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Changes in eating behaviors and physical and mental state of gastric cancer patients during the first 6 months after surgery
豊福, 佳代
https://doi.org/10.15017/4060026
出版情報：九州大学, 2019, 博士（看護学）, 課程博士 バージョン：
権利関係：
氏 名：豊福 佳代
論 文 名：Changes in eating behaviors and physical and mental state of gastric cancer patients during the first 6 months after surgery
（胃切除後6か月間における胃がん患者の食行動および、身体的・精神的状態の変化）
区 分：甲
論 文 内 容 の 要 旨
【 目 的 】
胃 切 除 術 を 受 け た 胃 癌 患 者 の 術 後 半 年 間 に お け る 食 行 動 ， 身 体 的 状 態 お よ び う つ 傾 向 の 実 態 と そ れ ら の 関 連 を 明 ら か に す る こ と で あ る ．
【 研 究 方 法 】
1 . 研 究 デ ザ イ ン , 対 象 者
本研究は自記式質問紙を用いた前向縦断調査研究である．2014年8月～2016年6月に3つのがん 拠点病院において胃切除術を受け，術後経過に重篤な問題なく研究協力に同意の得られた74名の胃 癌患者を対象とした．胃癌ステージⅠ～Ⅲ，開腹・腹腔鏡手術，胃全摘・幽門側胃切除・噴門側胃 切除を含め，内視鏡的切除術は除外した．術後重篤な合併症が出現した患者やアンケートに回答で きない認知症や精神疾患患者は対象者から除外した．本研究は，九州大学（26-314）及び研究協力 施設の倫理審査委員会の承認を得て実施した．
2 . 調 査 項 目
1) 患者属性とがん関連情報
年齢，性別，身長，入院時体重，疾患に関する情報（手術日・術式・手術後の経過・術後病期診 断，補助化学療法の有無），同居者の有無，および就労状況を取得した．
2) 食行動
食事回数および，食行動に関する質問4項目（時間をかけて食べられているか，満腹にならない よう量を調整しているか，空腹感の程度，術前の食事量との比較）について，4件法で尋ねた．
3) 身体的状態
上部消化管癌術後機能障害尺度：DAUGS (Dysfunction After Upper Gastrointestinal Surgery) を用い た．32 項目7因子で構成され，下位尺度は逆流障害（4項目），活動力障害（6項目），食直後通過 障害（7項目），ダンピング様障害（7項目），移送障害（4項目），低血糖障害（2項目），下痢障害
（2項目）である．5段階尺度で，得点が高いほど機能障害が大きいことを示す．得点の範囲は32-160 点である．
4) 精神的状態
抑うつ症状尺度：CES-D (The Center for Epidemiologic Studies Depression) の日本語版を用いた．全 20項目で得点が高いほどうつ傾向にあることを示す．得点の範囲は0-60点であり16点以上でうつ 傾向とされている．退院前の抑うつ症状について16点未満の低抑うつ群（n = 50）と16点以上の 高抑うつ群（n = 14）の2群に分けて分析に使用した．
3 . 調 査 手 順
食 行 動 ， 術 後 機 能 障 害 （ D A U G S ） ， 抑 う つ （ C E S - D ） に 関 す る 質 問 紙 調 査 を ， 術 後 5 回 （ 退 院 前 ， 術 後 2 週 間 ， 6 週 間 ， 3 か 月 ， 6 か 月 ） 縦 断 的 に 実 施 し た ．
4 . 分 析 方 法
す べ て の 基 本 統 計 量 を 算 出 し た . 変 数 の 経 時 的 変 化 は 反 復 測 定 分 散 分 析 ，患 者 要 因
（属性・がん関連情報・抑うつレベル）と 術 後 機 能 障 害 の 関 連 は 二 元 配 置 分 散 分 析 を 用 い て 検 討 し た ．多重比較にBonferroniを用いた．食 行 動 お よ び 抑 う つ と 術 後 機 能 障 害 の 関 連 は ， 相 関 係 数 を 求 め た ． 分析にはIBM© SPSS© Statistics ver.23.0を用い，すべての有意水準を5
