切迫流産妊婦に対する看護ケアの実態

J. Jpn. Acad. Mid., Vol. 9, No. 1, pp.43•`49, 1995

報

告

切 迫 流 産 妊 婦 に対 す る看 護 ケ ア の 実 態

―病 棟管理者の全国調査か ら―

A Study

on Nursing

for Threatened

Abortion

Based on a Nationwide

Survey of Ward Manager

内 藤 直 子(Naoko NAITO)*1日 隈 ふ み 子(Fumiko HINOKUMA)*2 岩 澤 和 子(Kazuko IWASAWA)*3月 僧 厚 子(Atsuko GESSO)*4

片 桐 麻 州 美(Masumi KATAGIRI)*5谷 口 通 英(Michie TANIGUCHI)*6 井 上 冷 子(Reiko INOUE)*7市 村 尚 子(Naoko ICHIMURA)*8 浅 野 恵 美(Emi ASANO)*9篠 田 恵 見(Emi SHINODA)*10 新 道 幸 恵(Sachie SHINDOH)*11 Iは じ め に 少 産 時 代 を迎 え た現 在,次 の 世 代 を担 う子 ど も の健 全 な育 成 の 重要 性 が 今 まで 以 上 に高 ま っ て い る。 切 迫 流 産 の 場 合,子 ど もの 生 命 の 安 全が 脅か され,母 親 に身 体 的 違 和 感 が 現 れ,そ の こ とで 母 親 は心 理 的 危 機 状 況 に 陥 る。 つ ま り妊 娠 とい う発 達 危機 に,切 迫 流 産 入院 とい う危機 状 況 が 加 わ る こ とに な り1)2),身体 的側 面 の み な らず,心 理 社 会 的側 面 へ の 看護 の 必 要 性 は高 い とい え る。 しか し,日 本 の切 迫 流 産 研 究 は,「切 迫 流 早 産 看 護 」で は長 南3)の 「長期 入 院 妊 婦 の 心 身 ケ ア の 重 要 性 」,西 野 ら4)の 「切 迫 流 早 産 妊 婦 の 管 理 」 の ほ か は,身 体 的 側 面 を焦 点 と した 質 問 紙 法 の 横 断 的 調 査 が 多 い。「切 迫 流 産 看 護 」研 究 は 少 な く,島 田 ら5) の 「切 迫 流 産 妊 婦 の 情 緒 的 質 的 研 究」の み で あ る。 そ こ で,わ れ わ れ は,1991年 か ら切 迫 流 産 で 入 院 した妊 婦 を 出産 後2か 月 まで 追 跡 した縦 断 的, 質 的 分 析 研 究 に取 り組 ん で きた が,そ の 結 果,「 医 療 従 事 者 の 言 動 は,入 院 中 の 妊 婦 の 気 持 ち に大 き *1大 阪 市 立 大 学 大 学 院(Graduate School of Human Life Science Osaka City University)

*2藍 野 学 院 短 期 大 学(Aino Gakuin College)

*3前 国 立 公 衆 衛 生 院(The Former Institute of Public Health)

*4福 井 県 立 大 学 看 護 短 期 大 学 部(Fukui Prefectural University College of Nursing) *5東 京 医 科 歯 科 大 学 大 学 院(Graduate School of Tokyo Medical and Dental University) *6聖 隷 ク リ ス トフ ァー 看 護 大 学(Seirei Christopher College of Nursing)

*7神 戸 市 立 中 央 市 民 病 院(Kobe City General Hospital) *8神 戸 大 学 医 学 部 附 属 病 院(Kobe University Hospital) *9中 部 女 子 短 期 大 学(Chubu Women's College)

*10名 古 屋 市 立 中 央 看 護 専 門 学 校(Nagoya Municipal School of Nursing) *11神 戸 大 学(Kobe University)

