理 学 療 法 学
第38巻 第
7
号516
〜
523
頁 （2011
年
）研 究 論 文
脳 卒 中
患
者
の
自
覚
的
視性
垂
直位
＊−
Pushing
現
象
と
半
側 空 間 無
視
に着 目 した 自
覚
的 視 性 垂
直
位
の
特 徴
西
村 由 香
1
）2
）＃吉 尾 雅 春
3
）松 本
i
専 之
1
）
小 塚
直 樹
’
t
）要 旨
【
ll
的
1
本
研 究 は．
環 境 か らの視 覚 情 報
を なく
し た 独 自の 自覚 的 視 性
垂直 位
CSubjective
visual vertica1，
以 下
，
SVV
）
検
査装 置
を用
い てt
脳 卒 中 患 者
のSVV
の特 徴
を明
ら かにす
る こと を目的
と し た。
【
対 象
と方 法
1
健
常 成 人50
名
．
脳 卒 中 患 者
53
名 （
右
片 麻痺
例21
名
，
左 片 麻 痺
例32
名
；pushing
現象
13
名
，
半側 空
閧無
視
15
名
）
にSVV
検 査
を 実施
し た。
脳 卒
中患 者
のSVV
の特 徴
を，
基
準
範
囲との対 比，
健 常 者
のSVV
と の比較
に よっ て確
認 し た。
【
結 果
】
基準 範 囲
は一
3．
93
°〜
2．
77
°で．
基準範
囲
を 超 え た患 者
は18
名 〔右 片 麻
痺 例
3
名
t
左片 麻 痺 例
15
名 ）
，
34
％ であ
っ た。
pushing
班象
に関
わ らず
，
半 側
空間 無
視 に よっ てA
片 麻 痺
例
のSVV
は有 意
に反 時 計 回 り
に偏 位
し た （p
＜0，
05
＞
、SVV
とpushing
現 象
の相 関 関係
は認
め ら れな
かっ た。
両障 害 を も
つ左 片 麻 痺 例
のSVV
絶 対 値 （
平 均
7
．
37
°
〉 は．
どち ら
の障 害 もな
い左 片 麻 痺 例 （
平 均
2
．
44D
）
と有 意 差
が あっ た（
p
〈0．
05
）
。
【
結論
】Pushing
現 象
と半 側 空
間無 視
の重 複 障 害 例
のSVV
偏 位
は顕 著
に大 き
い が，SVV
とpushing 現象
との関 連
は 小 さいこ と が 示唆
さ れ た。
キ
ー
ワー
ド自覚
的視
性
垂直 位
、
脳 卒 中
，
pushing 現象
は じめ
に自
覚 的 視
性
垂
直位
（
Subject
．
ive
visual vertical，
以 ド
，
SVV ）
は，
前 庭機 能 検査
の ひ とつと
して．
ま
た 中枢
におけ
る重 力 認 知 経 路
の機 能
評価
と して報
告 さ れてい る1）2）。
通 常
，
暗 室
で酊額 而
上 に 回転 す
る 光 る 棒 な どの視 標
を垂
直 位
に 決 定 し，
重 力 線
か らのず
れ をみ る もの で あ る。
Brandt
ら3）は．
明
るい環 境
でも検 査
でき
る ランダム ドッ ドの背 景
を し た検 査 装 置 を 用
い て．
正 常 範 囲
は±2
．
5
°
と報 告
し てい る。
ま た，
前 庭 神 経 核 に 関 わ る 下 部 延髄
での病 変
の みな らず
．
視 床 病 変
や皮 質 病 変
でも
SVV
偏 位 が 生 じ るこ と が報 告
さ れてい る 4−
16 ）tt脳 卒 中患 者
＊SLudy of zhe Subjeerive Visuul Vertical DeviatiuiL in Strokc
Patiell巳s；Fea／ur巳s of SVVD frem the Standp〔｝h［t ef Ipsilatcral
Pushing and Spatial NegleCt
1） 北 海 道文教大 学 人 間科 学 部 理 学 療 法 学 科 （〒061
−
14491
匕海道 恵 庭 市 黄 金 中 央5−
196−
1，Yuka Mshimura
，
PT，
MS，
Hiroi，
Ltki MatsumoL 監〕．
MD，
PhD ：Depart皿 ent of PhYsicul The【apy
，
Fatulty oi Hurnan Sciences・
H〔〕kkHi〔1【｝Bunkyo しniverslLy
2）札 幌 医 科 大 学大学 院保 健医療 学 研 究 科
Yuka Nishimura
，
PT，
MS：GraduaLe School of且ea⊥th Sciences，
SaPporo N工edicaL Univcrsity
3）千里 リハ ビ リテ
ー
ショ ン病 院Mas：5haru Yoshio
，
PT、
PhD：Se皿i Rehabilitation Ilespitn！4＞ 札 幌 医科 大 学保健医 療学 部理 学 療 法 学 科
Naoki K〔，zuka
，
PT「
PhD’
Departme ［it〔，f Physical Therapy，
Sdhoolof HeaiC
．
h Sclcnccs，
Sapporo Medical U1、iversity＃ E
．
maiL nishi ＠do−
bunkyodai．
ac．
jp（受
f
，J’
H 2011年7月8凵／受 理 口 2011年9月6日 ） のSVV
