飛躍
2
O
21
北斗
Hokuto
Future
Prospects
みらい
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広報誌
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VOL.95
新年
特
別号
2021
01
20 2 0 年 1 月 5 日 、 W H O か ら 発 せ ら れ た ︿ 中 国 ・ 武 漢 に お け る 原 因 不 明 肺 炎 に つ い て ﹀ と 題 す る 緊 急 報 告 が 世 界 を 駆 け 巡 り ま し た 。 し か し そ の 時 点 で 、 こ の 報 告 書 が 全 世 界 を 震 撼 さ せ る 事 態 を 次 々 と 生 み 出 し て 行 く こ と に な る と 、 予 見 で き 得 た 関 係 者 は 極 め て 限 ら れ て い ま し た 。 私 自 身 も 全 体 像 を 理 解 す る た め に は 、 数 か 月 の 時 間 が 必 要 で し た 。 こ の 原 稿 を 書 い て い る 12月 初 旬 の 段 階 で 、 世 界 累 計 で 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 者 数 は 6 5 0 0 万 人 を 超 え 、 死 亡 者 数 は 1 5 0 万 人 に 至 っ て い ま す 。 ま た 、 米 国 の 感 染 拡 大 は 一 日 で 20万 人 超 と い う 驚 く べ き 惨 状 を 呈 し ています。 北海 道 で も 旭 川 市 に お い て は 、 旭 川 厚 生 病 院 、 旭 川 赤 十 字 病 院 、 旭 川 市 立 病 院 な ど 基 幹 病 院 は 、 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス に 感 染 し た 患 者 さ ん 以 外 の 方 々 の 受 け 入 れ を 制 限 す る 事 態 と な っ て い ま す 。 ま さ に 医 療 崩 壊 そ の も の と 言 え ま す 。 そ し て こ の 様 な 医 療 崩 壊 の 報 道 は 報 道 各 紙 で 連 日 な さ れています。 また 、 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス は 感 染 症 と し て だ け で は な く 、 世 界 規 模 で 生 産 拠 点 ・ 消 費 拠 点 を 蒸 発 さ せ 経 済 ・ 社 会 の 根 底 的 な 変 容 を 生 み 出 し て き て い ま す 。 こ の 中 で ど の 様 な 医 療 ・ 介 護 改 革 を 推 し 進 め て 行 か な け れ ば な ら な い の か ？ そ れ は ま さ に 2 0 2 5 年 問 題 、 2 0 4 0 年 問 題 を 人 口 構 造 上 の 課 題 と し て 捉 え 、 将 来 の 医 療 ・ 介 護 需 要 を 見 据 え た 病 床 機 能 の 分 化 ・ 連 携 を 目 指 す 視 点 。 そ し て 、 今 回 の よ う な 新 興 ・ 再 興 感 染 症 の 感 染 拡 大 時 に 生 み 出 さ れ る 新 た な 医 療 ・ 介 護 需 要 に 対 し て 適 切 に 対 応 し て 行 か な け れ ば な ら な い と い う 視 点 。 こ の 2 つ の 視 点 が 、 21世 紀 の 課 題 解 決 に 取 り 組 ん で 行 く 過 程 で 、 避 け て 前 に 進 む こ と は で き な い も の に なると考えています。 北斗 病 院 が 1 9 9 3 年 の 開 院 当 初 に 開 始 し た 第 二 次 予 防 医 療 は 、 発 症 前 診 断 ・ 発 症 前 治 療 と し て 位 置 付 け ら れ る も の で す 。 病 気 が 発 症 す る 前 に 診 断 し 治 療 す る 医 療 と 言 え ま す 。 脳 ド ッ ク で 発 症 前 の く も 膜 下 出 血 に 繋 が る 未 破 裂 脳 動 脈 瘤 が 診 断 で き れ ば 、 く も 膜 下 出 血 を 発 症 し 、 重 篤 な 状 態 に な る こ と を 未 然 に 防 ぐ だ け で は な く 、 地 域 社 会 の 社 会 的 損 失 を 逓 減 す る こ と に も な り ま す。 しか し 、 こ の 考 え 方 を 定 着 さ せ る に は 、 地 域 の 医 療 機 関 や 医 師 、 行 政 や 地 域 住 民 の 医 学 ・ 医 療 に 対 す る 捉 え 方 を 大 き く 転 換 し て 行 か な け れ ば な り ま せ ん で し た 。 そ し て 彼 ら の 理 解 と 協 力 を 得 る た め の 、 様 々 な 啓 発 活 動 を 積 極 的 に 展 開 し た 結 果 、 第 二 次 予 防 医 療 は こ の 十 勝 の 地 に お け る 先 行 モ デ ル と し て定着して行くことになりました。 しか し 、 そ の 時 代 背 景 は 、 1 9 9 0 年 初 頭 の バ ブ ル の 崩 壊 、 ア ジ ア の 経 済 危 機 、 2 0 0 0 年 I T バ ブ ル の 崩 壊 そ し て 2 0 0 8 年 の リ ー マ ン シ ョ ッ ク へ と 連 鎖 し 、 世 界 経 済 は 混 乱 を 深 め て 行 し な い 枠 内 で 医 療 を 行 っ て い ま す 。 非 常 に 煩 雑 な こ と が 要 求 さ れ る 切 迫 し た 救 急 医 療 の 現 場 で は 、 こ の 限 定 さ れ た 領 域 を 取 り 払 っ て い か な け れ ば 対 応 し き れ な い こ と も 数 多 く あ り ま す 。 例 え ば ア メ リ カ で は 、 心 臓 の 冠 動 脈 バ イ パ ス 術 で 用 い る 体 内 の 静 脈 採 取 は 看 護 師 が 処 置 し て い ま す 。 日 本 で も 特 定 の 医 療 行 為 を 医 師 に 代 わ っ て 看 護 師 が 担 う た め の 研 修 ・ 認 定 制 度 が あ り ま す が 、 現 場 で は も っ と 幅 広 く 職 種 を 超 え て 協 力 し 合 う 体 制 が 必 要 で す 。 そ れ を 可 能 に す る た め に は 、 様 々 な 情 報 を 集 約 し て デ ジ タ ル 化 し 、 標 準 化 さ れ た 医 療 情 報 を 活 用 す る こ と が 不 可 欠 で あ り 、 現 実 的 に そ れ は 可 能 な 時 代 を 迎 え て い ま す。 3つ 目 の 論 点 で あ る ﹁ 医 師 の 偏 在 対 策 ﹂ は 、 医 師 を は じ め と し た 医 療 従 事 者 の 地 域 偏 在 に 関 わ る 課 題 で す。 日本 全 体 の 病 床 数 は 人 口 1 0 0 0 人 あ た り 13･ 1 床 で す が 、 そ れ に 対 し て ア メ リ カ は 3 ･ 4 床 で 欧 州 も 同 規 模 で す 。 世 界 的 に み て も 日 本 は 人 口 に 対 し て 病 床 数 が 多 く 、 従 っ て 、 過 剰 な 病 床 を 抱 え て い る 病 院 が 多 い の が 実 態 で す 。 ま た 、 あ る 病 院 に お い て は 病 床 数 に 対 し て 医 師 何 人 と 枠 を 設 定 し 配 分 す る 人 員 基 準 が 岩 盤 規 制 と な り 、 派 遣 さ れ て い る 医 師 が 足 り な い か ら 増 員 が 必 要 と い う 、 今 ま で の 延 長 線 上 の 考 え 方 で は 問 題 解 決 に 繋 が り ま せ ん 。 こ の 環 境 を 打 開 す る方法は幾通りか考えられます。 例え ば 各 所 に 分 散 し て い る 医 療 機 能 や 医 療 従 事 者 を 集 約 し て 、 チ ー ム 医 療 と し て 組 織 化 す る こ と で す 。 場 所 や 人 材 を 1 か 所 に 集 約 し て 業 務 を 効 率 化 す れ ば 、 こ れ ま で は 10人 必 要 と し て い た こ と が 3 人 で 済 む と い う 事 例 も 出 て き ま す 。 