Flow-dynamics assessment of mitral-valve surgery by intraoperative vector flow mapping

博士論文審査結果の要旨

学位申請者

秋 山 浩 一

主論文 1 編

Flow-dynamics assessment of mitral-valve surgery by intraoperative vector flow mapping Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2017 Feb 22. doi: 10.1093/icvts/ivx033.

審 査 結 果 の 要 旨

健常な心臓左心室内の血流では，拡張期に僧帽弁前尖の下に渦が形成され、この渦は等容性収 縮期まで保たれる. この渦の形成が運動エネルギーの損失を低くし，左室内に左心房からの拡張 期血流を引き込み，さらには収縮期に効率よく大動脈に血液を駆出していると考えられている． ところが僧帽弁置換術後には，この渦が逆向きになることが報告されている. しかしながら，現 在までにまとまった見解は無く，実際の患者データに基づく比較研究もない． 申請者は，今回, 重度僧帽弁逆流症で全身麻酔下に僧帽弁手術を受ける 32 例を対象とし,経食 道心臓超音波検査での vector flow mapping という血流可視化技術の一つを使って，僧帽弁形成 術と僧帽弁置換術による渦とエネルギー損失の違いを比較した．患者の内訳は, 15 例が僧帽弁形 成術，17 例が僧帽弁置換術であった．中部食道長軸像での拡張期左室内渦が健常人と同じ反時計 回りの渦を正常(normal pattern)，逆回転の時計回りの渦を異常(abnormal pattern)とした．ま た，術後の一心周期平均エネルギー損失値を術前の一心周期平均エネルギー損失値で割ったもの を Energy Loss Change (ELC)とした．さらに，中部食道長軸像の拡張早期における術前の僧帽弁 輪と左室中部前壁中隔のなす角度を mitral-septal angle と定義した．これらの結果から，術後 渦 pattern と術式の関係，ELC と術式の関係，そして術後渦 pattern と mitral-septal angle の 関係を統計解析した．結果は，術前には 32 例全例が normal pattern の渦を示した. 僧帽弁形成 術後は 15 例中 13 例が normal pattern， 2 例が abnormal pattern を示した. 僧帽弁置換術後は， 1 例が normal pattern，16 例が abnormal pattern を示した．つまり, 僧帽弁置換術後には渦が 有意に abnormal pattern になることが示された (p<0.0001)．ELC は僧帽弁置換術後に有意に高 かった (196.6±180.8; 71.9±43.9, p=0.009)．mitral-septal angle に関しては，僧帽弁形成 術では abnormal pattern 群で有意に低値を示し (67.5±3.5°; 79.2±3.4°, p=0.019)，僧帽弁 置換術では有意差は無かった (75.3±5.9°; 90°, p=0.083)． 以上が本論文の要旨であるが，心臓左心室内血流における渦形成の生理的意義について実測デ ータに基づいて分析し，僧帽弁置換術ではエネルギー損失が大きくなる原因を解明したという点 において，医学上価値ある研究と認める． 平成29 年 5 月 18 日 審査委員 教授 太 田 凡

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印 審査委員 教授 的 場 聖 明

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印 審査委員 教授 田 中 秀 央

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