は，
座 位
バ ラン スと関 係 す
ること9） 1D） 14） や脳
卒 中 発 症 初 期のSVV
偏 位 が 大 きい ほ ど，
発 痞 初 期 お よび6
か月後
のADL
や
バ ランス運
動能力
が低
い 15）16）という
運動 面
へ の影 響
を示 唆
し た もの も あ る が報
告 数 は 少 な い。
SVV
と半 側
空間 無 視
とには 関係 性
が ある という
複数
の先 行 研 究
8−
ID があ
るも
の の，
SVV
とpushing
現 象
と
の 関係
11−
13 ）につ い て は一
致 す
る結 論
が得
ら れてい な い。
脳 損 傷
に よ るSVV
偏
位
の叮能 性
や，
SVV
偏 位
の身
体 機 能
・
能 力 障 害
との関 係
は．
脳 卒
中患 者
へ の理 学療 法
のす す
め方
に影響 す
ると考
え ら れ．
脳卒
中患 者
に お け るSVV
偏 位
の特 徴 を
より明確
にす る 必要
が あ る。
し か し，
SVV
は検 査 方 法 が 確
立さ
れてお らず
．
明 るい と こ ろ で視 標
の背
景 を⊥夫
したも
の や暗
い部
屋で明 るい視 標
を提
示す
る な ど，
先 行
研究
のSVV
検
査方 法
は様
々 であ
る。
SVV
検
査
は暗
室
で行 う
と さ れてい るが
，
完 全 な暗 室 内
での検 査 は 難 し く，
視 標の明
かり
が周 囲
を 照 ら す問
題 が あ る，
、
明 るい ところ で は視 覚 補 正
が 生 じやす
い という問
題 が あ り，
環境 と視 標
の設 定 を 考 慮
しSVV
検
査 を 実施
す る 必 要 が あ る。
そこ で
．
本 研 究 は 環境
か らの視 覚 情 報
を なく
し た独 自
のSVV
検 査 装 置 を
用い て，
脳 卒
申 患者
のSVV
の特 徴 を 明らかにする こ と を目的
とした。
脳 卒 中患者の白覚 的 視 性 垂 直 位の特 徴
対 象 と方 法
1
．
対 象
対 象
は健 常 者
と脳 卒
中 患者
と し た。
健 常 者
は，
めま
い や貧 血 症 状
のな
いも
の と し，
神 経 耳
科
的疾 思
の既往
，
脳
梗 塞
や脳 出
血 お よ び重 篤
な 整形 外
科
的 疾患
を有
し たこ と のあ るも
の は除 外
し た。脳 卒 中患 者
は研 究 協力
の承
諾 が得
ら れ た 医療 機
関1
］施 設
に入 院 中
で，
発 症
か ら1
年
以内
の理学 療
法
施 行 中
のも
のと
した
。
思 者 はす
べ て一
側
テ ント
上の半 球 損 傷 者
と し，
意
思疎
通の 困難
な患 者
，
骨 折
な ど
の整 形 外 科 的疾 患
の既 往
に より
立位
が困 難
な 患者
は 除外
し た。
対 象 者
には書 面
および冂頭
に て研
究
の趣
旨
を 説 明 し た後
，
書 面
に よ る研 究 協 力
の同 意 を得
たu対 象 者
の属性 を
表
1
に示
し た。健 常 者
は50
名 （
平 均
517
年 齢
5
（）．
6
才
，
男 性
24
名
，
女 性
26
名）
であ
っ た。
脳 卒
中患 者
と年 齢
が合
った
50
歳 以
ヒの健 常 者
は29 名 （
以．
ド，
対 照
群）
で あっ た。
脳卒
中患 者
は53
名 （
平 均 年 齢
66，
6
才
，
男 性
35 名
，
女 性
18
名）
で，
発症
か らの期 閲 は 平 均
92．
6
日 で あっ た。
脳 梗
塞26
例，
脳 出 血26
例，
脳梗 塞
・
畠
血1
例
で，
脳 梗 塞
によ る損 傷 部 位
はす
べ て中 大 脳動 脈 領 域
で の
病 巣
であ り
，
Alberta
strokeprogram
earlyCT
score 拡
散
強 調 画像
川（
ASPECTS
−
DWI
＞
による中 大 脳
動 脈 領
域の11
か所 （
尾状
核
島 皮 質
，
レ ンズ核
，
内包
基 底 核
レベ ル の前 部
，
中 間部
，
後 部，
放 線 冠 レベ ル 前 部，
中 問部
，
後 部
，
放 線 冠 深 部 白 質 ） 別
にみ た脳 損 傷 部位
を，
ス コアで は なく
各
部 位
の延
べ数
にし
て表
1
に示 し
た。脳
出
血 は，
被 殻
出 血14
例，
視 床 出
血11
例，
皮 質
ド出
1fll1
例
であ
っ た。
脳 卒 中
に よ る右片
麻
痺
例 は21
名
，
左
片
麻
表 1
対
象
者
の属 性
と一
般 情 報
性 別 年 齢 診 断 名の内訳 発 症か らの期 間 健 常 音 （n＝
50） 対 照 詳（
n＝
29
）
50．
6 ± 17．
8 （24〜
75）24
／26
男 性 ：5
．
4．
7 ±15
．
9 （24〜
75
）女 陸：
46
し8
±
1
＆疂
．
一
（
呂
4
〜
75
）
15
／14
63
．
7
±
8
、
0
（
50
〜
75
）
脳卒
中患 者 （n＝
53
）
66．
6 ± 10．
8
（45〜
87
）35
／18
男tl
三 ：67．
5±
ll
，
O（45