だ か ら こ そ 、 共 通 す る 課 題 を そ れ ぞ れ の 視 点 で 別 々 に 対 処 す る の で は な く 、 3 つ の 施 策 を 不 断 に 、 し か も 統 合 す る 形 で 推 進 す る 必 要 が あ る の で す 。 高齢 化 社 会 が 進 み 、 認 知 症 は 凄 ま じ い 勢 い で 増 え る と 予 測 さ れ て い ま す 。 昨 年 か ら 脳 磁 図 検 査 で 脳 の 働 き を 調 べ て 認 知 症 リ ス ク を 測 る ﹁ 脳 機 能 ド ッ ク ﹂ を 埼 玉 県 の 熊 谷 総 合 病 院 で ス タ ー ト し ま し た 。 北 斗 病 院 で も 2 0 2 1 年 か ら 脳 ド ッ ク に ﹁ 脳 機 能 ド ッ ク ﹂ を 追 加 す る 予 定 で 、 既 に 実 施 し て い る 熊 谷 市 を 中 心 に 周 辺 医 療 機 関 と の 協 力 体 制 の 準 備 も 進 め て い ます。 認知 症 は 、 現 時 点 で は 特 効 薬 が な く 、 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン は 軽 度 の 認 知 症 に し か 効 果 が な い と い わ れ て い ま し た 。 し か し 今 回 、 脳 磁 図 の 測 定 デ ー タ の 解 析 結 果 か ら 、 あ る 程 度 進 行 し た 認 知 症 患 者 に お い て も リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン に よ り 認 知 機 能 の 改 善 が み ら れ る こ と が 明 ら か に な り 、 当 院 の 鴫 原 医 師 が 世 界 初 の 研 究 論 文 と し て 発 表 し ま し た 。 国 際 的 科 学 雑 誌 ﹁ サ イ エ ン テ ィ フ ィ ッ ク ・ リ ポ ー ツ ﹂ で 掲 載 さ れ て お り 、 科 学 的 な 妥 当 性 も 認 め ら れ 海 外 の 学 会 か ら も 注 目 を 集 め て い ま す 。 ま た 、 日 本 の 医 療 機 関 か ら の 反 応 も 大 き く 、 我 々 の 活 動 に 共 感 し た 複 数 の 大 学 の 若 手 医 く 歴 史 的 転 換 期 で も あ り ま し た 。 従 っ て 、 医 療 業 界 に も 大 き な 変 革 が 求 め ら れ 、 が ん ゲ ノ ム 医 療 の 実 装 を 急 展 開 さ せ 、 画 像 診 断 ・ 治 療 機 器 の イ ノ ベ ー シ ョ ン の 連 鎖 を 大 き く 作 り 出 し 、 激 し く 変 容 し て 行 く 社 会 及 び 外 部 環 境 に 対 峙 し て 行 く こ と が 迫 ら れ ま し た 。 医 療 を 受 容 す る 患 者 さ ん ひ と り 一 人 に 、 一 番 適 し た 医 療 の 提 案 を 行 い 、 実 践 し て 行 く こ と を 私 達 医 療 従 事 者 の 立 脚 点 と し な け れ ば な ら な い と 考 え ま し た 。 ま さ に 私 達 は ﹁ プ レ シ ジ ョ ン ・ メ デ ィ シ ン ﹂ と い う 個 別 化 医 療 の 視 点 を ミ ッ シ ョ ン と し て 位 置 づ け た の で し た 。 そし て 2 0 2 0 年 、 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症 の 発 生 を 契 機 に 、 医 療 ・ 介 護 の 在 り 方 そ の も の が 根 本 的 に 創 り 変 え ら れ て い く 時 代 に 突 入 し て 行 く こ と に な っ た の で す 。 国は 医 療 に お け る ﹁ 三 位 一 体 の 改 革 ﹂ と し て ﹁ 地 域 医 療 構 想 ﹂ ﹁ 働 き 方 改 革 ﹂ ﹁ 医 師 の 偏 在 対 策 ﹂ を 措 定 しています。 一つ 目 の 論 点 で あ る 地 域 医 療 構 想 は 、 数 年 前 か ら 2 0 2 5 年 を 目 指 し て 進 め ら れ て き ま し た が 、 現 在 は 2 0 4 0 年 の 医 療 提 供 体 制 の 構 築 に 向 け て 、 三 位 一 体 の 改 革 の ひ と つ と 捉えられています。 厚生 労 働 省 は 再 編 ・ 統 合 の 検 討 が 必 要 な 4 2 4 病 院 を 公 表 し 、 公 的 ・ 公 立 病 院 の 統 廃 合 は 喫 緊 の 課 題 で す が 、 現 実 的 に は 殆 ど 進 ん で い ま せ ん 。 全 国 に は 地 域 性 や 人 口 構 成 が 異 な る 3 3 5 の 二 次 医 療 圏 が あ り 、 各 医 療 機 関 の 医 療 ・ 介 護 の 質 に 相 当 す る も の も 、 同 じ で は あ り ま せ ん 。 二 次 医 療 圏 の ひ と つ で あ る 十 勝 管 内 に は 19の行政組織があります。 その 中 で 、 広 尾 町 国 民 健 康 保 険 病 院 ︵ 広 尾 町 国 保 病 院 ︶ と は 、 3 年 前 よ り 地 方 独 立 行 政 法 人 化 の 作 業 に 取 り 組 み 、 一 昨 年 か ら 連 携 す る こ と に な り ま し た 。 そ の 際 、 単 に 経 営 面 を 引 き 受 け る だ け な く 、 地 域 の 医 療 ・ 介 護 ニ ー ズ に 対 応 す る た め に ど う 介 入 し て い く べ き か 考 え た 結 果 、 や は り 1 つ の 行 政 組 織 だ け で は 完 結 せ ず 、 周 辺 地 域 全 体 で 連 携 し 、 協 同 す る こ と が 必 須 だ と 実 感 し ま し た 。 も っ と 踏 み 込 ん だ 形 で 地 域 の 中 で 必 要 と さ れ る 医 療 機 関 を ま と め 上 げ 、 新 し い 提 案 を し て い く 必 要 が あ る と 考 えています。 2つ 目 の 論 点 で あ る ﹁ 働 き 方 改 革 ﹂ は 、 医 師 ・ 医 療 従 事 者 の 働 き 方 改革です。 20 2 4 年 4 月 か ら 医 療 機 関 の 勤 務 医 の 時 間 外 労 働 は 原 則 年 9 6 0 時 間 と 上 限 が 設 定 さ れ ま し た 。 医 療 業 界 や 行 政 は 総 力 を あ げ て 労 働 時 間 短 縮 に 取 り 組 む と 提 言 さ れ て お り 、 こ の 働 き 方 改 革 の 議 論 を 遠 ざ け て 今 の 医療を語ることはできません。 労働 時 間 に 上 限 が 付 い た 環 境 で 今 ま で と 同 じ よ う に 患 者 を 受 け 入 れ て い た の で は 、 一 生 懸 命 汗 を 流 し て 頑 張 っ て い る 医 療 従 事 者 達 は 疲 弊 し て し ま い ま す 。 医 療 の 最 前 線 で は 医 師 は 医 師 、 看 護 師 は 看 護 師 と 、 そ れ ぞ れ の 職 種 に 定 め ら れ た 領 域 か ら 逸 脱 師 か ら も 協 力 し た い と の 声 が 挙 が っ て い ま す 。 こ れ か ら さ ら に 多 く の 脳 活 動 の 変 化 や 効 果 を 記 録 し た 脳 磁 図 デ ー タ を 集 積 し 、 認 知 症 の 進 行 度 や パ タ ー ン を 分 類 し 、 A I 解 析 を 駆 使 す る こ と に よ り 、 早 期 発 見 や 効 果 的 な治療に繋がると期待しています。 ま た 5 年 前 よ り 導 入 し て い る N G S ︵ 次 世 代 型 遺 伝 子 解 析 機 ︶ に よ る が ん 細 胞 の 遺 伝 子 解 析 は 圧 倒 的 な 情 報 集 積 を 生 み 出 し 、 cancer agnostic approach ︵がん細胞の遺 伝 子 解 析 を 通 じ て 、 そ の 患 者 さ ん に 一 番 適 切 な 抗 が ん 剤 を 選 択 す る 医 療 ︶ が 可 能 な 段 階 に な っ て き て お り 、 が ん ゲ ノ ム 医 療 の 実 装 が 今 後 は 更 に 急 展 開 を 示 す も の と 思 わ れ ま す。 スマ ー ト リ ハ ビ リ を 中 核 と す る リ ハ ビ リ セ ン タ ー 構 想 、 F U S 、 Ear Surgery Center など数多くの先駆的 取 り 組 み が 集 積 ・ 準 備 さ れ て 来 て い ます。 