由 ） ア 訂 正 請 求 者 □ 本 人 □ 法 定 代 理 人 □ 任 意 代 理 人 （ 特 定 個 人 情 報 ） イ 請 求 者 本 人 確 認 書 類 □ 運 転 免 許 証 □ 健 康 保 険 被 保 険 者 証 □ 個 人 番 号 カ ー ド 又 は 住 民 基 本 台 帳 カ ー ド （ 住 所 記 載 の あ る も の ） □ 在 留 カ ー ド ， 特 別 永 住 者 証 明 書 又 は こ れ ら の 書 類 と み な さ れ る 外 国 人 登 録 証 明 書 □ そ の 他 （ ） ※ 請 求 書 を 送 付 し て 請 求 を す る 場 合 に は ，加 え て 住 民 票 の 写 し 等 を 添 付 し て 下 さ い 。 ウ 本 人 の 状 況 等 （ 代 理 人 が 請 求 す る 場 合 に の み 記 載 し て 下 さ い 。） （ ア ） 本 人 の 状 況 □ 未 成 年 者 （ 年 月 日 生 ） □ 成 年 被 後 見 人 □ 任 意 代 理 人 委 任 者 （ イ ） 本 人 の 氏 名 （ ふ り が な ） （ ウ ） 本 人 の 住 所 又 は 居 所 エ 法 定 代 理 人 が 請 求 す る 場 合 ， 次 の い ず れ か の 書 類 を 提 示 又 は 提 出 し て 下 さ い 。 請 求 資 格 確 認 書 類 □ 戸 籍 謄 本 □ 登 記 事 項 証 明 書 □ そ の 他 （ ） オ 任 意 代 理 人 が 請 求 す る 場 合 ， 次 の 書 類 を 提 出 し て 下 さ い 。 請 求 資 格 確 認 書 類 □ 委 任 状 ※ こ の 欄 は 記 入 し な い で 下 さ い 受 理 年 月 日 年 月 日 受 付 担 当 決 定 期 限 年 月 日 本 人 確 認 等 済
（ 裏 面 ） 記 載 に 当 た っ て の 注 意 事 項 １ ．「 氏 名 」，「 住 所 又 は 居 所 」 あ な た （ 代 理 人 の 場 合 は ， 代 理 人 本 人 ） の 氏 名 及 び 住 所 又 は 居 所 を 記 載 し て 下 さ い 。 こ こ に 記 載 さ れ た 氏 名 及 び 住 所 又 は 居 所 に よ り ， 訂 正 決 定 通 知 等 を 行 う こ と に な り ま す の で ， 正 確 に 記 載 し て 下 さ い 。 ま た ， 連 絡 先 電 話 番 号 は 訂 正 請 求 さ れ た 保 有 個 人 情 報 に つ い て の 照 会 を 行 う 場 合 等 に 必 要 に な り ま す の で 記 入 願 い ま す 。 ２ ．「 訂 正 請 求 に 係 る 保 有 個 人 情 報 の 開 示 を 受 け た 日 」 下 記 ３ の ① ～ ③ に 掲 げ る 保 有 個 人 情 報 の 開 示 の 実 施 を 受 け た 日 を 記 載 し て 下 さ い 。 ３ ．「 開 示 請 求 に 基 づ き 開 示 を 受 け た 保 有 個 人 情 報 」 「 開 示 請 求 に 基 づ き 開 示 を 受 け た 保 有 個 人 情 報 」 の 名 称 を 記 入 し て 下 さ い 。 な お ，本 法 に よ り 保 有 個 人 情 報 の 訂 正 請 求 が で き る の は ，次 に 掲 げ る も の と な り ま す 。 ① 開 示 決 定 に 基 づ き 開 示 を 受 け た 保 有 個 人 情 報 （ 法 第 ２ ７ 条 第 １ 項 第 １ 号 ） ② 法 第 ２ ２ 条 第 １ 項 の 規 定 に よ り 事 案 が 移 送 さ れ た 場 合 に お い て ， 行 政 機 関 が 保 有 す る 個 人 情 報 の 保 護 に 関 す る 法 律 （ 平 成 １ ５ 年 法 律 第 ５ ８ 号 ） 第 ２ １ 条 第 ３ 項 に 規 定 す る 開 示 決 定 に 基 づ き 開 示 を 受 け た 保 有 個 人 情 報 （ 法 第 ２ ７ 条 第 １ 項 第 ２ 号 ） ③ 開 示 決 定 に 係 る 保 有 個 人 情 報 で あ っ て ， 法 第 ２ ５ 条 第 １ 項 の 他 の 法 令 の 規 定 に よ り 開 示 を 受 け た も の （ 法 第 ２ ７ 条 第 １ 項 第 ３ 号 ） ４ ．