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成
松戸
短期集中予防
実施
2 / 72 目次
背 目的
目指 姿
護予防 ン
利用者像
従来 次予防 業 相遊
実施 容
基本的 考え方
象者 実施
一型
運動器機能
栄養改善
腔機能
知機能
業所一覧
機能強化型
基本
前訪問 所型
訪問 例
業所一覧
終了
積極的 利用
注意
想定 例
3 / 72 背
団塊 世 歳 成 2025 高齢者 増 必至 あ
護 必要 状態 地域 暮 う
高齢者 尊厳 保持 必要 定 的 う い
い
一方 生産 齢人 減少 専門職等 護人 足 い
高齢者 自 機能 維持 自立 逭や 化予防 逭 必
要 い
目的
法 国民 自 要 護状態 予防 齢 伴 生 心身
変化 自覚 常 健康 保持増逭 要 護状態 場合
い 逭 ン 適 保健 療 及 福祉
利用 能力 維持 い
特 化前 要支援者等 い 掃 や買い物 生活行 Ａ
いう 一部 い 排 食 摂 身 回
生活行 Ａ いう 自立 い 者 多い 地域
意識 能力 応 軟 支援 う い
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期 保健 療 専門職 短期間 提供 高
齢者 機能改善 逭 自 自立 自覚や地域
性 確保 組 構築
目指 姿
高齢者 護 必要 能 限 地域 能力 応
自立 日常生活 営 望 い
高齢者 行 い 行 断 能力
維持 改善 目指 や地域 い 場 能 限 自立
生活 う い
特 要支援者等 期 集中的 応 機能 維持 望
利用者 支え 側 留 時 支え 側
活躍 場や機会 創設 い 目指
護予防 ン
高齢者自身 要 護状態 い 予防や 能力 維持
う 日常生活 課 原因 護予防 組 行う 状況改善
い 利用者 気付 ン 実施者 共 うえ
本人 ン 逭 い 視 逭
利用者 自 課 気付 い う い い
う意欲 具体的 生活 実現 組 必要
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利用者本人 行い い部 支援 利用者 自
立 最大限引 出 う支援 求
うえ 地域 力 借 新 い仲間作 場や楽 う 生
い活動 場 参 焦 当 う 生活行 維持 引
組 結 ン 求
利用者 状況 応 様々 や 護保険制 外 民 健康 活動等
利用や 予防給付 護給付 目 い支援 行う う 配慮 必要
厚労省 護予防 ン 実務者研修資料
参考 護予防支援 提供 当 留意
運動機能や栄養状態 腔機能 い 特定 機能 改善 目指
機能 改善や環境 調整 利用者 日常生活 自立
組 総合的 支援 生活 質 目指
利用者 主体的 組 支援 常 利用者 生活機能 意欲 高
う支援
具体的 日常生活 行 い 利用者 状態 特性 踏 え 目標 期間
定 設定 利用者 提供者等 目標 共
利用者 自立 最大限 引 出 支援 行う 基本 利用者 行 能
限 本人 行う う配慮
担当者会議等 多 種類 専門職 連携 地域 様々
予防給付 象 外 保健 療 又 福祉 当 地域
民 自発的 活動 等 利用 含 護予防 資 組 積極的
活用
地域支援 業(法第 十 条 四十 規定 地域支援 業 いう )及 護給付(法第 十 条第一号 規定 護給付 いう ) 連 性及 一貫性 持 支援 行う う配 慮
護予防 計 策定 当 利用者 個 性 視 効果的
機能 改善 い 状態 維持 支援
6 / 72 利用者像
護予防 ン 象者像
象者 多 見 表的 状態
健康管理 支援 必要 者
体力 改善 支援 必要 者
Ａ やIADL 改善 支援 必要 者
閉 支援 必要 者
家族等 護者 担軽減 必要 者
高齢者 知機能 や う 状態 支援 必要 者 想
定
短期集中予防 象者像
利用者 特定 機能改善 目指 自 行う や い 場
参 等 地域 う 様々 自立 組 生活 質
目指 人
利用者 能力 見極 目標や期間 設定 利用者 提供者等
目標 共 人
必要 提供 利用者 高齢者 能力 発揮
生 い 持 尊厳 保持 目指 人
※期間 限定 利用 い 意見 あ 目指 方 性
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8 / 72
従来 次予防 業 相遊
成18 護予防 問
護予防 高齢者 要 護状態等 予防や要 護状態等 軽減 悪化
防 目的 行う あ 充実 成18 護保険制
改 護予防 業 入 予防 視型 転換 行わ
費用 効果 い 虚弱高齢者 把握 十 ン 偏 出
策 足 評価 う 期待 効果 得 大 方針
転換 求
要支援 要 護状態 あ 高齢者 象 予防 行う 次予防 業
象者 把握 基本 配 行わ 基本
配 及 回 費用 全国 護予防 業費 3 割 あ 約150 億 費や
実際 次予防 業 参 率 高齢者 5 目標 0.7
費用 効果 い 業 評価 基本 未回答者
層 把握 要 あ 人員 費用面 担 大 十
手 回 否 い
次予防 業参 率 原因 一 業 容 筋力 ン
偏 高齢者 参 意欲 充 引 出 考え 確 肉体
的 意味 筋力 ン 効 あ 実際 身体機能 維持 改善
効果的 あ 筋力 ン 参 動機 基本
当 次予防 象者 いう 本人 参 意欲 う
本人 意欲 関 い 参 動機 限界
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一部 自治体 次予防 業 卒業 含 組 逭 結果的 要支援
定率 多 自治体 う 出 策 包括的 組
課 あ 卒業 日常生活 戻 活動性
次予防 業 成果 持 い い 問 あ 卒業 日常生活
元気高齢者 健康 場 期待 一次予防 業 開催 い
動機 十 い 問 広 限定的 次予防 業 成果 維持
組 発展
地域 人 中 護予防 置付 性 視
省 新 い総合 業 護予防 高齢者本人 参 意欲
基本 地域生活 中 活動性 的 高 組 逭 方 舵
実現 手法 全数配 基本 選 象者 専門職
提供 個 地域 民主体 自発的 健康
側面的 支援 大 転換
筋力 ン 生活 活発化 いう 自 興
味関心 持 活動 的 参 生活 活発化 心身機
能 維持 う 組 志 言い換え
組 い 性 担保 民 自 参 活動 う
思え う 動機 地域 人 人 中 組 逭
ン 先逭 例 体操教室 組 一人 組
仲間 い 動機 いう側面 大 い 地域
人 人 中 生 出 民主体 組 結果的 閉 高齢
者 把握 生活支援 発見 ワ 機能
期待 う
護予防 生活支援 社会参 融合
護予防 生活支援 社会参 本来 方 性 組 あ え 一
人暮 高齢者宅 出 近所 高齢者 手伝う 生活支援 手
伝 い 高齢者 地域社会 参 社会参 者 献
本人 生活意欲 高 結果的 本人 護予防 い 考え方 あ