20 2 1 年 の 事 業 計 画 で は 、 広 尾 町 国 保 病 院 と 新 得 ク リ ニ ッ ク と 協 同 で ﹁ 画 像 診 断 セ ン タ ー ﹂ を 開 設 す る 予 定 で す 。 広 域 圏 の 十 勝 管 内 に は C T や M R I 検 査 の 設 備 が 整 っ て い な い 公 立 の 医 療 機 関 も 存 在 し ま す 。 こ の 画 像 診 断 セ ン タ ー を 中 心 と し て 、 統 合 再 編 を 視 野 に 周 辺 医 療 機 関 と 遠 隔 画 像 診 断 を 通 じ た 連 携 ・ 協 力 体 制 の 構 築 を 目 指 し て い ま す 。 広 尾 町 と 新 得 町 は そ れ ぞ れ 人 口 約 6 千 ∼ 7 千 人 で 規 模 は 大 き く あ り ま せ ん が 、 こ れ か ら の 医 療 の 先 行 事 例 と 位 置付けています。 実は 日 本 の 医 師 全 体 の 中 で 呼 吸 器 内 科 の 医 師 数 は 少 な い た め 、 北 斗 病 院 の 医 師 以 外 に 本 州 在 住 の 医 師 と タ イ ア ッ プ し て 読 影 体 制 を 組 み 建 て る 構 想 を 推 し 進 め て い ま す 。 こ う し た 戦 略 的 な 提 携 も 働 き 方 改 革 の 一 環 と なると考えられます。 画像 診 断 セ ン タ ー で は 、 身 体 に 対 す る 負 担 を 極 力 抑 え た 低 侵 襲 な 検 査 を 基 本 と し て 、 M R I 画 像 や デ ジ タ ル 化 し た 心 電 図 な ど ク オ リ テ ィ の 高 い デ ー タ を 集 積 し ま す 。 A I の 存 在 に よ り 、 患 者 さ ん の 心 電 図 か ら そ の
社会医療法人
北斗
理事長
鎌
田
一
これまでの歩みと
激動の2020年を
振り返って
新
型
コ
ロ
ナ
ウ
イ
ル
ス
が
生
み
出
し
た
社
会
の
変
容
と
医
療
・
介
護
に
お
け
る
諸
課
題
地
域
医
療
の
在
り
方
人 に 適 し た 治 療 を 提 案 す る こ と が 実 現 可 能 な 技 術 と な っ て い ま す 。 そ れ に は あ る 程 度 規 模 の 大 き な 画 像 デ ー タベースが必要です。 さら に 現 在 、 P A D R E ︵ 位 相 差 強 調 画 像 化 法 ︶ や 採 取 し た 尿 か ら マ イ ク ロ R N A を 解 析 し て 体 の 中 の 異 変 や が ん の 再 発 の 有 無 、 が ん 細 胞 の 存 在 を 検 知 す る 画 期 的 な 診 断 方 法 を 考 案 中 で す 。 こ う し た デ ジ タ ル 化 さ れ た デ ー タ を 活 用 し て 社 会 変 革 を 図 る 、 い わ ゆ る D X ︵ デ ジ タ ル ト ラ ン ス フ ォ ー メ ー シ ョ ン ︶ が 医 療 の 現 場 に も 登 場 し て き て い ま す 。 我 々 は 5 年 前 よ り 、 が ん ゲ ノ ム 医 療 の 実 装 を 立 脚 点 と し て 、 遺 伝 子 デ ー タ や 画 像 診 断 情 報 の 蓄 積 と 研 究 を 進 め て き ま し た 。 こ の 活 動 を 更 に 加 速 す る た め 、 我 々 の 考 え に 賛 同 す る 医 療 従 事 者 を 増 員 す る 活 動 を 続 け な が ら 、 こ れ か ら も 絶 え ず デ ー タ を 集 積 し て 個 別 化 医 療 を 推 進 す る プ ロ バ イ ダ ー ︵ 提 供 者 ︶ ・ ク リ エ イ タ ー ︵ 創 造 者 ︶ 組 織 と し て 飛 躍 し て 行 か な け れ ば な り ま せ ん 。 ま さ に 不 断 に 、 医 学 ・ 医 療 の イ ノ ベ ー シ ョ ン を 創 出 し 、 医 療 ・ 介 護 事 業 組 織 の 組 織 価 値 を 高 め て 行 く 私 達 の 実 践 的 立 脚 点 が ﹁ プ レ シ ジ ョ ン ・ メ デ ィ シ ン ﹂ と 言 えます。 2 3-con
ten
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03 特集これまでの歩みと
激動の2020年を振り返って
08 先月、道内各地では大雪に見舞われたところがあるにも 関わらず、帯広市内にはほとんど雪が降りませんでした。 道路に雪がないと車の運転が楽で、歩くのにも苦労があり ません。除雪をする必要もなく、ただ寒さが身に染みる程 度で、私たちにとってはありがたいことです。しかし、雪が 降らないことは植物にとってはあまり好ましい状況ではあ りません。星の庭には土の中で根のまま冬を越し、春に再 び芽吹いて花を咲かせる「宿根草」という植物をたくさん 植えてあるのですが、雪が降らないと冷気が直接土に当た って深くまで凍らせてしまいます。いくら寒さに強い植物と いっても、これではダメージを受けて生育や開花に影響が 出たり、ものによっては枯れてしまったりするものもありま す。雪が積もっていれば、断熱材の役割を果たすので、土 が深くまでしばれてしまうのを防いでくれます。花だけでな く、秋まき小麦や長芋などの農産物への影響はより深刻で すので、雪が降って欲しいと願う方が十勝には多くおられ るでしょう。 昨冬の初めも雪が少なかったので、入所されている皆さ まと降雪を祈願してかまくらの壁画を作ったところ、直後に 大雪が何度か降るということがありました。雪を嫌がる方 がおられるかもしれませんが、今年も降雪祈願をすること になりそうです。園芸療法12ヵ月
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1月 「降雪祈願」 園芸療法12ヵ月 研修医日記 02 十勝自立支援センター 介護老人保健施設 かけはし 植物のある環境や植物を育てることを用いて、対象とな る方々の心身機能維持、回復に取り組む。 日本園芸療法学会認定・上級園芸療法士。 園芸療法士剱持 卓也
老健かけはしBlog（ブログ） 園芸療法の取り組みやかけはしのイベント 情報等、随時更新。ぜひご覧ください。 研 修 医 の 若 林 直 人 で す 。 出 身 は 千 葉 県 で 、 青 森 県 弘 前 大 学 で 学 生 時 代 を 過 ご し 、 着 々 と 北 上 し て き て い ま す 。 私 は 幼 少 期 か ら 自 然 が 好 き で 、 豊 か で 文 化 的 な 北 海 道 に 憧 れ が あ り 、 こ こ 帯 広 に 住 め る こ と に 感 激 し て お り ま す 。 さ て 、 本 州 と 北 海 道 の 動 物 相 を 分 け る 線 、 ブ ラ キ ス ト ン 線 を 聞 い た こ と は あ る で し ょ う か 。 北 海 道 に は ﹁ エ ゾ ﹂ と つ く 動 物 が た く さ ん い ま す が 、 似 て い る よ う で 、 本 州 と は 異 な る 種 に な っ て い ま す 。 登 山 や 釣 り が 趣 味 の 私 に と っ て 、 北 海 道 は 四 季 そ れ ぞ れ に 興 味 が 尽 き ま せ ん 。 充 実 し た 日 々 を 過 ご さ せ て 頂 き ま し て 大 変 感 謝 申 し 上 げ ま す 。 厳 冬 期 真 っ 只中ですが、どうか ご 自愛く だ さいませ。研
修
医
◆
記
初期臨床研修医1年目⧯ᨋ
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わ か ば や し な お と日
vol.9 チューター／ 総合診療科 部長石橋 和也