な 影 響 を及 ぼ す 。 助 産 婦,看 護 婦 が 清 拭,洗 髪 の と き話 を聴 い て くれ る とい う基 本 的 な生 活 援 助 と 気 分 転 換 へ の 援 助 が,入 院 生 活 か ら く る不 自 由 さ, 胎 児 喪 失 の 予 期 的 不 安,妻 や 母 親 の 役 割 が 果 たせ な い な ど喪 失 感 の 軽 減 に つ な が る。 同 室 者 の サ ポ ー トは 同 じ悩 み を抱 え る 人 と話せ る,共 に喜 びを 分 か ち合 え る こ とで 喪 失 感 の軽 減 を もた らす 」6)7) こ とが 明 らか にな っ た。 しか し,少 産 に 伴 い産 科 病 棟 も さ ま ざ まな 変 化 や,妊 産 婦 ケ ア の 困 難 が 生 じて い る と予 測 され る。 この よ うな状 況 で 入 院 生 活 を送 る切 迫 流 産 妊 婦 に対 す る看 護 援 助 の 実 施 は 多種 の ジ レ ンマ を伴 う と考 え る。 こ れ らの 妊 婦 に 看 護 ケ ア を提 供 す る には 従 来 あ ま り着 目 され な か っ た,入 院 中 の切 迫 流 産 妊 婦 の 心 理 的 危機 状 況 に 対 す る援 助 モ デ ル 開 発 の 必 要 を感 じた。 そ こ で, 全国 の 切 迫 流 産 妊 婦 に 対 す る心 理 社 会 的 看 護 援 助 の 実 態 を把 握 す る必要 が あ る と考 え た。 今 回,産 科 病 棟 を取 り巻 く現状 と,切 迫 流 産 入 院 妊 婦 の 心 理 社 会 的 側 面 の 看 護 ケ アの 実 態 に つ い て,病 棟 管 理 者 の 視 座 を 通 して 明 らか にす る こ と を 目的 に研 究 したの で,結 果 の 一 部 を報 告 す る。 II 方 法 1. 対 象 1994年 度 版 病 院 要 覧(厚 生 省 健 康 政 策 局 総 務 課 編)で 産 婦 人科 を標 榜 す る2,036施 設 の うち か ら, 基 本 的 に は 等 間 隔 抽 出 法 に 基 づ い て484の 病 院 を 抽 出 し,こ の 施 設 を厚 生 省 地 方 医務 局 の 管 轄 都 道 府 県 別 に再 調 整 し,さ らに設 置 主 体 別 に国 ・公 ・ 私 立 大 学 附属 病 院,国 ・都 道 府 県 ・市 立 開 設 病 院, 公益 法 人 開 設病 院 。法 人 ・個 人開 設病 院 に4区 分 した。 調 査 票 は個 別 郵 送 と し,そ の記 入 は 切 迫 流 産 妊 婦 が 入 院 す る病 棟 の 婦 長 に依 頼 した。 2.調 査 項 目 自計 式 の病 棟 調 査 票 は 産 科 病 棟 の 施 設機 能,分 娩 件 数,基 準 看 護,看 護職 構 成 員,看 護提 供 方 式, 入 院 期 間,安 静度 の 変更,部 屋 の 考 慮,仲 間づ く りの 支 援,切 迫 流 産 妊 婦 の 看 護 計 画,現 任 教 育, 継 続 看 護 等54項 目 で構 成 した 。 3.分 析 方 法 統 計 ソ フ トHALBAUを 用 い て,単純 集 計 を 行 い,施 設 差 に よ る看 護 内 容 が 異 な るか ど うか を検 定 す るた め にx2検 定 を利 用 した。 有 意 水 準 はP< 0.05を 有 意 と考 え た 。 III 結 果 1.対 象 背 景 調 査 票 の 有 効 回 収 は298施 設 で,回 収 率 は61.4% で あ っ た 。 以 下 は す べ て 選 択 肢 に よ る 設 問 結 果 で あ る 。 ま ず,施 設 を 設 置 主 体 別 に み る と,国 ・公 ・私 立 大 学 附 属 病 院 が90(30.2%)と 最 も多 か っ た(表 1)。 切 迫 流 産 妊 婦 の 入 院 病 棟 に お け る 分 娩 件 数 ・ 入 院 期 間 ・看 護 職 員 数 は 表2の と お りで あ る 。 切 迫 流 産 妊 婦 が 入 院 し て い る 病 棟 は 混 合 病 棟 が 134(45.0%)と 多 く,産 科 病 棟 は46(15.4%)で あ っ た(図1)。 看 護 提 供 方 式 は,プ ラ イ マ リー お よ び プ ラ イ マ リー と他 を 組 み 合 わ せ て い る 施 設 数 は 90(34.7%)で あ っ た(図2)。 基 準 看 護 に 関 して は 特3類 の 施 設 数 が230(77.7%, N=296)で 最 も 多 か っ た 。 不 妊 症 外 来 が あ る 施 設 数207(69.5%, N=298),NICUを 有 し て い る 施 設 数108(36.4, N=297),不 妊 治 療 の 結 果 症 状 の 伴 わ な い 妊 婦 を 予 防 的 に 切 迫 流 産 と し て 入 院 さ せ る 施 設 数 201(68.4%, N=294)で,助 産 婦 外 来 を 有 し て い 表1 設置 主体 別 の回 答数 表2 分娩 件数,看 護 職員,入 院期 間等 の平 均 44 _{日本 助 産 学 会誌 第9巻 第1号(1995)}