〜
86
）
女性 ：
64
撃 豊
10．
6〔48
〜
8Z） 26／26／182
、
6
：
ヒ 63．
1 （9
〜
329
） 10／11／0 1〆2／1b／lld13，
fl1214，
／2／8右片麻痺
例（
n＝
21
）
10
／11
64
．
0
±12
，
2
（
45
〜
87
） 被 殻；Wa ：3
，
V ：1視
床；Ha
：3
，
lib
：2
，
皿 a：1
皮 質下 ：181
．
2
±56
，
4
〔1
δ〜
229
） 左 片 麻 痺 例 （n＝
32
） 25／7
68
，
4 ± 9，
6 （49〜
86
） 16／15／1 83．
5±67
，
9
（9〜
329） 左 尸「麻 痺 例の内 訳P
＋N
＋群 （n＝
7
）5
／2
65
．
6
±6
．
1
（59
〜
74
）3
／3
／1
※ 且／3
／3
／1
／2
〆3f
し／1
／3
〆0
／349
．
0
±36
．
7
（9
〜
ll4
） 被殻 ；1
：1
．
Na
：Lv
；1
3／3／0
P
＋N
一
群 （n＝
6
）5
／1
75
，
0
±5
．
3
（66
〜
81
）0
／1／1／0
！1〆0
〆1
／1／1／1〆249
．
8
±30
、
0
（］
0
〜
85
）
被 殻；Wa
：1視 床
；Ia
：1
，
Hb
：1
5
／3
／0
P−
N ＋群（
n＝
8）
7／ 1 64．
9±
9
．
0（
49〜
ア4）O
／1／4／O／l／lf｛〕〆1／3／1／2 115ユ ±65
．
3
（52
〜
258
） 被 殻；1
；1
，
ll
：1
，
V
：1
5
／6
／0
P
−
N
一
群 （n＝
11
）
8
／3
69
．
1
±12
．
3
（53〜
86）0
〆0
／3
／1
／0
〆1
／0
！0
〆
〆1
／0
／4
工
00
．
1
±
86
．
1
（
18
〜
329
）
被 殻 ；1：1，
］Ja：2
視 床；Ib
：LIa
：1
，
llb
：1
性別 ：男性／女 性 （名），
年齢 ：（才），
診 断 名の内訳 ：（名），
発 症 か らの期間：（日）．
P ：pushing
現 象，
N ；半 側 空 間無 視 年 齢，
発 症からの期 聞 ：平 均±SD
（最小値〜
最大 値）
診 断 名の内 訳 ヒ段 ；脳 梗 塞 ／ 脳 出 血 ／ 脳 梗 塞・
出 血 中段 ；脳 梗 塞に よ る障 害 部 位 を以 下の順に 記 載．
尾 状 核f島 皮 質／レ ンズ核／内 包 （膝
・
後脚のみ）tt 基 底 核 レベル前部f
基 底核レベ ル中 間部f基底 核レベ ル後 部／放 線 冠レ ベ ル前 部／放 線 冠レベ ル中 間 部／放 線冠レ ベ ル後 部 下 段 ；CT
分類に よ る脳 出ML
の内 訳 ※ 脳 梗 塞・
出皿L例の脳 損 傷 部 位は脳 梗 塞例 （中段 ）に 含 め た518
理学療
法 学第
38
巻第7
号痺
例 は32 名
で あっ た。
2
．SVV
検
査全 対 象 者
に独 白
の検 査 装 置
171を
用いたSvV
検 査
を実 施
した。
本 装 置
は，
装 置 自
体
が暗 所
を提
供 で き，
環 境
に よ る視
覚
補
正 を なく
し た もの であ る。
暗 所
に は光
る視
標
が あり
，
視 標
は装
i
のハ ンド
ル を時 計 回 り
，
反 時 計
回り
に回 す
こと
で同
じ方 向
に前 額 面上 を
回転 す
る（
図1
）
。
対
象
著
は装 置
の窓
か ら視 標 を
確
認 し，
任 意
に傾
い た位
概 か ら対 象 者
自
らが判 断
し た 垂直位
を決 定 す
る。
重 力 線
か ら対 象 者
が決 定
し た視 標
の偏 位 角 度
を求
め た／
：検 査 値
は，
全
対 象
に共 通
したSVV
偏 位 方 向
とな
る よう
に，
時 計 回 り
の偏 位 を （
＋）
，
反 時 計 回 り
の偏 位 を （
一
）
で表
し た場 合 （
以 ド，SVV
）
と．
偏 位 方 向
に 関係
な くSVV
偏 位の大 き さのみ を表
し た 場 合（
以一
ド，
SVV
絶 対値 ）
の2
種 類
で表 示 し
た。検 査
は3
同施 行
し．
平 均 値 を
検 査値
と し た。
検
査
肢位
は自
然座 位
と し，
頭部
，
体 幹
の 固定
は し な かっ た。
検
査 は 両 眼で行
っ た。
視 標
と対 象 者
の位 置 関 係
は，
増
田 ら／8）の報 告
に準
じ，
視 標
の高
さ を対 象 者
の視線
トとし
，
両 眼
の中央
とな
る よう
に設 定 し
た，対 象 者
に は，
測 定 開始 前
にSVV
検 査 装 置 内
の視 標 が 見 え
るこ と を確
認 し，
「装置
の ハ ン ドル を 回 して視 標 を 真
っ直 ぐ
だ と思
う
ところ で 止 めて く だ さい」
と 教示
し た，
検
査 時 間 に制 限
は設 け
な かっ た。検
査 装置
の傾 きや操作
ミ スな ど に よ る測 定
の誤 り を防 ぐた
め に．
検 査
は装 置
の操 作 方 法
を熟
知
し た者
が行
なっ た。
以E
の よう
な条 件
下 で行
った
級 内相 関係
数ICC
（
］，
3
）