先生 感染症予防への取り組み 大雪山黒岳での登山 2- 20 2 0 年 1 月 5 日 、 W H O か ら 発 せ ら れ た ︿ 中 国 ・ 武 漢 に お け る 原 因 不 明 肺 炎 に つ い て ﹀ と 題 す る 緊 急 報 告 が 世 界 を 駆 け 巡 り ま し た 。 し か し そ の 時 点 で 、 こ の 報 告 書 が 全 世 界 を 震 撼 さ せ る 事 態 を 次 々 と 生 み 出 し て 行 く こ と に な る と 、 予 見 で き 得 た 関 係 者 は 極 め て 限 ら れ て い ま し た 。 私 自 身 も 全 体 像 を 理 解 す る た め に は 、 数 か 月 の 時 間 が 必 要 で し た 。 こ の 原 稿 を 書 い て い る 12月 初 旬 の 段 階 で 、 世 界 累 計 で 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 者 数 は 6 5 0 0 万 人 を 超 え 、 死 亡 者 数 は 1 5 0 万 人 に 至 っ て い ま す 。 ま た 、 米 国 の 感 染 拡 大 は 一 日 で 20万 人 超 と い う 驚 く べ き 惨 状 を 呈 し ています。 北海 道 で も 旭 川 市 に お い て は 、 旭 川 厚 生 病 院 、 旭 川 赤 十 字 病 院 、 旭 川 市 立 病 院 な ど 基 幹 病 院 は 、 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス に 感 染 し た 患 者 さ ん 以 外 の 方 々 の 受 け 入 れ を 制 限 す る 事 態 と な っ て い ま す 。 ま さ に 医 療 崩 壊 そ の も の と 言 え ま す 。 そ し て こ の 様 な 医 療 崩 壊 の 報 道 は 報 道 各 紙 で 連 日 な さ れています。 また 、 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス は 感 染 症 と し て だ け で は な く 、 世 界 規 模 で 生 産 拠 点 ・ 消 費 拠 点 を 蒸 発 さ せ 経 済 ・ 社 会 の 根 底 的 な 変 容 を 生 み 出 し て き て い ま す 。 こ の 中 で ど の 様 な 医 療 ・ 介 護 改 革 を 推 し 進 め て 行 か な け れ ば な ら な い の か ？ そ れ は ま さ に 2 0 2 5 年 問 題 、 2 0 4 0 年 問 題 を 人 口 構 造 上 の 課 題 と し て 捉 え 、 将 来 の 医 療 ・ 介 護 需 要 を 見 据 え た 病 床 機 能 の 分 化 ・ 連 携 を 目 指 す 視 点 。 そ し て 、 今 回 の よ う な 新 興 ・ 再 興 感 染 症 の 感 染 拡 大 時 に 生 み 出 さ れ る 新 た な 医 療 ・ 介 護 需 要 に 対 し て 適 切 に 対 応 し て 行 か な け れ ば な ら な い と い う 視 点 。 こ の 2 つ の 視 点 が 、 21世 紀 の 課 題 解 決 に 取 り 組 ん で 行 く 過 程 で 、 避 け て 前 に 進 む こ と は で き な い も の に なると考えています。 北斗 病 院 が 1 9 9 3 年 の 開 院 当 初 に 開 始 し た 第 二 次 予 防 医 療 は 、 発 症 前 診 断 ・ 発 症 前 治 療 と し て 位 置 付 け ら れ る も の で す 。 病 気 が 発 症 す る 前 に 診 断 し 治 療 す る 医 療 と 言 え ま す 。 脳 ド ッ ク で 発 症 前 の く も 膜 下 出 血 に 繋 が る 未 破 裂 脳 動 脈 瘤 が 診 断 で き れ ば 、 く も 膜 下 出 血 を 発 症 し 、 重 篤 な 状 態 に な る こ と を 未 然 に 防 ぐ だ け で は な く 、 地 域 社 会 の 社 会 的 損 失 を 逓 減 す る こ と に も な り ま す。 しか し 、 こ の 考 え 方 を 定 着 さ せ る に は 、 地 域 の 医 療 機 関 や 医 師 、 行 政 や 地 域 住 民 の 医 学 ・ 医 療 に 対 す る 捉 え 方 を 大 き く 転 換 し て 行 か な け れ ば な り ま せ ん で し た 。 そ し て 彼 ら の 理 解 と 協 力 を 得 る た め の 、 様 々 な 啓 発 活 動 を 積 極 的 に 展 開 し た 結 果 、 第 二 次 予 防 医 療 は こ の 十 勝 の 地 に お け る 先 行 モ デ ル と し て定着して行くことになりました。 しか し 、 そ の 時 代 背 景 は 、 1 9 9 0 年 初 頭 の バ ブ ル の 崩 壊 、 ア ジ ア の 経 済 危 機 、 2 0 0 0 年 I T バ ブ ル の 崩 壊 そ し て 2 0 0 8 年 の リ ー マ ン シ ョ ッ ク へ と 連 鎖 し 、 世 界 経 済 は 混 乱 を 深 め て 行 し な い 枠 内 で 医 療 を 行 っ て い ま す 。 非 常 に 煩 雑 な こ と が 要 求 さ れ る 切 迫 し た 救 急 医 療 の 現 場 で は 、 こ の 限 定 さ れ た 領 域 を 取 り 払 っ て い か な け れ ば 対 応 し き れ な い こ と も 数 多 く あ り ま す 。 例 え ば ア メ リ カ で は 、 心 臓 の 冠 動 脈 バ イ パ ス 術 で 用 い る 体 内 の 静 脈 採 取 は 看 護 師 が 処 置 し て い ま す 。 日 本 で も 特 定 の 医 療 行 為 を 医 師 に 代 わ っ て 看 護 師 が 担 う た め の 研 修 ・ 認 定 制 度 が あ り ま す が 、 現 場 で は も っ と 幅 広 く 職 種 を 超 え て 協 力 し 合 う 体 制 が 必 要 で す 。 そ れ を 可 能 に す る た め に は 、 様 々 な 情 報 を 集 約 し て デ ジ タ ル 化 し 、 標 準 化 さ れ た 医 療 情 報 を 活 用 す る こ と が 不 可 欠 で あ り 、 現 実 的 に そ れ は 可 能 な 時 代 を 迎 え て い ま す。 3つ 目 の 論 点 で あ る ﹁ 医 師 の 偏 在 対 策 ﹂ は 、 医 師 を は じ め と し た 医 療 従 事 者 の 地 域 偏 在 に 関 わ る 課 題 で す。 日本 全 体 の 病 床 数 は 人 口 1 0 0 0 人 あ た り 13･ 1 床 で す が 、 そ れ に 対 し て ア メ リ カ は 3 ･ 4 床 で 欧 州 も 同 規 模 で す 。 世 界 的 に み て も 日 本 は 人 口 に 対 し て 病 床 数 が 多 く 、 従 っ て 、 過 剰 な 病 床 を 抱 え て い る 病 院 が 多 い の が 実 態 で す 。 ま た 、 あ る 病 院 に お い て は 病 床 数 に 対 し て 医 師 何 人 と 枠 を 設 定 し 配 分 す る 人 員 基 準 が 岩 盤 規 制 と な り 、 派 遣 さ れ て い る 医 師 が 足 り な い か ら 増 員 が 必 要 と い う 、 今 ま で の 延 長 線 上 の 考 え 方 で は 問 題 解 決 に 繋 が り ま せ ん 。 こ の 環 境 を 打 開 す る方法は幾通りか考えられます。 例え ば 各 所 に 分 散 し て い る 医 療 機 能 や 医 療 従 事 者 を 集 約 し て 、 チ ー ム 医 療 と し て 組 織 化 す る こ と で す 。 場 所 や 人 材 を 1 か 所 に 集 約 し て 業 務 を 効 率 化 す れ ば 、 こ れ ま で は 10人 必 要 と し て い た こ と が 3 人 で 済 む と い う 事 例 も 出 て き ま す 。 だ か ら こ そ 、 共 通 す る 課 題 を そ れ ぞ れ の 視 点 で 別 々 に 対 処 す る の で は な く 、 3 つ の 施 策 を 不 断 に 、 し か も 統 合 す る 形 で 推 進 す る 必 要 が あ る の で す 。 高齢 化 社 会 が 進 み 、 認 知 症 は 凄 ま じ い 勢 い で 増 え る と 予 測 さ れ て い ま す 。 昨 年 か ら 脳 磁 図 検 査 で 脳 の 働 き を 調 べ て 認 知 症 リ ス ク を 測 る ﹁ 脳 機 能 ド ッ ク ﹂ を 埼 玉 県 の 熊 谷 総 合 病 院 で ス タ ー ト し ま し た 。 北 斗 病 院 で も 2 0 2 1 年 か ら 脳 ド ッ ク に ﹁ 脳 機 能 ド ッ ク ﹂ を 追 加 す る 予 定 で 、 既 に 実 施 し て い る 熊 谷 市 を 中 心 に 周 辺 医 療 機 関 と の 協 力 体 制 の 準 備 も 進 め て い ます。 