平成 年 月 日
まなびねっと
URAYASU
浦安市生涯学習情報提供システム講師・指導者情報登録申請書
浦安市教育委員会 様
申請者 ：
ふりがな 公開の可否（いずれかに
○） 氏 名
郵便番号 〒 － 可 ・ 否
住 所
電話番号 － － 可 ・ 否
ファクス番号 － － 可 ・ 否
Ｅ－ｍａｉｌ @ 可 ・ 否
※電話番号、E-mailのどちらかは必ず公開にしてください。 以下の項目は、裏面の注意事項をご覧のうえご記入ください。
ホームページURL http://
指導内容 大分類（ ）中分類（ ） ※区分１より選択（裏面参照）
指導開始年月日 年 月 日
指導可能日時 （ ） ※例：第○週 ○曜日 ○時～○時
指導可能地区 市内全域 ・ 元町 ・ 中町 ・ 新町 対象者 女性 ・ 男性
どちらでも
全般 ・ 子ども ・ 青少年 ・ 成人 ・ 高齢者 ・ 障がい 者
その他（ ） ※複数選択可 指導料 無 ・ 有（ ）円
※１回あたりの指導料
教材費 無 ・ 有（ ）円
講師 自己紹介
課 長 課長補佐 係 長 入 力 受 付
「区分１」 下の表から選択してください
※記入上の注意事項
○ホームページURL：個人や団体でホームページを作成していましたら、URLをご記入ください。 ○指導内容：指導している内容について、大分類・中分類を上記の表よりお選びください。
○指導開始年月日：詳細な日付が不明でしたら、わかる範囲でご記入ください。 ○指導可能日時：対応可能な曜日及び時間帯を例にならってご記入ください。 ○指導可能地区：対応可能な地域をお選びください。
○対象者：性別や対象をお選びください。
○指導料：原則、1回あたりの金額をご記入ください。（１人あたりの金額設定はなるべく避けてください。） ○教材費：指導料とは別に材料費等、講座の中で受講者に負担してもらう場合がありましたらその金額をご記入ください。
○講師自己紹介：経歴や取得している資格をご記入ください。
○指導実績：現在及び過去に指導している団体や場所（施設）をご記入ください。 例：平成20年～平成24年・○○サークル・○○公民館
平成25年～現在・△△サークル・○○公民館
大分類 中分類 大分類 中分類 大分類 中分類
文芸 文学 社会・自然科学 歴史・文化財 スポーツ・レクリ エーション（球
技）
少年ｻｯｶｰ 詩吟 その他 野球・ｿﾌﾄﾎﾞｰﾙ その他 子育て 幼児・親子の遊び 少年野球 美術・手工芸 絵画 ・ﾘﾄﾐｯｸ 卓球
絵手紙・ちぎり絵 読み聞かせ ﾃﾆｽ
陶芸 その他 その他
書道・ﾍﾟﾝ習字 現代的課題 高齢社会 スポーツ・レクリ エ ー シ ョ ン （ 体 操・武道）
ｴｱﾛﾋﾞｸｽ 手芸 福祉・ﾎﾞﾗﾝﾃｨｱ 健康体操 その他 心理学・ｶｳﾝｾﾘﾝｸﾞ 自彊術・気功 音楽 洋楽 ｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ ヨーガ
邦楽 環境問題 その他体操
合唱 その他 柔道・空手・合気道
歌謡 野外活動・ゲーム 野外活動・園芸 剣道・少林寺拳法
その他 囲碁・将棋・ｹﾞｰﾑ その他
映像・演劇 映像・写真 その他 スポーツ・レクリ エーション（その 他）
陸上競技 演劇・ﾐｭｰｼﾞｶﾙ ダンス・舞踊 ｼﾞｬｽﾞ・ﾓﾀﾞﾝﾀﾞﾝｽ ｽｷｰ・ｽｹｰﾄ
その他 ﾌｫｰｸﾀﾞﾝｽ 水泳
作法・家政 茶道 ﾌﾗﾀﾞﾝｽ 登山・ﾊｲｷﾝｸﾞ
華道・ﾌﾗﾜｰｱﾚｼﾞﾒﾝﾄ 社交ﾀﾞﾝｽ その他
装道・着付け ﾊﾞﾚｴ 学校支援 学校支援ボランティア
料理 日舞・民舞 PTA
その他 その他 パパの会
語学 英語 スポーツ・レクリ
エーション（球 技）
ﾊﾞｽｹｯﾄﾎﾞｰﾙ お父さんの会 中国語 ﾊﾞﾚｰﾎﾞｰﾙ おやじの会
