東京大会と感染症サーベイランス ~ 普段とどこがちがうのか ~ 疾患疫学が変化する可能性 多数の訪日外国人の流入 多くのマスギャザリングイベント 事前のリスク評価に基づいたサーベイランスと対応の強化の必要性を検討する 体制構築の観点から 行政と大会組織委員会の責任範囲と協力体制の構築が必要 国内移動

東京オリンピック・パラリンピック

競技大会における

感染症サーベイランスについて

～技術的側面から～

国立感染症研究所 感染症疫学センター 松井珠乃

東京大会と感染症サーベイランス

～普段とどこがちがうのか～

疾患疫学が変化する可能性 • 多数の訪日外国人の流入 • 多くのマスギャザリングイベ ント →事前のリスク評価に基づいた サーベイランスと対応の強化の 必要性を検討する 国内移動（日本人・外国人）の 増加 →自治体間の情報共有の強化と 事例発生時のリスク評価の自治 体間での一定程度の整合性が必 要か 体制構築の観点から →行政と大会組織委員会の責任 範囲と協力体制の構築が必要 国際的注目度が高い →国際的な情報発信の強化が必 要

東京オリンピック・パラリンピッ

ク競技大会（東京大会）と感染症

のリスク評価

輸入例の増加 感染伝播の懸念 大規模事例の懸 念、かつ高い重 症度 特記事項 ワクチン予防可能疾患（Ｖ ＰＤ） 麻しん ○ ○ ○ 接触者調査の負_荷等 風しん ○ ○ 侵襲性髄膜炎菌感染症 ○ ○ 大会関係者にお ける事例発生時 の負荷等 インフルエンザ ○ ○ 百日咳 ○ ○ 新興・再興感染症 中東呼吸器症候群 ○ ○ ○ 接触者調査、リ スクコミュニケ ーション等の負 荷 蚊媒介感染症（デング熱、 チクングニア熱、ジカウイ ルス感染症） ○ 媒介蚊対策の負_荷等 食品媒介感染症* 腸管出血性大腸菌感染症 ○ ○ 細菌性赤痢 ○ ○ A型肝炎 ○ ○ Ｅ型肝炎 ○ ○ 感染性胃腸炎（ノロウイル ス感染症を含む） ○ ○ その他 結核 ○ ○ 梅毒 ○ ○ HIV/AIDS ○ ○ 東京大会において注意すべき感染症（国立感染症研究所感染症疫学センターによる検討）

その他の注意点（国立感染症研究所感染症疫学

センターによる検討）

• 輸入感染症：一般の臨床医の診断経験が乏しいこと、 また、特異的な検査が医療機関レベルで行えないもの もあり、診断が難しい • 参加国の一部においてすでに排除が達成されている疾 患（例：麻しん・風しん等）については、万一、日本 人ボランティア等の大会関係者における症例が発生し た場合など、排除国等からの参加者においては、リス ク認識の程度_{に隔たりがある可能性がある。} • 健康な人が突然、重症病態に陥り、特定の診断がつか ないまま、「感染症も否定できない」などの報道がな された場合においては、リスク認識上の大きな課題が 起こることが想定される。 • 急性脳炎については、全数把握対象疾患であり、病原 体検査による確定診断が重要である。

各自治体で実施したリスク評価の結果をう

けて、自治体感染症部局では何をするか？

• サーベイランス強化の必要性があるかどうかに

ついて検討～

事例の探知感度、迅速性

への一層

の配慮が必要であるかどうかが考慮のポイント

• 自治体の関連部局・大会関係者との密な連携：

関係者への必要な

ワクチン接種

についての周知

情報共有体制

_{の構築など}

• 教育啓発活動

：性感染症予防など

• 東京大会中の人員強化・検査費用等の

予算の確

保

_{の必要性があるかどうかを検討する}

NESID

• 質の高い包括的なシステムであるNESIDの最大限の活 用が基本 • 全数把握疾患 • 全数把握対象疾患の報告義務についての医師へ の改めての周知 • 広域発生しやすい感染症について自治体間での 情報共有の仕組みづくり • 大会関係者（例：選手、ボランテイア）につい ての情報収集の必要性についての検討 • 医師に対する輸入感染症の診断支援の仕組み • 定点把握疾患 • 特段の変更は必要なし • 疑似症 • 目的、報告定義が不明確であることから大幅な 変更が必要か？

疑似症サーベイランスについて

• 疑似症サーベイランスの課題 症例定義が幅広いこと、医療機関の届出に対する負担 感が大きいこと等のため、本来の機能を十分に果たし ていない。 • 疑似症サーベイランス変更案 • 報告対象：感染症を強く疑う（発熱、呼吸器症状、 発しん他）＋症状が重篤（集中治療に準じる医療が 必要）＋直ちに特定の感染症と診断することが困難 な症例 • メリット：公衆衛生インパクトの高い感染症を早期 に探知できる • 検討課題：医療機関の選定、関係機関における検査 の実施内容 追加スライド 平成30年9月27日感染症部会資料より抜粋

