総 説
2011 年次皮膚真菌症疫学調査報告
日本医真菌学会疫学調査委員会 委員長 清 佳浩
要 旨 日本医真菌学会疫学調査委員会による 2011 年度の皮膚真菌症の調査成績を報告する．方法および調査項目は前 4 回（1991・ 1992，1996・1997，2002，2006）に準じ，全国に分布した皮膚科外来 12 施設において調査用紙に従った検索を行い，結果を集 計した． 1．全施設をあわせた年間の総患者数（その年における総新患数）は 36,052 名であった． 2．疾患別では皮膚糸状菌症が最も多く 2,980 例，ついでカンジダ症 378 例，マラセチア症 152 例であった． 3．皮膚糸状菌症の病型別では，多い順に足白癬 1,930 例（男 980，女 950），爪白癬 780 例（男 409，女 371），体部白癬 203 例 （男 132，女 71），股部白癬 112 例（男 86，女 26），手白癬 43 例（男 25，女 18），頭部白癬・ケルスス禿瘡 16 例（男 13，女 3）の順であった． 4．足白癬，爪白癬は夏季に，また人口比では主として高齢者に多く見られた．5．原因菌別では T. rubrum は最多で約 80％，T. mentagrophytes は約 10％であった．その他の菌種では M. canis が 5 例と やや増加し，M. gypseum と E. floccosum が少数であることは以前の報告と同様であった．一方，T. tonsurans は 13 例 と増加している． 6．カンジダの全症例数は 378 例で男女の比率は全症例の平均で 1：1.4 であった．これはこれまでの報告とほぼ同頻度である． 病型の推移について話すが，男女差が顕著な病型は以前からの報告と同様に爪囲爪炎，指間びらん症であった．間擦疹は 最も症例数が多い病型である．男女差はあまりない．おむつ部に生じる乳児寄生菌性紅斑は紙おむつの改良によってずい ぶん減少した． 7．マラセチア症は 152 例報告され，そのうちマラセチア毛包炎は 55 例であった． はじめに 本調査は日本医真菌学会疫学調査委員会によって行わ れた，1991・1992 年次，1996・1997 年次，2002 年次， 2006 年次の調査に次ぐもので，わが国における皮膚真菌 症の実態と動向を経時的に明らかにしようとするもので ある． 今回の調査は下記の協力施設および担当者において行 われた（Table 1）． ）笠井皮膚科 笠井達也（宮城県多賀城市） Kasai Dermatology Clinic（KaDC） ）まるやま皮膚科クリニック 丸山隆児
（東京都江東区）
Maruyama Dermatology Clinic（MRDC） ）帝京大学医学部附属溝口病院皮膚科 清 佳浩
（神奈川県川崎市）
Teikyo University Mizonokuchi Hospital（TUMH） ）新潟県済生会三条病院 奥山長三郎（新潟県三条市）
Niigata Saiseikai Sanjo Hospital（NSSH） ）揖斐総合病院皮膚科 藤広満智子（岐阜県揖斐郡）
Ibi Kosei General Hospital（IKGH）
）金沢医科大学皮膚科 望月 隆（石川県金沢市）
Kanazawa Medical University Hospital（KMUH） ）大阪市立大学 小林裕美（大阪市阿倍野区）
Osaka City University Hospital（OCUH） ）鳥取大学医学部皮膚病態学 山元 修
（鳥取県米子市）
Tottori University Hospital（TUH） ）山口大学 武藤正彦（山口県宇部市）
Yamaguchi University Hospital（YUH）
10）産業医科大学皮膚科 小林美和（福岡県北九州市） University of Occupational and Environmental Health Japan（UOEHJ）
11）楠原皮膚科 楠原正洋（福岡県福岡市） Kusuhara Dermatology Clinic（KuDC） 12）琉球大学皮膚科 上里 博（沖縄県中頭郡）
Hospital, University of the Ryukyus（HUR）
方 法 調査期間は 2011 年 1 月 1 日から 12 月 31 日までの 1 年間で，上にあげた施設を受診した新たな真菌症患者を 集計した．各調査担当施設には統一した調査用紙を送付 し，疾患ないし，病型，年齢，性別，受診月を記録して もらった．また，皮膚糸状菌症については原因菌の培養 ISSN 2185 −6486
成績，菌種別頻度を調査した．また，爪白癬については 培養陽性率が低いことから，今回は可能な限り検体を帝 京大学に送ってもらい，帝京大学医真菌研究センターで RTPCR 法を用いて同定した．なお，施設の中には培養 が実施できない施設や，全例での培養がなされなかった 施設も含まれるが，地域による疾患の頻度の違いを調査 することに主眼を置いたためである．結果は，可能な限 り excel の表にしてもらい集計の簡略化を図った．結果 を見ていただくと分かるが，集計数が合致しない例は少 数含まれている．筆者の入力ミスがその一因となってい ることを御了承願いたい． 結 果 疾患別では白癬が最も多く 2,980 例，ついでカンジダ 症の 378 例，マラセチア症 152 例，その他としてスポロ トリコーシス 2 例の報告があった．