＜論説＞中国の児童の医療における再分配の課題

中国の児童の医療における再分配の課題. 377. 中国の児童の医療における再分配の課題. 李宣. 目次. 1．医療保障制度と再分配. 1. 1 医療保障制度の現状. 1. 2 再分配に関する先行研究とその限界. 2．児童の医療の現状. 2. 1 全国での児童の「看病難・看病貴」の医療問題. 2. 2 都市と農村における児童の健康格差. 2. 3 中国直轄市における児童の医療. 2. 4 農村部における児童の医療. 2. 5 小括. 3．児童に関する制度と再分配の課題. 3. 1 児童に関する法制度. 3. 2 児童の医療の歩み. 3. 3 再分配と児童の医療に関する見解. 3. 4 児童の医療の再分配の課題. 4．中国における児童の医療保障システムの構築可能性と残された課題. 4. 1 児童の医療保障システムの構築可能性. 4. 2 残された課題. 論説. 横浜法学第 29 巻第 3 号（2021 年 3 月）. 378. 1．医療保障制度と再分配. 1. 1 医療保障制度の現状中国では、国民の社会保障に対する関心が大きく高まっている 1）。特に医療. に関する関心は高く、研究論文も盛んに発表されている 2）。このような社会保. 障問題への関心の高まりは、中国国民の間の、何か強い不満の現れであると同. 時に、それを是正する新たな制度構築への熱い期待であると理解することもで. きると言われている 3）。. 2020 年 5 月 22 日、中国で全国人民代表大会が開幕され、李克強総理は、中. 国の一人当たりの平均年収は約 48 万円 4）程度であり、可処分所得が月約 1.6. 万円以下の低所得者が 6 億人に上ることをはじめて明らかにした 5）。すなわち、. 約 6 億の人々は生活保護ラインがギリギリのところで生活しているのである。. 実際、現在の中国では貧富の差が拡大し、格差問題が顕著となっている。1978. 年の改革開放前のジニ係数は 0.2 であったが、2019 年には 0.465 に上昇し、警. 戒ラインの 0.4 を超えた 6）。中国で格差がこれ以上拡大すると、社会全体の公. 1）片山ゆき「全人代閉幕─国民の関心が最も高いのは『社会保障』」（2016）ニッセイ基礎研. 究所 HP ＜ https://www.nli-research.co.jp/files/topics/52526_ext_18_0.pdf?site=nli ＞（最終アクセス 2021 年 2 月 17 日）。. 2）鄭功成＝申曙光『中国医療保障発展報告』（社会科学文献出版社、2020）1 ─5 頁（郑功成＝申曙光，中国医疗保障发展报告［M］．社会科学文献出版社（2020）；1 ─5.）。. 3）瀋潔「コロナ禍で見えてきた中国社会保障の課題」週刊社会保障 3078 号（2020）42 頁。 4）本稿は 2021 年 1 月 5 日時点の為替を参考に 1 元＝ 16 円で計算している。 5）瀋・前掲論文（注 3）43 頁、李金磊「中低収入およびその以下の 6 億人中央政府の民生対策」. （2020 年 5 月 29 日）人民網 HP ＜ http://js.people.com.cn/n2/2020/0529/c359574-34051939. html ＞（最終アクセス 2021 年 2 月 17 日）（人民网李金磊《中低收入及以下人群 6 亿中央大动作保民生》）。. 6）中国国家統計局「中国統計年鑑 2020」（2020） HP ＜ http://www.stats.gov.cn.proxy.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2020/indexch.htm ＞（最終ア. クセス 2021 年 1 月 7 日）（中国国家统计局《中国统计年鉴 2020》）。. 中国の児童の医療における再分配の課題. 379. 平性という価値観が失われるおそれがある。それゆえ、貧しい者を救済すべく. 裕福な者から所得や富を再分配するのが妥当であると考えられている 7）。この. ようななか、医療保障の再分配機能の強化が期待される一方、2013 年の調査. 地域 8）が示した医療保険制度調整後のジニ係数は、逆に 0.12％増加し、逆進的. になっていると指摘された 9）。. 中国の医療保障制度の大きな特徴は都市と農村の二重構造である 10）。都市. と農村の間には医療保障において絶対的な格差が存在し、中国の農村住民、特. に児童と高齢者の健康問題は極めて厳しい状況に置かれている。「看病難・看. 病貴（医療費が高すぎで、診療が受けられない医療問題と指す。）」の医療問題. は 2006 年から社会問題のトップになり、現在もなお大きな問題である。また、. 中国では都市と農村で医療保険の管理が別々に行われているため、関連データ. が共有されておらず、保険の重複加入がしばしば発生している 11）。重複加入. 者は、主に出稼ぎ労働者、都市で就学する農村戸籍の学生、都市戸籍の者と結. 婚した農村戸籍の者に多い。一部の者は重複加入により給付金を都市と農村の. 医療保険の双方から受給し、実際の医療費以上に受給している場合もある。. このような背景の下、習近平政権は発足後、「2013 年の経済体制改革の深化. に関する重点意見の通知」12）を採択した。行政体制、財政・税収、鉄道投資融資、. 7）井堀利宏『誰から取り、誰に与えるか』（東洋経済新報社、2009）45 頁。 8） 2013 年、中国所得分配研究院は全国 15 省のなかから 7175 戸の都市住民及び 11013 戸の. 農村住民を選出して、調査を行った。 9）李実「中国の社会保障制度における所得再分配の効果」社会保障評論 1 巻 4 号（2017）8 ─11. 頁（李实．中国社会保障制度的収入再分配效应［J］．社会保障评论，2017（1）4；8 ─11.）。 10）以下、李宣「中国の医療と農村の光と影」横浜国際社会科学研究第 16 卷第 6 号（2012）. 48 頁参照。 11）以下、鄭＝申・前掲書（注 2）6 頁参照。 12）以下、国務院「2013 年の経済体制改革の深化に関する重点意見の通知」国発 20 号（2013. 年 5 月 18 日）HP ＜ http://www.gov.cn/zhengce/content/2013-05/23/content_1226. htm ＞（最終アクセス 2021 年 1 月 7 日）（国务院《国务院批转发展改革委关于 2013 年深化经济体制改革重点工作意见的通知》；国发〔2013〕20 号）参照。. 横浜法学第 29 巻第 3 号（2021 年 3 月）. 380. 金融、価格、民生、都市・農村の統合、農業、科学技術の 9 分野にわたる改. 革の重点を指摘し、このうちの民生の分野では、都市と農村に分かれている医. 療保険制度の統合を打ち出している。この意見を受けて、2013 年から一部の. 地域は都市と農村の医療保険を統合し始めた。国務院は、2016 年 1 月 3 日に「国. 務院都市・農村住民の医療保険制度の統合に関する意見」13）を公布した。本. 意見の公布から、全国レベルにおける都市と農村の医療保険制度の統一の方針. が窺える。本意見の主な内容は、適用範囲、財政調整政策、保障水準、医療保. 険目録、指定管理および基金管理を統一する「六つの統一」についてのもので. ある（第 2 条）。かかる統一が実施された後は、都市と農村の住民はその戸籍. の制限を受けず、統一した医療保険に加入することとなる。それによって、財. 政調整レベルを向上させ、市レベルの財政調整から省レベルの財政調整を奨励. し、情報システム 14）と診療報酬制度を改善し、医療サ－ビスの監督管理を強. 化することにより、サービスの質の向上を目指すとした（第 4 条）。. 以上の方針に基づき、図 1 の通り、「新型農村合作医療制度」15）と「都市住. 民医療保険制度」16）は 2016 年に全国レベルで統合され、「都市農村住民医療. 13）以下、国務院「国務院都市・農村医療保険制度の統合に関する意見」国発 3 号（2016） HP ＜ http://www.gov.cn/zhengce/content/2016-01/12/content_10582.htm ＞（最終アク. セス 2021 年 1 月 7 日）（国务院《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》；国发〔2016〕3 号）参照。. 14）情報システムとは、都市部と農村部の住民の医療保険、指定機関、医療支援および民間保険の情報システムを指す。. 15） 2003 年、中国政府は農民工も含め、県内の農村住民を対象とする「新型農村合作医療制度」を試験的に導入した。これは、家庭単位での任意加入方式であり、保険契約は年ごとに更新され、財源の負担は、個人負担、中央政府及び地方政府の支援という三者負担方式である。詳しくは、李・前掲論文（注 10）32 頁を参照。. 16） 2007 年、中国政府は都市の無職者（学生、児童を含む。）及び農村からの出稼ぎ労働者を対象とする「都市住民医療保険制度」の試行案を公布した。これは、任意加入方式であり、財源の負担は、個人負担、中央政府及び地方政府の支援という三者負担方式である。