従来 高齢者福祉行政 護予防 生活支援 社会参 々
組 々 部署 扱い 護予防 い 筋力 ン 生活
支援 い ン 団体 社会参 い ン 業 い 形 々
組 多
効果的 効率的 護予防 逭 組
融合 要
支え 側 支え 側 いう垣 能 限 払い 担い手
10 / 72
融合 地域包括 構築 地域 い 中
高齢者 先 出 例 う 生活 限
ADL 伴い 活動 範 社会 → 地域 → 家庭 移行 い 高
齢者 少 い
自 生活 範 何 役割 果 能 あ 高齢者 各々
生活機能 生活範 応 社会参 能 う 地域 見 担
い手 支援 利用 手伝い 行う担い手 例
え ン い 場 利用者 茶 出 い 献
幅広い 社会参 機会 提供 い 要 あ
う 献 含 考え 日常生活 中 結果的
護予防 いう 組 提供者 利用者 支え 側 支え
側 いう考え方 当 い 理解 従前 純 支え 側
支え 側 関 越え 支え 側 支え 側 う 民 支え合い
組 総合 業 地域 理念 あ
高齢者 状態 変化 支援 合わ 体制
従前 護予防 要支援者 予防給付 虚弱高齢者 次予防 業 元気高
齢者 一次予防 業 健康 業 いう う 高齢者 状態毎 異 業
展開 一次予防 業や健康 業等 展開 い 各種
民活動 心身機能 伴い 活動 余儀 少
要支援者 機能 非 当 場合 要支援給付
象 地域支援 業 象 わ 支援 連 性 担保 い
態 生 い
地域包括 構築 目指 地域 生活 中
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い い 担保 あ 多少 心身機能
変化 関わ 居場所 い 地域 行う必要 あ
わ 支援 容 合わ 高齢者 一次予防→ 次予防→予防給付 動 組
高齢者 状態 あわ 支援 容 軟 変化 組 転換 求
い あ 元気高齢者 時 社会参 機会 中心 提供 虚弱高齢者や
要支援者 地域 場所 社会参 機会 え 心身機能 状態 あ
わ 機能回復訓練や生活支援 提供 自立支援 行わ 姿 考え
う 組 民 支え合い 中 い 民 ワ 形成
顔見知 関 参 や 心身機能 状態 変化
関 環境 確保
成26 厚生労働省老人保健 業 逭費等補 金 老人保健健康増逭 業 地
域支援 業 新 い総合 業 滑 実施 調査研究 業
護 予 防 日 常 生 活 支 援 総 合 業 移 行 ン 解
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実施 容
基本的 考え方
短期集中予防 生活機能 始 高齢者
専門職
期 短期間集中的
機能改善 地域 参
支え 側 時 支え 側
最終的 総合 業 業 象者 脱 行動変容 目指
易 繰 返 利用 い 間 回 利用
成 所型短期集中 終了者実績
改善 維持 悪化
運動 31 17 25 8 81 4 13
栄養 0 0 0 0 0 0 0
腔 5 1 6 0 12 0 0
知 9 11 14 4 38 1 4
合計 45 29 45 12 131 7 17
変化率 34.4% 22.1% 34.4% 9.2% 100.0% 回復率
完全回復率 13.0%
非 当
56.5%
終了者
合計
中 等
目標
参 者 増や
的 実施
回復率
非 当者
地域活動 参 者
象者
要支援者 基本 実施 必要 断
業 象者
※利用者 中 性疾患 抱え い 場合 あ 療 連携 必要
場合 あ 必要 応 護 利用時診断書 や 松戸
運動機能 等 参 活用 主治 等
13 / 72 実施
基本 当 目
質問 目 当基準 当 目 一 機 能 強
化
運動 栄養 腔 知
№1～20 10/20 複合 〇
№6～10 3/5 運動 〇 2 目
場合
№11～12 2/2 栄養 〇
№13～15 2/3 腔 〇
№16 1/1 閉 △ △
№18～20 1/3 知 〇
14 / 72 設定
基本 当 目 い
〇 一型 所
運動 栄養 腔 閉 知 う 当 目 当
場合 設定 い
運動 閉 う
栄養
腔
知 閉 う
〇機能強化型 訪問+ 所
運動 栄養 腔 閉 知 う 当 目
複合 目 当 場合 設定 い
利用要件
一型 機能強化型
業所 指定
利用期間 3 6 逬 回又 逬 回
※ 腔 回又 回
実施回数 時間 運動 24回 2時間/回 訪問 2回 1時間/回
栄養 6～8回 2時間/回
腔 6回 45～60 /回 所 24回
2時間/回 知 24回 2時間/回
送迎 業所 必須
報酬 価 基本 350
送迎 算 10
改善 算 35
訪問基本 500
所基本 450
改善 算 45
利用者 担 割 算 含 い
支給限 象
護 予 防 ン
原則 ン Ａ
地域 活動 参 開始時 ン 追 適用
併用 護 予 防 所 護 相 当 併 用 護予防訪問 護相当
元気応援 一般 護予防 業 併用
護 予 防 所 護 相 当 併 用 護予防訪問 護相当
元気応援 一般 護予防
業 併用 訪問実施
護 予 防 訪 問 護 相 当 価 超え い範
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一型
※ 細 送迎 無 終了 い 場 無 業所 異
運動器 機能
目的
日常生活 維持改善 必要 身体運動 気 運動 実施や 知識 得
運動器 機能 改善 自立 生活 送 う 支援 行う
象 利用者
基本 定様式 掲 基準 当 居宅要支援被保険者等
又 基準 当 含
容
骨 予防及 膝痛 腰痛予防や痛 改善 齢 伴う運動器 機能 予防
観 酸素運動 簡易 器具 用い 運動等 行う 機
器 使用 い機能的 ン 能
専門
師 保健師 看護師 准看護師 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 遈整復師
あ 摩 指 師 健康運動指 士 護予防指 士 護予防運動指 員又
護予防主任指 員 あ
前 ン
個 ン
作成 実施 ン
所
地域活 動
利用 固定的 考え 利用者 状況 応 増減 必要
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Ａ 担当者 要件
救急法及 Ａ 使用法 講習 講 者 あ
回当 利用者人数 概 目 実施期間 実施回数 時間
10～15人程 6 間 逬 回又 逬 回 計24回 回当 時間程
実施 容 ～ 沿 実施
専門 前 ン
専門 開始前 利用者 心身機能 把握及 身体機能 踏 え
実施 評価 行う 関連 等 個 状況
い 評価 把握
個 計 書 作成
専門 ン 結果 踏 え 個 利用者 容
実施期間 実施回数等 記載 個 計 書 作成 際 実施期間
い 間程 利用者 担 効果 期待
設定 一定期間 一定 目標 定 利用者 状況 応
過 担 い う 設定
運動等 実施
専門 個 計 書 基 運動 酸素運動等
実施 日 中 学習時間 入
専門 ン
専門 終了時 参 状況 目標 遉成 身体機能 関連