「 訂 正 請 求 の 趣 旨 及 び 理 由 」 （ １ ） 訂 正 請 求 の 趣 旨 ど の よ う な 訂 正 を 求 め る か に つ い て 簡 潔 に 記 載 し て 下 さ い 。 （ ２ ） 訂 正 請 求 の 理 由 訂 正 請 求 の 趣 旨 を 裏 付 け る 根 拠 を 明 確 か つ 簡 潔 に 記 載 し て 下 さ い 。 な お ， 本 欄 に 記 載 し き れ な い 場 合 に は ， 本 欄 を 参 考 に 別 葉 に 記 載 し ， 本 請 求 書 に 添 付 し て 提 出 し て 下 さ い 。 ５ ． 訂 正 請 求 の 期 限 に つ い て 訂 正 請 求 は ， 法 第 ２ ７ 条 第 ３ 項 の 規 定 に よ り ， 保 有 個 人 情 報 の 開 示 を 受 け た 日 か ら ９ ０ 日 以 内 に し な け れ ば な ら な い こ と と な っ て い ま す 。 ６ ． 本 人 確 認 書 類 等 （ １ ） 窓 口 に お け る 訂 正 請 求 の 場 合 運 転 免 許 証 ， 健 康 保 険 の 被 保 険 者 証 ， 個 人 番 号 カ ー ド （ 住 民 基 本 台 帳 カ ー ド ）， 在 留 カ ー ド 又 は 特 別 永 住 者 証 明 書 （ こ れ ら の 書 類 と み な さ れ る 外 国 人 登 録 証 明 書 ） 等 の 住 所 ・ 氏 名 が 記 載 さ れ て い る 書 類 を 提 示 ・ 提 出 し て 下 さ い 。 （ ２ ） 送 付 に よ る 訂 正 請 求 の 場 合 （ １ ） の 本 人 確 認 書 類 を 複 写 機 に よ り 複 写 し た も の に 併 せ て ， 住 民 票 の 写 し を 提 出 し て 下 さ い 。 （ ３ ） 代 理 人 に よ る 訂 正 請 求 の 場 合 代 理 人 自 身 に 係 る （ １ ） に 掲 げ る 書 類 又 は （ ２ ） に 掲 げ る 書 類 に 併 せ て ， 代 理 人 で あ る こ と を 証 明 す る 書 類 を 提 示 又 は 提 出 し て 下 さ い 。 た だ し ， 任 意 代 理 人 の 場 合 は , 委 任 状 を 提 出 す る と と も に , 委 任 者 の 実 印 に よ り 押 印 し た 上 で 印 鑑 登 録 証 明 書 を 添 付 す る ， 又 は ， 委 任 者 の 運 転 免 許 証 , 個 人 番 号 カ ー ド 等 本 人 に 対 し 一 に 限 り 発 行 さ れ る 書 類 の 写 し を 併 せ て 提 出 し て く だ さ い 。 （ ４ ） 各 種 書 類 に つ い て 住 民 票 の 写 し や 戸 籍 謄 本 ， 印 鑑 証 明 書 及 び 委 任 状 に つ い て は ， 開 示 請 求 の 前 ３ ０ 日 以 内 に 作 成 さ れ た も の に 限 り ， そ の 複 写 物 に よ る 提 示 又 は 提 出 は 認 め ら れ ま せ ん 。 個 人 番 号 通 知 カ ー ド は ， 個 人 番 号 カ ー ド の 代 わ り に は な り ま せ ん 。 な お ， 個 人 番 号 が 見 え な い よ う に す る た め , 個 人 番 号 カ ー ド の 写 し は ， 表 面 の み 複 写 し , 住 民 票 の 写 し に 個 人 番 号 の 記 載 が あ る 場 合 ， 黒 塗 り し て く だ さ い 。 提 出 で き な い 書 類 が あ る 場 合 は , 開 示 請 求 窓 口 に 事 前 に 相 談 し て く だ さ い 。 担 当 窓 口 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 （ 学 校 名 ） （ 担 当 課 ・ 係 名 ） （ 住 所 ） （ Ｔ Ｅ Ｌ ） （ Ｆ Ａ Ｘ ）