「新型農村合作医療制度」との共通点は重い病気の治療を中心としている点である。詳しくは、李・前掲論文（注 10）31 頁を参照。. 中国の児童の医療における再分配の課題. 381. 保険制度」となった。それによって、「都市職員医療保険制度」17）を含む三本. 柱であった医療保険制度が、「都市職員医療保険制度」と「都市農村住民医療. 保険制度」の二本立てになった。今日の中国社会保障システムは、図 1 の通り、. 公的医療保険制度や貧困層対象の公的「医療扶助制度」18）および準社会保険. である「大病保険」19）と富裕層を対象にした「商業健康保険」20）とをあわせて、. 四つの層からなる「多層的な制度」であることが特徴である。. 都市農村住民医療保険制度は都市戸籍の児童・学生・非就労者・農村住民が. 対象であり、任意加入方式である 21）。保険料は加入者の年齢と収入にかかわ. らず、地域ごとに統一されている。保険料が相対的に少額であるため、保険料. . 17） 1998 年 12 月 14 日に「都市部労働者・職員の基本医療保険制度の整備に関する国務院決定」が公布された。「都市職員医療保険制度」は、都市で働く会社員などの被用者（都市で働く農村戸籍保有者も含まれる）、自営業者、公務員を対象としている。企業と個人負担の方式であり、原則として企業が賃金の 6％、個人が 2％（合計 8％）を負担し、個人の保険料全額と企業拠出の 3 割程度を「個人口座」に、残りの保険料拠出の部分を「医療保険基金」へ積立てる。詳しくは、片山ゆき「中国の公的医療保障制度・公的介護保障制度」健保連海外医療保障 124 号（2019）1─2 頁を参照。. 18） 2005 年中国政府は、貧困ライン以下の住民を対象に、都市部と農村部それぞれの「医療扶助制度」を整備した。詳しくは、王峥「中国農村部における多層的医療保障体系の構築」大阪経大論集第 62 卷第 2 号（2011）96─97 頁を参照。. 19） 2012 年中国政府は、公的医療保険の加入者を対象に、都市部「労働者大病保険」と農村部「住民大病保険」を実施した。公的医療保険を適用した後、重い病気を中心に「大病保険」は引き続き保障するという方式である。詳しくは、中華人民共和国中央人民政府「都市・農村住民大病保険工作に関する指導意見」発改社会 2605 号（2012）HP ＜ http://www. gov.cn/gzdt/2012-08/31/content_2214223.htm ＞（最終アクセス 2021 年 1 月 7 日）（中华人民共和国中央人民政府《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》；发改社会〔2012〕 2605 号）を参照。. 20） 2006 年、国務院から公布された「保険業の改革発展についての意見」によって、「商業健康保険」が社会保障システムの重要な一部であると位置づけられた。詳しくは、王・前掲論文（注 18）97 頁を参照。. 21）以下、片山・前掲論文（注 17）1─3 頁参照。. 横浜法学第 29 巻第 3 号（2021 年 3 月）. 382. 収入のみでは制度を支えることができず、およそ 7 割が財政補填で支えられて. いる 22）。給付内容は都市職員医療保険制度よりも狭く、基金の規模自体も小. さい状態にあり、給付率は病院の規模により変わることおよび最低金額と最高. 限度額があることが特徴である 23）。また、加入者数は公的医療保険制度全体. 出所：中国国家医保局「2019年全国医療保障事業と発展統計公報」、李蓮花「ポスト改革期中国における普遍的な社会保障制度の構築―医療保障を中心に」を参考に筆者修正24）。. 図 1 中国の医療保障システム. . 22）財政補填の多くは中央から地方への財政移転と、地方政府の経済状況に基づいた財政支出から構成するため、負担額と運営責任が不明確であり、上述のように地域間の格差が大きい。. 23）中国では医療保険が適用される最低金額と最高限度額がある。医療費用は最低金額以下の場合、医療保険の個人口座或いは自費負担という形で支払うことになる。医療費は最高限度額をオバーすると自費負担となる。. 24）中国国家医保局「2019 年全国医療保障事業と発展統計公報」（2020 年 3 月 30 日） HP ＜ http://www.gov.cn/guoqing/2020-03/30/content_5507506.htm ＞（最終アクセス. . . 都都市市 . 職職員員医医療療保保険険 . 33..2299 億億人人 . 強強制制加加入入. 都都市市住住民民 . 医医療療保保険険 . 自自由由加加入入. 住住民民大大病病保保険険労労働働者者大大病病保保険険 . 商商業業健健康康保保険険. 新新型型 . 農農村村合合作作 . 医医療療制制度度 . 自自由由加加入入. 都市医療扶助制度農村医療扶助制度. 都市農村. 民民間間保保険険 . . 準準社社会会保保険険 . . . 社社会会保保険険 . 公公的的扶扶助助 . 都都市市農農村村 . 医医療療保保険険制制度度 1100..2255 億億人人 . 児児童童 22..3355 億億人人. 中国の児童の医療における再分配の課題. 383. のおよそ 7 割にあたる 10.25 億人と非常に多く、高齢化が進めば、財政へのイ. ンパクトはさらに大きくなる。. また、見過ごせない中国の現実は、少子高齢化が加速度的に進展しているこ. とである。中国では晩婚・一人っ子政策を中心とする人口抑制政策などにより、. 2002 年に中国の出生率は 1.3 以下になった。2016 年に二人っ子政策が実施さ. れても、下降傾向が止まらず、2019 年に 1.048 を記録した 25）。国民は「生不起・. 不敢生（育児コストが高くて、産みたくても生むことができない）」の状況に. 陥り、これは中国児童 26）の福祉政策の不足および社会の責任の欠如が深く関. 連していると考えられている 27）。2018 年、中国の児童数は世界第 2 位となり、. 2.77 億人に達した 28）。図 1 の通り、中国の児童は都市農村住民医療保険制度に. しか加入できず、2.35 億人の児童は加入しているものの、残り、約 4200 万人. の児童は医療保険に加入していない 29）。その多くは農村の出稼ぎ労働者の子. どもであり、住所変更が激しいため、保険に加入することが難しい 30）。また、. . 2021 年 2 月 2 日）（中国国家医保局《2019 年全国医疗保障事业发展统计公报》）、李蓮花「ポスト改革期中国における普遍的な社会保障制度の構築─医療保障を中心に」アジア太平洋討究 22（2014）173 頁。. 25）中国国家統計局「中華人民共和国国民経済と社会発展の統計報告 2019」（2020 年 2 月 28 日） HP ＜ http://www.stats.gov.cn.proxy.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202002/t20200228_1728913.. html ＞（最終アクセス 2021 年 2 月 7 日）（国家统计局《中华人民共和国 2019 年国民经济和社会发展统计公报》）。. 26）児童は 18 歳未満の者を指す。. 27）張継元「少子化時代における日本の児童介護の責任意識変革について」中国社会保障評論 4 巻 2 号（2020）101 頁（张继元 . 少子化时代日本儿童照顾责任意识变革［J］．中国社会保障评论，2020（4）2；101.）。. 28）中国国家統計局・前掲 HP（注 6）。. 29）中国国家医保局・前掲 HP（注 24）。. 30）張鋭「農村部における児童大病保険の水準に関する研究」衛生経済研究 36 卷 7 号（2019） 45─46 頁（张锐 . 農村児童大病保障水平研究［J］．卫生经济研究，2019（36）7；45─46.）。. 横浜法学第 29 巻第 3 号（2021 年 3 月）. 384. 児童は医療保険に入っていても社会的弱者として扱われていない。児童は他の. 保険加入者と統一の保険料と給付率であり、医療保険が適用される最低金額と. 最高限度額の制限がある。現在中国では、財政調整の面での政府の役割が重要. であるという議論が高まってきているが、なかでも少子化社会における医療保. 障制度のあり方については、財政の持続可能性と所得の再分配の 2 つに配慮す. る必要があると言われている 31）。. 1. 2 再分配に関する先行研究とその限界社会保障における再分配の問題については、これまで、政治学、社会学、社. 会保障法学の各学問分野においてさまざまな形で分析されてきた 32）。社会保. 障の重要な機能の一つは、所得を階層間や世代間で移転させることにより、公. 平な社会へと導き、国民の生活の安定を図る所得再分配機能である 33）。具体. 的には、①保険的所得再分配（加入者から受給者への所得移転）、②所得階層. 間所得再分配（高所得から低所得への所得移転）、③労資間所得再分配（企業. から労働者への所得移転）、④世代間所得再分配（現役世代から高齢世代への. 所得移転）などが挙げられる。. 中国では、社会保障制度の再分配機能に関する議論は、大きく二つに分けら. れる。一つは、中国では社会保障制度の実施によりジニ係数が縮小し、プラス. の効果が生まれているという主張である。