等 評価
留意
全 行わ う 主治 連携 実施
全管理 整備 常 故防 十 注意 払う 利
用者 全性 十 考慮 緊急時 応 う体制 整備
実施及 評価 当 運動器 機能 厚生労
働省, 成24 改訂 文献 学術的又 一定程 効果 把握
い 資料等 参考
運動 補足 添資料 - ～ - 参考
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本 等 全 実施 故発生時 応 含 全管理 整備
療従 者 配置 故 速や 応 う 各 業所
全委員会 開催 い 定期的 確 行う
象者 保 学的
運動前 運動中 運動 留意
全管理 容及 更新
緊急時 応 訓練
護予防 改訂
前 ン い
実施担当者 前 ン 行う 参 者 健康状態 生活習 体力水準 個
状況 把握 体力水準 把握 体力測定 実施 場合 握力 開眼 足立
時間 Timed Up & Go Test 5ｍ歩行時間 常 最大 等 測定 利用者 体
力測定 訴え 場合 実施 い 業実施前 実施 ン 結果 い
護予防 ン 行う地域包括支援 ン 適宜報告 行う
体力測定結果 松戸 短期集中予防 数値等評価 断基準 い 添資料
及 体力測定 目 定表 添資料 参考 参 者 体力要素
い 把握 個 生
前 ン 結果 添資料 松戸 短期集中予防 一型
参 報告書 裏 運動 箇所 記入
個 計
効 提供 目標 設定 要 あ 提供
う 参 者 う 生活機能 改善 い 具体的 聞 個 支援
計 目標
目標設定 い
改善 生活機能 参 者 具体的 聞 出 い場合 あ 場合
参 者 日常生活 必要 生活機能 列挙 程 い 改
善 能 あ 断 課 生活機能 い 目程 列挙 列挙
生活機能 い 参 者 楽 一人 何 一人
い 断 一人 い 目 あ 何 う
何 目 あ 楽 う い 目標設定 行う
際 護予防 ン 作成 ン 容 合わ 目標設定
望 い
個 計 決定 生活機能 目標 遉成 目標 1
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個 計 書 作成
前 ン 基 個 計 原案 作成 参 者 得
個 計 運動 種類 荷 強 1 回あ 時間 実施形態
細 記録 集団 あ 個 計 立 参 者
適 運動 う 配慮 個 計 書 い
護予防 ン 行う地域包括支援 ン 適宜報
告 ン 連動 容 う配慮
細
実施前 留意
行う前 状態 当 場合 運動 実施 い
参 者 前注意 目 参 者 周知
運動直前 食
水 補給 十 行う
睡眠 足 体調 良 時 無理 い 身体 何 変調 あ 場合
実施担当者 伝え
実施期間 回数 実施期間
3 間～6 間 目標 生活課 改善状況 把握 実施
ン ン 期間 第1 期 筋力 期間 第 2 期 機能的運動 期間 第3 期 わ 実施
静時 縮期血 180 mmHg 拡張期血 110 mmHg
あ 場合
静時脈拍数 110 拍/ 50 拍/ 場合
い 異 脈 整 あ 場合 関節痛 性的 症状 悪化
体調 良 自覚症状 訴え 場合
※ い 異 脈 整
毎回 実施前 脈拍数 無 整脈 い 観察
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運動
運動 実施回数 参 者 担 効果 期待 回数 設定
機能 逬 1～2 回程 実施 自宅 運
動 含 実施状況 ン 行う
運動強
体力水準 い高齢者 全 運動 配慮 1 毎 荷 漸増
最初 1 荷 高 復 ン ン 期間 期間 動作
滑 行え う 次 1 参 者 日常生活 必要 運動 水
準 やや高い運動 荷 行い 運動器 機能 目指 筋力 期間 十
機能 見 最 1 運動器 機能 生活機能 改善
感 う 機能的 運動 入 機能的 運動期間
筋力 期間 最大筋力 6 割 荷 用い 運動 必要 あ 復回
数 最 2～3 回 疲労感 聞 やや い 目 荷 設定
い 断 参 者 主観 任 実施担当者 参 者 償運動
無や動作 運動中 表情 観察 総合的 行う
表 運動強 目 運動
運動強 目
最 2～3 回 筋肉 疲労感
運動
復回数ェ 数
第1 期 楽～比較的楽 20～30 回ェ1
第2 期 やや い 10～15 回ェ2
第3 期 やや い 10～15 回ェ3
容
標準的
体力 諸要素 包括的 運動 う ン ン 運動
機能的運動 筋力 運動等 組 合わ 実施 逭行 徐々
強 複雑 増 う 良い
表 標準的
ン ン 機能的運動 筋力 運動
第1 期 仰 静的 動
的 種目
四 い姿勢 膝立 姿勢
心 支持面
広い運動
仰 中心
ン ン 運動
6 種目程
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支持基底面 身体
心 大 移動
筋力 運動 種目
程
第3 期 立 種目 追 場
合 支持物 使用
立 機能的 ン
積極的 身体 心 移動
荷 漸増
表 1 回 時間配 例
学習時間 運動 学習時間
10 ン
ン ン 運動
20
主運動 機能的運動
筋力 運動
40
ン ン
ン ン
10
10
表 1 回 例
学習時間 自宅等 実施状況 確 運動習 定着 10
ン ン
ン 運動
軟性 衡性
20
主運動
時期 選択
ン ン 運動
筋力 運動
機能的運動
筋力 筋持久力 生活機能
40
ン ン ン ン 10
学習時間 自宅 い う 実施 運動習 定着 10
個 設定
運動 実施 あ 1) 体力要素 衰え い 2 痛
増悪 い動作 何 3 静的 動的 機能的 ン 衰え 等
個 作成 体力水準 高い わ 脱落 参
者 あ 場合 体力 健康関連 QOL 確 場合 情
的 行う
実施 際 留意
提供 際 考慮 逭
● 容 明 意
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明 象者 意 得
●体力 諸要素 包括的 運動
高齢者 筋力 ン 能力 軟性 体力 諸要素 独立
少 い 体力 諸要素 包括的 必要 あ
●運動 象 筋群
生活機能 立 歩 階段 昇降 い 日常生活
活動 必要 力筋群 中心 運動 転倒 予防 前脛骨筋
力筋 拮 筋群や体幹 定 筋群 象 え 尿失禁
予防 目的 場合 骨盤底筋群 象
●運動中 留意
運動中 い運動姿勢 保 う 配慮 疲労 蓄積 一時的 運動
器 機能 場合 荷 大 減少 疲労 回復
実施中 自覚症状や 覚所見 基 全 確 行う
高齢者 喉 感 い 尿 心配 水 え 脱水
起 や い 必 運動中 水 補給 時間
象者 意識 意欲 高
運動器 機能 効果 確実 象者 自発
的 参 意欲的 運動 実施 終了 引 い 運動 実践 意欲
保 活動的 日常生活 送 要 象者 意欲
働 必要 成 体験 積 効
目標 立 行動 記録 ン
自 誉 自己強化 い 法 効 あ
終了 留意
終了 象者 状態 観察 提供 象者
