乳腺センターが取り組む医療
チーム医療で乳がんに立ち向かう
公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院
2013.08
26
No.
最新型のデジタルマンモグラフィ装置（乳房 X 線撮影装置）
後藤 剛
日本人女性の乳がん罹患率は 16人に 1人（※）と 年々増加傾向にあります。 30代から急増し、 40～ 50 代で発見されるケースが多くみられます。欧米では 90％が検診を受け、乳がんによる死亡者数を減少さ せています。しかし、日本で乳がん検診を受けてい る女性は 20％前後と高くありません。 乳がんは早期発見できれば生存率がかなり高まる ことから、検診率を 50％に引き上げることができれ ば、 乳がんで死亡する割合が減るといわれています。乳腺センターが取り組む医療
チーム医療
で
乳がん
に
立ち向かう
多くの乳がんは乳管で発生し、増殖 してしこりとなり、リンパ管や血管 を経由して転移します ※財団法人がん研究振興財団 「がんの統計 2010 年版」より 胸筋 肋骨 小葉 乳管 乳腺 乳頭 脂肪組織 クーパー靭帯 ステージ 0 乳がんが発生した乳管や小 葉にとどまり、しこりを触 れない ステージ 1 しこりが 2㎝以下で、わき の下のリンパ節への転移が ない ステージ 2 しこりが 2㎝から 5㎝、わ きの下のリンパ節に転移が ある ステージ 3 しこりが 5㎝以上、わきの 下のリンパ節に転移がある ステージ 4 骨や肺、肝臓、脳などに転 移している乳がんの進行度
1996 年に東京の癌研究会付属病院乳腺 外科に 1 年間出向。以降、乳腺診療一筋。 診断から初期治療、再発治療まで患者さ んの立場にたった医療に力を入れていま す。ピンクリボン運動など、さまざまな 活動にも参加。日本乳癌学会乳腺専門医。 検診マンモグラフィ読影認定医師の講師 資格を有し、全国の研修会に参加するな ど、常に読影技術の向上に努めています。 一人でも多くの女性に乳がん検診を受け て欲しいと、当院が年 10 回土日に開催 する検診イベントにも力を注いでいます。 2012 年 4 月から 1 年間、東京のがん研 有明病院に出向し、ステレオガイド下生 検や乳房再建などの研修を受けました。 道東勤医協釧路協立病院で、女性だけの 医療スタッフによる乳がん検診を年 2 回 実施しています。 乳腺センター センター長 乳腺センター 副センター長医師
鎌田 英紀
医師
医師
中村 祥子
正常な乳房の画像 しこり（乳がん）が黒く映し出 されています 乳がんの多くは比較的ゆっく り 進 行 す る こ と が わ か っ て お り、早期発見できれば治癒が可 能です。 当院では、乳管内にとどまっ ている超早期の非浸潤がんやリ ンパ節に転移する前の 2㎝以下 のしこりの段階で発見するため の 診 断 検 査 に 力 を 入 れ て い ま す 。 乳がんの診断は、 視診、 触診、 超音波検査、マンモグラフィ検 査などいくつかの検査を患者さ んの特性に合わせて実施し総合 的に診断しますが、最終的には 病理検査でがん細胞の有無を調 べ確定します。 患者さん自身が自分でしこり やくぼみを発見し受診した場合 の乳がんは 2㎝を超えてステー ジ 2になっている場合が多いの ですが、検診のマンモグラフィ 検査で見つかった場合は 4分の 3が早期がんです。乳がんを早 期発見するには、定期的な自己 検診とともに専門医による検診 を 2年に 1回継続して受けるこ とが大切です。
検
査
早
期
乳
が
ん
を
確
実
に
捉
え
る
た
め
に
超音波検査
乳房の上から超音波 （エコー） を当て、 乳房の断面図を画面に映し出します。痛 みもなく、安全性の高い検査で、触診で はわからない数㎜のしこりの形や周辺の 状態を見ることができます。 20代、 30代の患者さんには超音波検査 が適しているといわれています。マ
ン
モ
グ
ラ
フ
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検査
マンモグラフィ検査は乳房専用のＸ線撮影です。特に 非浸潤がんの代表的所見である石灰化を見つけるのに有 効です。乳房を片方ずつアクリルの圧迫板で挟み、でき るだけ平らに押しつぶした状態で縦横の 2方向で撮影し ます。 年齢が若く乳腺 が発達している場 合は画像が白っぽ く映るため、診断 に必要な鮮明な画 像が得られないこ とがあります。 40 歳以上の患者さん に適している検査 です。 乳腺エコー検査スタッフ 正常な乳房の画像 乳房の脂肪組織が黒 く写り、しこりや石 灰化が白く映し出さ れます 乳腺マンモグラフィ検査スタッフecho