は，
健 常 者でO．
900
，
脳 卒 中 患者
では0838
と，
高
い信 頼 性
が確 認
さ れて いる17）。
3，
脳 卒 中患 者
の身体 機 能 的特 徴
全 患 者
にE− ・
下肢
の運 動 麻 痺
の程 度
，
下 肢
の感 覚 障
害
，
視 野 障害
の有 無 を 評 価 し，
左 片 麻 痺 例 に は 病態 失
認 の有 無
，
pushing
現 象
半 側
空間 無 視
の有 無
の評 価
を行
っ た。
運
動麻痺
の評価
はBrunnstrom
Stage
を用
い た。感 覚
障 害
は 股 関節
，
膝 関 節，
足 関節 周 囲
の3
箇 所
に触 覚 検 査
を 実 施 し．
脳 卒 中 機 能 評 価 法 （
strokeimpairment
assessmenL set）
の スコ ア に準 じ
，
0
：脱 失
．1
：重 度
〜
中 等 度 低 ド
，
2
：軽 度 低
下（
異 常 感 覚 を 含
む）
，
3
：正常
の4
段
階
で評仙
し た。
視
野
障害
は半
盲
・
4
分 盲
の有 無 を
対
座法
で確 認
し た。
病 態 失 認
はBisiach
ら19〕の病 態 失
認
スコ アを 用い た。
pushing親 象
の評価
は，
Karnath
ら 12） の clinicai assessment scalefor
contraversivepushing
（
以ド
，
SCP
）
にて025
以 ヒ
の ス コアであ
っ た場 合 と
し た。
半 側 空
間無 視
は空 間
で40cm
の紐
の中 間 をつ ま む検 査
を2
回実 施
し，
1，
5cm
のず
れ が 認 め ら れ た場
合 は半
側 空閭
無 視
と判
断 し た。
評価
はす
べ て同
じ 理学療 法
士 が行
っ た。
4
．
分 析 方 法
脳
卒
中患 者
のSVV
偏 位
の特 徴
は，1
） 健 常 者
のSVV
か ら算
出 した 基準 範 囲 （
平均 値
±2SD ，95．
4
％信
頼 区 域）
との対
比，2
）健 常 者
のSVV
との比較
に よっ て確 認
し た。
脳卒 中
患 者 は 左右
片 麻痺
例に分 けて．
さ らに左 片麻 痺
例 はpushing
現 象
の有 無
と半 側 空 聞 無 視
の有 無 別
に4
群
（
PUshing
現 象 あ り
・
半 側 空 間無 視 あ り
の症 例
；以 下
，
P
＋N
＋群
，
pushing
現象 あ り
・
半側 空 間 無 視 な
し の症
例 ；P
＋N 一
群，
pushing 現象
な し・
半
側空
問無 視
あ り の症 例 ；P
−
N
＋群
，
pushing 現象
な し・
半
側空
間無 視
な し
の症 例
；P
−
N
−一
群 ）
に分 け
て分 析
し た。pushing
現 象 と 半側 空 間 無 視
の有 無 別
に分 類 し
た左 片麻 痺 例
の4
群 間のSVV
共 通値
およ び絶対 値
の比較 を行
っ た。
加
えて．
pushing 現象
を 示す
SCP
とSVV
の関 連 性 を
確
認 し た。
統
計 処
理 はエ ク セル統 計Statccl
3
を 川い，
比 較 検 定方 法
はt
検 定
，
Mann
−W
］iitney検 定
，
影 2検 定
，
Kruskal−
“Tallis検 定
，
元
配 置分 散 分析
および二元 配置 分
散
分 析
，
多
重 比較 検 定
はSteel
−
Dwass
法
相 関 関 係
はSpearman
の順位相
関係 数 を
使
用
し た、
、
L
麹
峰
艶
…
、
図1 自覚 的 視 性 垂 直位 検 査 装 置の外 観と視 標 a ；装置の窓とハ ンドル，
窓 枠は スポンジで囲んで あ るb
：窓か ら見た視 標の様 子 c ：窓 と視 標まで の距離 は34cm
で あ る結
果
1．
脳 卒 中
患者
の身 体
機
能
的特 徴
脳 卒 中 患 者
の身 体 機 能
の各
評 価結 果
を表
2
に 示 し た。
左 片 麻 痺 例 中
，
半 側
空間 無 視
の 患者
は15
名
，
pushing現 象 あ り
の患者
は13
名
で，
pushing 現象
のあ る患 者
のう
ち半 側
空間
無視
の患 者 は7
名，
半 側空
間無 視
のない患
者
は6
名
であっ た、
，
両者
のSCP
に は有 意 差
は認
め ら れな
かっ た。
2
．
対 象 者
の事 削
比 較対 象
の性
別，
年
齢
お よび脳 卒 中患 者
の発 症 か
らの期 間
を 表1
に 示 した。
健 常者
の男 女
聞の年 齢
に有
意 差 は な脳 卒 中患 者の
自
覚 的視 性乖直 位の特 徴519
表
2
脳 卒 中患 者
の身体 機 能 評 価
の結 果
Brunnstrom
stage感 覚
（
触 覚 ）検
査視野障害
病態失認
SCP
右 片 麻 痺 例 （n＝
21
）
2
，
3
，
5
，
5
，
6
，
0
0
，
1
，
10
，
5
，
4
，
1
2，
4
，
2，
133，
3，
2，
134，
2
，
3
，
12
右 半 自 1名 右 下4分 盲1
名 左 片 麻痒
例 （n；
32
）
2
，