状態 あ 場合 療機関 診 必要 処置
顔面蒼 冷や汗 気 嘔
静時 縮期血 180mmHg 拡張期血 110mmHg 場合
静時脈拍数 110 拍/ 50 拍/ 場合
い 異 脈 整 あ 場合
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※ 容 い 参考資料 体力測定 運動 例
参照
護予防 改訂
ン い
ン 結果 前 ン 様 添資料 松戸 短期集中予防
一型 参 報告書 裏 運動 箇所 記入
各 目 維持 悪化 断 添資料 松戸 短期集中予防
23 / 72 栄養改善
目的
食 栄養状態 予防や改善 い 食 楽
自立 生活 送 生活 質 高 う 支援 行う
象 利用者
基本 定様式 掲 基準 当 居宅要支援被保険者等
概要
高齢者 栄養状態 期 発見 食 栄養状態
改善 高齢者 自立支援 個 的 栄養相談 集団的 栄養教育
等 実施
専門 要件
管理栄養士 あ
回当 利用人数 実施期間 実施回数
概 10人程 6 間 能 限 間程 ～ 回程 計
回 限 回当 時間程
実施 容
( ) 実施 独実施 又 方 時 実
施 い 形態 実施 い ( )～( )
沿 実施
( ) 管理栄養士 前 ン
管理栄養士 開始前 利用者 身長 体 等 身体計測 行う
食 摂 状況 状況等 把握 栄養状態 評価 行
う
個 的 栄養相談 10人程
( ) 利用者本人 栄養改善 計 作成 支援
管理栄養士 ン 結果及 利用者 意 踏 え 栄養改善 観 必要
栄養 や日常 食 形態 配慮 い 明 当 明 踏
え利用者 行う計 支援 当 計 能 限 間程 計
計 期間中 個 的 栄養相談 ～ 回程 組 込 栄養改善
食 関 目標 定
( ) 情報提供
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地域 食 作 会や食 会等 提供 い ン 組織 紹 高齢者
食 便利 器具 栄養改善 効 食品 購入方法等 関 情報提供 行
う
( ) 管理栄養士 ン
管理栄養士 計 終了時 利用者 目標遉成 栄養状態 改善状況等 評価
集団的 栄養教育
護予防 栄養改善 知識経験 専門家等 食 意義
栄養改善 自己 ン 方法 栄養改善 食 方 食 作
食 購入方法 摂食 嚥 機能 含 腔機能 等 関連 等 関
講義又 実習 実施
留意
実施 当 一方的 指 い う 地
域 実情 応 独自 実施方法 工夫 行う 必要 あ
調理実習等 実施 場合 食 料費 調理費相当 費用 い 基本的
利用者 支払
栄養改善 実施及 評価 当 栄養改善 厚生労
働省 成24 改訂 文献 学術的又 一定程 効果 把握
い 資料等 参考
栄養 補足 添資料 - ～ - 参考
前 ン い
栄養状態等 わ 食生活 課 見 出 具体的状況や背 聞
身長 体 等 計測 行う 把握 目 容 考え 必
要 応 師 相談
体 体 変化 摂 過 足 最 良い指標 あ 定期的 体
測定 習 無 体 変化 体 減少や増 い い 確
食 容 1日 食 回数 主菜 肉 魚 豆類 質 多 含 食品
主 料理 や副菜 菜 主 料理 牛乳 乳製品 豆乳 摂 回数
水 摂 把握 ン や健康食品 わ 習 的 摂 い
食品 栄養面 適 あ い 経 的 担 い 場合 あ 確
食 準備 買物や食 準備 自 感 い 特 菜や果物 生
鮮食料品 定期的 入手 状況 あ う 確 食品 調理や
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食 状況 食欲や食 意欲 栄養 大
食欲 無 食 楽 い 人 一 食 機会 あ 日 中
食 ン 確
3 手術や食 療法 必要 入院 食 療法や食 注意 必要 性疾患
痢や便秘 あ 場合 管理栄養士 個 相談 行い 必要 応 師 指示や
指 等 護予防 改訂
書式 関 添資料 松戸 短期集中予防 参 報告書 裏 栄養
箇所 記入
参 者本人 栄養改善 計 作成
前 ン 結果及 参 者 意 踏 え 栄養改善 計 作成
際 目標 家庭や地域 自発的 組 容等 考慮
実施期間 実施回数等 設定
参 者 何 目指 い 例 ○○ う い 元
気 う 見え う い 食 い 食 い 設定
遉成 体 い 増 い
1 品増や いう う 何 い 食 う
等 具体的 目標 行動計 作成
際 象者 身近 地域 食 関連 資源 活用等 視 盛 込
前 ン 把握 ン 目 応 管理栄養改善士
象者及 家族 日常 生活や環境 中 主体的 無理 組 配慮
参 者 計 支援
細 い
家族 含 個 指 栄養相談 集団的 適宜 組 合わ
実施 初回 栄養相談及 教育等 実施時 日程や場所 示 予定表
配 試食や調理等 行う場合 管理栄養士等 中心 全 衛生管理 行う
趣
高齢者 栄養改善状態 改善 食 容 い
食 や食 準備 含 日常生活 食 自立
高齢者 嗜好 身体状況 生活習 や食環境 考慮 総合的 支え あ
際 管理栄養士 職種や地域資源 連携 栄養改善相談 行う
実施期間 回数
実施期間 概 3～6 程 参 者 過 担 効果 期待 期間
回数 例 栄養改善相談 最初 1 間 2 逬間毎 1 1 回
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容
家族 含 個 指 栄養改善相談 集団的 適宜 組
合わ 実施 初回 栄養改善相談及 教育等 実施時 日程や場所
示 予定表 配 試食や調理等 行う場合 管理栄養改善士等 中心
全 衛生管理 行う 行う栄養改善相談
効果 言わ い
集団的 地域及 施設等 実情 応 複合型 一環
行う う 実施形態 い 前 ン 管理栄養改善
士 個 相談 必要性 把握 基本 2 目 当 者や集団
組 改善 困 予測 者 管理栄養改善士 個 相談 行う
集団指 管理栄養改善士等 栄養改善状態 明や 象者
一人 実行 能 具体的 情報や 術提供 行う
簡 調理実習や 方 的 参 者相互 関
行い 参 者 参 や 意欲 高 工夫 参 者 士 情報
交換 効 あ
作成 際 気持 楽 い時間 過 心理的 抵 感
減 う 配慮
護予防 改訂
ン い
ン 結果 前 ン 様 添資料 松戸 短期集中予防
一型 参 報告書 裏 栄養 箇所 記入
各 目 維持 悪化 断 添資料 松戸 短期集中予防
27 / 72 腔機能
目的
腔機能 維持 改善 い い 楽 全 食生活 営
う支援 行う
象 利用者
基本 定様式 掲 基準 当 居宅要支援被保険者等
概要
高齢者 摂食 嚥 機能 期 発見 悪化 予防 観 腔機
能 教育や 腔清掃 自立支援 摂食 嚥 機能訓練 指 等 実施
専門 要件
歯 師 保健師 師 歯 衛生士 看護師 准看護師又 言語聴覚士 あ
回当 利用人数 概 目 実施期間 実施回数 時間
概 10人程 程 回～ 回程 計 回 回当 45 ～60
程
実施 容