認知 症 は 、 現 時 点 で は 特 効 薬 が な く 、 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン は 軽 度 の 認 知 症 に し か 効 果 が な い と い わ れ て い ま し た 。 し か し 今 回 、 脳 磁 図 の 測 定 デ ー タ の 解 析 結 果 か ら 、 あ る 程 度 進 行 し た 認 知 症 患 者 に お い て も リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン に よ り 認 知 機 能 の 改 善 が み ら れ る こ と が 明 ら か に な り 、 当 院 の 鴫 原 医 師 が 世 界 初 の 研 究 論 文 と し て 発 表 し ま し た 。 国 際 的 科 学 雑 誌 ﹁ サ イ エ ン テ ィ フ ィ ッ ク ・ リ ポ ー ツ ﹂ で 掲 載 さ れ て お り 、 科 学 的 な 妥 当 性 も 認 め ら れ 海 外 の 学 会 か ら も 注 目 を 集 め て い ま す 。 ま た 、 日 本 の 医 療 機 関 か ら の 反 応 も 大 き く 、 我 々 の 活 動 に 共 感 し た 複 数 の 大 学 の 若 手 医 く 歴 史 的 転 換 期 で も あ り ま し た 。 従 っ て 、 医 療 業 界 に も 大 き な 変 革 が 求 め ら れ 、 が ん ゲ ノ ム 医 療 の 実 装 を 急 展 開 さ せ 、 画 像 診 断 ・ 治 療 機 器 の イ ノ ベ ー シ ョ ン の 連 鎖 を 大 き く 作 り 出 し 、 激 し く 変 容 し て 行 く 社 会 及 び 外 部 環 境 に 対 峙 し て 行 く こ と が 迫 ら れ ま し た 。 医 療 を 受 容 す る 患 者 さ ん ひ と り 一 人 に 、 一 番 適 し た 医 療 の 提 案 を 行 い 、 実 践 し て 行 く こ と を 私 達 医 療 従 事 者 の 立 脚 点 と し な け れ ば な ら な い と 考 え ま し た 。 ま さ に 私 達 は ﹁ プ レ シ ジ ョ ン ・ メ デ ィ シ ン ﹂ と い う 個 別 化 医 療 の 視 点 を ミ ッ シ ョ ン と し て 位 置 づ け た の で し た 。 そし て 2 0 2 0 年 、 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症 の 発 生 を 契 機 に 、 医 療 ・ 介 護 の 在 り 方 そ の も の が 根 本 的 に 創 り 変 え ら れ て い く 時 代 に 突 入 し て 行 く こ と に な っ た の で す 。 国は 医 療 に お け る ﹁ 三 位 一 体 の 改 革 ﹂ と し て ﹁ 地 域 医 療 構 想 ﹂ ﹁ 働 き 方 改 革 ﹂ ﹁ 医 師 の 偏 在 対 策 ﹂ を 措 定 しています。 一つ 目 の 論 点 で あ る 地 域 医 療 構 想 は 、 数 年 前 か ら 2 0 2 5 年 を 目 指 し て 進 め ら れ て き ま し た が 、 現 在 は 2 0 4 0 年 の 医 療 提 供 体 制 の 構 築 に 向 け て 、 三 位 一 体 の 改 革 の ひ と つ と 捉えられています。 厚生 労 働 省 は 再 編 ・ 統 合 の 検 討 が 必 要 な 4 2 4 病 院 を 公 表 し 、 公 的 ・ 公 立 病 院 の 統 廃 合 は 喫 緊 の 課 題 で す が 、 現 実 的 に は 殆 ど 進 ん で い ま せ ん 。 全 国 に は 地 域 性 や 人 口 構 成 が 異 な る 3 3 5 の 二 次 医 療 圏 が あ り 、 各 医 療 機 関 の 医 療 ・ 介 護 の 質 に 相 当 す る も の も 、 同 じ で は あ り ま せ ん 。 二 次 医 療 圏 の ひ と つ で あ る 十 勝 管 内 に は 19の行政組織があります。 その 中 で 、 広 尾 町 国 民 健 康 保 険 病 院 ︵ 広 尾 町 国 保 病 院 ︶ と は 、 3 年 前 よ り 地 方 独 立 行 政 法 人 化 の 作 業 に 取 り 組 み 、 一 昨 年 か ら 連 携 す る こ と に な り ま し た 。 そ の 際 、 単 に 経 営 面 を 引 き 受 け る だ け な く 、 地 域 の 医 療 ・ 介 護 ニ ー ズ に 対 応 す る た め に ど う 介 入 し て い く べ き か 考 え た 結 果 、 や は り 1 つ の 行 政 組 織 だ け で は 完 結 せ ず 、 周 辺 地 域 全 体 で 連 携 し 、 協 同 す る こ と が 必 須 だ と 実 感 し ま し た 。 も っ と 踏 み 込 ん だ 形 で 地 域 の 中 で 必 要 と さ れ る 医 療 機 関 を ま と め 上 げ 、 新 し い 提 案 を し て い く 必 要 が あ る と 考 えています。 2つ 目 の 論 点 で あ る ﹁ 働 き 方 改 革 ﹂ は 、 医 師 ・ 医 療 従 事 者 の 働 き 方 改革です。 20 2 4 年 4 月 か ら 医 療 機 関 の 勤 務 医 の 時 間 外 労 働 は 原 則 年 9 6 0 時 間 と 上 限 が 設 定 さ れ ま し た 。 医 療 業 界 や 行 政 は 総 力 を あ げ て 労 働 時 間 短 縮 に 取 り 組 む と 提 言 さ れ て お り 、 こ の 働 き 方 改 革 の 議 論 を 遠 ざ け て 今 の 医療を語ることはできません。 労働 時 間 に 上 限 が 付 い た 環 境 で 今 ま で と 同 じ よ う に 患 者 を 受 け 入 れ て い た の で は 、 一 生 懸 命 汗 を 流 し て 頑 張 っ て い る 医 療 従 事 者 達 は 疲 弊 し て し ま い ま す 。 医 療 の 最 前 線 で は 医 師 は 医 師 、 看 護 師 は 看 護 師 と 、 そ れ ぞ れ の 職 種 に 定 め ら れ た 領 域 か ら 逸 脱 師 か ら も 協 力 し た い と の 声 が 挙 が っ て い ま す 。 こ れ か ら さ ら に 多 く の 脳 活 動 の 変 化 や 効 果 を 記 録 し た 脳 磁 図 デ ー タ を 集 積 し 、 認 知 症 の 進 行 度 や パ タ ー ン を 分 類 し 、 A I 解 析 を 駆 使 す る こ と に よ り 、 早 期 発 見 や 効 果 的 な治療に繋がると期待しています。 ま た 5 年 前 よ り 導 入 し て い る N G S ︵ 次 世 代 型 遺 伝 子 解 析 機 ︶ に よ る が ん 細 胞 の 遺 伝 子 解 析 は 圧 倒 的 な 情 報 集 積 を 生 み 出 し 、 cancer agnostic approach ︵がん細胞の遺 伝 子 解 析 を 通 じ て 、 そ の 患 者 さ ん に 一 番 適 切 な 抗 が ん 剤 を 選 択 す る 医 療 ︶ が 可 能 な 段 階 に な っ て き て お り 、 が ん ゲ ノ ム 医 療 の 実 装 が 今 後 は 更 に 急 展 開 を 示 す も の と 思 わ れ ま す。 スマ ー ト リ ハ ビ リ を 中 核 と す る リ ハ ビ リ セ ン タ ー 構 想 、 F U S 、 Ear Surgery Center など数多くの先駆的 取 り 組 み が 集 積 ・ 準 備 さ れ て 来 て い ます。 20 2 1 年 の 事 業 計 画 で は 、 広 尾 町 国 保 病 院 と 新 得 ク リ ニ ッ ク と 協 同 で ﹁ 画 像 診 断 セ ン タ ー ﹂ を 開 設 す る 予 定 で す 。 広 域 圏 の 十 勝 管 内 に は C T や M R I 検 査 の 設 備 が 整 っ て い な い 公 立 の 医 療 機 関 も 存 在 し ま す 。 こ の 画 像 診 断 セ ン タ ー を 中 心 と し て 、 統 合 再 編 を 視 野 に 周 辺 医 療 機 関 と 遠 隔 画 像 診 断 を 通 じ た 連 携 ・ 協 力 体 制 の 構 築 を 目 指 し て い ま す 。 広 尾 町 と 新 得 町 は そ れ ぞ れ 人 口 約 6 千 ∼ 7 千 人 で 規 模 は 大 き く あ り ま せ ん が 、 こ れ か ら の 医 療 の 先 行 事 例 と 位 置付けています。 実は 日 本 の 医 師 全 体 の 中 で 呼 吸 器 内 科 の 医 師 数 は 少 な い た め 、 北 斗 病 院 の 医 師 以 外 に 本 州 在 住 の 医 師 と タ イ ア ッ プ し て 読 影 体 制 を 組 み 建 て る 構 想 を 推 し 進 め て い ま す 。 こ う し た 戦 略 的 な 提 携 も 働 き 方 改 革 の 一 環 と なると考えられます。 画像 診 断 セ ン タ ー で は 、 身 体 に 対 す る 負 担 を 極 力 抑 え た 低 侵 襲 な 検 査 を 基 本 と し て 、 M R I 画 像 や デ ジ タ ル 化 し た 心 電 図 な ど ク オ リ テ ィ の 高 い デ ー タ を 集 積 し ま す 。 A I の 存 在 に よ り 、 患 者 さ ん の 心 電 図 か ら そ の
