様式第 23 号の 13 （第 48 条の 48 関係） 実施措置と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書 年 月 日 枚方市長 申請者 住所 氏名 印 （法人にあっては、名称及び代表者の氏名） 大阪府生活環境の保全等に関する条例施行規則第 48 条の 48 第１項の規定に よる実施措置と一体として行われる土地の形質の変更に係る確認を受けたいので、 次のとおり申請します。 土地の形質の変更を行う要措 置管理区域の所在地 土地の形質の変更の種類 土地の形質の変更の場所 土地の形質の変更の施行方法 土地の形質の変更の着手予定 日及び完了予定日 土地の形質の変更の施行中に 地下水汚染の拡大が確認され た場合における対応方法 事故、災害その他の緊急事態 が発生した場合における対応 方法 備考 氏名（法人にあっては、代表者の氏名）の記載を自署で行う場合は、押印を省略す ることができます。
実施措置と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書（様式第23号の13）
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