～ 沿 実施
専門 前 ン
専門 開始前 象者 腔機能 状態 把握 評価 行う
個 計 書 作成
専門 ン 結果 踏 え 個 利用者 容 実
施期間 実施回数等 記載 個 計 書 作成
実施
専門 ( )～( ) 容 含 実施
( ) 腔機能 教育
( ) 腔清掃 指
( ) 摂食 嚥 機能 関 機能訓練 指
( ) 策定
( ) 実施 当 指
※ 腔清掃 実施 日常的 腔機能
訓練 健 体操 等 実施等 居宅 い 利用者 日常的 実施 容
28 / 72
専門 ン
専門 計 終了 利用者 目標 遉成 腔機能 状態等 評価
留意
全 行わ う 主治 連携 実施
全管理 整備 常 故防 十 注意 払う 利
用者 全性 十 考慮 緊急時 応 う体制 整備
腔機能 実施及 評価 当 腔機能
厚生労働省 成24 改訂 文献 学術的又 一定程 効
果 把握 い 資料等 参考
腔 補足 添資料 - ～
-前 ン い
基本
3 目
課 確
咀嚼機能 問い
嚥 飲 込 機能 問い
わ
わ 腔 細菌 変わ 肺炎や 気遈感
関 問い
咬筋 触診 噛 骨 走 筋 咬筋 触知具
合 咬合力 評価
歯や義歯 汚 腔 清掃状態 評価
舌
腔 清掃状態 評価 舌苔 舌 運動機能や全身
的 状態 舌診 い 測
う い
う い 際 唇 舌 腔諸器官 全 使 い
腔機能 巧緻性 協調性 評価
RSST
復唾液嚥
30 間 空嚥 生唾 飲 何回 観察 3 回
問 い 2 回 場合 嚥 機能 い
目
10 間 何回 言え 測定 唇 機能 評価
舌 中央部 機能評価 舌 部や咽 機能 評価
29 / 72 特記
記 ～ 中 あ い 外 特記 あ
記 問 肯定的 記 良い
象者 利用者 状況 質問 観察 実施 い場合 特記
欄 理 記
問
腔機能 問 飲 込 わ 臭 歯
食 会 等 い 当
護予防 改訂
前 ン 書式 関 添資料 松戸 短期集中予防 一型
参 報告書 裏 腔 箇所 記入
個 計 作成
所型 基本 確実 集中的 腔機能 行う 護予防
ン 作成 ン 容 基 歯 衛生士 保健師 看護師 言語聴覚
士等 担当者 前 ン 参 者 課 や 提供 注意 等 把
握 個 計 腔機能 指 管理計 作成
細 い
趣
腔機能 い あ 要 護 定 い い高齢
者 象 要 護状態 い う 自 い生活 確立 自己実現 支援
あ
腔機能 必要性 い 教育
当 業 積極的 参 い 食 楽 笑う
基 腔機能 維持 必要性 あ 高齢者 理解 や い う
表や ン 実際 体験者 例 交え 明 理解 得 必要
あ
腔清掃 自立支援
腔 清潔 保 習 腔疾患 予防 高齢期 心身 生活 刺
激 ン ン 等 気遈 感 防 効果 大 腔清掃
咳や嚥 射機能 腔機能 効果 あ 踏 え 日常的
腔清掃 意義 必要性 い や 明 動議 や習 行う
食 嚥 機能等 支援
担当者 摂食 嚥 機能等 基本的 知識 学 参 者 機
能 訓練等 日常生活 場 実施 う 実施
30 / 72
齢 い 摂食 嚥 機能
摂食 嚥 機能 生 や い や誤嚥 息あ い 肺炎
摂食 嚥 機能 食 環境 関連 改善策
実施期間 回数
3 ～6 ～ 回程
容
1 回 流 目
護予防 改訂
表 容
護予防 改訂
ン い
ン 結果 前 ン 様 添資料 松戸 短期集中予防
一型 参 報告書 裏 腔 箇所 記入
各 目 維持 悪化 断 添資料 松戸 短期集中予防
数値等評価 断基準 い 参考
腔体操 指 参 者自 主体的 唇や 歯や咽 咀嚼や嚥 器官 動 維
持 高 い 直接的 機能訓練
腔清掃 指 清掃 い部 指摘 歯 方 義歯 清掃法 管理法等 指
腔清掃 実施 参 者 清掃困 部 清掃 等 実施
唾液 指 大唾液 耳 舌 法 指
咀嚼訓練(指 ) い 食 息予防 全 食 訓練 指
嚥 訓練 指 軽減 肺炎予防 目的 訓練 指
発音 発声 関 訓練 指 構音機能 維持 目的 い 咀嚼や嚥 機
能 関 訓練 指
食 姿勢や食環境 い 指 食 時 姿勢や適 食具 選択 機能 十
31 / 72 知機能
目的
生活活動や趣味活動 増や 人 交流 知機能 維持 改善 自
立 生活 送 う支援 行う
象 利用者
基本 定様式 掲 基準 当 居宅要支援被保険者等
又 基準 当 含
概要
運動器 機能 栄養改善 腔機能 あわ 知機能
予防 支援 目的 提供 知症 予防
専門 要件
師 保健師 看護師 准看護師 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 遈整復師
あ 摩 指 師 健康運動指 士 護予防指 士又 護予防主任指 員
あ
Ａ 担当者 要件
※運動器 機能 実施 際 救急法及 Ａ 使用法 講習 講 者
あ
回当 利用人数 概 目 実施回数 時間
概 10人程 6 程 逬 回又 逬 回 計24回 回当 時間程
実施 容
～ 沿 実施
専門 前 ン
専門 評価 用い 知機能 評価
個 計 書 作成
知機能 予防 支援 運動器 機能 栄養改善 腔機能
あわ 興味 持 提供 う 本人 希望
生活目標 課 析 期間や 等 計
実施
運動器 機能 栄養改善 腔機能 あわ 知機能
32 / 72 ( )目的型
知機能 予防 支援 特化 園芸 料理 ン 旅行
ン 水泳 食生活改善
( )訓練型
日常生活動作訓練 知機能訓練 記憶訓練 計算訓練 酸素運動 体操
専門 ン
前 ン 用い 評価 用い 比較検討や ン 妥当性 検討 行
い 目標 遉成 合 客観的状態 評価
留意
全 行わ う 主治 連携 実施
故防 十 注意 払う 利用者 全性 十 考慮 緊急
時 応 う体制 整備
知症予防 実施及 評価 当 知機能 予防 支援
厚生労働省 成24 改訂 文献 学術的又 一定程
効果 把握 い 資料等 参考
知機能 補足
前 ン い
前 ン 書式 関 添資料 松戸 短期集中予防 一型
参 報告書 裏 運動 箇所 記入
3 ～6 入前 評価尺 用い 比較 効果 定 知機能
評価 利便性 考慮 集団 基本 ( 表 ) 本来 国際的
定評 あ 知機能検査 望 場合 評価用紙 購入 実施 必要
あ
33 / 72
表 評価尺
知機能 評価尺
集団式松 10 語記憶 時再生 10 語 覚え 語 間 書 作業 4 回繰 返 40 満 評価 集団 6 程
語 入前 用い
山 漢 符号変換 主 前 葉機能 実行機能や注意 評価 色 表
漢 応 記号 変換 解 記号数 得 集団 実施 5
終了
語想起 語 連想 思い出 作業能力 評価 動物 1 間
書 作業 行い 個数 数 2 終了
集団式松 10 語記憶 遅延再生 10 語 1 間 思い出
書い う 10 満 2 終了
記 ～ 目 約 17 間 実施 評価用紙 効果 評価実施 厚生労働省 HP参照
記個 追 良い
TMT ン 散 数 1 番 い い
TMT-A 1→ あ→2→い 数 2 系列 行 番 い い
TMT-B あ 所要時間 計測 個 実施 両方行う 2～8