社会医療法人
北斗
理事長
鎌
田
一
これまでの歩みと
激動の2020年を
振り返って
新
型
コ
ロ
ナ
ウ
イ
ル
ス
が
生
み
出
し
た
社
会
の
変
容
と
医
療
・
介
護
に
お
け
る
諸
課
題
地
域
医
療
の
在
り
方
人 に 適 し た 治 療 を 提 案 す る こ と が 実 現 可 能 な 技 術 と な っ て い ま す 。 そ れ に は あ る 程 度 規 模 の 大 き な 画 像 デ ー タベースが必要です。 さら に 現 在 、 P A D R E ︵ 位 相 差 強 調 画 像 化 法 ︶ や 採 取 し た 尿 か ら マ イ ク ロ R N A を 解 析 し て 体 の 中 の 異 変 や が ん の 再 発 の 有 無 、 が ん 細 胞 の 存 在 を 検 知 す る 画 期 的 な 診 断 方 法 を 考 案 中 で す 。 こ う し た デ ジ タ ル 化 さ れ た デ ー タ を 活 用 し て 社 会 変 革 を 図 る 、 い わ ゆ る D X ︵ デ ジ タ ル ト ラ ン ス フ ォ ー メ ー シ ョ ン ︶ が 医 療 の 現 場 に も 登 場 し て き て い ま す 。 我 々 は 5 年 前 よ り 、 が ん ゲ ノ ム 医 療 の 実 装 を 立 脚 点 と し て 、 遺 伝 子 デ ー タ や 画 像 診 断 情 報 の 蓄 積 と 研 究 を 進 め て き ま し た 。 こ の 活 動 を 更 に 加 速 す る た め 、 我 々 の 考 え に 賛 同 す る 医 療 従 事 者 を 増 員 す る 活 動 を 続 け な が ら 、 こ れ か ら も 絶 え ず デ ー タ を 集 積 し て 個 別 化 医 療 を 推 進 す る プ ロ バ イ ダ ー ︵ 提 供 者 ︶ ・ ク リ エ イ タ ー ︵ 創 造 者 ︶ 組 織 と し て 飛 躍 し て 行 か な け れ ば な り ま せ ん 。 ま さ に 不 断 に 、 医 学 ・ 医 療 の イ ノ ベ ー シ ョ ン を 創 出 し 、 医 療 ・ 介 護 事 業 組 織 の 組 織 価 値 を 高 め て 行 く 私 達 の 実 践 的 立 脚 点 が ﹁ プ レ シ ジ ョ ン ・ メ デ ィ シ ン ﹂ と 言 えます。 2 3-con
ten
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03 特集これまでの歩みと
激動の2020年を振り返って
08 先月、道内各地では大雪に見舞われたところがあるにも 関わらず、帯広市内にはほとんど雪が降りませんでした。 道路に雪がないと車の運転が楽で、歩くのにも苦労があり ません。除雪をする必要もなく、ただ寒さが身に染みる程 度で、私たちにとってはありがたいことです。しかし、雪が 降らないことは植物にとってはあまり好ましい状況ではあ りません。星の庭には土の中で根のまま冬を越し、春に再 び芽吹いて花を咲かせる「宿根草」という植物をたくさん 植えてあるのですが、雪が降らないと冷気が直接土に当た って深くまで凍らせてしまいます。いくら寒さに強い植物と いっても、これではダメージを受けて生育や開花に影響が 出たり、ものによっては枯れてしまったりするものもありま す。雪が積もっていれば、断熱材の役割を果たすので、土 が深くまでしばれてしまうのを防いでくれます。花だけでな く、秋まき小麦や長芋などの農産物への影響はより深刻で すので、雪が降って欲しいと願う方が十勝には多くおられ るでしょう。 昨冬の初めも雪が少なかったので、入所されている皆さ まと降雪を祈願してかまくらの壁画を作ったところ、直後に 大雪が何度か降るということがありました。雪を嫌がる方 がおられるかもしれませんが、今年も降雪祈願をすること になりそうです。園芸療法12ヵ月
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1月 「降雪祈願」 園芸療法12ヵ月 研修医日記 02 十勝自立支援センター 介護老人保健施設 かけはし 植物のある環境や植物を育てることを用いて、対象とな る方々の心身機能維持、回復に取り組む。 日本園芸療法学会認定・上級園芸療法士。 園芸療法士剱持 卓也
老健かけはしBlog（ブログ） 園芸療法の取り組みやかけはしのイベント 情報等、随時更新。ぜひご覧ください。 研 修 医 の 若 林 直 人 で す 。 出 身 は 千 葉 県 で 、 青 森 県 弘 前 大 学 で 学 生 時 代 を 過 ご し 、 着 々 と 北 上 し て き て い ま す 。 私 は 幼 少 期 か ら 自 然 が 好 き で 、 豊 か で 文 化 的 な 北 海 道 に 憧 れ が あ り 、 こ こ 帯 広 に 住 め る こ と に 感 激 し て お り ま す 。 さ て 、 本 州 と 北 海 道 の 動 物 相 を 分 け る 線 、 ブ ラ キ ス ト ン 線 を 聞 い た こ と は あ る で し ょ う か 。 北 海 道 に は ﹁ エ ゾ ﹂ と つ く 動 物 が た く さ ん い ま す が 、 似 て い る よ う で 、 本 州 と は 異 な る 種 に な っ て い ま す 。 登 山 や 釣 り が 趣 味 の 私 に と っ て 、 北 海 道 は 四 季 そ れ ぞ れ に 興 味 が 尽 き ま せ ん 。 充 実 し た 日 々 を 過 ご さ せ て 頂 き ま し て 大 変 感 謝 申 し 上 げ ま す 。 厳 冬 期 真 っ 只中ですが、どうか ご 自愛く だ さいませ。研
修
医
◆
記
初期臨床研修医1年目⧯ᨋ
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わ か ば や し な お と日
vol.9 チューター／ 総合診療科 部長石橋 和也
先生 感染症予防への取り組み 大雪山黒岳での登山 2- 20 2 0 年 1 月 5 日 、 W H O か ら 発 せ ら れ た ︿ 中 国 ・ 武 漢 に お け る 原 因 不 明 肺 炎 に つ い て ﹀ と 題 す る 緊 急 報 告 が 世 界 を 駆 け 巡 り ま し た 。 し か し そ の 時 点 で 、 こ の 報 告 書 が 全 世 界 を 震 撼 さ せ る 事 態 を 次 々 と 生 み 出 し て 行 く こ と に な る と 、 予 見 で き 得 た 関 係 者 は 極 め て 限 ら れ て い ま し た 。 私 自 身 も 全 体 像 を 理 解 す る た め に は 、 数 か 月 の 時 間 が 必 要 で し た 。 こ の 原 稿 を 書 い て い る 12月 初 旬 の 段 階 で 、 世 界 累 計 で 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 者 数 は 6 5 0 0 万 人 を 超 え 、 死 亡 者 数 は 1 5 0 万 人 に 至 っ て い ま す 。 ま た 、 米 国 の 感 染 拡 大 は 一 日 で 20万 人 超 と い う 驚 く べ き 惨 状 を 呈 し ています。 北海 道 で も 旭 川 市 に お い て は 、 旭 川 厚 生 病 院 、 旭 川 赤 十 字 病 院 、 旭 川 市 立 病 院 な ど 基 幹 病 院 は 、 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス に 感 染 し た 患 者 さ ん 以 外 の 方 々 の 受 け 入 れ を 制 限 す る 事 態 と な っ て い ま す 。 