ll
，
12
，
3
，
4
，
0
0
，
5
，
ll
，
9
，
6
，
1
2
，
7
，
2
．
213
，
7
，
2，
2D3，
8
，
2
，
19
半 盲3
名 左 下4
分 盲1
名 な し2
．
75
（2
．
00
＞ 左 片 麻 痺 例の内 訳P
＋N
＋群 （n＝
7） P ＋ N一
群 （n＝
6） P−
N ＋群 （n＝
8） 1，
5，
0
，
0
，
1，
0
0，
3，
1，
3
，
0
，
0
1，
1，
4
，
〔｝，
O
，
〔｝O
，
2
，
3
，
1
，
0
，
〔｝ 0，
2，
3
，
2，
1，
0
0
，
0
，
3
，
2
，
3
，
0
0
，
3
，
0
，
8
左 半 盲2
名 左 下4
分盲
1
名
なし 左半 盲
1
名
O
，
3
，
5
，
1
，
2
，
0
P−
N一
群 （n＝
11） 0，
0
，
4，
3
，
3
，
1
な し な し なU
な し な し2
，
50
（し50
）
11．
S．
2
．
88
（2．
31）
P ：pushing 現象N
：半 側 空 間 無視Brunnstrom
stage は，
上段 ；E
肢，
ド段 ；下 肢1
．
皿，
皿，
N
，
V
，
V
［の順に人 数 を示 した 感 覚は，
上段 ；股 周 囲，
巾段 ：膝 周 開，
下 段 ；足周 囲のSIAS
スコ アO
．
1
．
2
，
3
の順に人 数 を示 した ＊：p〈
0
，
05
，
Kruskat
−
Uiallis
検 定，
Steel
Dwass
法SCP
l clinica ！ assessment scalefor
contravcrsive pushing は，
スコ ア の中 央 値 （四分 位 範囲）を 示 し たn
．
s．
：統 計 的 な有 意 差 なし かっ た〔
p
＝O．
150
，Mann−Whitney
検 定）
。
健 常 者
50
名
と脳 卒 中患 者
53
名
の男 女 数
に有 意
差（
p≡
O
．
064
，
Ar2
検 定 ）
はな
か っ た。
対
照 群 と右 片 麻 痺 例 お
よ び左 片 麻 痺 例 と
の3
群 間
に おいて男 女 数
年 齢
に有 意 差
はな か
った （
男 女
数
；p
≡O．
090，
」，2検
定
，
年 齢
；p
＝O．
447
，一
元 配 置 分散
分
析 ）
。
右 片 麻 痺 例
と左 片 麻 痺 例
の発 症
か らの期 間 （
p
＝0849，
Mann
−
Whiney
検 定 ）
，
Burunnstrom
stage（
上 肢 p＝
0
．
072
．
ド肢
p
＝O．
739，
Mann
−
Whitney
検 定 ）
，
触 覚 （
股 周 囲
；p
≡0、
790，
膝 周 囲
；p
＝0．
933，
足 周
囲 ；p
≡
O
．
838，Mann −Whitney
検 定 ）
に有 意 差
はみ られ な かっ た。
P
＋N
＋群 とP −
N
一
群の股 周 囲
・
膝
周
囲
の触 覚
検 査
の結
果 に は有
意 な差
がみ られ た （
p
く0，
05，Steel
−
Dwass
法
）
。
3．
健 常 者
と脳 卒 中患 者
のSVV
対 象 者
の各
SVV
値
を表
3
に，
SVV
I
度
ご との対
象
数
を 図2
，
3
に示
した。健
常 者
のSVV
は一
〇，
58
°（
平 均 値，
以下 同
じ）
．
SVV
絶 対 値
は1
，
50
°
であっ た。 な お，
健 常 者50
名
の男 女
聞のSVV
とSVV
絶 対 値に有 意 な差
はな かっ た（
SVV
；p
＝
0．
057，
t
検 定
，
SVV
絶 対 値
；p
≡O．
620，
Mann −Whitney
検 定 ）
。 161412 拘〔
く｝
麟 く 42 。」
一
＿
一、
蠶
＿−
15−
14−
1y12−
11−
1D−
9−
3一
了一
6−
5−
4 3−
2−
i O I Z 呂 4 5 6 丁 9 9 10 11 12 13 14 ヒ5 sw 〔度1図2
健 常 成 人の 自覚 的
視性
垂 直位の分布 n＝
50，
SVV ：Sublectibe
visual vrtical，
白覚 的 視 性 垂 直 位1614
．
12 TOl
・∴
」
圜
四 左 片 麻 痺 例囗
右 片 麻 庫 例麒
k
＿
＿＿ ＿
一
15−
14−
1Yl2．
11．
10−
9一
巳
一
ア
ー
6 5一
斗一
3−
2−
1 0 ‘ 2 3 4 5 6 7 e g IO 11 12 13 14 Cs svv 〔度 ）図 3
脳卒 中患 者の自覚 的 視 性垂 直 位の分布
520
理学療法
学第
38
巻 第7
号表
3
健常 者
と脳 卒 中
患者
のSVV
SVV
SVV
絶 対 値 健 常 者 （n＝
50
）
一
〇．
58
±L67
（−
5
．
32
〜
3
．
2
工）−
O
．
86
（
2
ユ7
）
1
．
50
±0
．
99
（
0
．
15
〜
5
、
32
）
L26
（0．
96） 男翌1
三 （n＝
24
） 女 性 （n＝
26
）一
1．
05 ± 1．
68 （−
5．
32〜
2．
15）−
1
．
11
（1
．
72
）−
0
ユ5
±
L