切 迫 流産 妊 婦 に対 す る看 護 ケ アの 実態 図1切 迫流産妊婦 の入 院病棟 図2 切迫流産 妊婦へ の看護提 供方 式 る 施 設 数 は54(18.1%, N=298),そ し て,入 院 病 棟 看 護 職 員 構 成 は 助 産 婦 割 合50%以 上 の 施 設 は 146(49.2%)で あ っ た 。 婦 長(N=297)の 取 得 免 許 を み る と,助 産 婦212(71.4%),看 護 婦84(28.3 %),准 看 護 婦1(0.3%)で あ っ た 。 各 施 設 に み る 現 任 教 育 内 容 と施 設 数(N=298)は,個 人 の 学 習 197(66.1%),病 棟 学 習 会134(45.0%),院 外 研 修 の 奨 励73(24.5%)等 で あ っ た 。 2.切 迫 流 産 妊 婦 の 安 静 度 変 更 と 入 院 部 屋 の 決 定 切 迫 流 産 妊 婦 の 安 静 度 変 更 の 決 定 は 医 師 の 判 断 や 指 示251(84.2%)が 多 く,看 護 職 が 判 断 して 医 師 に相 談 して 行 う 施 設 は169(56.7%)で あ っ た(表 3)。 切 迫 流 産 妊 婦 が 入 院 す る 部 屋 の 決 定 に あ た っ て の 配 慮 内 容 と 施 設 数 は,ベ ッ ド位 置 の 配 慮 193(64。8%),妊 婦 ば か りの 部 屋 に す る134(46.3 %),個 別 ニ ー ドに よ り決 定115(38.6%),切 迫 流 表3 切 迫 流産 妊婦 の安 静度 の変 更 N=298(複 数 回 答) 表4 切迫 流産妊 婦が 入院 す る ときの部 屋 の考慮 N=298(複 数 回答) 産 妊 婦 ば か りの 部 屋 に す る109(36.6%)等 で あ っ た(表4)。 3.切 迫 流 産 妊 婦 の 継 続 看 護 の 特 性 継 続 看 護 に 関 して,退 院 時 要 約 の 送 付 先(N= 287)を み る と,外 来 へ 送 付157(54.7%),送 付 し な い111(38.7%),外 来 と 保 健 所 へ 送 付11(3.8 %),保 健 所 へ 送 付3(1.0%)等 で あ っ た 。 継 続 看 護 の 担 当 者(N=294)は,外 来 助 産 婦 お よ び 看 護 婦165(56.1%),助 産 婦 お よ び 看 護 婦45(15.3%), プ ラ イ マ リー ナ ー ス37(12.6%)等 で あ る 。 継 続 看 護 方 法(N=290)は,来 院 時206(71.0%),電 話 訪 問34(11.6%),家 庭 訪 問4(1.4%)等 が 実 施 さ れ 表5 切迫 流産 妊婦 の仲 間 づ く りの考 慮 N=298(複 数 回 答) 日本助 産 学会 誌 第9巻 第1号(1995) 45