ま さ に 医 療 崩 壊 そ の も の と 言 え ま す 。 そ し て こ の 様 な 医 療 崩 壊 の 報 道 は 報 道 各 紙 で 連 日 な さ れています。 また 、 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス は 感 染 症 と し て だ け で は な く 、 世 界 規 模 で 生 産 拠 点 ・ 消 費 拠 点 を 蒸 発 さ せ 経 済 ・ 社 会 の 根 底 的 な 変 容 を 生 み 出 し て き て い ま す 。 こ の 中 で ど の 様 な 医 療 ・ 介 護 改 革 を 推 し 進 め て 行 か な け れ ば な ら な い の か ？ そ れ は ま さ に 2 0 2 5 年 問 題 、 2 0 4 0 年 問 題 を 人 口 構 造 上 の 課 題 と し て 捉 え 、 将 来 の 医 療 ・ 介 護 需 要 を 見 据 え た 病 床 機 能 の 分 化 ・ 連 携 を 目 指 す 視 点 。 そ し て 、 今 回 の よ う な 新 興 ・ 再 興 感 染 症 の 感 染 拡 大 時 に 生 み 出 さ れ る 新 た な 医 療 ・ 介 護 需 要 に 対 し て 適 切 に 対 応 し て 行 か な け れ ば な ら な い と い う 視 点 。 こ の 2 つ の 視 点 が 、 21世 紀 の 課 題 解 決 に 取 り 組 ん で 行 く 過 程 で 、 避 け て 前 に 進 む こ と は で き な い も の に なると考えています。 北斗 病 院 が 1 9 9 3 年 の 開 院 当 初 に 開 始 し た 第 二 次 予 防 医 療 は 、 発 症 前 診 断 ・ 発 症 前 治 療 と し て 位 置 付 け ら れ る も の で す 。 病 気 が 発 症 す る 前 に 診 断 し 治 療 す る 医 療 と 言 え ま す 。 脳 ド ッ ク で 発 症 前 の く も 膜 下 出 血 に 繋 が る 未 破 裂 脳 動 脈 瘤 が 診 断 で き れ ば 、 く も 膜 下 出 血 を 発 症 し 、 重 篤 な 状 態 に な る こ と を 未 然 に 防 ぐ だ け で は な く 、 地 域 社 会 の 社 会 的 損 失 を 逓 減 す る こ と に も な り ま す。 しか し 、 こ の 考 え 方 を 定 着 さ せ る に は 、 地 域 の 医 療 機 関 や 医 師 、 行 政 や 地 域 住 民 の 医 学 ・ 医 療 に 対 す る 捉 え 方 を 大 き く 転 換 し て 行 か な け れ ば な り ま せ ん で し た 。 そ し て 彼 ら の 理 解 と 協 力 を 得 る た め の 、 様 々 な 啓 発 活 動 を 積 極 的 に 展 開 し た 結 果 、 第 二 次 予 防 医 療 は こ の 十 勝 の 地 に お け る 先 行 モ デ ル と し て定着して行くことになりました。 しか し 、 そ の 時 代 背 景 は 、 1 9 9 0 年 初 頭 の バ ブ ル の 崩 壊 、 ア ジ ア の 経 済 危 機 、 2 0 0 0 年 I T バ ブ ル の 崩 壊 そ し て 2 0 0 8 年 の リ ー マ ン シ ョ ッ ク へ と 連 鎖 し 、 世 界 経 済 は 混 乱 を 深 め て 行 し な い 枠 内 で 医 療 を 行 っ て い ま す 。 非 常 に 煩 雑 な こ と が 要 求 さ れ る 切 迫 し た 救 急 医 療 の 現 場 で は 、 こ の 限 定 さ れ た 領 域 を 取 り 払 っ て い か な け れ ば 対 応 し き れ な い こ と も 数 多 く あ り ま す 。 例 え ば ア メ リ カ で は 、 心 臓 の 冠 動 脈 バ イ パ ス 術 で 用 い る 体 内 の 静 脈 採 取 は 看 護 師 が 処 置 し て い ま す 。 日 本 で も 特 定 の 医 療 行 為 を 医 師 に 代 わ っ て 看 護 師 が 担 う た め の 研 修 ・ 認 定 制 度 が あ り ま す が 、 現 場 で は も っ と 幅 広 く 職 種 を 超 え て 協 力 し 合 う 体 制 が 必 要 で す 。 そ れ を 可 能 に す る た め に は 、 様 々 な 情 報 を 集 約 し て デ ジ タ ル 化 し 、 標 準 化 さ れ た 医 療 情 報 を 活 用 す る こ と が 不 可 欠 で あ り 、 現 実 的 に そ れ は 可 能 な 時 代 を 迎 え て い ま す。 3つ 目 の 論 点 で あ る ﹁ 医 師 の 偏 在 対 策 ﹂ は 、 医 師 を は じ め と し た 医 療 従 事 者 の 地 域 偏 在 に 関 わ る 課 題 で す。 日本 全 体 の 病 床 数 は 人 口 1 0 0 0 人 あ た り 13･ 1 床 で す が 、 そ れ に 対 し て ア メ リ カ は 3 ･ 4 床 で 欧 州 も 同 規 模 で す 。 世 界 的 に み て も 日 本 は 人 口 に 対 し て 病 床 数 が 多 く 、 従 っ て 、 過 剰 な 病 床 を 抱 え て い る 病 院 が 多 い の が 実 態 で す 。 ま た 、 あ る 病 院 に お い て は 病 床 数 に 対 し て 医 師 何 人 と 枠 を 設 定 し 配 分 す る 人 員 基 準 が 岩 盤 規 制 と な り 、 派 遣 さ れ て い る 医 師 が 足 り な い か ら 増 員 が 必 要 と い う 、 今 ま で の 延 長 線 上 の 考 え 方 で は 問 題 解 決 に 繋 が り ま せ ん 。 こ の 環 境 を 打 開 す る方法は幾通りか考えられます。 例え ば 各 所 に 分 散 し て い る 医 療 機 能 や 医 療 従 事 者 を 集 約 し て 、 チ ー ム 医 療 と し て 組 織 化 す る こ と で す 。 場 所 や 人 材 を 1 か 所 に 集 約 し て 業 務 を 効 率 化 す れ ば 、 こ れ ま で は 10人 必 要 と し て い た こ と が 3 人 で 済 む と い う 事 例 も 出 て き ま す 。 だ か ら こ そ 、 共 通 す る 課 題 を そ れ ぞ れ の 視 点 で 別 々 に 対 処 す る の で は な く 、 3 つ の 施 策 を 不 断 に 、 し か も 統 合 す る 形 で 推 進 す る 必 要 が あ る の で す 。 高齢 化 社 会 が 進 み 、 認 知 症 は 凄 ま じ い 勢 い で 増 え る と 予 測 さ れ て い ま す 。 昨 年 か ら 脳 磁 図 検 査 で 脳 の 働 き を 調 べ て 認 知 症 リ ス ク を 測 る ﹁ 脳 機 能 ド ッ ク ﹂ を 埼 玉 県 の 熊 谷 総 合 病 院 で ス タ ー ト し ま し た 。 北 斗 病 院 で も 2 0 2 1 年 か ら 脳 ド ッ ク に ﹁ 脳 機 能 ド ッ ク ﹂ を 追 加 す る 予 定 で 、 既 に 実 施 し て い る 熊 谷 市 を 中 心 に 周 辺 医 療 機 関 と の 協 力 体 制 の 準 備 も 進 め て い ます。 認知 症 は 、 現 時 点 で は 特 効 薬 が な く 、 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン は 軽 度 の 認 知 症 に し か 効 果 が な い と い わ れ て い ま し た 。 し か し 今 回 、 脳 磁 図 の 測 定 デ ー タ の 解 析 結 果 か ら 、 あ る 程 度 進 行 し た 認 知 症 患 者 に お い て も リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン に よ り 認 知 機 能 の 改 善 が み ら れ る こ と が 明 ら か に な り 、 当 院 の 鴫 原 医 師 が 世 界 初 の 研 究 論 文 と し て 発 表 し ま し た 。 国 際 的 科 学 雑 誌 ﹁ サ イ エ ン テ ィ フ ィ ッ ク ・ リ ポ ー ツ ﹂ で 掲 載 さ れ て お り 、 科 学 的 な 妥 当 性 も 認 め ら れ 海 外 の 学 会 か ら も 注 目 を 集 め て い ま す 。 