第６号様式（第６条、第７条関係）
一時保育事業利用申込書
武蔵野市長 殿申込者氏名
電話番号 （ ） FAX番号 （ ）申込日： 年 月 日
次のとおり、一時保育の利用を申し込みます。
利用保育園： 保育園
利用日時 給食 児童の氏名 （注１）
特記事項 （注２）
１ 年 月 日（ 曜日）
時 分から 時 分まで 要・不要 ２ 年 月 日（ 曜日）
時 分から 時 分まで 要・不要 ３ 年 月 日（ 曜日）
時 分から 時 分まで 要・不要
注１ 同一の日に複数の児童の利用を申し込む場合は、利用を希望する児童全員分の氏名を記載してください。 ２ アレルギー等の連絡事項がある場合は、必ず記載してください。
３ 利用を希望する日の２日前までに、必ず利用を希望する保育園に電話で予約してください。