マラセチア感染症は 少数だがほぼ全施設で認められた（Table 1）． 白癬の症例の頻度が高かった施設は KMUH，ついで MRDC であった．一番頻度の低かったのは UOEHJ の 0.7％でした．その他の施設は 8％から 18％に分布し， 地域差，施設差より，来院する患者層によるのではない かと思われた． 皮膚糸状菌症の病型別では，多い順に足白癬 1,930 例 （男 980，女 950），爪白癬 780 例（男 409，女 371），体部 白癬 203 例（男 132，女 71），股部白癬 112 例（男 86，女 26），手白癬 43 例（男 25，女 18），頭部白癬・ケルスス 禿瘡 16 例（男 13，女 3）の順であった（Table 3）． 足白癬の季節変動についてはほぼ男女同様なグラフが 得られた．すなわち 6 月と 7 月にピークがみられるこ と，10，11，12，1 月はきわめて少なくなることである （Fig. 1）．足白癬の年齢別分布については，やはり男女 ともほぼ同様のグラフとなった．すなわち 20 代から 30 歳代に急速に増加して，60 歳代にピークを有するパター ンであった（Fig. 2）． 爪白癬患者は今回 780 例であった．前回の調査では 2,582 例であったので，やはり大幅に減少している．こ の原因も患者の受診への動機つけが減少したものと考え た．爪白癬の季節変動に関しては足白癬ほどのピークで はなく，さらに男女でわずかな違いもみられた（Fig. 3）． 爪白癬の年齢別分布については女性のピークは 60 歳代， 男性のピークは 70 歳代とやや違いがみられた（Fig. 4）． 爪白癬の菌種の同定については，帝京大学医真菌セン ターで一括して realtime PCR 法を用いて行った．検体 を送ってくれた施設ならびに結果は Table 3 に示した． 9 施設から 496 件の検体がセンターに送られた．これら 0 1 (0) 2 16 新患総数 疫学調査協力施設 0 1 (0) 山口大学 武藤 正彦（山口）
Yamaguchi University Hospital（YUH）
0 7 (1)
2,119 産業医科大学皮膚科 小林美和（北九州）
University of Occupational and Environmental Health Japan（UOEHJ）
2,231 帝京大学溝口病院皮膚科 清 佳浩（川崎）
Teikyo University Mizonokuchi Hospital（TUMH）
深在性 0 8 (0) 69 3,023 笠井皮膚科 笠井達也（宮城県多賀城） Kasai Dermatology Clinic（KaDC）
2,135 3,453 569 マラセチア 7,790 楠原皮膚科 楠原正洋（福岡）
Kusuhara Dermatology Clinic（KuDC）
Table 1．Numbers of patients with dermatomycoses in each clinic
0 45 (24)
まるやま皮膚科クリニック 丸山隆児（東京） Maruyama Dermatology Clinic（MRDC）
0 16
1,008 琉球大学皮膚科 上里 博（沖縄）
Hospital, University of the Ryukyus（HUR）
60 80 691 539 白癬 37 (13) 7 21 67 17 カンジダ 12 (4) 12 88 2,980 36,052 4,147 大阪市立大学 小林裕美（大阪）
Osaka City University Hospital（OCUH）
スポロ 2 例 0 2 58 総計 2,000 鳥取大学医学部皮膚病態学 山元 修（鳥取）
Tottori University Hospital（TUH）
1 6 (0) 107 277 2 2,020 新潟県済生会三条病院 奥山長三郎（新潟） Niigata Saiseikai Sanjo Hospital（NSSH）
0 14 (7) 30 153 152 378 5,051 揖斐総合病院皮膚科 藤広満智子（岐阜）
Ibi Kosei General Hospital（IKGH）
0 0 21 (6) 34 433 1,075 金沢医科大学皮膚科 望月 隆（金沢）
Kanazawa Medical University Hospital（KMUH）
検体から DNA を抽出して realtime PCR 法を用いて 行った．その結果，約 95.56％と高い確率で菌種の同定 ができた．菌種に関しては，ほとんどが白癬菌で T. rubrum 76.6％，T. mentagrophytes 14.5％ そ し て Candida が 1.6％であった． 今回の疫学調査結果のうち爪白癬以外の起因菌種につ いては各施設から報告がされている．T. rubrum は最多 で約 80％，T. mentagrophytes 10％であった．それ以 外の菌についてだが，当初ほとんどの菌が海外から格闘 家によって持ち込まれ，当初は格闘家に限定していた新 型水虫とも呼称される T. tonsurans は頭部から 5 株， 体から 8 株同定された．現在では格闘家と接点がない症 例や小児，幼児からの報告も認められる．本菌は非常に 感染力が強く，かつ頭部ではほとんど皮診の認められな い症例すなわち無症候キャリアーが存在するため，分か らないうちに感染が拡大する結果となった．今後なお一 層の T. tonsurans 感染症に対する啓蒙活動を続けてい かなければならないと考えている． 