mammo
マンモグラフィで石灰化が見つかり、超 音波検査で病変が見つからない場合は、石 灰化部分を一部採取し顕微鏡で判断するス テレオガイド下生検を行います。しこりに なる前の段階（ステージ 0）でも乳がんを 診断できるため早期治療につながります。 当 院 で は 2013 年 6月 か ら 実 施 し て います。
診
断
ス
テ
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ジ
0
で
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イド下生検
椅子に座った患者さんの乳房をアクリル 板で挟んで固定します。医師はマンモグラ フィの画像を見ながら石灰化の位置を確認 し、 局 所 麻 酔 下 で 皮 膚 を 小 さ く 切 開 し て から、直径 5㎜ほどの太めの針で石灰化部 分の組織の一部を吸引しながら切り取りま す。 検査時間は 30、 40分ですが、患者さんが 緊張しないように外来看護師も一緒に入室 し ま す。 担 当 ス タ ッ フ は 女 性 が 中 心 で す。 検 査 中 は リ ラ ッ ク ス し て い た だ け る よ う、 室内に音楽を流しています。 当 院 で は 安 全 の た め に、 1泊 の 入 院 で 行っています。 ステレオガイド下生検用にセッティングされた マンモグラフィ検査装置 採取された組織の X 線画像 石灰化が採取されているのが確認できます ●超音波検査では抽出できない石灰化など の病変に対して検査できる ●複数の組織標本を採取することができる ●傷跡が小さく、縫合不要ステレオガイド下生検の特徴
乳がんを早期発見するには、技師の 撮影の仕方、医師の読影力（画像を見 て 異 常 が あ る か な い か を 判 断 す る 能 力）など、専門の技術が必要です。 当院の乳腺センターに所属する医師 は全員が検診マンモグラフィ読影認定 医の有資格者です。外科や放射線診断 科の医師も同資格を有しており、 安心 ・ 確実な検査を実施しています。画像診断力
の
高
い
医師
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の
い
る
病院
で
ハ リ ウ ッ ド ス タ ー の ア ン ジ ェ リーナ・ジョリーさんは、母親が 10年 間 の 闘 病 の あ と 56歳 で 他 界。 乳がんの遺伝子検査で自分自身の リ ス ク が 87％ と い う 結 果 を 知 り、 乳がんを予防するために乳腺を除 去し再建手術を受けています。 当院では遺伝子検査を行ってい ませんが、不安を抱えている方の ご相談に応じています。乳
が
ん
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る
た
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検
査
・
手
術
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つ
い
て
組織を吸引 する専用針乳がん治療の基本は外科的手術で がんを切除することです。以前は乳 房とその周辺の組織やわきの下のリ ンパ節を広く切除する 腋 え き か か く せ い 窩郭 清 を行 うことが生存率を高めると考えられ ていました。 しかし、リンパ節を広く切除した 場合、腕のむくみや運動機能障害な どの後遺症が深刻になることがあり ます。当院では、明らかなリンパ節 転移を認めない場合は乳がんが最初 に転移するセンチネルリンパ節（見 張りリンパ節）を手術中に摘出し迅 速病理診断する「センチネルリンパ 節生検」を行っています。見張りの リンパ節にがんを認めなければ、腋 窩郭清を行う必要はありません。
乳房温存術
乳房温存術は腫瘍の大きさが原則 3㎝以下 が 対 象 で す。 手 術 前 に 超 音 波 や M R I の 検 査で切除範囲を慎重に決めています。 がん原発巣の切除とともにセンチネルリン パ節生検またはリンパ節郭清を行います。手 術後には、残存乳房に対して放射線照射など の補助療法を行い、再発を防ぎます。乳房全摘術