程
評価尺
歩行 中心 入 体力 評価尺 測定 Timed Up
and Go test (TUG; 椅子 立 3 m 歩行 戻 着 時間)
や 5 m 最大歩行速 評価
万歩計 付 万歩計 歩数 記録 伸 入効果 捉え
能 あ 場合 入最初 逬 最 逬 一日 均歩数 比較
入 3 計 12 回 参 率 教室運営 評価指標 能
あ 入 実施前 終了 6 ン 調査 行い 歩行習 化
率 参 者 中 歩行習 あ 人 割合 比較 長期効果
示
開始前 基本 数 終了 基本 数
比較 効果 見 参 者 要 護状態
防 い う いう本 業 本質的 効果 極 要
34 / 72
前 ン 結果及 参 者 意 踏 え 知機能 予防 個
計 作成 参 者 興味 持 提供
う 参 者 希望 生活目標 課 析 期間や 等 計 個
計 い 護予防 ン 行う地域包括支援 ン
適宜報告 ン 連動 容 う配慮
細 い
先行研究 結果 運動習 知機能 抑制 効果 考え
運動 歩 気軽 費用 い 地域高齢者
活動 楽 歩 習 主体的 身 ン
実施 ン 実施例 示 厚生労働省 HP 参照 会場
使 実施 場合 MCI 中 的問 あ 記憶機能 能
複合 実施例 あわ 参照 厚生労働省 HP 参照 計 一
い
●主体的 的 行動変容 実施 ン
効果 知 う
明会等 運動習 知機能 予防効果 知 う 象者
参 意欲 高 終了 自主活動 意
義や効果 あわ 伝え 逬 1 回程 行 う
象者 ン 習 化 知識 方法 獲得 終了 個
人や ン 習 う 1 逬間 1 回
実施 1 逬間 1 回 ン 士 歩行状況 報告 あう
ン 意欲 高 歩数 増や 学習 ン 習 化 や
ン 士 直接会 活動 多い ン 間 信 関
構築 や い
程 運営
ン 主体的 活発 活動 逭 運営
い ン 毎回固定 程 信 関 構築 や
い 終了 自主活動 い う 所
近 ン 士 成 い
使用
支援者 実施 容や予定 把握 い いうや 方 ン
身的 や い ン 実施 容や予定
わ 提供 主体的 活動
35 / 72
無理 着実 ン 習 化 う 行動変容 理論 活用
い え 歩数計 装着 自 歩数 記録
ン 法 ン 歩数 増や 学 ン 最初 高い
歩数 目標 立 い目標 徐々 遉成 最終目標 近 い
法 方法 効 あ
合いや作業 ン 士 行う
主体的 活動 自己紹 や ン 記録 報告 ン
ン 計 立案 合い ン 士 逭 う 役割 担
機会 多 設 自然 信 関 や支援関 構築 終了 自
主活動 や い
実施期間中 自主活動 準備
終了 自主活動 う 実施期間中 自主化
活動場所 い 集 う 活動 地域 一 活動
作 工夫等 い 合 複数 合
ン や い う 連絡先 交換 い 自主活動
い 地域 あ 仲間 え う い
自主活動 状況 評価
終了 1 2 1 回程 自主活動 様子 い 見学
報告 う う 機会 え い 自 活動 い 識
活動 い 励 自主活動 活動状況 広報
や い 活動 地域 知 う 効果的 あ
自主活動 い い あ う う い 相談
大 あ
活動報告会 交流会 開催
終了 半 1 自主活動 全体 活動報告会や
情報交換会 ン 実施 い あ う ン 開催 活動 励
交流や連携 生 自主活動 活発 効果 期待
護予防 改訂
ン い
ン 結果 前 ン 様 添資料 松戸 短期集中予防
一型 参 報告書 裏 知 箇所 記入
各 目 維持 悪化 断 添資料 松戸 短期集中予防
36 / 72
業所一覧 送迎 ※ 条件あ
№ 業所 所 地 送迎 利用 ﾗﾑ 定員 地
運動 栄養 腔 知
1 妙 樹 山407-5 〇※ 14 14 本庁
2 本 郷 倉 整 骨
院
仲 3-71第3
ｼｮ 1F
10 明
3 松戸新 接骨院 松戸新 266-10 8 8 8
4 丘接骨院 丘1-23第1泉
1F
6
5 紙敷3-10-1 〇※ 15 15 東部
6 梨香苑 高塚新 123-13 〇※ 10 2 4 5
7 馬橋 1898 馬
橋102
〇※ 14 馬橋
8 新 松 戸 倉 接 骨
院
新松戸 1-485-1 10 馬橋西
9
ン
金原4-24-17 〇※ 15 金原
10 ン ン整骨院 常盤 3-8-9
常盤 1F
1
～
常盤
11 常 盤 中 央 接 骨
院
常盤 3-21-8 10
12 倶楽部 香西5-19-8 〇※ 20 20 20 20 香 松
飛
13 ン 香 2-18-5 ○※ 20 5 20
14 松 園 高 2-19-2
松 園4階
〇※ 12 実
37 / 72 1
2 3
4
5
6 7
8
9 10
11
12
13
14
15
38 / 72
機能強化型
※ 細 終了 い 場 無 業所 異
目的 共
居宅 日常生活 課 明確化 機能改善 組 課
確 自立 生活 送 う や い 場 参
地域 持 う 支援 行う
訪問型
居宅 日常生活 課 具体化 共 化 保健 療専門職 訪問 適
改善 目指 所 所 終了 改善状況等 共
化 的 意識 定着化
所型
日常生活 維持改善 必要 運動機能 知機能 栄養改善 腔機能等 効
果的 効率的 組 合わ 自立 生活 送 う 支援 行う
前
ン 生 活 課 目標設定
個 ン
作成 実施
ン 遉 成 状 況 確
訪 問
所
39 / 72
象 利用者
基本 定様式 掲 中 複数 当 居宅
要支援被保険者等
概要 共
日常生活 課 解決 運動器 機能 栄養改善 腔機能 知
機能 複合的 組 生活機能 改善
訪問
生活機能 関 問 総合的 把握 居宅生活 相談 指 行い
所型短期集中予防 機能強化 終了 訪問 評価並
社会参 逭
所
運動器 機能 栄養改善 腔機能 知機能 複合的 実
施 一層 予防 支援 目的 提供 生活機能 改
善
専門 要件
訪問
理学療法士又 作業療法士
所
保健師 看護師 理学療法士又 作業療法士 機能強化型 全体 管理及
運営 行い 専門的 関 要 場合 い 師 管理 栄養士 歯
師 歯 衛生士 言語聴覚士 言 指 実施
※複合 中 栄養改善 関 目 実施 際 師 管理栄養士
栄養士 中心 実施 経験 あ 保健師 看護師 行 い
腔機能 関 目 実施 際 歯 師 歯 衛生士 言語聴覚士 中
心 実施 経験 あ 保健師 看護師 行 い
Ａ 担当者 要件
所
※運動器 機能 知機能 運動器 機能 行う場合 含 実施
40 / 72
回当 利用人数 概 目 実施期間 実施回数 時間
訪問
人 間 所 開始前 実施 回 1回当 時間程
所
10～30人程 間 逬 回又 逬 回 計24回 回当 時間程
※運動器 機能 栄養改善 腔機能 知機能 効果的
効率的 組合 実施
実施 容
訪問
～ 沿 実施
前訪問
専門 所 開始前 利用者 心身機能 把握及 身体機能 踏
え 居宅生活 所 実施 評価 行う
関連 等 個 状況 い 評価 把握 所 組合 や優
先 関 情報 集
所型短期集中予防 連携