犬や猫から感染することが多い M. canis は 5 株で以 前より減少したが，野良猫の保菌率は高いとのことで今 後も注意が必要と思われた．土から感染する M. gyp-seum は 3 株と，やはり土と接触しなくなってきたため 減少したと考えた．股部白癬から E. floccosum が 1 株 培養されたがこの菌は徐々に減少していくものと思う． カンジダの全症例数は 378 例で男女の比率は全症例の 平均で 1：1.4 であった．これはこれまでの報告とほぼ 同頻度である．カンジダについては病型の推移について 話すが，男女差が顕著な病型は以前からの報告と同様に 爪囲爪炎，指間びらん症であった．間擦疹は最も症例数 が多い病型である．男女差はあまりない．おむつ部に生 じる乳児寄生菌性紅斑は紙おむつの改良によってずいぶ ん減少した． マラセチア症 マラセチア症は 152 例の報告があった．癜風は比較的 年間を通じて認められた．年齢は 10 代から 70 代までに 渡って認められた．マラセチア毛包炎は 50 例の報告が あったが，夏季に比較的多く認められ，年齢は 10 代から 40 代が中心と癜風にくらべて若年者に多く認められた． マラセチア毛包炎の男女差は女性で若い例が多い傾向が あった． 大学病院 疫学調査年次施設 5 4 疫学調査を担当した施設の変化を示す． まず大学の数は 10 大学が 7, 7, 8, 7 とあまり変わっていないようにみえる． 総合病院数は 6, 7, 4, 3, 2 と減少してきた． 開業施設数は 1, 1, 5, 5, 3 と増加している． 7 2002 開業 1 6 10 1991 7 総合病院 Table 2． 1 7 1996 3 2 7 2011 3 8 2006 5 Dermatophytes 30 288 2,135 新患 総数 TUH 5 2 YUH 347 3,453 MRDC Female Male Male 2,000 3,023 10 T. manuum 32 28
Table 3．Number of patients with dermatophytoses in each clinic classified by clinical type and gender
1 5 KaDC 344 251 Female 0 238 215 Male T. pedis 14 237 233 Female 5 111 149 170 263 1,075 KMUH 0 0 11 19 39 49 4,147 OCUH 28 2 26 16 37 43 2,231 TUMH 1 3 87 108 131 146 2,020 NSSH 5 0 0 0 0 Female 0 4 4 34 42 77 76 5,051 IKGH 0 1 0 2 4 0 0 1 1 Male T. capitis, Kerion 5 0 0 0 19 59 62 Male T. unguium 5 26 42 10 38 18 90 61 Female 2 3 8 3 2 1 4 Female 2 19 30 76 6 54 11 10 Female 15 0 7 7 4 1 22 21 Male T. cruris 6 0 24 12 13 5 25 23 Male T. corporis 2 0 9 21 3 1 1 5 0 0 2 0 0 0 2 4 6 10 2,119 UOEHJ 0 61 77 1 18 13 24 2 3 190 178 268 301 7,790 KuDC 1 1 5 1 1 1 5 1 6 10 1,008 HUR 1 1 371 409 26 86 71 132 18 25 950 980 1,389 1,591 36,052 総計 1 1 3 13
考 察 日本医真菌学会疫学調査委員会は，これまで 1991 年 から 5 年ごとに 5 回，皮膚真菌症の疫学調査を行った． その参加施設は Table 2 のごとくで，大学病院が減少し， 総合病院も減少した．このことは鏡検，培養，同定など を行うことで，皮膚真菌症をしっかり診断治療する施設 が減少していることを意味する．今回の調査に協力して くれた開業医は，それまで大学病院や総合病院に勤務し ていた先生である．これらのいわゆる真菌症のスペシャ リストが大学や総合病院に継続的に育たなければ，真菌 症をしっかり診断，治療できる専門医が減少していくこ とになる．また，新しく入局してくる皮膚科医に皮膚真 菌症を教育する人材も激減しており，その対策が必要と 思われる． 2002 年の疫学調査までは初診患者に対する白癬患者 の割合は 4％から 18％程度の開きであったが，今回の調 査結果では頻度が施設によって 0.7％から 45％と大きな ばらつきがあった．12 施設のうち大学病院に絞って検 討してみると，施設により大きな違いがあることが分か る．白癬の患者数は 2002 年までは 1 施設あたりで年間 200 例以上と多数認められたのに対し，今回は少ない施 設では 16 例，多くの大学病院で 100 例に達しなかった． 産業医大のように初診が全例紹介患者に限定されると， 真菌症の患者は大学にはほとんど紹介されないため症例 数が減少する．著者の病院では患者の訴えがあれば足を 診察するが，そうでなければ，マンパワーの問題から訴 Fig 2．Distribution of tinea pedis by age group.