別 記 様 式 第 １ ４ 号 （ 第 １ １ 条 関 係 ） 第 号 平 成 年 月 日 保 有 個 人 情 報 訂 正 決 定 等 期 限 延 長 通 知 書 様 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 印 平 成 年 月 日 付 け で 訂 正 請 求 の あ っ た 保 有 個 人 情 報 に つ い て は ， 独 立 行 政 法 人 等 の 保 有 す る 個 人 情 報 の 保 護 に 関 す る 法 律 （ 平 成 １ ５ 年 法 律 第 ５ ９ 号 ） 第 ３ １ 条 第 ２ 項 の 規 定 に 基 づ き ， 下 記 の と お り 訂 正 決 定 等 の 期 限 を 延 長 し ま す の で 通 知 し ま す 。 記 １ ． 訂 正 請 求 に 係 る 保 有 個 人 情 報 の 名 称 等 ２ ． 法 第 ３ １ 第 １ 項 の 規 定 に よ る 訂 正 決 定 等 の 平 成 年 月 日 期 限 ３ ． 延 長 後 の 期 限 平 成 年 月 日 ４ ． 延 長 の 理 由 担 当 窓 口 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 （ 学 校 名 ） （ 担 当 課 ・ 係 名 ） （ 住 所 ） （ Ｔ Ｅ Ｌ ） （ Ｆ Ａ Ｘ ）
別 記 様 式 第 １ ５ 号 （ 第 １ １ 条 関 係 ） 第 号 平 成 年 月 日 保 有 個 人 情 報 訂 正 決 定 等 期 限 特 例 延 長 通 知 書 様 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 印 平 成 年 月 日 付 け で 訂 正 請 求 の あ っ た 保 有 個 人 情 報 に つ い て は ， 下 記 の と お り 独 立 行 政 法 人 等 の 保 有 す る 個 人 情 報 の 保 護 に 関 す る 法 律 （ 平 成 １ ５ 年 法 律 第 ５ ９ 号 ） 第 ３ ２ 条 の 規 定 （ 訂 正 決 定 等 の 期 限 の 特 例 ） を 適 用 す る こ と と し た の で 通 知 し ま す 。 記 １ ． 訂 正 請 求 に 係 る 保 有 個 人 情 報 の 名 称 等 ２ ． 法 第 ３ ２ 条 の 規 定 を 適 用 す る こ と と し た 理 由 ３ ． 訂 正 決 定 等 を す る 期 限 平 成 年 月 日 担 当 窓 口 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 （ 学 校 名 ） （ 担 当 課 ・ 係 名 ） （ 住 所 ） （ Ｔ Ｅ Ｌ ） （ Ｆ Ａ Ｘ ）
別 記 様 式 第 １ ６ 号 （ 第 １ １ 条 関 係 ） 第 号 平 成 年 月 日 （ 他 の 独 立 行 政 法 人 等 又 は 行 政 機 関 の 長 ） 殿 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 印 保 有 個 人 情 報 の 訂 正 請 求 に 関 す る 事 案 の 移 送 に つ い て 平 成 年 月 日 付 け で 訂 正 請 求 の あ り ま し た 事 案 に つ い て ， 独 立 行 政 法 人 等 の 保 有 す る 個 人 情 報 の 保 護 に 関 す る 法 律 （ 平 成 １ ５ 年 法 律 第 ５ ９ 号 ） 第 ３ ３ （ 又 は ３ ４ ） 条 第 １ 項 の 規 定 に よ り ， 下 記 の と お り 移 送 し ま す 。 記 訂 正 請 求 に 係 る 保 有 個 人 情 報 の 名 称 等 訂 正 請 求 者 氏 名 等 氏 名 ： 住 所 又 は 居 所 ： 電 話 番 号 ： 代 理 人 に よ る 開 示 請 求 の 場 合 本 人 の 状 況 □ 未 成 年 者 （ 年 月 日 生 ） □ 成 年 被 後 見 人 □ 任 意 代 理 人 委 任 者 本 人 の 氏 名 本 人 の 住 所 又 は 居 所 添 付 資 料 等 名 ・ 保 有 個 人 情 報 訂 正 請 求 書 ・ 移 送 前 に 行 っ た 行 為 の 概 要 記 録 ・ ・ 備 考 （ 複 数 の 他 の 独 立 行 政 法 人 等 又 は 行 政 機 関 の 長 に 移 送 す る 場 合 に は ， そ の 旨 ） 担 当 窓 口 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 （ 学 校 名 ） （ 担 当 課 ・ 係 名 ） （ 住 所 ） （ Ｔ Ｅ Ｌ ） （ Ｆ Ａ Ｘ ）