もう一つは、中国の社会保障制度は. . 31）齋藤尚登＝後藤あす美＝新田尭之「中国の少子高齢化問題と日本の経験からのインプリケーション」大和総研調査季報新春号 5 巻（2012）28 頁。 . 32）詳しくは、李宣「中国における新医療制度改革－都市と農村の医療格差からみる再分配の課題」博士論文（2013）HP ＜ https://dl.ndl.go.jp/info:ndljp/pid/10168245 ＞（最終アクセス 2021 年 1 月 7 日）12─14 頁を参照。. 33）以下、加藤智章＝菊池馨実＝倉田聡＝前田雅子『社会保障法』（有斐閣アルマ、2019）6 頁、 22─23 頁参照。. 中国の児童の医療における再分配の課題. 385. 再分配の機能を有しておらず、むしろ逆進的であるという主張である。. 代表的な研究として、王延中は中国社会科学院調査グループで、中国の四川. 省、黒龍江省など 6 つの省において社会保障制度の再分配機能について調査を. 行った 34）。その調査結果によれば、社会保障制度 35）の調整後のジニ係数は全. 般的にある程度縮小し、とりわけ都市部は農村部より効果が顕著となっている。. しかし都市部においても、出稼ぎ労働者への再分配効果は極めて小さいとされ. ている。. 李実は、Mahler と Jesuit の社会保障制度の再分配理論を紹介した上で、中. 国の社会保障制度の再分配機能について、社会保障制度を実施する前と後のジ. ニ係数の変化に注目し、年金と医療保険の再分配効果を分析している 36）。表 1. の通り、ジニ係数の改善度から 2013 年調査地域 37）の医療保険制度による寄与. 分を抽出すると、調整後、都市部のジニ係数は 0.5364 から 0.5373 になり、0.16％. 増加した。また、調整後、農村部のジニ係数は 0.5588 から 0.5613 になり、0.45％. 増加し、逆進的になっていることが明らかにされた 38）。李実は、その原因に. ついて、中国の医療保険制度は応能負担がなく、富裕層より貧困層の方が収入. に占める医療費負担割合が高いからであると指摘している 39）。. . 34）王延中「中国社会保障における所得再分配の効果研究」経済研究 2 号（2016）4 ─ 41 頁（王延中 . 中国社会保障収入再分配効应研究［J］．经济研究，2016（2）；4 ─ 41.）。. 35）王延中の論文の社会保障制度は、年金、医療保険、育児保険、労災保険、雇用保険を指す。. 36）以下、李・前掲論文（注 9）3 ─ 20 頁参照。. 37）注 8 参照。. 38）李・前掲論文（注 9）15 ─ 17 頁。. 39）李・前掲論文（注 9）19 頁。. 横浜法学第 29 巻第 3 号（2021 年 3 月）. 386. 表 1：2013 年調査地域における医療保険の実施によるジニ係数の変化医療保険調整前調整後ジニ係数の変動. 平均年収（円）. ジニ係数平均年収（円）. ジニ係数点数割合. 都市部医療保険40） 47.8万 0.5364 47.2万 0.5373 ＋0.0009 0.16％農村部医療保険41） 17.1万 0.5588 17万 0.5613 ＋0.0025 0.45％. 出所：李実「中国の社会保障制度における所得再分配の効果」を参考に筆者作成42）。. 一方、中国の医療保障制度における再分配については、中国の公的医療保険. 制度にみる再分配の機能に限界があることを論じている論文がある。窪田は、. 都市部の職員医療保険制度を中心に分析し、再分配の機能に限界があることを. 明らかにしたが、同研究は中国都市部を中心としたもので、医療保険制度にお. ける都市部と農村部の格差や農村医療保険制度における再分配の問題にまでは. 踏み込んでいない 43）。. 金彩紅は、医療保障制度の所得再分配調整について、イギリス、アメリカ、. フランスなど先進諸国の再分配調整システムを概観した上で、都市と農村の医. 療格差から中国医療保障制度の再分配機能の弱さを指摘している 44）。しかし、. 金は、こうした指摘をするにとどまり、更なる改善案といった今後の展望には. 触れていない。. 徐強は、新型農村合作医療制度の再分配機能について、四川省、黒龍江省、. . 40）都市部医療保険とは、「都市職員医療保険制度」と「都市住民医療保険制度」を指す。. 41）農村部医療保険とは、「新型農村合作医療制度」を指す。. 42）李・前掲論文（注 9）8─11 頁。. 43）窪田道夫「中国の基本医療保険制度に見る再分配機能の限界―制度改革がもたらす患者負担の増加」四分儀東京外国語大学海外事情研究所 10 号（2008）363─379 頁。 . 44）金彩紅「中国医療保障制度における所得再分配機能の研究」経済体制改革 6 号（2005） 120─124 頁（金彩红 . 中国医療保障制度的収入再分配調節機制研究）［J］．经济体制改革， 2005（6）2；120─124.）。. 中国の児童の医療における再分配の課題. 387. 山西省、湖南省、江蘇省、海南省という 6 つの省の実地調査を行い、農村部の. 医療保険の再分配機能は都市部よりかなり弱いことを明らかにした 45）。また、. 73.7％の農村住民は、新型農村合作医療制度の再分配機能が弱いと回答したこ. とから住民の満足度が低いことを指摘している。徐は、新型農村合作医療制度. の保険内の富裕層と貧困層間の財政調整が必要であると結論づけているが、保. 険間の財政調整については触れていない。. 中国の医療制度における再分配機能は未だ大きな問題があることから、先. 進諸国、とりわけ中国とは共通点が多い日本からの示唆が重要になると考え. る 46）。特に少子高齢社会を迎えている日本の医療保険間や世帯間の再分配機. 能から示唆を得ることは極めて重要であり、中国の再分配機能の再構築に向け. て参考する価値が高い。そこで、日本の医療制度の再分配システムを参照しな. がら、中国における都市と農村の医療格差問題を解決するために、高齢者医療. 制度の創設可能性を検討し、具体的なモデルを提示したが、高齢者以外の課題. は検討できていない。. 中国では、高齢者、農民の医療問題についての分析が見られる一方、弱者で. ある児童の医療問題を対象とした研究は極めて少ない。徐らのように、児童. 医療保障システムの構築が中国で必要であると論じる研究はある 47）。徐らは、. 中国の児童医療保障制度の経緯を整理したうえで、先進諸国と比較しながら、. . 45）徐強「新型農村合作医療制度における所得再分配の効果研究」浙江社会科学 6 号（2016）80─101 頁（徐强 . 新型农村合作医疗的収入再分配效应研究［J］．浙江社会科学， 2016（6）；80─101.）。. 46）李宣「中国の医療制度改革における再分配の課題」横浜国際社会科学研究 17 卷 6 号（2013） 77-97 頁、李宣「中国における高齢者医療制度の創設可能性」横浜法学 22 卷 20 号（2013） 87─125 頁。. 47）徐楠＝顧雪非＝向国春「中国における児童医療保障政策の概論」衛生経済研第 37 卷 3 号（2020）32─35 頁（徐楠＝顾雪非＝向国春．中国児童医療保障政策述評［J］．卫生经济研究，2020（37）3；32─35.）。. 横浜法学第 29 巻第 3 号（2021 年 3 月）. 388. 児童の公的医療保険制度の問題点および大病保険と医療扶助制度の不足点を指. 摘した。また、制度間の格差の是正が必要であり、児童医療保障システムの. 構築が急務であると論じているが、児童医療保障システムのあり方および制度. 間・世代間の財政調整については論じてない。. 董媛媛は上海、北京、重慶、天津の大都市の医療保険制度および地域の医療. 助成制度を比較しながら、中国児童医療の改革方向を検討している 48）。董は. 都市住民医療保険制度で児童の医療費はカバーされるが、実際、中国では、医. 療保険が適用される最低金額および最高限度額に制限が設けられていることか. ら、外来診療は殆ど自費になってしまい、入院する際も病院の規模 49）によっ. て負担割合が高く、地域の医療助成制度が必要になると指摘している。上海は. 独自の「中小学校、乳児入院互助基金」（以下「互助基金」と称す）50）により、. ほかの地域より都市農村住民医療保険制度が高い水準にあり、最低金額は低く、. 最高限度額もないが、その加入率と互助基金を利用する児童患者の割合は予想. 外に低いことを指摘している。その原因は、中国の都市農村住民医療保険制度. は市・県レベルの財政調整しかできておらず、新生児および出稼ぎ労働者の子. 供は戸籍の問題で加入できないからであるとする。大都市における児童医療は. 未だ厳しい状況にあることから、中国では児童医療を重視すべきであり、アメ. リカ、ドイツなどの先進諸国の経験から家庭単位の児童医療保険制度の構築と. 医療助成制度の整備が極めて重要であると結論づけている。しかし、本論文は. 都市農村住民医療保険制度の保険内の財政調整が必要であると言及したが、都. . 48）董媛媛「中国の 4 つの直轄市における児童医療保険制度と政策の比較研究」上海交通大学学報 38 卷 6 号（2018）670─676 頁（董媛媛 . 中国 4 个直轄市児童基本医療保険制度与政策対比研究［J］．