．
58
（
−
2
．
78
〜
3
．
2
！）−
G
．
12
（2
．
53
） 1，
63 ± 1．
15 （0
．
娼一
一
t5，
32
）1
．
34
（
0
．
92
）
1
．
37
±
0
．
82
（
0
．
15
〜
3
，
21
）
L26
（LO1
）一
1
．
03
±1
．
72
（−
532
〜
2
．
9
ア）1
．
78
士097
（0
、
76
〜
5
．
32
）
対’
照 群（
n；
29
）
一
1．
18 （1
．
50） ＊ ＊1
．
70 （0．
83） ＊＊ 月尚卒中患 者 〔n＝
53
）一
2．
48 ± 3．
64−
2
．
30
（−
15．
00〜
6
．
64
）（
4
．
60
）
a3．
60
± 2．
792．
69
（αIO−
15．
00
）（
3
．
41
）
b
一
〇．
79 ±2
，
71
（−
6
，
81〜6．
64
）2
．
51
±1
．
86
（0．
10
〜
6
．
81
） 右 片麻 痺 例 （n耳
21）一
1
．
22
（2
．
96
） ＊ 2，
26
（1
．
43
） ＊一
3
．
60
±3
，
7ア（−
15
．
00
〜
3
．
37
＞
4
．
32
±3
、
08
（0
．
80
〜
15
．
00
） 左 片 麻 痺 例（
n＝
32
）一
2．
93 （4
、
44
＞3
．
49
〔327
）P
＋N
＋群 （n＝
7
）P
＋N
一
群 〔n≡
6
）
一
6
，
65
±5
．
62
（−
15．
00〜
L9
⊥） †−
6
．
68
〔
6
．
16
）
−
1．
31± 3
．
73（
−
5．
67〜
3．
37）
−
0
．
58
（5
．
70
）P
−
N
＋群 （n＝
8
）一
4
．
74
±2DO
（−
7
，
盟5
〜−
L
亅3
） ‡ ＊−
5．
39 （1，
59） 7．
37
± 4．
61 〔2．
54〜
15．
00） ‡6
．
68
〔
5
．
87
） 3．
66
±
168
〔
L59
〜
5
．
67
）3
，
49 （2，
57
）4
．
74
±2
、
00
（1
．
13
〜
7
．
15
） 539 （159
） P−
N一
群 （11＝
ll）一
2
．
07
±ユ
．
46
〔
−
4
．
28
〜
O
．
37
）
一
一
2．
30（
2．
04｝2
、
44
±1
，
27
（
0
．
80
〜
4
．
81
）2
．
30
（
1
．
27
，一一
＊吊
．
．
一
†一
一
SVV
：Sublecdbe
visual vrtical．
自覚 的 視性 垂 直 位，
P ：pushing 現 象N
：半 側 空 間 無 視各
SVV
値の単 位 ：1
度 亅各
SVV
値のE
段 ：平均±SD
（最 小〜
最 大 ），
下段 ： iP央 値 （四分・
位 範 囲 ）a ：p ＜
0
．
001
，
t検 定
；健常者
との比較
b
；pく0
、
OOI
，
Mann
−
Whitney
検定
；健
常 者 との 比較’
：p ＜ 0．
05
．
”
：p く 0．
01．
S仁ccl−
Dwass法
†：p ＜ 0．
05．
‡：p＜0
．
01 ；対 照 群 との比 較脳 卒 中 患 者
53
名
のSVV
は一
2
，
48
°
，
SVV
絶
対 値
は3．
60
°であ
っ た。な
お，
SV
▽ と 発症
か らの期 間に関 連 性 は認
め ら れな
かった 〔
SVV
；rs＝
0
．
068
，
p
＝0．
624，
SVV
絶 対 値 ：rs≡−0．
087，
p
＝0，
531
＞
U4
．
基 準 範 囲
の推 定
と基準範
囲 を超 え
る脳 卒 中患 者
の割 合
健 常 者
50
名
のSVV
か ら 推 定 さ れ た 基 準 範 囲 は，
−3．
93°〜2，
77°
であ
った
．基
準
範 囲 を 超 え た
SVV
を 示 し
た脳 卒 中患 者
は，53
名
中
18
名 （
34
．
0
％）
で，
A
’
J
’
i』
麻痺
例21
名 中
3
名 （
14
．
3
％）
．
左片 麻 癖 例
32
名
中15
名
（
46．
9
％〉
であ
っ た（
表
4
）
。基
準 範 囲
を 超え
たSVV
を 示
し た患 者
18
名
のう
ち15
名
（
83
，
3
％）
が左 片 麻 痺
例と多 く
，
そのう
ち14
名
が 反 時 計 回り
へ の偏 位
で あ る特 徴
が みら
れ た。 基準 範 囲
を超
え た 左片
麻痺
例の15
名
のう ち
，
P
＋N
＋ 群 は33
．
3
％，
P
＋N
一
群 は20．
0
％，
P
−
N
＋群
は40
．
％，
P
−
N
一
群 は6．
7
％ で あっ た。
5，SVV
の比 較
1
）
健常 者
と脳 卒 中 患 者
の比較
健
常 者
と脳 卒 中 患 者
のSVV
は有 意 な 差 が あ
っ た（
SVV
：p 〈0、
001
；t
検 定
，
SVV
絶 対 値
：p
く0
．
001
；Mann
−
Whitney
検 定）
（
表3
）
。
2
） 対 照 群
と 左右 片 麻 痺 例
の比較
SVV
お よびSVV
絶 対 値
と もに，
左 片 麻 痺 例 と対
照群 （
p
〈O