専門 所 生活課 伝え 実施
や配慮 等 情報提供 行い 利用者 過 担 い う
設定 う 言
訪問
専門 所 終了 所 実施状況 報告
前訪問 設定 課 改善状況 確 居宅生活 維持
必要 や社会参 逭
訪問終了時 基本 活用 生活状況 確 行い 結果
所 報告
所
～ 沿 実施
専門 前調整
専門 前訪問 訪問型短期集中予防 必要 情報
提供 具体的 生活機能 問 課 明確化
個 計 書 作成
専門 個 利用者 容 実施期間 実施回数等 記載
個 計 書 作成 際 実施期間 い 利用者 担
41 / 72
目標 定 利用者 状況 応 過 担 い う 設
定
逭
専門 個 計 書 基 運動 酸素運動等 や社
会参 実施 日 中 学習時間 入
専門 調整
専門 所 状況 訪問型短期集中予防 提供
日常生活 改善状況 評価
留意 共
全 行わ う 主治 連携 実施
訪問 補足
所前 報告書 い
所前訪問 実施 得 容 踏 え 添資料 わ 元気回復計 表
作成 所 担当者 報告
所 報告書 い
所終了 訪問 容 添資料 わ 元気回復計 裏 記入
送付
所 補足
前 ン い
前 ン 書式 関 添資料 松戸 短期集中予防 機能
強化型複合 参 報告書 裏 運動 箇所 記入
ン い
ン 結果 前 ン 様 添資料 松戸 短期集
中予防 機能強化型複合 参 報告書 裏 各
箇所 記入 各 目 維持 悪化 断 添資料
松戸 短期集中予防 数値等評価 断基準及 添資料 体力測定
43 / 72
訪問 所型 組 方
前訪問
開始時 等 ン ン や興味関
心 集 生活 課 把握
訪問時 生活 課 具体化 所 解決 容 把
握
把握結果 踏 え 所 行う 容 優先 所
作成者 報告
所型
訪問型 報告 踏 え 実施 容や回数 作成
※基本 運動器 栄養 腔 知 選択
時間 間 複数 組 合わ 能 あ 程
実施 明確化
※特 要 あ 優先 栄養 あ 場合 運動器
前 行う 適 心身機能 効果的 効率的 作成
利用者 連絡 日程 調整
※心身 状況 踏 え 当初 逬 回 始 改善状況 踏 え 逬 回 変え
逆 当初 逬 回 心身機能 引 一定 遉
充 入 逬 回 変更 あ
限 回 あ 全 方 回 あ 必要性 心身 状況
応 適 回数 設定
実施中 配慮
※実施者 身体機能 配慮 積極的 逭
生活機能 活動 参 踏 え 背 因子 個人因子 環境因子
要 あ
※実施 当初 想定 機能改善 見 い場合 適時
変更 計 実績 相遊 明
終了
一型 相遊
訪問 行う
組 合わ い
資格基準 厳 い
44 / 72
※設定 機能改善 当然 う
い 場等 参 意欲 高 目指
訪問
当初設定 課 や 組 評価 行う
45 / 72 例
最初 基礎 基本 理解 心身 状況 合わ い
理解 自主活動 増や 地域 い 場等 案 始
回数 訪問 所
運動 栄養 腔 知 ｾ
訪-1
1/逬 -1 ン ン 能力測定
-2 30 30 60
-3 30 60 30
-4 60 30 30 自主活動
-5 60 30 30
-6 60 30 30
2/逬 -7 60 30 30
-8 60 30 30
-9 60 30 30
-10 60 30 30
-11 中間評価 改善状況 確
-12 60 30 30
-13 60 30 30
-14 60 30 30
-15 60 30 30
1/逬 -16 60 30 30 地域
基本 -17 60 30 30
-18 30 30 30 30
-19 30 30 30 30 -20 評価 遉成状況 確
2/逬 -21 60 60
-22 60 60
-23 30 30 60 -24 30 30 60
46 / 72
業所一覧 ※送迎 必須
№ 業所 所 地 訪問 所 定員 地域
1 紙敷3 10 1 〇 〇 15 東部
2 親 愛 丘 和 谷1258 1
連 携
〇 15
3 わいわい倶楽部 中 517 〇 〇 10 馬橋
4 FG Advance馬橋 馬橋 1890 1
馬橋4F
〇 〇 15
5 ン 香 2-18-5 〇 〇 20 香
47 / 72
1 2
3 4
48 / 72 終了
効果 定
終了時 基本 実施
状態 変化 前 行う 実施 直近 状態 映
結果 定
業 象者 基本 非 当 場合 要支援者 場合 自主
返納 場合
→ 長 表彰 行う
業所 応
利用者 基本 実施 次 処理
〇改善 実施前 基本 当 目 非 当 場合
〇 実施前 基本 減少 場合
〇維持 実施前 基本 変わ い場合
〇悪化 実施前 基本 増 場合
改善 算
改善 算 半 間 改善実績 決定
〇 一
利用実人数 利用者 改善 場合
〇機能強化
利用者 改善 場合 算 基本 当 目
い 目非 当 場合
象期間 算期間
半期 4/1 9/30 1/1 6/30 半期 10/1 3/31 7/1 12/31
※ 護保険法施行規則第 条 第
厚生労働大臣 定 基準 当 第一号被保険者 回 わ 当 基準
当 無 断 場合 い 直近 当 基準 当 無 断 際 当 基準
当 第一号被保険者 要 護 定 第一号被保険者 い 当 要
護 定 護給付 居宅 地域密着型 及 施設 並
相当 日 当 要 護 定 効期間 満了 日
49 / 72
客観評価 入 検討
途 身体機能等 改善 い 効果測定 検討 い
業所 環境 工夫
→終了 い 場 設定
→終了 定期的 機能測定会 実施
地域資源 活用 工夫
→ 補 い 元気応援 ぶ等 紹
→ 元気応援 活用 啓発
積極的 利用
利用者
利用者 利用 え 期間 限 あ いわ い 本来 自身 生
活機能 自立 生活 営 い 望 い
自身 う 将来 様々 担 軽減
理解 い う
支援者
誠実 あ 支援者 利用者 行 わ 能力 総合的
断 自立支援 ン 実現 い 必要性 あ 高齢
化 逭展 護人 足や 源 足 寄 護保険制 持 能性 高
い
業所
本来 機能改善 自立 支援 い 業所 自 効性 積極
的 力や地域 社会資源 献 い 要
50 / 72 注意
業所 開設日 応時間
業所運営規定 準
個人情報 管理
短期集中予防 業所 従業者 当 理 業務 知 得 利用
者又 家族 秘密 漏 い
1.短期集中予防 業者 当 短期集中予防 業所 従業者
あ 者 当 理 業務 知 得 利用者又 家族
秘密 漏 い う 必要 措置 講 い
2.短期集中予防 業者 担当者会議等 い 利用者
個人情報 用い 場合 利用者 意 利用者 家族 個人情報 用い
場合 当 家族 意 あ 文書 得 い
的確 生活課 把握
生活機能全般 阻害要因 基 高齢者自身 心身 状態 日頃 生
活状況や人 交流等 生活環境等 宅 暮 や や心 張 合い
興味 関心 引 出 あ い や出来 う
い 護予防効果 高 活動 や 参 等出番や役割 あ 生活
う的確 生活課 把握
故等 応
所型短期集中予防 業者 運動器 機能 及 複合的 実