上海交通大学学报，2018（38）6；670─676.）。. 49）中国の病院の規模は、いくつかのレベルに分類されている。三級甲等は一番レベルが高く、三級乙、三級丙、二級甲と続く。一級は郷級指定病院と区級指定病院、二級は市属市級病院、三級は省属市級病院であり、一定の医療環境基準を満たすものである。. 50）詳しくは、本稿の 2.3 を参照。. 中国の児童の医療における再分配の課題. 389. 市職員医療保険制度との制度間の財政調整については分析されていない。. 張鋭は、中国湖北省農村部における大病保険を中心に、農村地域児童の医療. の現状と問題点を論じている 51）。2016 年、湖北省農村部の調査地域の現状を. みると、児童医療保険のカバー率が低く、大病保険は 2.36％、医療扶助制度は. 8.31％にとどまり、「看病難・看病貴」の医療問題は極めて厳しい状況にある。. その原因は、児童の大病保険は都市農村住民医療保険制度と同じく、市と県レ. ベルの財政調整しかできていないという点にあり、農村部の児童医療の改善が. 優先されるべきであると論じている。しかし、張は、こうした指摘をするにと. どまり、更なる改善案といった今後の展望には触れておらず、制度間・世代間. の財政調整も分析対象にはなっていない。. 上述した中国の児童の医療に関する先行研究は、いずれの論文も児童医療の. 格差の問題点について保険内の財政調整が必要であると分析している一方、研. 究が急がれる保険間の財政調整の設定については触れていない。さらに、再分. 配の機能について、富裕層と貧困層間の財政調整が必要であり、再分配機能を. 強化すべきであると指摘されているが、児童と現役世代間の財政調整について. の議論は少ないのが現状である。. 本研究は、中国における児童の医療の現状と法制度を紹介した上で、再分配. の視点から習近平時代における児童の医療の課題を明確化し、保険制度間・世. 代間の財政調整がある児童医療保障システムの構築について論じたい。. 2．児童の医療の現状. 2. 1 全国での児童の「看病難・看病貴」の医療問題中国政府は、国民皆保険の充実や促進、そして平均寿命、新生児死亡率、5. . 51）張・前掲論文（注 30）45─51 頁。. 横浜法学第 29 巻第 3 号（2021 年 3 月）. 390. 歳以下の児童の死亡率など幅広い分野の目標を盛り込んだ「健康中国 2030」を. 達成するため、2020 年に「基本医療衛生・健康促進法立法」を施行した 52）。果. たして、児童、特に農村地域における児童の医療問題は解決できるのであろうか。. 現在の中国国民の医療保障にとって最も切実な問題は、「看病難・看病貴」の. 医療問題である。2013 年から 2018 年まで、中国衛生服務調査の対象地域 53）に. おいて、発病後 2 週間以内の全体の未受診率 54）は 27.3％と高い 55）。年齢別に未. 受診率をみると、0─4 歳は 14.4％、5─14 歳は 20％、15 歳以上は 30.7％に及ぶ。未. 受診病例では、児童 56）を含め、全体の患者数の約 70％は薬局で薬を購入し、服. 用するなどの方法で対処しているが、何ら対策を講じていないケースも散見され. た。また、児童を含めて全体の患者が発病後 2 週間以内に受診しなかった主な理. 由は、患者自身が病気の程度を自己判断し、受診不要と結論を出したためである。. . 52）中華人民共和国中央人民政府「健康中国の 2030 年の規計綱要」HP ＜ http://www.gov. cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm ＞（最終アクセス 2021 年 1 月 7 日）（中华人民共和国中央人民政府《健康中国规划纲要 2030》）、全国人民代表大会「基本医療衛生・健康促進法立法」（2019 年 12 月）. HP ＜ http://www.npc.gov.cn/zgrdw/npc/lfzt/rlyw/node_33534.htm ＞（最終アクセス 2021 年 1 月 7 日）（全国人民代表大会《基本医疗卫生・健康促进法立法》）。. 53）衛生部は 1993 年全国の衛生服務調査を実施した。2013 年から 2018 年まで第五次調査を完遂した。調査の実施にあたり、国家調査チームは、まず全国の省、自治区及び直轄市の中から 156 県（市・区）を選出した。そして、そのなかから 780 の郷鎮（町）及び 1560 の行政村（村）の合計 93,613 戸の 273688 人に対して訪問調査を行った。. 54）中国では、一般的に発病後 2 週間以内の受診率、年間入院率、発病後 2 週間以内の未受診率（2 週間以内に病院で受診しない者の割合）、入院と判断されながら未入院の者の比率などの指標が測られる。. 55）以下、国家衛生計生委統計情報センター「2013 年第五次の国家衛生服務調査の分析報告」 40─50 頁 HP ＜ http://www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2016/10/20161026163512679. pdf ＞（最終アクセス 2021 年 1 月 7 日）（国家卫生计生委统计信息中心《2013 第五次国家卫生服务调查分析报告》）参照。. 56）本稿の 2.1 の児童とは、15 歳未満の者を指す。. 中国の児童の医療における再分配の課題. 391. このような患者は全ての未受診者の 69.8％を占める。一方、貧困または医療費が. 高額であるため、受診を断念した患者は全体の未受診者の 7.6％を占めている。. さらに、中国衛生服務調査の対象地域において、入院が必要であるとの医師. の指導にもかかわらず、それを拒否した患者の未入院率は 17.1％を記録した。. 0─4 歳の未入院率は 6.6％であり、5─14 歳の未入院率は 11％であり、15 歳以上. の未入院率は 15.8％である。未入院であったのなかで主に経済的困窮を理由. とした者は 7.4％、入院を不要と自己判断した者は 4.1％、生活上の時間的制約. から入院しないと判断した者は 2.0％であった。経済的な理由で受診できない、. あるいは入院できない患者は未だ相当の割合を占めていることがわかる。患者. が一般的に受診を控える傾向があるなか、特に成長期にある児童にとっては、. 未受診と未入院率が示す「看病難・看病貴」という医療問題は依然として深刻. である。. 2. 2 都市と農村における児童の健康格差次は、都市と農村における児童の健康格差を見る。都市住民の可処分所得は、. 表 2 の通り農村住民の 2.7 倍になっている 57）。2017 年農村貧困発生率は 3.1％. になり、同年農村児童の貧困発生率は 3.9％であり、貧困児童は 800 万いる。. また、2017 年、中国の低保階層 58）となっている児童、すなわち貧困ライン以. 下で生活をしている児童の数は 724 万人であり、そのうち、農村の児童の数は. 519 万人となり、都市部の 2.5 倍以上を記録した。さらに、収入が低ければ低. . 57）以下、連合国児童基金会「中国児童発展指標 2018」（2018）30 頁、35─37 頁 HP ＜ https://www.unicef.cn/sites/unicef.org.china/files/2019-04/Atlas%202018%20. final%20CN.pdf ＞（最終アクセス 2021 年 1 月 24 日）（联合国儿童基金会《中国儿童发展指标 2018》）参照。. 58）低保階層とは、「最低生活保障制度」によって最低生活保障金をもらっている貧しい国民層のことである。. 横浜法学第 29 巻第 3 号（2021 年 3 月）. 392. いほど、「災難レベル」59）と呼ばれる家庭の発生割合が高くなる。2017 年、災. 難レベルの世帯の発生割合は平均で 12.47％ 60）であった。要するに、100 世帯. の内、約 13 の世帯は災難レベル程度の医療支出があるということである。. 表 2：都市と農村の医療の現状比較（2017 年）可処分所得（円）低保階層児童. （万人）新生児死亡率（割合％）. 5歳以下の児童の死亡率（割合％）. 都市部約58.2万円 205万人 0.26％ 0.48％農村部約21.4万円 519万人 0.53％ 1.09％. 出所：連合国児童基金会「中国児童発展指標2018」（2018）を参考に筆者作成61）。. さて、中国の児童、特に農村の児童の健康状態はどうであろうか。以下では. 新生児死亡率 62）および、5 歳以下の児童の死亡率 63）を概観する。まず、新生. 児死亡率からみていく。全国民の新生児死亡率は低下してきており、1991 年. の 3.31％から 2017 年には 0.45％まで減少した。減少の理由は、新型農村合作. 医療制度と都市住民医療保険制度の普及によるものといえる。一方、農村部の. . 59）災難レベルとは、医療費の支出により生活困難な状況になるという現況を指している。以下、曾国安「災難レベルの医療支出による中国住民の家庭間の所得再分配への影響」江漢論檀 5 号（2018）28 頁（曾国安．灾难性医疗支出对中国居民家庭之间收入差距的影响［J］．