て い た。 また,切 迫 流 産 妊 婦 の 仲 間づ く りの 支 援 内 容 は 部 屋 の 考 慮227(76.2%),母 親 学 級 へ の 参 加 の 奨 励,142(47.7%),他 の 妊 産 婦 の 紹 介60(20.1%), 退 院 後 の 妊 婦 同 士 で支 援 し合 え る よ う な働 きか け 36(12.1%)等 で あ った(表5)。 4.施 設機 能 別 にみ た 切 迫 流 産 妊 婦 の 看 護 内容 の 特 徴 切 迫流 産 妊 婦 の 看 護 内容 と関連 して い る と思 わ れ る施 設機 能4項 目「F不妊 外 来 」「NICU」 「助 産 婦 外 来」 の あ る群 とな い群 と 「看 護 職 員 の う ち助 産 婦 割 合 」50%以 上群 と49%以 下 群 別 でx2検 定 した 結 果,次 の 有 意 差 が 認 め られ た(表6)。 1)「 不 妊 外 来 が あ る群 と不 妊 外 来 が な い群 」の 比 較 結 果,標 準 看護 計 画 が あ る群 とな い群,病 棟 安 静度 基 準 が あ る群 とな い群,現 任 教 育 や その 他 が あ る群 とな い群,不 妊 治療 の 結 果 症 状 の 伴 わ な い妊 婦 を予 防 的 に切 迫流 産 と して 入院 させ る群 と 入院 させ な い群,入 院期 間 が30日 以 下 の群 と入 院 期 間 が31日 以 上 の群,お よび 現 任 教 育(病 棟 学 習 会 等)が あ る群 とな い群 の6項 目 に有 意 差 が 認 め られ た。 2)「NICUが あ る群 とNICUが な い群 」別比 較 で 有 意 差 の 認 め られ た項 目は,医 師 の 判 断 や 指 示 に よ り安 静 度 変 更 をす る群 と医 師 の 判 断 や 指 示 に よ らず に安 静 度 変 更 を す る群,病 棟 安 静 度 基 準 が あ る群 とな い群,標 準 看 護 計 画 が あ る群 とな い群, 継 続 看 護 の 担 当(プ ラ イ マ リー ナ ー ス)が い る群 と いな い群,現 任 教 育(病 棟 学 習 会 等)を 行 う群 と行 わ な い 群,継 続 看 護 の 方 法(来 院 時 面 接 や 指 導)が あ る群 とな い群,妊 婦 の み の 部 屋 にす る考 慮 が あ る群 と な い群,部 屋 の 考 慮 で ベ ッ ド位 置 の 配 慮 が あ る群 とな い群,お よび仲 間づ く りの 支 援 を考 慮 した 部 屋 の 決 定 をす る群 と しな い群 の9項 目に 有 意 差 が 認 め られ た。 3)「 助 産 婦 外 来 が あ る群 と助 産 婦 外 来 が な い 群 」 の 比較 結 果,医 師 の 判 断 や 指 示 に よ り安 静 度 変更 を す る群 と医 師 の 判 断 や 指 示 に よ らず に安 静 度 変更 を す る群,継 続 看 護 と して退 院 時 要 約 の 送 付 を す る群 と しな い 群 の2項 目に 有 意 差 が 認 め ら れ た。 4)看 護 職 員 の う ち「 助 産 婦 の 割 合 が50%以 上 の 群 と助 産 婦 の割 合 が49%以 下 の群 」の比 較 で は, 継 続 看 護 の担 当が プ ラ イ マ リー ナ ー ス で あ る群 と な い 群 の1項 目 に有 意 な差 が 認 め られ た。 さ ら に,妊 婦 の み の 部 屋 に す る考 慮 が あ る群 と な い群,同 じ安 静 度 の 人 を 同 室 にす る配 慮 が あ る 群 とな い 群,仲 間づ く りの 支 援 を考 慮 した部 屋 の 決 定 をす る群 と しな い群,お よび 母 親 学 級 へ の 参 加 を奨 励 す る群 と しな い群 の4項 目で,あ る群 に 多 い傾 向(P<0.09)が み られ た。 IV 考 察 1.切 迫 流 産 妊 婦 の 入 院 病 棟 の 背 景 少 産 時 代 の 今 日,切 迫 流 産 妊 婦 が 入 院 す る病 棟 の 現 状 は,産 科 だ けの 単科 病 棟 は少 な く,産 婦 人 科 以 外 の 他 科 混 合 病 棟 で 入 院 生 活 を送 っ て い た 。 出 生 数 減 少 で 入 院 産 婦 が 少 な い病 棟 に お い て,空 床 をつ く らず ベ ッ ドを回 転 させ る こ とが 病 院 経 営 上 有 効 な方 法 で あ るた め,こ の 傾 向 は 社 会 現 象 と して 強 ま る と考 え る。 平 成5年 度 よ り日本 看 護 協 会 は 看護 提 供 方 法 と して,プ ラ イマ リー ・ナ ー シ ン グ を推 進 して い る が,本 調 査 で は30%強 の 施 設 でプ ラ イ マ リー ・ナ ー シ ン グ単 独_{,ま た は 他 の 方 式 との併 用 で プ ラ イ} マ リー ・ナ ー シ ング に取 り組 ん で お り,妊 婦 の 個 別 に 応 じた看 護 ケ ア の 必 要 性 と実 践 を 目指 して い る と考 え られ る。 以 上,助 産 婦 免 許 取 得婦 長 は71 %で あ っ た 。 これ らの病 棟 で は,看 護 職 員 の 助 産 婦 の割 合 が50%以 上 の施 設 で あ る と推 測 す る。 本 結 果 で,看 護 職 員 の 助 産 婦 割 合 が50%以 上 の 施 設 で,切 迫 流 産 妊 婦 の 看 護 ケ ア に関 す る1項 目 に有 意 差 お よび4項 目 に そ の傾 向 が 示 さ れ た。 助 産 婦 は 妊 娠 か ら出産 や 育 児 ま での 看 護 ケ ア を 提 供 し,と りわ け心 理 社 会 的 側 面 を含 め た 家 族 援 助 も考 慮 す る と い う専 門 性 が あ り,継 続 した看 護 ケ ア を推 進 す る原 動 力 とな りう る と考 え る。 した が っ て妊 婦 の 入 院 病 棟 の 婦 長 が 助 産 婦 免許 を取 得 して い る こ とは,こ の よ うな 専 門 性 に依 拠 しや す く,妊 婦 に と り望 ま しい。 切 迫 流 産 の 入 院 期 間 は 比較 的 短 いが,1か 月以 上 の 入院 もみ られ,長 期 入 院 妊 婦 へ の ケ ア の工 夫 は必 要 で あ る。 しか し,現 状 で はベ ッ ド位 置 の 配 慮 等 に看 護 ケ ア の 重 点 が 置 か れ,妊 婦 の心 理 的 側 面 を考 慮 して快 適 な 入院 生 活 の 環 境 を整 え た り, 仲 間 づ く り を具 体 的 に支 援 す る よ うな 妊婦 の 心 理 46 日本 助 産学 会 誌 第9巻 第1号(1995)