えがない部位の診察までできないため，足白癬の症例は 80 例に過ぎなかった．一方，金沢医大のように来院した 初診患者のほぼすべての足を診察すると，433 例と高頻 度に白癬が認められる．足白癬の頻度は人口比 10 数％ といわれており，本来であれば外来患者の 10 数％にみ られると予測される．足白癬の総数は 1991 年 5,941 名， 1996 年 4,901 名，2002 年 4,813 名，2006 年 4,679 名と 徐々に減少したが，今回は 1,930 名と激減した．減少し た一番の理由は，多数の報告のあった施設から違う施設 への変更と考えた．すなわち，白癬の総患者数はそれほ ど変わらないと思われるのに病院を受診する症例が減少 したのは，患者の病院を受診しようという動機の減弱が 一因であろうと考えた． UOEHJ は，高度医療を提供する特定機能病院として 厚生労働省から承認されているため，受診には原則とし て，医院または病院からの紹介状（診療情報提供書）が 必要となる．つまり皮膚科外来を受診する全例が紹介患 者となると，足白癬や爪白癬では大学にはほとんど紹介 されないため，皮膚真菌症患者が来院しないことになる． 近年，大病院や大学病院は紹介状がないと受診しにくく なっており，日常高頻度にみられる皮膚真菌症以外のニ キビや水いぼ，かぶれ，虫刺されなどいわゆる軽症の疾 患がそれらの施設に来院しないという結果になる．つま り，紹介されない軽症の皮膚病の診療を学べなくなって きているので，真菌症に限らず今後の皮膚科領域の卒後 教育でこのような軽症の皮膚疾患についてどのようにし ていくべきなのかを考えなければならない． 爪白癬の菌種の同定については帝京大学医真菌セン ターで一括して real-time PCR 法を用いて行った．そ の結果，95.56％と高い確率で菌種の同定ができた．従 Fig 3．Monthly distribution of tinea unguium patients.
来の培養法の陽性率は 20％から 40％と低値であり，こ れまでは皮膚糸状菌以外のアスペルギルスやカンジダな ど，通常の抗真菌剤の感受性の低い真菌が培養陰性例で は多く含まれているものと思われていたが，今回得られ たものはほとんどが白癬菌で T. rubrum 76.6％，T. mentagrophytes 14.5％，Candida 1.6％であった．し たがって，これまでの培養陰性だったものは死菌ないし は増殖できない菌であったものと思われた．今回参加し ていただいた施設で爪白癬と臨床診断した症例ほぼ全例 で菌の同定ができた．real-time PCR 法による同定法が 優れていた結果だが，適切な検体を採取した今回の調査 に参加してくれた施設の担当者皆様の診断力と材料採取 法が優れていたという結果も示している． 文 献 1）1991 年次皮膚真菌症疫学調査成績（委員長：高橋信也）： 真菌誌 34: 493-502, 1993. 2）1992 年次皮膚真菌症疫学調査成績（委員長：高橋信也）： 真菌誌 36: 87-95, 1995. 3）1996 年次皮膚真菌症疫学調査成績（副委員長：笠井達也）： 真菌誌 41: 187-196, 2000. 4）1997 年次皮膚真菌症疫学調査成績（副委員長：笠井達也）： 真菌誌 42: 11-18, 2001. 5）2002 年次皮膚真菌症疫学調査成績（副委員長：西本勝太 郎）：真菌誌 47: 103-111, 2006. 6）2006 年次皮膚真菌症疫学調査成績（委員長：清佳浩）： Med. Mycol. J. 53: 185-192, 2012. 42 20 55 43 36,052 総計 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 intertrigo 0 5 2,135 新患 総数 0 0 TUH 0 0 YUH 5 3,453 MRDC 231 147 18 5 45 34 20 26 19 10 16 6 14 6 Female Male Male 2,000 3,023 1 onychia et paronychia 1 1
Table 4．Number of patients with candidiasis in each clinic classified by clinical type and gender
1 0 KaDC 11 0 Female 1 0 4 2 Male erosio interdigitalis 0 0 5 6 Female 0 5 0 3 5 1,075 KMUH 0 0 0 0 1 2 4,147 OCUH 2 1 1 2 6 5 2,231 TUMH 4 2 5 3 20 6 2,020 NSSH 0 67 11 48 12 Female total no. 0 3 0 9 1 7 7 5,051 IKGH 2 0 0 4 16 10 50 10 19 5 Male total no. 0 2 8 18 20 0 0 0 Male atypical 0 0 0 1 0 6 2 0 1 Female 0 0 0 0 18 0 24 1 Female 1 0 0 0 0 5 2 1 Female 1 0 0 0 1 16 0 9 1 Male diaper candidiasis 0 0 6 0 17 0 1 0 Male genital candidiasis 0 0 0 3 0 11 0 0 Male Oral candidiasis 0 0 0 2 1 3 0 4 0 Female 0 0 4 0 0 0 2 0 Female 1 0 0 4 0 1 0 0 2,119 UOEHJ 4 0 2 1 1 0 2 0 0 Male Onicho mycosis 3 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 2 2 8 5 2 0 3 2 11 7 4 7 7,790 KuDC 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1,008 HUR 39 30 7 0 2 7 MRDC 5 48 KaDC 1 6 Negative 4 5 9 4 T. mentagr ophytes TUH 19 69 65 51 総検体数 1 45 OCUH