江汉论坛，2018（5）；28.）参照。. 60）平均の割合は 12.47％であるが、収入の低い順により五つのランクに分けるとそれぞれ 19.85％、13.57％、11.47％、9.63％、7.83％になっている。曽・前掲論文（注 58）28 頁。. 61）連合国児童基金会・前掲 HP（注 57）30 頁、46 頁─50 頁。. 62）『2019 年中国の衛生統計年鑑』では、「新生児死亡率 = 年間新生児死亡数÷年間活出生数 × 1000」としている。中国において、「新生児死亡」の概念は、生後 28 日未満の死亡をいう。活出生数（活産数）とは妊娠 28 週及び 28 週以上、生後、動悸、呼吸、随意筋収縮のいずれかにある新生児数を指す。以下、中華人民共和国衛生部『2019 年中国の衛生統計年鑑』（中国協和医科大学出版社、2019）（中华人民共和国卫生部中国卫生统计年鉴 2019［M］．中国协和医科大学出版社，2019）参照。. 63）『中国衛生統計年鑑 2019』では、「5 歳以下死亡率 = 年間五歳未満児童死亡数÷年間活出生数× 1000」としている。. 中国の児童の医療における再分配の課題. 393. 新生児死亡率は 0.53％であり、都市部の 0.26％より 2 倍以上になっている。ま. た、5 歳以下の児童の死亡率は、1991 年に都市部で 2.09％、農村部で 7.11％で. あったが、2017 年には、都市部で 0.48％、農村部で 1.09％となっており、都市. 部および農村部の双方で減少した。しかし、農村児童の健康状態は総じて都市. 部の児童と比べると悪い。都市部では 5 歳以下の児童の死亡率は 0.48％である. のにたいして、農村部では 1.09％と 2 倍以上の開きがある。さらに、東部・中. 部・西部の 5 歳以下の児童の死亡率は、それぞれ 0.42％、0.72％、1.27％であり、. 多層な地域格差が存在することが分かる。. 2. 3 中国直轄市における児童の医療直轄市は中国の最高位の都市であり、省と同格の一級行政区画である。中国. の医療保険の保障水準は、各地域の経済発展と深く関係しているため、直轄市. の児童医療は、他の地域より進んでおり、中国の児童医療の先進例として代表. できるものと考えられている 64）。以下では、直轄市の児童医療保険の現状を. 分析したい。まず上海は、先進的なモデル都市として、児童医療保険を都市と. 農村で一体化した都市農村住民医療保険制度と上海市独自の互助基金という二. つで構成されている。. 上海児童互助基金は上海児童向けの医療助成であり、保険料は、表 3 の通り. 2011 年から 2017 年にかけて変わることなく年間 80 元（約 1280 円）である。. 都市農村住民医療保険制度に加入している児童は、入院する際自分で負担した. 医療費用について、100％の助成を受給ができる。都市農村住民医療保険制度. に加入していない児童についても、50％の助成を受給することができる。上海. は互助基金により、児童が入院する際は最高限度額の制限なく、ほぼ無料で医. 療を受診できることが大きな特徴である。. . 64）以下、董・前掲論文（注 48）670 ─676 頁参照。. 横浜法学第 29 巻第 3 号（2021 年 3 月）. 394. 表 3 直轄市における児童医療保険制度（2017）地域上海北京天津重慶. 保険種類互助基金住民保険住民保険新農合住民保険住民保険1 住民保険2 保険料（元）. 80 1100 1160 ≥ 1200 930 560 770. 個人負担（元）. 80 110 160 ≥ 160 130 140 350. 政府援助（元）. 0 990 1000 ≥ 1040 800 420 420. 外来給付率（％）. 一級：0 二級：0 三級：0. 一級：70％二級：60％三級：50％. 一級：50％二級：50％三級：50％. 一級：55％二級：45/50％三級：45/50％. 一級：50％二級：50％三級：50％. 一級：60％二級：30％三級：15％. 一級：60％二級：30％三級：15％. 外来最低額. （元）. 0 300 650 650 500 0 0. 入院最低額. （元）. 一級：50 二級：100 三級：300. 一級：50 二級：100 三級：300. 一級：650 二級：650 三級：650. 一級：650 二級：650 三級：650. 一級：500 二級：500 三級：500. 一級：100 二級：300 三級：800. 一級：100 二級：300 三級：800. 入院給付率（％）. 一級：50/100% 二級：50/100% 三級：50/100%. 一級：80％二級：75％三級：60％. 一級：70％二級：70％三級：70％. 一級：80％二級：70/75％三級：60/75％. 一級：80％二級：75％三級：65％. 一級：85％二級：65％三級：45％. 一級：90％二級：70％三級：50％. 最高限度額. （万元）. 10/20 なし外来：0.3 入院：18. 外来：0.3 入院：18. 外来：0.3 入院：18. 入院：8 入院：12. 出所：董媛媛「中国の4つの直轄市における児童医療保険制度と政策の比較研究」を参考に筆者修正65）。. 上海の都市農村住民医療保険制度の年間の保険料は、表 3 の通り 2011 年. 590 元（約 9440 円、個人：1280 円、政府側：8160 円）であったが、2017 年に. は 1100 元（約 17600 円、個人：1760 円、政府側：15840 円）に引き上げられた。. 上海の外来診療の最低金額は 300 元（約 4800 円）からであるが、2017 年の外. 来診療の個人負担は、病院の規模により、一級病院は 3 割負担、二級病院は 4. 割負担、三級病院は 5 割負担である。入院の最低金額は病院の規模により変わっ. てくる。病院の級が高ければ高いほど最低金額は高くなり、三級病院は一番高. く 300 元（約 4800 円）からである。さらに、入院する際の負担割合も病院の. . 65）董・前掲論文（注 48）671─672 頁。. 中国の児童の医療における再分配の課題. 395. 規模によって 2 割負担、2.5 割負担、4 割負担とそれぞれ異なる。. 次に、北京の児童の医療保険制度を見ていこう。北京における児童の医療保. 険は、統一されておらず、都市住民医療保険制度と新型農村合作医療制度の二. つがある。北京はほかの地域に比べ保険料が最も高く設定されており、政府か. らの財政支援も大きいことが特徴である。. 北京における都市住民医療保険制度の年間の保険料は、2011 年 560 元（約. 8960 円、個人：1600 円、政府側：7360 円）であったが、2017 年に 1160 元（約. 18560 円、個人：2560 円、政府側：16000 円）に引き上げられた。北京の都市. 住民医療保険制度に加入している児童は、外来診療も入院も同一の最低金額. 650 元（約 10400 円）である。また、外来診療と入院の負担割合も病院の規模. に関わらず同一である。外来診療の負担割合は 5 割負担、入院の負担割合は 3. 割負担である。. 一方、新型農村合作医療制度の年間の保険料は 2011 年 520 元（約 8320 円、. 個人・政府側の負担は県ごとに違う）以上であったが、2017 年に 1200 元（約. 19200 円、個人≥ 2560 円、政府側≥ 16640 円））を超えるまでに至った。一級病. 院の外来診療の負担割合は 4.5 割負担、二級以上の病院に受診するときは、変. 換手続きが必要であり、負担割合は 5 割あるいは 5.5 割である。入院する際、. 負担割合は一級病院が 2 割負担、二級病院が 2.5 ～ 3 割負担、三級病院が 2.5. ～ 4 割負担とそれぞれである。. 天津の場合はどうか。天津の大きな特徴は、外来診療と病院規模に関わらず、. 同一の最低金額と負担割合である。天津の都市農村住民医療保険制度の年間の. 保険料は 2011 年 100 元（約 1600 円、個人：800 円、政府側：800 円）であった. が、2017 年に 930 元（約 14880 円、個人：2080 円、政府側：12800 円）に引き. 上げられた。天津の外来診療と入院の最低金額と負担割合は、表 3 の通り病院. の規模と関係なく均一である。最低金額は 500 元（約 8000 円）からであり、外. 来診療の負担割合は 5 割であり、最高限度額は年に 0.3 万元（約 4.8 万円）であ. る。入院する際の最低金額は病院の規模と関係なく 500 元（約 8000 円）からで. 横浜法学第 29 巻第 3 号（2021 年 3 月）. 396. あるが、負担割合は一級病院が 2 割負担、二級病院が 2.5 割負担、三級病院は 3.5. 割負担とそれぞれであり、最高限度額は年に 18 万元（約 288 万円）である。. 重慶についても見てみよう。重慶の児童の医療保険は、加入者の保険料の金. 額によって二つのランクに分かれていることが特徴である。ランク 1 の年間の. 保険料は 2011 年 150 元（約 2400 円、個人：480 円、政府側：1920 円）であっ. たが、2017 年に 560 元（約 8960 円、個人：2240 円、政府側：6720 円）に引. き上げられた。