2019 年 外来化学療法室、緩和ケア・がん薬物療法チーム 業務活動報告
外来化学療法室長
小野寺 馨
緩和ケア認定看護師
磯 貝 英利子
は じ め に
外来化学療法室にとっての 2019 年は、開設以来 10 年 にわたって運営に尽力された対馬理佳がん化学療法看護 認定看護師の退職と、磯貝英利子緩和ケア認定看護師の 着任により、大きな変化を迎えることとなった。さらに、
「緩和ケアチーム」と「がん化学療法チーム」を統合し、
「緩和ケア・がん薬物療法チーム」として新たなスタート を切ることとなった。
がん薬物療法の対象はほとんどが根治不能な進行・再 発がんであり、「早期からの緩和ケア」が重要であること は論を待たないが、それをどのように実践するかについ ては明確なものはない。2019 年は「早期からの緩和ケ ア」と「チーム医療」をテーマに、より緩和ケアに注力 して活動を行った。その業務活動内容について報告す る。
⚑．外来化学療法室の利用状況
2019 年の外来化学療法加算 A（抗悪性腫瘍剤）は 1,025 件、外来化学療法加算 B（レミケード、アクテムラ
など）は 82 件、合計 1,107 件であった。外来化学療法加 算からみた外来化学療法室の利用状況を 2019 年診療科 別（図⚑）と過去 10 年間の推移（図⚒）として下に示す。
外来化学療法室は現在⚘床で運営しているが、⚑開院 日あたりの平均は 4.6 件であり、若干余裕がある状況で ある。通院治療は QOL の維持・向上、治療費の抑制、そ して外来化学療法加算の算定と、患者側・病院側双方に とってメリットがあり、各診療科には今後も積極的に外 来化学療法室を利用いただきたい。
⚒．薬物療法キャンサーボード
2018 年 10 月より、外来化学療法室にて通院治療を新 規に開始する症例、または通院治療中にレジメンの変更 がなされる症例を対象に、医師・看護師・薬剤師・栄養 士・リハビリスタッフ・医療ソーシャルワーカーを参加 者とした「薬物療法キャンサーボード」を開催している。
多職種で情報共有することで、患者・家族が抱える問題 に対して早期から支援を行うよう努めている。2019 年 は消化器内科 32 件、外科 20 件、呼吸器内科 14 件、泌尿 器科⚙件の合計 75 件開催した。
通院治療症例だけでなく、入院治療症例についても開 催することが理想であり、その実現が今後の課題である。
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室蘭病医誌（第 45 巻 第⚑号 令和⚒年⚙月)
図⚑ 外来化学療法加算からみた外来化学療法室利用状況
2019 年診療科別 図⚒ 外来化学療法加算からみた外来化学療法室利用状況
過去 10 年間の推移
⚓．緩和ケアチーム回診、
緩和ケアキャンサーボード、
緩和ケア外来
入院症例に対する緩和ケアチームの介入として、緩和 ケアキャンサーボードを月⚒回開催し多職種間の情報共 有をはかるとともに、磯貝緩和ケア認定看護師と栄養士 を中心としたコアメンバーによるチーム回診を週⚒回程 度行っている。2019 年は新規に 25 例の介入依頼をいた だき、343 件の緩和ケア診療加算を算定できた。これは 2018 年の 164 件から倍増しており、院内における緩和ケ アチームの認知度が向上したところが大きいと考えられ る。
通院症例に対して緩和ケアを提供するために緩和ケア 外来を開設しているが、2019 年からは「早期からの緩和 ケア」の実践のため、終末期症例に限らず、薬物療法実 施中の症例や治療方針決定段階の症例にも介入を行うよ うに努めた。また、通院が困難となった症例に対しては 訪問看護室と連携して訪問診療にも取り組み始めた。こ の結果、2018 年は⚒例のみであった緩和ケア外来ののべ 受診者数は、2019 年には 47 例となった。
2020 年⚔月には緩和医療認定医が着任予定であり、入 院・外来ともに緩和ケアの提供体制をさらに充実させて いきたい。
⚔．患者会「ひまわりの会」
各部署の協力のもと、2019 年も患者会を継続して開催 することができた（表⚑）。参加者が心安らかなひと時 を過ごせるよう、2020 年も努めていきたい。
⚕．リレーフォーライフジャパン 2019 室蘭
2018 年は荒天により中止となったが、2019 年は晴天 に恵まれ、⚘月 24 日～25 日に開催された。院内の多く の方々に参加いただき、無事に参加できたことをこの場 を借りてお礼したい（写真⚑）。2020 年は⚘月 29 日～30 日に予定されており、今年も協力をお願いしたい。
⚖．2020 年にむけて
2020 年⚔月より緩和医療認定医が着任予定であり、緩 和ケア認定看護師とがん薬物療法専門医とでチームのコ アメンバーを形成することとなる。より一層、緩和ケア およびがん薬物療法の提供および院内外への啓蒙活動に 注力していきたい。
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表⚑ 患者会「ひまわりの会」2019 年開催内容一覧 テーマ・講師
⚑月 茶話会
⚒月 茶話会
⚓月 「呼吸を整えよう｣ 緩和ケア認定看護師 磯貝 英利子
⚔月 「こんなときどうする？ ～社会資源の活用法～｣ MSW 渡邊 裕貴
⚕月 「食欲不振時の工夫｣ 管理栄養士 星野 裕子
⚖月 「おいしく食事をするための工夫｣ 摂食・嚥下障害看護認定看護師 岩本 高始
⚗月 くじらん健康教室
⚘月 茶話会
⚙月 「脱毛の不安を解決 ～理美容師目線で見る頭皮ケアとウィッグ～｣ いがらし理容院 五十嵐 智也 10 月 「杖と歩行器｣ 理学療法士 浦山 良平
11 月 「ストレスとつきあう｣ 公認心理士 木村 緑
12 月 「知ればなるほど！くすりクイズ ～薬についての正しい理解～｣ 薬剤師 足達 芳恵
写真⚑ リレーフォーライフジャパン 2019 室蘭