ま た 、 日 本 の 医 療 機 関 か ら の 反 応 も 大 き く 、 我 々 の 活 動 に 共 感 し た 複 数 の 大 学 の 若 手 医 く 歴 史 的 転 換 期 で も あ り ま し た 。 従 っ て 、 医 療 業 界 に も 大 き な 変 革 が 求 め ら れ 、 が ん ゲ ノ ム 医 療 の 実 装 を 急 展 開 さ せ 、 画 像 診 断 ・ 治 療 機 器 の イ ノ ベ ー シ ョ ン の 連 鎖 を 大 き く 作 り 出 し 、 激 し く 変 容 し て 行 く 社 会 及 び 外 部 環 境 に 対 峙 し て 行 く こ と が 迫 ら れ ま し た 。 医 療 を 受 容 す る 患 者 さ ん ひ と り 一 人 に 、 一 番 適 し た 医 療 の 提 案 を 行 い 、 実 践 し て 行 く こ と を 私 達 医 療 従 事 者 の 立 脚 点 と し な け れ ば な ら な い と 考 え ま し た 。 ま さ に 私 達 は ﹁ プ レ シ ジ ョ ン ・ メ デ ィ シ ン ﹂ と い う 個 別 化 医 療 の 視 点 を ミ ッ シ ョ ン と し て 位 置 づ け た の で し た 。 そし て 2 0 2 0 年 、 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症 の 発 生 を 契 機 に 、 医 療 ・ 介 護 の 在 り 方 そ の も の が 根 本 的 に 創 り 変 え ら れ て い く 時 代 に 突 入 し て 行 く こ と に な っ た の で す 。 国は 医 療 に お け る ﹁ 三 位 一 体 の 改 革 ﹂ と し て ﹁ 地 域 医 療 構 想 ﹂ ﹁ 働 き 方 改 革 ﹂ ﹁ 医 師 の 偏 在 対 策 ﹂ を 措 定 しています。 一つ 目 の 論 点 で あ る 地 域 医 療 構 想 は 、 数 年 前 か ら 2 0 2 5 年 を 目 指 し て 進 め ら れ て き ま し た が 、 現 在 は 2 0 4 0 年 の 医 療 提 供 体 制 の 構 築 に 向 け て 、 三 位 一 体 の 改 革 の ひ と つ と 捉えられています。 厚生 労 働 省 は 再 編 ・ 統 合 の 検 討 が 必 要 な 4 2 4 病 院 を 公 表 し 、 公 的 ・ 公 立 病 院 の 統 廃 合 は 喫 緊 の 課 題 で す が 、 現 実 的 に は 殆 ど 進 ん で い ま せ ん 。 全 国 に は 地 域 性 や 人 口 構 成 が 異 な る 3 3 5 の 二 次 医 療 圏 が あ り 、 各 医 療 機 関 の 医 療 ・ 介 護 の 質 に 相 当 す る も の も 、 同 じ で は あ り ま せ ん 。 二 次 医 療 圏 の ひ と つ で あ る 十 勝 管 内 に は 19の行政組織があります。 その 中 で 、 広 尾 町 国 民 健 康 保 険 病 院 ︵ 広 尾 町 国 保 病 院 ︶ と は 、 3 年 前 よ り 地 方 独 立 行 政 法 人 化 の 作 業 に 取 り 組 み 、 一 昨 年 か ら 連 携 す る こ と に な り ま し た 。 そ の 際 、 単 に 経 営 面 を 引 き 受 け る だ け な く 、 地 域 の 医 療 ・ 介 護 ニ ー ズ に 対 応 す る た め に ど う 介 入 し て い く べ き か 考 え た 結 果 、 や は り 1 つ の 行 政 組 織 だ け で は 完 結 せ ず 、 周 辺 地 域 全 体 で 連 携 し 、 協 同 す る こ と が 必 須 だ と 実 感 し ま し た 。 も っ と 踏 み 込 ん だ 形 で 地 域 の 中 で 必 要 と さ れ る 医 療 機 関 を ま と め 上 げ 、 新 し い 提 案 を し て い く 必 要 が あ る と 考 えています。 2つ 目 の 論 点 で あ る ﹁ 働 き 方 改 革 ﹂ は 、 医 師 ・ 医 療 従 事 者 の 働 き 方 改革です。 20 2 4 年 4 月 か ら 医 療 機 関 の 勤 務 医 の 時 間 外 労 働 は 原 則 年 9 6 0 時 間 と 上 限 が 設 定 さ れ ま し た 。 医 療 業 界 や 行 政 は 総 力 を あ げ て 労 働 時 間 短 縮 に 取 り 組 む と 提 言 さ れ て お り 、 こ の 働 き 方 改 革 の 議 論 を 遠 ざ け て 今 の 医療を語ることはできません。 労働 時 間 に 上 限 が 付 い た 環 境 で 今 ま で と 同 じ よ う に 患 者 を 受 け 入 れ て い た の で は 、 一 生 懸 命 汗 を 流 し て 頑 張 っ て い る 医 療 従 事 者 達 は 疲 弊 し て し ま い ま す 。 医 療 の 最 前 線 で は 医 師 は 医 師 、 看 護 師 は 看 護 師 と 、 そ れ ぞ れ の 職 種 に 定 め ら れ た 領 域 か ら 逸 脱 師 か ら も 協 力 し た い と の 声 が 挙 が っ て い ま す 。 こ れ か ら さ ら に 多 く の 脳 活 動 の 変 化 や 効 果 を 記 録 し た 脳 磁 図 デ ー タ を 集 積 し 、 認 知 症 の 進 行 度 や パ タ ー ン を 分 類 し 、 A I 解 析 を 駆 使 す る こ と に よ り 、 早 期 発 見 や 効 果 的 な治療に繋がると期待しています。 ま た 5 年 前 よ り 導 入 し て い る N G S ︵ 次 世 代 型 遺 伝 子 解 析 機 ︶ に よ る が ん 細 胞 の 遺 伝 子 解 析 は 圧 倒 的 な 情 報 集 積 を 生 み 出 し 、 cancer agnostic approach ︵がん細胞の遺 伝 子 解 析 を 通 じ て 、 そ の 患 者 さ ん に 一 番 適 切 な 抗 が ん 剤 を 選 択 す る 医 療 ︶ が 可 能 な 段 階 に な っ て き て お り 、 が ん ゲ ノ ム 医 療 の 実 装 が 今 後 は 更 に 急 展 開 を 示 す も の と 思 わ れ ま す。 スマ ー ト リ ハ ビ リ を 中 核 と す る リ ハ ビ リ セ ン タ ー 構 想 、 F U S 、 Ear Surgery Center など数多くの先駆的 取 り 組 み が 集 積 ・ 準 備 さ れ て 来 て い ます。 20 2 1 年 の 事 業 計 画 で は 、 広 尾 町 国 保 病 院 と 新 得 ク リ ニ ッ ク と 協 同 で ﹁ 画 像 診 断 セ ン タ ー ﹂ を 開 設 す る 予 定 で す 。 広 域 圏 の 十 勝 管 内 に は C T や M R I 検 査 の 設 備 が 整 っ て い な い 公 立 の 医 療 機 関 も 存 在 し ま す 。 こ の 画 像 診 断 セ ン タ ー を 中 心 と し て 、 統 合 再 編 を 視 野 に 周 辺 医 療 機 関 と 遠 隔 画 像 診 断 を 通 じ た 連 携 ・ 協 力 体 制 の 構 築 を 目 指 し て い ま す 。 広 尾 町 と 新 得 町 は そ れ ぞ れ 人 口 約 6 千 ∼ 7 千 人 で 規 模 は 大 き く あ り ま せ ん が 、 こ れ か ら の 医 療 の 先 行 事 例 と 位 置付けています。 実は 日 本 の 医 師 全 体 の 中 で 呼 吸 器 内 科 の 医 師 数 は 少 な い た め 、 北 斗 病 院 の 医 師 以 外 に 本 州 在 住 の 医 師 と タ イ ア ッ プ し て 読 影 体 制 を 組 み 建 て る 構 想 を 推 し 進 め て い ま す 。 こ う し た 戦 略 的 な 提 携 も 働 き 方 改 革 の 一 環 と なると考えられます。 画像 診 断 セ ン タ ー で は 、 身 体 に 対 す る 負 担 を 極 力 抑 え た 低 侵 襲 な 検 査 を 基 本 と し て 、 M R I 画 像 や デ ジ タ ル 化 し た 心 電 図 な ど ク オ リ テ ィ の 高 い デ ー タ を 集 積 し ま す 。 A I の 存 在 に よ り 、 患 者 さ ん の 心 電 図 か ら そ の 1993年、開院時の北斗病院 1995年、カイラス棟開設 2020年、現在の北斗病院 鎌田理事長