ランク 2 は高いレベルであり、年間の保険料は 2011 年 240 元. （約 3840 円、個人：1920 円、政府側：1920 円）であったが、2017 年に 770 元. （約 12320 円、個人：5600 円、政府側：6720 円）になった。二つのランクの個. 人負担は異なるが、政府側の負担は同じである。. 外来診療の最低金額がないことも重慶の特徴である。2017 年の外来診療の. 個人負担割合については、それぞれであり、一級病院は 4 割負担、二級病院は. 7 割負担、三級病院は 8.5 割負担である。入院する際、ランク 1 とランク 2 の. 病院の級は高ければ高いほど最低金額も高くなり、三級病院は一番高く 800 元. （約 12800 円）からである。入院する際のランク 1 とランク 2 は違う負担割合. になっている。ランク 1 はランク 2 より負担割合が 5％高くなっている。また、. ランク 1 の最高限度額は年に 8 万元（約 128 万円）であるが、ランク 2 の最高. 限度額は年に 12 万元（約 192 万円）になっている。児童に高いランク 2 の医. 療保険の加入を薦められる理由が見えてくる。. 2. 4 農村部における児童の医療以上は中国直轄市における児童の医療について紹介したが、中国農村部にお. ける児童の医療の現状も見てみよう。中国農村部の児童は、主に 2003 年から. 実施した新型農村合作医療制度に加入している 66）。2012 年、中国社会科学院. . 66）以下、徐・前掲論文（注 45）81、87 頁参照。. 中国の児童の医療における再分配の課題. 397. は、新型農村合作医療制度の再分配機能について、四川省、黒龍江省、山西省、. 湖南省、江蘇省、海南省という 6 つの省の実地調査を行った。調査結果に基づ. いて、農村部の新型農村合作医療制度の再分配機能は都市部よりかなり弱いこ. とを明らかにした。富裕層と貧困層間の財政調整が必要であるとも指摘されて. いる。. また、習近平政権は発足後、2016 年 1 月 3 日に「都市・農村住民の医療保. 険制度の一体化に関する意見」を公布し、2019 年の時点で、32 箇所の省・市. は一体化した 67）。一部の農民部児童は新型農村合作医療制度から都市農村住. 民医療保険制度に変更したが、外見だけは一体化になっているものの、医療基. 金の管理はまだ別々になっている地域が多いと指摘されている 68）。. 中国児童慈善需求研究報告（2012）によれば、中国農村部の貧困地域の児童. は重い病気にかかる割合が高く、その割合は病気全体の 54％に相当し、都市. 部児童の 9 倍に達すると指摘されている 69）。病気で命を落とした農村の児童の. 50.5％は入院治療を受けてないことが示されている。これを背景に、2012 年、中. 国政府は、公的医療保険の加入者を対象に、農村部大病保険を実施した 70）。. 中国湖北省 71）の農村部調査地域 72）の大病保険をみると、2016 年の大病保険. . 67）鄭＝申・前掲書（注 2）25 頁。. 68）鄭＝申・前掲書（注 2）24 頁。. 69）中国児童基金会・北京師範大学社会公益研究中心「2013 年中国における児童慈善需求の研究報告」（2013）HP ＜ http://edu.china.com.cn/2012-10/31/content_26954310.htm ＞（最終アクセス 2021 年 2 月 2 日）（中国儿童基金会・北京师范大学社会公益研究中心《中国儿童慈善需求研究报告 2013》）、以下、張・前掲論文（注 30）45 頁参照。. 70）中華人民共和国中央人民政府・前掲 HP（注 19）。. 71）分析対象を湖北省としたのは、湖北省は全国四つの「新型農村合作医療制度」の実施モデル省のひとつとして、他の農村部よりも医療制度の改善状況及び問題点をより良く表していると考えられるからである。. 72）湖北省における農村部の調査地域は代表的な貧困地域であるが、その地域の名称は公開されていない。以下、張・前掲論文（注 30）46 頁参照。. 横浜法学第 29 巻第 3 号（2021 年 3 月）. 398. の最低金額は 8000 元（約 12.8 万円）から 1.2 万元（約 19.2 万円）まで引き上. げられた。また、大病保険は 1.2 万元（約 19.2 万円）から 3 万元（約 48 万円）. までは 4.5 割負担であり、3 万元（約 48 万円）から 10 万元（約 160 万円）は. 3.5 割負担であり、10 万元（約 160 万円）以上は 2.5 割負担という三つのラン. クがある。2016 年、湖北省の農村部調査地域の児童大病保険の普及率は 2.36％. しかなかった。同年、湖北省の農村部調査地域の一人あたりの児童の自己負担. 医療費用は 2.5 万元（約 40 万円）であり、総合的な補償率は 50.6％。その中で、. 新型農村合作医療制度の補償率は 38％であり、大病保険の補償率は 12.6％で. ある。. 湖北省の農村部の調査地域の児童大病保険の普及率や補償率の低さは、児童. 患者の多くが地元の地域治療を選ばず、技術が高く医療設備が良い大都市の病. 院で治療することが多いことを示している。2016 年には約 76.74％の児童患者. が市外で治療を受けていた。. 2. 5 小括以上、現状を踏まえると、中国の児童医療には以下のような問題点があると. 考える。. まず、児童の「看病難・看病貴」という医療問題は依然として存在し、特に. 都市部と農村部の児童の医療格差に鑑みると、農村部の児童は極めて厳しい状. 況に置かれている。そして、直轄市の児童の医療保険制度をみると、児童医療. の保障水準は各地それぞれ異なり、地域間の格差が大きいことが分かる。その. 原因の一つは、中国の医療保険制度は県と市レベルの財政調整しかできておら. ず、経済の発展状況によって、各地域の医療保障水準が大きく変わる点にある. と言われている 73）。. . 73）鄭＝申・前掲書（注 2）25─26 頁。. 中国の児童の医療における再分配の課題. 399. また、上海は、児童医療の最低金額が低く、最高限度額もない上海児童互助. 基金の医療助成があり、ほかの地域と比べて医療保障水準が最も高い。しかし、. 上海においても、保険加入割合に着目すると、2011 年までは、都市農村住民. 医療保険と互助基金はそれぞれ 110 万人（40％）と 200 万人（73％）に留まっ. ていた 74）。重要な原因は、新生児および出稼ぎ労働者の流動児童が戸籍の問. 題により加入できないからであると指摘されている 75）。. そして、児童の大病保険は都市農村住民医療保険制度と同じく、市と県レベ. ルの財政調整しかできていない。自身の戸籍以外の地域で治療する場合は最低. 金額が高く、自己負担の割合も高くなるため、農村地域の児童には効果が十分. でないといえる。省レベル、さらに国レベルの財政調整システムの構築が極め. て重要であると考える。. 児童医療の現状について分析してきたように、児童の病気治療の責任は主に. 家庭におかれており、自己負担は相当高い。しかし、児童の病気治療の責任は. 社会と国にもあるため、児童の医療保障システムの構築が急務であると指摘さ. れている 76）。以下では児童に関する法制度と児童医療の歩みを紹介したうえ. で、児童医療の再分配の課題を明確化したい。. 3．児童に関する制度と再分配の課題 3. 1 児童に関する法制度児童福祉に係る法律としては、1992 年に施行された「中華人民共和国未成. 年人保護法」において、未成年者は、生存する権利、発達する権利、保護を受. . 74）2012 年以降の新しいデータは見当たらない。. 75）董・前掲論文（注 48）674 頁。. 76）朱立言「児童医療保障体系の構築について」人民フォーラム・学術前沿 302 号（2010） 18 ─19 頁（朱立言 . 試論児童医療保障体系的構建［J］．人民论坛・学术前沿，2010（302）； 18─19.）。. 横浜法学第 29 巻第 3 号（2021 年 3 月）. 400. ける権利、参加する権利を有すると規定されている 77）。同法では、国は、未. 成年者の合法的な権利が侵害されないよう、未成年者を保護しなければならな. いとされている。. 医療に関する法的枠組みとしては、2010 年 10 月 28 日、中国第 11 回全国. 人民代表大会での、常務委員会第 17 回で公布された中華人民共和国社会保. 険法（以下、「保険法」とする。）がある 78）。同法における、基本医療保険に. おいては。以下の条文がある（保険法第 3 章）。国は、新型農村合作医療制. 度を確立し、整備する。新型農村合作医療制度の管理方法は、国務院が規定. する（保険法第 24 条）。国は、都市住民医療保険制度を確立し、整備する。. 都市住民医療保険制度は、個人による納付金と政府による手当を結合して実. 行する。最低生活保障を享受する者、労働能力を喪失した身体障害者、低収. 入家庭の満 60 歳以上の高齢者および未成年者などが個人にて納付する必要. のある納付金については、政府が手当を与える（保険法第 25 条）。都市職員. 医療保険制度、新型農村合作医療制度および都市住民医療保険制度の保障水. 