乳がんの広がりが大きい場合は、乳房を全 体的に切除し摘出します。腋窩リンパ節に対 しては、センチネルリンパ節生検またはリン パ節郭清を行います。 乳房全摘は再発予防のためにやむを得ない 選択ですが、 「喪失感」 や 「日常生活の不都合」 は大きな苦痛となります。 乳房再建術を希望する場合は形成外科の協 力を得て、患者さんの体形や切除手術の状態 などに適した方法を選択・提案しています。保
険
適
用
と
な
っ
た
2
つ
の
再
建
術
2006 年 4月 か ら 自 家 組 織 に よ る 乳 房 再 建 手 術 に 保 険 が 適 用 さ れ ま し た。 ま た シ リ コ ン バ ッ グ に よ る 乳 房 再 建 手 術 は 2013 年 7月から適用になりました。 当院でも条件が整い次第、乳がん根治術 と同時に行う組織拡張器とシリコンバッグ 患 者 さ ん 自 身 の お 腹 や 背 中 な ど か ら、 皮 膚、 脂 肪、 筋 肉 を 胸 部 に 移 植 し ま す。 自 然 な や わ ら か さ の 乳 房 が で き ま す が、 背中やお腹に大きな傷を残します。自家組織
に
よ
る
再建
切除後、大胸筋の下に組織拡張器を挿 入し、皮膚を徐々に伸ばした後、シリコ ン バ ッ グ な ど の 人 工 乳 房 を 挿 入 し ま す。 体格や乳房の形によっては、左右のバラ ンスがとりにくいことがあります。シ
リ
コ
ン
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る
再建
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ル
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節
生
検
で
最
低
限
の
外
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切
除
を
手
術
センチネルリンパ節 しこり による一次再建術を開始する予定で、今後 は乳がんの手術と同時に再建がスタートで きるようになります。 乳房再建後は、温泉や海水浴にも気兼ね な く 行 け る よ う に な る な ど、 身 体 や 心 の Q O L の向上が期待できます。 腋窩リンパ節化学療法室室長 を鎌田乳腺セン ター長が務めて います
補助療法
放
射
線
療
法
と
化
学
療
法
で
再
発
・
転
移
を
防
ぐ
乳がんは、骨や肺、肝臓や脳などへの転 移や再発がしやすいことから、術後の補助 療法が重要です。 温存治療後の局所再発を予防するために 行う乳房照射に対しては、当院で放射線療 法を実施できる体制を北海道大学病院放射 線治療科の協力を得て整えました。最新の リ ニ ア ッ ク（ 高 精 度 放 射 線 治 療 シ ス テ ム ） の最終調整や試験稼動も完了し、 8月から 治療を開始します。 また術後はほかにも、 「抗がん剤治療」 「ホ ル モ ン 療 法 」「 ハ ー セ プ チ ン 療 法（ 免 疫 抗 体 療 法 ）」 の い ず れ か を 単 独 ま た は 組 み 合 わせて実施しますが、どの補助療法を行う か は、 乳 が ん の 進 行 度 や ホ ル モ ン 感 受 性、 H E R 2 受 容 体、 悪 性 度 を 基 に サ ブ タ イ プ別に分類し、年齢、閉経状況を評価して 適切な治療を選択します。過剰な治療を回 避するために、日本乳癌学会により提示さ れた科学的根拠に基づく乳癌診療ガイドラ インに則って実施しています。 抗がん剤療法を始めるにあたっては、初 回のみ 2日から 1週間の入院を行い、念の ために安全性を確かめます。抗がん剤の投 与を受ける化学療法室は 6床から 10床に拡 充され、より快適な治療が外来通院でも受 けられるようになりました。放射線療法を行う最新の
リニアック
患者さんや職員が寄 付した書籍や DVD、 CD を治療中に楽し めます 化学療法に携わる担当看護師と担当薬剤師 放射線療法スタッフ 10 床を有する化学療法室 リニアック（高精度放射線治療システム）外来通院で抗がん剤治療等を行う
化学療法室
乳がんは治療後 10年を経過しな ければ 「一応の治癒」 とはいえず、 油断は禁物です。当院では定期的 なチェックとアフターケアを行う ため、 10年、 20年と長いお付き合 いになりますが、患者さんと家族 の心理的な不安をサポートする体 制も整えています。 がんが再発した場合は、関連す る診療科と連携しながら、現在最 も効果的かつ安全と考えられる治 療方法を患者さんに選択・提供し ています。