Table 5．Identification of causative agents of onychomycosis by real-time PCR
13 55 T. rubrum 6 27 36 TUMH 1 24 65 94 NSSH 0 4 11 17 IKGH 0 0 3 2 1 0 Candida albicans 0 0 0 1 0 0 0 Unidentified 1 0 2 0 0 1 1 R/M 0 2 0 0 0 0 R/C 1 3 (0.6%) 9 (1.8%) 72 (14.5%) 380 (76.6%) 496 総検体数 0 1 0 0 0 1 0 M/C 0 2 1 1 0 0 1 1 2 6 HUR 20 (4.0%) 2 (0.4%) 8 (1.6%) 2 (0.4%) 陽性率 95.56% 3 0 0 0 1 4 15 114 137 KuDC
7）下山陽也：リアルタイム PCR 法を用いた爪真菌症起因 菌の同定. Med Mycol J 55 supple：79, 2014.
2011 Epidemiological Survey of Dermatomycoses in Japan
Epidemiological Investigation Committee for Human Mycoses in the Japanese Society
for Medical Mycology
（Chairman and Reporter Yoshihiro Sei）
Teikyo University School of Medicine Mizonokuchi Hospital Head of Department of Dermatology
An epidemiological survey of dermatomycoses and their causative fungus flora in Japan for 2011 was conducted in accordance with methods and criteria of the past four surveys. The survey covered a total number of 36,052 outpatients who visited 12 dermatological clinics throughout Japan. The results were as follows.
1）Dermatophytosis was the most prevalent cutaneous fungal infection（2,980 cases）seen in these clinics, followed by candidiasis（378 cases）and then Malassezia infections（152 cases）.
2）Among dermatophytoses, tinea pedis was the most frequent（1,930 cases: male, 980; female, 950）,then in decreasing order, tinea unguium（780 cases: male, 409; female, 371）,tinea corporis（203 cases: male, 132; female, 71）,tinea cruris（112 cases: male, 86; female, 26）,tinea manuum（43 cases: male, 25; female, 18）, and tinea capitis including kerion（16 cases: male, 13; female, 3）.
3）Tinea pedis and tinea unguium were seen to increase in the summer season and occur mostly among the aged population. Compared to the last survey, by clinical form, there was a marked decrease in dermatophytosis patients.
4）As the causative dermatophyte species, Trichophyton rubrum was the most frequently isolated at about 80% among all dermatophyte infections excluding tinea capitis. T. mentagrophytes was about 10%. Microsporum canis was isolated in five cases. M. gypseum was isolated in three cases, and Epidermophyton floccosum was isolated in only one case. T. tonsurans was isolated in 13 cases. 5）Cutaneous candidiasis was seen in 378 cases（305, male; 537, female）.Intertrigo（298 cases）was the most
frequent clinical form, followed by diaporcandidiasis（79 cases）,erosion interdigitalis（62 cases）,genital candidiasis（46 cases）.