％未満とした．
【 結 果 】
5 回 す べ て の 調 査 に 回 答 し た 6 4 名 の 胃 切 除 術 後 患 者 を 対 象 と し た ．平 均 年 齢 6 6 . 5
± 1 0 . 3 歳 ， 男 性 が 6 3 ％ で あ っ た ． 胃 全 摘 1 5 名 （ 2 3 ％ ） , 胃 亜 全 摘 4 9 名 （ 7 7 ％ ） で ， 胃 が ん ス テ ー ジ Ⅰ が 5 3 名（ 8 3 ％ ）で あ っ た ．体 重 は 6 ヶ 月 で 約 1 0 ％ 減 少 し た（p< . 0 0 1 ）．
食 行 動 を 実 践 し て い る 人 は 2 週 間 後 の 8 割 か ら 術 後 6 ヶ 月 に は 全 体 の 半 数 に 減 少 し た が ， 食 事 摂 取 量 は 術 前 の 8 割 程 度 に 回 復 し た ．
術 後 機 能 障 害 （ D A U G S ） は 術 後 2 週 間 が 最 も 強 く （ 5 5 . 1 ± 1 3 . 1 ） ， 6 ヶ 月 （ 5 0 . 3 ± 1 1 . 9 ） で 有 意 に 改 善 し た （p< . 0 5 ） ． 下 位 尺 度 の 「 活 動 力 障 害 」 「 食 直 後 通 過 障 害 」 も 同 様 に 2 週 間 が 最 も 強 く , そ の 後 6 ヶ 月 に 軽 快 し た （p= . 0 0 1 , . 0 0 7 ） .「 逆 流 障 害 」 は 退 院 前 と 比 べ 3 ヶ 月 に 悪 化 し た （p< . 0 1 ） . D A U G S と 食 行 動 の 実 践 に は 有 意 な 関 連 は 認 め ら れ な か っ た ．
対 象 者 全 体 の 抑 う つ 状 態（ C E S - D ）は 2 週 間 1 2 . 5 ± 8 . 9 で 最 高 値 と な り 6 ヶ 月 で 9 . 9
± 6 . 1 と な っ た が 有 意 な 変 化 で は な か っ た . 退 院 前 , 高 抑 う つ 群 は 2 4 . 4 ± 6 . 3 と 高 い 抑 う つ 傾 向 を 示 し た が , 6 ヶ 月 で は 1 1 . 1 ± 6 . 1 と 有 意 に 低 下 し た（p< . 0 0 1 ）. 低 抑 う つ 群 は 半 年 間 抑 う つ 状 態 に 有 意 な 変 化 は な か っ た .
抑 う つ と 術 後 機 能 障 害 の 関 連 を C E S - D と D A U G S の 相 関 関 係 で 検 討 し た . す べ て の 調 査 時 点 で 有 意 な 正 の 相 関 が あ り （r= 0 . 3 1 2 - 0 . 5 1 5 ） , 2 週 間 で や や 強 い 相 関 が あ っ た .
D A U G S 総 得 点 の 経 時 的 変 化 と 患 者 要 因 と の 関 連 を 二 元 配 置 分 散 分 析 で 検 討 し た . 胃 が ん ス テ ー ジ 以 外 で は 交 互 作 用 は な く , 時 間 の 主 効 果 が 有 意 だ っ た の は 年 齢・性 別
・ 就 労 ・ 術 式 ・ 抑 う つ の 程 度 で あ っ た . 年 齢 が 低 い , 男 性 , 就 労 あ り , 胃 全 摘 群 の 術 後 機 能 障 害 が 強 か っ た . 要 因 で は 就 労 群 と 高 抑 う つ 群 が 有 意 に 他 方 の 群 よ り も 機 能 障 害 が 高 い 状 態 で 経 過 し た ．
【 結 論 】
患者は，胃切除後 6 ヶ月間で様々な身体的・精神的変化があった．胃切除術後機能障害は術後2 週間に一旦悪化し，6 ヶ月で軽快した．術後機能障害と抑うつ傾向とは関連があり，入院中うつ傾 向の高い人はうつ傾向の低い人と比較すると，6 ヶ月間継続して術後機能障害が強い状態で経過し た．そのため，入院中の精神状態を把握し，術後早い段階から身体面だけでなく精神面も継続的に サポートする必要性が示唆された．
本研究は対象者が少数なうえに、術式や化学療法の有無など条件の異なる対象で行い、分析結果 に限界があった．さらなる追加調査・追跡調査によってより詳細に臨床背景を把握し、患者支援に 繋げる必要がある．
