決 団 長 分団長 副分団長 部 長 班 長 裁
欄
消
防
団
員
志
願
書
白石市消防団 分団
第 部 第 班
本 籍
現住所 宮城県白石市
世帯主 世帯主との続柄
扶養家族数 名 職 業
ﾌ ﾘ ｶﾞ ﾅ 氏 名
生年月日 昭和・平成 年 月 日 電話番号
上記の者、白石市消防団条例第１１条
ます。
の規定を遵守し入団を志願いたし
平成 年 月 日
氏 名 印
白石市消防団長
殿
㎝
頭 囲
㎝
宣
誓
書
私
は
忠
実
に
日
本
国
憲
法
及
び
法
律
を
擁
護
し
命
令
条
例
及
び
規
則
を
遵
守
し
不
公
平
並
び
に
偏
見
を
避
け
何
人
を
も
お
そ
れ
ず
良
心
に
従
っ
て
忠
実
に
消
防
の
義
務
を
遂
行
す
る
こ
と
を
厳
粛
に
誓
い
ま
す
。
平成
年
月
日
白石市消防団
分団
履
歴
書
ふりがな
氏 名 （戸籍上の書体）
生年月日 年 月 日生
本 籍 現住所 職 業
最終学歴 昭和・平成 年 月 日 学校卒業
氏 名 続柄 生年月日 職 業 備 考
家
族
期 間 勤 務 先 等
職
年 月 日 事 項 表
彰 ・ 消 防 以 外
取 得 年 月 日 種 別
特
技 ・ 資
格
そ
の