．
Ol
，
Steel
−
Dwag
．
s法 ）
，
左 片 麻痺
例 と右 片 麻 痺 例（
p
〈0．
05，Steel
−Dwass
法 ）
とに有意
差 が認
め ら れ た（
表
3
＞
。
3
）
対 照 群 と左
片 麻 痺 例4
群
の比較
対 照
群 とP
＋N
＋群
，
対 照 群
とP
−
N
＋ 群問
に 有 意 な差
が 認 め ら れ た（
SVV
；P
＋N
＋群
lp くO．
05，
P −
N
＋群 ：p
〈0
．
Ol，
Stec1
−
Dwass
法
，
SVV
絶対 値
；P
＋N
＋群
：p ＜0
．
Ol
，
P
−
N
＋群 ：p ＜O
．
05，
Steel
−
Dwass
法 ） （
表
3
）
。6
．
左 片 麻痺 例
4
群 間の比 較SVV
は，
P
−
N
＋群
とP − N 一
群 間
に有 意 差
が認
め ら れ た（
p ＜0
．
05
，
Steel
．
Dwass
法 ）
。
SVV
絶 対 値
はP
脳 卒 中患者の
自
覚 的視 性垂直位
の特徴
521
表
4
基 準 範 囲 を超 え
るSVV
を示
し た脳 卒 中 患 者
の人 数 と割 合
（
一
）方向
（
＋）方 向
一
’
目†
脳 卒 中 患 者 （n＝
53）15
（28
、
3
）3
（5
．
7
）18
（34
．
0
） 内 訳右
片 麻 痺 例 （n＝
21
）
1
（
4
．
8
）
2
（
9
．
5
）
3
（
14
，
3
）
左 片 麻 痺 例（n
＝
32
）
14
（43
．
8
）
1
（
3
．
1
）
15
（
46
．
9
） 左片麻痺例の内訳P
＋ N ＋群 （n＝
7
）
5
（71．
4
）
0
（
0
）
5（7L4） P ＋N
一
群 （n＝
6
）2
（33
．
3
） 1（16
．
7
）3
（50
．
0
）P
−
N
＋群 （n＝
＝
8
）
6
（
75
．
0
）
0
（
O
）
6
（
75
．
0
）
P−
N一
群（
n＝
11
） 1（
9．
1＞
0
）
1 （9．
1） P ：pushing 現 象，
N ：半側 空 間 無 視 中．
位 ；［名 ユ，
（ ） 内は ［％］ 基 準 範 囲 ：−
3
，
93D
〜
2．
77°
（一
）方 向 ：基 準 範 囲よりも （一
） 方 向に偏 位し た場
合 （＋） 方 向 ：基準
範 囲より も（
＋）
方向
に偏位
し た場 合 ．N
なし SUNあり SCP一
15．
O一
10．
0一
5．
OSW （度｝ oo 5，
0 6543 き の 210 ◆Nなし mSNあり ◆ ◆ 隸 ◆ ◆ ◆ o．
o 50 1D．
O SW絶対 値 （度） （a）図
4
Pushing
現象
例のSCP
スコアとSVV
の 闃係 a）SCP
とSVV
の散 布 図b
）SCP
とSVV
絶 対fle
｛の散 布図SCP
：clinical assessmenl sca ］efor
contraversive pushingSVV
：Subjectibe
visual vrtical，
自覚 的視 性 垂 直 位N
：半 側 空 間 無 視 （b
） 15．
0 ＋N
＋群
とP
−
N
一
群 問
に有 意 差
が認
め ら れ た（
p
〈0
．
05
，
Steel
−
Dwass
法 ）
。7
．
SCP
とSVV
の 関 係左
片麻
痺
例の pushing現 象 例
13
名
のSCP
ス コアと
SVV
お よ びSVV
絶 対 値
の散 布 図 を
図4
に 示 し た。
Pushing
現 象
と半 側 空 間 無 視
の重 複
例 はSCP
ス コアが 大 きい ほ どS
▽V
お よ びSVV
絶 対 値
は 大 き く な る 傾向
は み ら れる もの の，
13
例 全 体
に お け るSCP
とSVV
の相 関 関係
は認
め られ な
かっ た（
SVV
；rs‘−0．
298，
p
＝
0，
299，
SVV
絶 対 値
；rs＝0．
441．
p＝
0
．
127
）
。
な お，
発
症 か らの期 間
とSCP
とに は相 関 関 係 は 認 め ら れ な かっ た（
rs≡−
O
．
312，
p
＝O．
278
）
D考
察
本 研 究
で は，
脳 卒 中 患 者
の約
34
％ も が健 常 者
か ら算
出
し た 基準 範 囲
を 超 えるSVV
偏 位 を
示 し，
その約83
％ は左 片 麻 痺 例
であ り
，
反 時計
回り
へ の偏
位
であ
る特 徴 が
み られ た
。さ ら
に，
pushing
現象
と半 側
空間 無 視
の両 方
も
し く は ど ち ら かの障害
を伴
っ て い る患 者
のSVV
は基
準範
囲
を超
え
る という興 味 深
い特 徴
が みら
れた
。左
片麻
痺
例 が反 時 計 回 り
の偏 位
で あっ た こと は，
SVV
が 脳損
傷 側
と対 側
に傾 く
という
沼
田 らの報 告
9
と ほ ぼ一
致 し
て いた。 しか し
，
左 片麻
痺
例 で1
名
，
右 片 麻 痺 例
で1
名
が損 傷
側と同 側 に 偏 位 してい たこと，
お よび右 片 麻 痺
例 でも
3
名
が基
準
範 囲
を 超 え るSVV
であ
