※
代理人
家族
ケ
ネー
ャー
宅改修業者
成年後見人等を想
し
い
※
代理人
申請
場合
被保険者
個人番号
代理人
身元確認
加え
代理権
代理権
代理権
代理権
確認
確認
確認
確認
必要
必要
必要
必要
左側
→
沿
確認
必要
書類を
準備く
う
願いい
し
例
顔写真
顔写真
顔写真
顔写真
あ
あ
あ
あ
書類
書類
書類
書類
代理権 確認 代理人 身元確認書類 ※※ 以下※※以下以下以下
成年後見人 法 代理人 個人番号 ー 表 確認
戸籍謄本 運転免許証
資格証明書 介護支援専門員証
例
委任状
委任状
委任状
委任状 あ
あ
あ
あ
福祉 環境コー ネー ー
代理権 確認 身体障害者手帳
委任状 任意代理人 精神保健福祉手帳
個人番号確認書類
療育手帳
※ ※ ※ ※ 以下以下以下以下
パ ー
個人番号 ー 写し
例
委任状
委任状
委任状
委任状
し
し
し
し
民基本 帳 ー
通知 ー 写し 代理権 確認 ※※※※ 以下以下以下以下
個人番号 記載
被保険者 被保険者被保険者 被保険者
民票 写し
医療保険証
介護保険被保険者証 ン 色
顔写真
顔写真
顔写真
顔写真
い
い
い
い 書類
書類
書類
書類
介護保険負担割合証 う 緑色 代理人 身元確認書類 ※※ 以下※※以下以下以下
介護保険負担限度額認 証 青色 医療保険証
年金手帳 年金手帳
※各書類写し
被保険者
本人
認知症等
意思表示能力
著しく
下し
代理権
授与
困難
あ
場合等
申請書
個人番号
記載
提出く
い
代理人が申請する場合
代理人が申請する場合
代理人が申請する場合
代理人が申請する場合
介護認 申請書 高額介護申請書 裏面 委任状 い い ーム ー
委任状 様式を ウン ー
+
い+
個人番号の記載が難しい場合
個人番号の記載が難しい場合
個人番号の記載が難しい場合
個人番号の記載が難しい場合
官公署 発行 書類 個人番号利用実 務者 認 氏名 生年月日
所記載あ
官公署 発行 書類 個人番号利 用実務者 認 氏名 生年月 日 所記載あ
例えば 本人 通知
官公署 発行 書類 個人番号利用実 務者 認 氏名 生年月日
所記載あ 例えば 本人 通知