準は、国の規定に基づき執行する（保険法第 26 条）。基本医療保険の薬品目録、. 診療項目、医療サービス施設の基準および急診、緊急救助についての医療費. は、国の規定に基づいて、基本医療保険基金より支給する（保険法第 28 条）。. また 2011 年、中国政府は、「中国児童発展綱要 2011─2020」を公表し、21 世. 紀初頭の 10 年間で取り組む児童問題を取り上げた 79）。そこでは、①児童の権. . 77）以下、全国人民代表大会「中華人民共和国未成年人保護法」（2012 年 10 月 26 日） HP ＜ http://www.npc.gov.cn/wxzl/gongbao/2013-02/25/content_1790872.htm ＞（最終. アクセス 2021 年 1 月 1 日）（全国人民代表大会《中华人民共和国未成年保护法》）、鎌田文彦「中国における未成年者保護法の改正」外国の立法 232 号（2007）81 頁参照。. 78）中華人民共和国中央人民政府「中華人民共和国の第三十五号の主席令」（2010 年 10 月 28 日） HP ＜ http://www.gov.cn/zxft/ft209/content_1748773.htm ＞（最終アクセス 2021 年 1 月. 7 日）（中华人民共和国中央人民政府《中华人民共和国主席令第三十五号》）。. 79）以下、朱浩「新中国 70 周年における児童福祉の理念・政策と発展方向」中州学刊第 2. 中国の児童の医療における再分配の課題. 401. 利を法的に保障する、②児童の権利とニーズを考慮して公共の資源を優先的に. 活用する、③児童の心身の発展および利益を最優先にする、④児童の平等な権. 利と機会を保障する、⑤家庭や文化活動、社会において児童が参加できる環境. を構築するという基本原則のもと、児童福祉の充実を図ろうとしている。. さらに、2020 年 5 月 28 日、第 13 期全国人民代表大会第 3 回会議において、. 「中華人民共和国民法典」（以下、「民法典」という。全 7 編 1260 か条）が制定. され、2021 年 1 月 1 日から施行された 80）。国民は健康権を享有し、精神を含. めた心身の健康が法律による保障の対象となることが明記された（民法典第. 1004 条）81）。. 以上紹介したように、中国では、「中華人民共和国未成年人保護法」、「保険. 法」、「中国児童発展綱要 2011─2020」、「民法典」などを受け、児童の医療保障. が規定されている。これらの法制度を見ると、中国の児童は健康権を享受して. おり、中国政府は児童の健康や発展を優先し、重視していることが分かる。し. かし、児童医療の現状を分析してきたように、児童には、経済的理由による受. 診抑制が頻繁に発生しており、農村部の児童は必要な医療が受けられない傾向. がみられる。即ち、2011 年の「中国児童発展綱要 2011─2020」が唱える児童の. 心身の発展と利益を最優先にすることおよび児童の平等な権利と機会を保障す. ることは、医療保険制度上に反映されておらず、児童医療保障システムの構築. が急務である。では、児童医療に関する社会の責任を促し、児童医療保障シス. . 号（2020）88─89 頁（朱浩．新中国 70 年児童福利的理念、政策与発展傾向［J］．中州学刊， 2020（2）；88─89.）参照。. 80）全国人民代表大会「中華人民共和国民法典」（2020 年 5 月 28 日） HP ＜ http://www.npc.gov.cn/npc/c30834/202006/75ba6483b8344591abd07917e1d25cc8.. shtml ＞（最終アクセス 2021 年 2 月 10 日）（全国人民代表大会《中华人民共和国民法典》）。. 81）国立国会図書館調査及び立法考査局「中国民法典とその人格権編」外国の立法 286 （2020）109 頁 HP ＜ https://dl.ndl.go.jp/view/download/digidepo_11585856_po_02860004. pdf?contentNo=1 ＞（最終アクセス 2021 年 2 月 10 日）。. 横浜法学第 29 巻第 3 号（2021 年 3 月）. 402. テムを構築するためには、何が必要なのだろうか。今日の児童の医療問題の原. 因は、どこにあるのであろうか。以下では、再分配の視点から、児童医療の発. 展を俯瞰し問題点を探っていく。. 3. 2 児童の医療の歩み中国の児童医療の発展は、以下の 4 段階に分けることができよう 82）。. 第一段階は、1978 年の改革開放前の計画経済体制の下、平均主義の原則によ. り、全国的に公費の医療保障制度が作られた時期である。公平な配分を目的と. した再分配が行われたため、格差がほぼなく、再分配機能が最大化した時期で. あった。この時期、都市部の児童は扶養家族として「労働保険医療制度」83）と「公. 費医療制度」84）でカバーされ、児童の医療費はほぼ無料であった 85）。農村部の. 児童は農村合作医療制度で保障され、人民公社 86）の公益基金により、病気になっ. たときに、わずかな負担金で診療所での受診と治療が受けられた 87）。農村部の. 児童にとっては互助的な医療であった。. 第二段階は、1978 年改革開放後の時期であり、農村部の人民公社の崩壊に. . 82）以下、李宣「政策類型論からみる中国の医療制度改革の特徴」横浜国際社会科学研究 18 卷 4・5 号（2014）69─73 頁参照。. 83） 1951 年、中国政府は「中国労働保険条例」を公布し、労働者の労災、養老、医療、出産などを一括した「労働保険医療制度」を実施した。詳しくは、李・前掲論文（注 32）62 頁を参照。. 84） 1953 年、中国政府は、郷、村以上の政府機関・事業団体 ( 教育・医療・文化などの分野 ) の職員、大学の在学生および 2 級乙等以上の退役障害軍人を対象とした「公費医療制度」を実施した。詳しくは李・前掲論文（注 32）63 頁を参照。. 85）赤坂真人「中国医療保険制度の歴史的変遷」吉備国際大学研究紀要 27 号（2017）3 頁。 86）人民公社は文化大革命時代の生産組織と行政組織が合体した地区組織の基礎単位であっ. た。詳しくは、李・前掲論文（注 32）67 頁を参照。 87）胡琦「中国医療保険制度の歴史的形成過程と限局性」経済学研究論集第 2 号（2015）8 頁、. 徐ら・前掲論文（注 47）32 頁。. 中国の児童の医療における再分配の課題. 403. 伴い、農村部では医療制度がなくなり、都市部のみの医療制度となった 88）。. すなわち、機会の平等・格差の是正、連帯という意識は弱くなり、都市部を中. 心とした再分配へと変質し、再分配の転落期といえる 89）。児童の健康は自己. 責任となり、医療の営利化と公的責任の後退が進んでいった 90）。2002 年から. 富裕層の児童を対象にした自費の「児童商業健康保険」が導入された。この段. 階では、都市部の児童も農村部の児童も公的医療保険とは無縁であり、児童の. 医療は自費であった。. 第三段階は、2003 年からの和諧社会 91）の構築期であり、国民皆保険の目標. が掲げられ、再分配の機能が重視されるようになったことから、再分配機能の. 再構築段階といえる 92）。この段階の児童は、2003 年から実施された新型農村. 合作医療制度および 2007 年から実施された都市住民医療保険制度でカバーさ. れ、児童医療の自費時代が終わった。しかし、いずれの保険制度も入院治療や. 重度な病気の治療が中心であり、早期発見・早期治療の予防医療は強調されて. いなかった。さらに、2003 年、中国政府は、公的扶助である医療扶助制度を. 実施した 93）。その対象は貧困ライン以下で生活をしている児童患者に限定さ. れた。また、医療扶助制度は償還払い方式であり、その主な給付内容は、保険. 料を補助して公的医療保険に加入できるようにすることおよび重病に対する一. . 88）李・前掲論文（注 82）70 頁。. 89）李・前掲論文（注 32）151 頁。. 90）以下、徐ら・前掲論文（注 47）33 頁参照。. 91）和諧社会とは、調和のとれた社会を意味する。. 92）李・前掲論文（注 82）71 頁。. 93）医療扶助制度の申請にあたり、貧困証明書、医療機関からの診療証明書が必要であり、審査には相当的な時間が必要である。中華人民共和国中央人民政府「都市・農村医療扶助制度の改善に関する意見」民発 81 号（2009）HP ＜ http://www.gov.cn/zwgk/2009- 06/22/content_1347163.htm ＞（最終アクセス 2021 年 1 月 7 日）（中华人民共和国中央人民政府《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》；民发〔2009〕81 号）。. 横浜法学第 29 巻第 3 号（2021 年 3 月）. 404. 部の医療費を補助することである 94）。この段階の児童は、公的医療保険制度、. 医療扶助制度および商業健康保険制度といった多層的な医療制度で保障され. た。