った
こと
は，
今
後
SVV
偏 位
の 原因
や問 題 性 を検 討 す
るE
で考 慮 す
べ き 点であ る と 考 え ら れ た。
半 側 空
問無
視 例のSVV
が反
時 計
回 り に 偏 位 して いたこ とは先 行 研 究
6）8’
lo）と一
致 し た とこ ろ で あり
，
半 側 空 間 無 視 と
SvV
の 関与
は 無 視 で き ない と 考 え られ た。
svv
とpushing現 象
の関 連 性
は乏
しい 結 果 で あっ た こと
は意
義
深い結 果
であ
っ た。Saj
ら
11）は pushing 現象
と半 側 空 間 無 視の重 複 例4
名
のSVV
が時 計
回り
に約
522
理 学 療 法 学第
38
巻第
7
号
7
度
．
半 側
空間 無 視 を 伴
わないpushing
現象
1
名
も 時 計回 り
の偏 位
であ
る と報 告
し ており
，Saj
らの報 告
か らす
る とpushing
現 象
はsvv
と
関連
が あ る よう
に 思 わ れ る。
し か し，
本 研 究 で はpush 三ng 現象
と半 側
空間 無 視
の 重複 障 害
例 が 反時 計 回 り
に約
6
度
の偏 位 を示 す
という結 果
が得
ら れ た。 これ はSVV
偏 位
の方 向
が相 反 す
る という
点
でSaj
らの報 告
と は異 な
る結 果
で あ る。
ま た，
本 研 究
で は’
卜側 空
間 無視
を伴
わ ない pushing 現象
例6
名
のSVV
は健 常 者
との違
いを
示 さ な かっ た。
本 研 究
か ら は pushing現 象
のSVV
へ の影 響
は小 さ
い こと が示 唆 さ
れ た。
Brandt
ら20）はSVV
偏 位 を示 す 脳 卒 中 患 者
のな
か にpushing
現 象
の患 者
が い る こ とを
述べ て い る が，
Karnath
ら
12〕，
J
（，hannsen
ら］3）の報
告 で は 両者
の 関 連性
は乏
しい こ と が報 告
さ れてい る。
本 研
究 はKarnath
らの結 果 を 支 持す
る もの と なっ た。
PUshing
現 象
と半 側 空 間 無 視
の重 複 例
が著 し
いSVV
偏 位 を示
し たこ と は，
本 結 果
の特 徴
で あ る。
その原 因 を 明 ら か に す るこ とは で き な かっ た が，
重複
例 に 対 す る 理学 療 法
の・
．
・
助 と な る と考
え られ た。
Pushing
現象
は 必ず
し も’
卜側 空 間 無 視 と 重 複 してい ない こと をPedersen
ら21 ）が 報 告
して以来
pushing
現 象
は単 独
のも
の と して捉 え
られ
てき
てい る傾 向が あ
る。
本 研 究
では
，
判 則空 間 無 視
とpushing
現象
の単
独例
と重 複
例 は ほ ぼ同 じ割 合
で存
在
し た。
両 者
が関
連 を もつ か どう
か を本 研 究
か ら 議論
でき
る もの で は ない が，
pushing
現象
例のう
ち『
气側 空間
無視
の改 善 的 な 変 化
に時 間 差 が あ
っ て単 独 例
と重複 例 が 存
在
し てい ると
いう
こと も 否 定
でき な
いu脳 卒 中 後
SVV
偏 位 が背
景 に あ ることで，
半
側空
間無
視の改 善
に影 響
し て いる 可能姓
も考
え ら れ る。
半
側空
間 無 視の検 査
が定
量的
で は な かっ たことや経
時
的 にSVV
を確
認
でき
な かっ たこ と な ど は今 後
の課 題
である。
本 研 究
で求 め た
SVV
基 準 範 囲
は，
Brandt
らが報 告
し た±2．
5D
よ り も や や 反 時計
回 りの方 向
に広
い特 徴
が み られ
ており
，
これ はSVV
検
査方法
の 違い に よ る検 出 力
の差
で はな
い か と考
え ら れ た。SVV
検
査 で は，
視 標
の周
囲の環 境
に配 慮 す
る必要
性 が考
え ら れ た。
結 論独 自
の検 査
装 置 を 用い た健 常 者
か ら のSVV
基準 範 囲
は，−3．
9
3°〜2．
77D
であ
った
、，脳 卒 中 患 者
の約
34
％が基
準
範
囲を超 え
るSVV
偏 位 を示 し
．
そ
の約
83
％ が 左片 麻
痺 例
で 反 時計
回 り方 向
へ の偏 位
を示 す 特 徴
が あっ た。
pushing 現象
と半
側空
間無 俔
の重 複 例
のSVV
は著
しい 偏 位 を 示す 特 徴
が み ら れ た。
しか し
，
pushing
現 象 単 独
例のSVV
は健 常 者
と差
がな く
，
SVV
とpushing
現象
と の関連
は乏
しい こと
が示 唆 さ れ
た。 謝 辞 ：本 研 究にご 理解
と ご協 力
をい た だき ま し た 病 院関
係 者
お よ び対 象 者
の皆 様
に心
より感 謝 中
し上 げ
ま す。
文
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