競技会場関連の医療体制（イメージ図）と

東京大会中の理想的なサーベイランス

種類 理想的な実施状況 全数把握 本来の報告義務に従う 定点把握 平素の役割通り 原因不明重症疾患 の探知 東京大会中の強化が望ま れる 症候によるサーベ イランス 導入が望ましい 大会関係者に関す る集団発生報告 保健所との連携体制の構築のもとに実施 医務室 （競技会場 内など：選 手用・観客 用など） 選手村総合診 療所 大会指定病院 大会指定医療機関 以外の競技会場周辺の 地域の病院 同上の地域のクリニック 種類 理想的な実施状況 全数把握 本来の報告義務に従う 定点把握 原則対象外 原因不明重症疾患 の探知 検査診断力が限定的であ れば探知力は限定的 症候によるサーベ イランス 導入が望ましい 大会関係者に関す る集団発生報告 保健所との連携体制の構築のもとに実施 種類 理想的な実施状況 全数把握 本来の報告義務に従う 定点把握 平素の役割通り 原因不明重症疾患 の探知 基本的には普段通り 症候によるサーベ イランス 必須の対象ではない 大会関係者に関す る集団発生報告 保健所との連携体制の構築のもとに実施 有症状者（観客・選手等） 組織委員会が設置 組織委員会が指定 注意点：観客等については必ずしも競 技場周辺ではなく自宅周辺の医療機関 を受診することがある 選手等 観客等 観客等

大会関係者における集団発生情報の収集

• 大会組織委員会との協力 • 選手村内の関係者（選手、役員、スタッフ）、大会関係者の 滞在先ホテルの従業員、ボランテイア、警備関係者などにつ いては、大会組織委員会の協力を得て集団発生の早期探知の 仕組みと行政との協力体制を整えることが望ましい。 • 医務室や選手村総合診療所の医師、各国選手団の同行医 師からの情報は精度が高いことが期待されるが、同時に 敏感度が高い情報であることにも注意が必要。 • 集団発生を起こしやすいなど、大会関係者における早期探知 の仕組みが必要な疾患・事象について、あらかじめ大会組織 委員会と行政の間で協議を行っておくことが重要である。 • 医療機関との協力体制 • 競技場の周辺医療機関や医師会等に対して、大会関係者に関 する集団発生事例の自治体への一報についての協力を依頼す る（必要があれば）。

東京大会期間中の関係者との

感染症関連の情報共有

公式情報の発出（今後の検討事項）

特段の事例が発生していない段階：定型・定時の情報共有 • 感染症発生動向調査週報：平時通り • 東京大会向けの日報（日本語・英語）：関係者回覧用（ただし公表に 近いと考えるべき） • 国内の主な感染症の発生状況とリスク評価（関係自治体からの情 報の集約）：「何もない」ことの確認とその周知も大事 • 大会組織委員会からの情報は？ • 海外で発生した感染症事例のスクリーニングと東京大会への影響 の評価 アウトブレイク発生時 • アウトブレイクレポート：関係者回覧用（ただし公表に近いと考える べき） • 臨時の情報公開（プレス発表等）：リスク評価に基づき実施される。 通常は管轄自治体が実施するが、東京大会に関係する事例であった場 合の大会組織委員会の役割は？ 誰が、どのタイミングで、何をやるか、エクササイズ等と通じた 具体的な検討と、一定の事前合意が必要

東京大会に向けて：その他の

考慮点

情報共有、対応 など

情報共有 • 普段とは異なる関係者の存在→できるだけ普段の情報共有 ルート_{を崩さずに運用することができないか検討する} • 東京大会時は、情報共有のタイムラインを平素よりも前倒 し_{にする必要があるかどうかについて検討する} • SNSなどによって情報が混乱することを想定しておく必要 がある • 海外への情報発信の強化 対応 • アウトブレイク時の選手村等への立ち入りの手順 • 外国語での対応 • 感染症以外の健康問題（例：熱中症） • “テロ”

輸入感染症の診断支援：輸入デング熱症例の情報還元

https://www.niid.go.jp/niid/ja/dengue-m/690-idsc/6663-dengue-imported.html • 渡航者のリスク評価（どの国への渡航がリスクが高いか？）、国内の臨床医への 診断の助けのために、適時に感染症発生動向調査情報を還元することが目的（渡 航国のサーベイランスがうまく機能していない場合には特に有用）（2017年1月か ら毎月更新） • 渡航国別の輸入デング報告数は、渡航先のデング熱の流行の程度とともに、渡航 者数により影響を受ける→渡航国別の日本人渡航者数を分母としたものも合わせ て提示

他の輸入感染症へも拡充

（2018年5月18日～半年に1回更新予定）

• アメーバ赤痢 • E型肝炎 • A型肝炎 • クリプトスポリジウム症 • 細菌性赤痢 • ジアルジア症 • ジカウイルス感染症 • チクングニア熱 • 腸チフス • パラチフス • 風疹 • 麻疹 • マラリア • レプトスピラ症 https://www.niid.go.jp/niid/ja/id/1709-source/transport/idsc/8045-imported-cases.html

海外への情報発信：ワクチン予防可能疾患

各国公衆衛生当局・関係機関に対して、2019年ラグビーワールドカップ、 東京大会に関連した訪日客へ、提示した疫学データをもとに、必要なワク チン推奨を行うことを勧めている ムンプス、麻しん、風しん、インフルエンザ、髄膜炎菌のワクチン接 種の必要性についての検討。 A型肝炎、日本脳炎のハイリスク者に対しては、これらのワクチンの 必要性についても検討。