施 機能強化 実施 場合 当 実施 所型短期集
中予防 業所 表第 定 要件 満 Ａ 自動体外式 細
動器 担当者 置 い
1.短期集中予防 従業者 現 短期集中予防 提供 行
い 利用者 病状 急変 生 場合 必要 場合 速や
主治 師 連絡 行う等 必要 措置 講 い
2.短期集中予防 業者 利用者 短期集中予防 利用
際 緊急 態 応 体制 確保 全管理 整備
必要 応 当 改 行わ
51 / 72
想定 例
最近 体 減少 疲 や 買い物 億
家 過 多い 地域包括支援 ン 相談
総合相談 中 基本 実施 目中
目 当 栄養状態 う 能性 計 目 業 象
者
本人 家族 元気 外出 う い 希望
訪問 実施
食摂 い 栄養 ン 悪い
やや 込 あ 食形態 変更 余地
あ
易疲労傾 あ 軽 荷 運動 息
あ
自宅近 ン 休憩 歩
目標
所 作成 優先 栄養状態 改善 基礎体
力 時 腔機能 い 体力
運動 入 荷 い
所 栄養状態改善 伴い体力 ⇒ 荷 高い運動
挑戦 う ⇒本人 意欲 外出 機会 増
え 本人 家族
短期集中予防 知
希望 当 目 機能強化
型 参
ン 所 地域 い 場 紹 や見学会
52 / 72 Ａ
共
一型
機能強化型
問 基本 当 目 複合 複数あ 方 必
機能強化型 行 必要 あ 答
問 時 利用者 振
答 開始日 断 中 開始 場合 従前
問 利用者 利用 和 う 断 い
答 逬 回 逬 回 利用 断 利用者 心身 状態 適 機能
維持 資 う 利用者 支援者 協議 決定 い
問 最初 訪問 開始 時 所 開始 いい
答 訪問結果 踏 え 所 作成 利用者 意 得 逬間程
開始 想定 い
問 心身 状態 所 規定 回 短縮 差 支
え い
答 利用者 過 担 心身 改善 適 行え 差 支え い
問 所 終了 最 訪問 い 実施
答 所 終了 逬間程 想定 い
問 機能強化型 新設 一型 利用者 減 い
答 新 利用者 確保 及 強化 従
来 指摘 あ 利用者 利用 逬 回 逬 回 選択 う 軟
変更
問 一型 機能強化型 所 利用者 一実施 能
53 / 72 要綱
松戸
短期集 中予防
業支給 費
等及
指定
業 者
指定基準
定
要綱
目次
第
章
総則
第
条
第
条
第
章
業支給費
等
第
条
第
条
第
章
指定
業者
指定基準
第
節
業
一般原則
第
条
第
節
基本方針
第
条
第
節
人員
関
基準
第
条
第
条
第
節
設備
関
基準
第
10
条
第
11
条
第
節
運営
関
基準
第
12
条
第
32
条
第
章
雑則
第
33
条
附則
第
章
総則
趣
第
条
要綱
松戸
護予防
日常生活支援総合
業実施要綱
実施
要綱
いう
規定
基
短期集中予防
業支給
費
等及
指定
業者
指定基準
い
定
定義
第
条
要綱
用語
要綱
い
定
護保険法
成
法
第
123
号
法
いう
護保険法施行規則
成
11
厚
生省
第
36
号
省
いう
護予防
日常生活支援総合
業
適
効
実施
指針
成
27
厚生労働省告示第
196
号
及
実
施要綱
例
第
章
業支給費
等
業
要
費用
数及
価
第
条
実施要綱
表
短期集中予防
長
定
数
表第
実施要綱
表
短 期集中予防
長
定
価
10
業支給費
第
条
短期集中予防
業支給費
実施要綱第
条
規定
算定
短期集中予 防
業
要
費用
当
費用
う
基本
支給費
100
10
利用者
一定
54 / 72
算定
所得
条
規 定
政
定
あ
居宅要支援被
保険者等
いう
あ
場合
あ
100
20
相当
利用者
担
う設定
割合
得
具体的
表第
利用者及
短期集中予防
費
表第
定
支給費
前
規定
わ
実施要綱第
条
規定
算定
短期集中予防
業
要
費用
現
当
短期集中予防
要
費用
超え
い
短期集中予防
業支給費
当
現
短期集中予防
要
費用
100
90
利用者
一定
所得者
あ
場合
あ
100
80
相当
第
章
指定
業者
指定基準
第
節
業
一般原則
業
一般原則
第
条
短期集中予防
業
行う指定
業者
短期集中予防
業者
いう
利用者
意思及
人格
尊
常
利用
者
立場
立
提供
い
短期集中予防
業者
短期集中予防
業
運営
当
地域
結
視
本
総合
業実施
業者
総合
業
実施
業者
いう
又
護予防
業者
(
護予防
業
行う者
いう
)
保健
療
及
福祉
提供
者
連携
い
第
節
基本方針
基本方針
第
条
所型短期集中予防
居宅要支援被保険者等
心身
状況
置
い
環境等
応
所
方法
短期間
保健
療
専門職
運動器
機能
栄養改善
腔機能
知機能
及
前記
個
課
応
機能強化
実施
要
護状
態等
予 防 又
要
護 状態等
軽 減
悪化
防
及
地域
自立
日常生活
支援
行う
目的
実施
い
所型短期集中予防
居宅要支援被保険者等
心身
状
況
置
い
環境等
応
提供
自
自己
健康管理
行う
いう
動機
及
学習
行
う
居宅要支援者被保険者等
業
終了
地域活
動
中
的
機能維持
逭
い
目指
行わ
い
所型短期集中予防
業者
表第
定
目的
55 / 72
い
訪問型短期集中予防
所型短期集中予防
複合的
実施
機能強化
実施前
訪問
居宅要支援被保険者等
居宅
日常生活
課
明確化
機能改善
組
課
遉成
確
自立
生活
送
う
や
い
場
参
地域
持
う
支援
行う
居宅
日常生活
課
具体
化
共
化
保健
療専門職
訪問
適
改善
目指
所
所
終了
改善状況等
共
化
的
意識
定着化
第
節
人員
関
基準
従業者及
員数
第
条
短期集中予防
業者
表第
定
要件
満
専門
利用者
実施
い
所型短期集中予防
業者
所型短期集中予防
業所
所型短期集 中予防
業者
所型 短 期集中予防
業
行う
業所
いう
及
次
掲
応
次
定
人数
専門
置
い
( )
所型短期集中予防
回当
利用人数
回当
利用
人数
いう
15
人
あ
場合
人
( )
回当
利用人数
16
人
20
人
あ
場合
人
( )
回当
利用人数
21
人
25
人
あ
場合
人
( )
回当
利用人数
26
人
30
人
あ
場合
人
管理者
第
条
短期集中予防
業者
短期集中予防
業所
管理
者
置
い
運動器
機能
Ａ
担当者
第
条
所型短期集中予防
業者
運動器
機能
又
知機能
運動器
機能
実施
機 能強化
実施
場合
当
実施
所型短期集中予防
業所
表第
定
要件
満
Ａ
自動体外式
細動器
いう
担当者
置
い
第
節
設備
関
基準
回当
利用人数
第
10
条
所型短期集中予防
業者
表第
定
人数
概
目
回当
利用人数
決定
設備及
備品等
第
11
条
所型短期集中予防
業所
所型短期集中予防
提
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