しかし、児童は医療保険の中で弱者としては重視されず、他の保険加入者. と同様の同一の保険料であるうえに、医療保険が適用される最低金額と最高限. 度額の制限のもとで、児童の医療費は個人負担が重かった 95）。. 第四段階は、習近平時代の健康中国の発展段階であり、医療保険と公衆衛生. が歴史上で最も重視されている時期である 96）。医療保険の格差の是正と再分. 配機能が強化され、再分配機能の発展期といえる。児童の病気治療の負担を. 軽減するため、2010 年、「児童重大疾病扶助」は、児童に限定した制度として. 整備され、2012 年に大病保険と統合されて、医療保障システムの一部として. 認められた 97）。また、2016 年、新型農村合作医療制度と都市住民医療保険制. 度が都市農村医療保険制度に統合されたことにより、農村部の児童と都市部の. 児童は、統一の医療保険でカバーされる方向となっている。しかし、児童が加. 入している都市農村住民医療保険制度は、現状の通り、無職者と低所得者が多. く、保険料収納率が低く、医療費や保険料の地域間格差が存在するといった制. 度的・構造的問題を抱え込むこととなっている。. そして、第四段階において、児童の医療保障の流れは以下のようになっている。. まず、中国の多くの地域において、外来診療は最低金額以下の場合は自費で. ある 98）。最低金額以上の場合は都市農村住民医療保険制度が適用され、地域. ごとに定められた一定割合の給付が受けられる。入院する際、都市農村住民医. 療保険制度の最高限度額以下であれば、地域ごとに定められた一定割合の給付. . 94）王・前掲論文（注 18）96 頁。. 95）朱・前掲論文（注 76）18 頁。. 96）鄭＝申・前掲書（注 2）4 頁。. 97）以下、徐ら・前掲論文（注 47）33 頁参照。. 98）本稿の 2.3 で紹介した通り、重慶のような児童の外来診療は無料の場合もある。. 中国の児童の医療における再分配の課題. 405. も受けられる。最高限度額以上の場合、病気の種類 99）により大病保険が適用. される。しかし、大病保険のリストに含まれてない病気および大病保険の最高. 限度額を超える場合は自費となる。貧困層である児童患者は、外来診療も入院. も医療扶助制度が適用されるが、給付率および最高限度額は地域ごとに異なる。. 以下では、上述した児童に関する法制度と医療の歩みに基づき、研究者の見. 解をまとめたうえで、第四段階である習近平時代における児童の医療の再分配. の課題を論じたい。. 3. 3 再分配と児童の医療に関する見解（1）再分配について. 社会保障の重要な機能の一つは、所得を階層間や世代間で移転させ、国民. の生活の安定を図る所得再分配機能であると言われている 100）。再分配の共通. した前提は、格差を是正するための機会の平等と連帯であり、どの国におい. ても、再分配政策を策定するとき、またそれを評価するときには、格差の是正、. 機会の平等、連帯という 3 つのキーワードに注目することが肝要であると考. えられている 101）。中国の国民皆保険は、医療を受診できることを出発点とし. て、格差の是正、機会の平等、連帯という再分配の合意が達成されたと考え. る 102）。しかし、2019 年に 95% のカバー率を達成し、国民皆保険はおおむね. 実現したものの、制度自体が多元的であるため、国民皆保険が実現した段階で. も費用負担の不平等と保険・制度間の格差問題が大きな課題として残った 103）。. . 99）病気の種類とは、中国衛生部の規定に従い「大病保険」のリストに含まれている病気を指す。病気の種類は地域ごとに異なり、年ごとに更新されている。. 100）加藤ら・前掲書（注 33）6 頁。. 101）斎藤純一『支える連帯と再分配の政治学』（風行社、2011）10 頁、79─83 頁。. 102）李・前掲論文（注 32）149 頁。. 103）中国国家医保局・前掲 HP（注 24）、李・前掲論文（注 46）116 頁。. 横浜法学第 29 巻第 3 号（2021 年 3 月）. 406. この点日本では、制度間の格差を是正するために保険者間にプール制を導. 入して財政調整を行う必要があると指摘されている 104）。また、公平の観点か. ら、受給者に求められる負担にかかる改革の方法には、「保険制度間の給付の. 公平」、「被保険者間の負担の公平」、「世代間の負担の公平」という三つの種. 類があると言われている 105）。そこで、保険財政と世代間の公平性を確保する. ために、医療保険における自己負担は、所得に応じて負担割合や負担上限額. が引き上げられる仕組みがより望ましいと考えられている 106）。そして、保険. 者の分立を認めたうえで、保険者間の年齢・所得・疾病特性の相違などのリ. スク要因を完全に調整すれば、それは保険者を一体化するのと実質的には同. じであると考えられている 107）。. しかし、中国では、一体化した都市農村住民医療保険制度は、年齢に応じて. 一律の保険料となっており、保険者間でリスク要因を調整せず、所得の格差を. 是正する再分配機能の役割を果たしていないと指摘されている 108）。第四段階. の習近平政権の重要な課題は、制度間の格差および縮小、低すぎる医療保険の. 給付率の引き上げであり、各保険内の保険料のみに頼らず、医療保障制度全体. で公平な再分配機能を高める必要があると指摘されている 109）。さらに、中国. . 104）土田武史「国民皆保険 50 年の軌跡」季刊社会保障研究 47 卷 3 号（2011）249 頁。. 105）柴田洋二郎「公的医療保険の財政」日本社会保障法学会・新講座『これからの医療と年金』（法律文化社、2012）154 頁。. 106）川久保寛「医療保険および介護保険の給付における所得と資産」岩村正彦・菊池馨実『社会保障法研究第 10 号』（信山社、2019）186─187 頁。. 107）島崎謙治『医療政策を問いなおす』（ちくま新書、2013）216 頁。. 108）片山・前掲論文（注 17）3 頁。. 109）澤田ゆかり「社会保障制度の新たな課題─国民皆保険体制に内在する格差への対応」アジア経済研究所機動研究成果報告（2013）18 頁. HP ＜ https://www.ide.go.jp/library/Japanese/Publish/Download/Kidou/pdf/2013_ china_07.pdf ＞（最終アクセス 2021 年 2 月 2 日）。. 中国の児童の医療における再分配の課題. 407. においては、少子高齢化への対応が求められる社会保障制度の整備と強化、お. よび所得の分配・再分配システムの抜本的な改革が必要であると考えられてい. る 110）。. （2）児童の医療について. 日本では、児童は親の子であると同時に社会の子・国家の子でもあり、人間. として、親、社会と国により保護される必要があると言われている 111）。その. 理由は、児童が人間らしく生きることができるように育ち、人たるにふさわし. い存在になることが、その児童だけではなく、社会全体にとって望ましいこと. であるからと考えられている。. また、日本では、心身の発達期における児童に、経済的理由による受診抑制. が発生することは、あってはならないものと言われている 112）。どの家庭に生. まれても、必要な医療が受けられるようにすべきであり、そのためには国によ. る医療費無料化も十分に検討される必要があると考えられている。日本の児童. への医療費助成は、それにより通院が容易になり疾病の重症化を防ぐことが. 可能となることなど、児童の健康増進に寄与すると言われている 113）。そして、. 日本の子どもの医療費無償化は、子どもの命を守る制度であり、子どもの無保. 険を解消することを目的とすると言われている 114）。子どもに何かあったとき、. . 110）李・前掲論文（注 24）177 頁。. 111）以下、大村敦志・横田光平・久保野恵美子『子どもの法』（有斐閣、2015）15─17 頁参照。. 112）以下、滝本博史「子ども医療費無料化制度－貧困が広がるなかでの重要性と課題」浅井春夫＝中西新太郎＝田村智子＝山添拓ほか『子どもの貧困の解決へ』（新日本出版社、 2016 年）161─164 頁参照。. 113）小野崎耕平「子供医療費助成に関する意見」（2015 年 3 月 22 日）日本医療政策機構 HP ＜https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12401000-Hokenkyoku-Soumuka/0000117114. pdf＞（最終アクセス 2021 年 1 月 7 日）。. 114）以下、岩藤智彦「子ども医療費無料化をめぐる国会での論戦」浅井春夫＝中西新太郎＝田村智子＝山添拓ほか『子どもの貧困の解決へ』（新日本出版社、2016 年）219 － 220 頁参照。. 横浜法学第 29 巻第 3 号（2021 年 3 月）. 408. お金の心配なく医療をうけたいという保護者の切実な願いから出発したものと. 指摘されている。. しかし、中国において、児童の病気治療の責任は主に家庭にあるとされ、こ. のため、自己負担は相当高く、受診することは困難であり、児童の医療問題は. 深刻化していると考えられている 115）。しかし、児童の病気治療の責任は社会. に