切 迫 流産 妊 婦 に対 す る看 護 ケ アの 実態

表6 施設機能 比較 による切迫 流産看護 内容の特徴(NICU・ 不妊外 来 ・助 産婦外来 ・病棟 の助 産婦職 員割合 の群 別)

的 側 面 を考 慮 した ケ ア を 実施 して い る施 設 は 少 な か っ た。 現 任 教 育 で は,個 人の 学 習 が 施 設 で の 学 習 会 よ り多 か っ た 。個 人が 必 要 に迫 られ た 学 習 をす る こ と も大 切 で あ るが,例 え ば 「切 迫 流 産 妊 婦 の 看 護 を深 め る」 とい った テー マ で病 棟 全 体 の 質 の 向 上 を 目指 して,施 設 単 位 や グル ープ で 共 有 で き る学 習 や 研 究 が 可 能 な 「場 」 の 増 強 が 急 務 で あ る と考 察 す る。 2.施 設 機 能 にみ る切 迫 流 産 妊 婦 看 護 の 現 状 近 年 の 産 科 学 の 進 歩 は,不 妊 症 患 者 の 治療 に 積 極 的 で あ る こ とが,不 妊 外 来 やNICUを 設 け る施 設 の 多 さ よ り伺 え る。 不 妊 治療 通 院 の 結 果 妊 娠 し た 貴 重 児 で あ る ため か,症 状 が 出 な い う ち か ら予 防的 に 入 院 させ る施 設 が 多 か っ た 。 この 状 況 に伴 い,妊 婦 へ の か か わ りで は看 護 の 質 の 充 実 が 期 待 され て い る と考 え る。 本 結 果 か ら,不 妊 外 来 やNICUの 機 能 を備 え た 施 設 は備 え な い施 設 よ り,切 迫 流 産 妊 婦 の 看 護 内 容 項 目 で 「病 棟 安 静基 準 や標 準 看 護 計 画」 を多 く 有 し,安 静 度 変 更 につ い て も医 師 の 指 示 の み で な く,看 護 ケ アの 側 面 か ら も変 更 に留 意 して い た 。 前 述 の 「症 状 を伴 わ な い 入 院 や31日 以 上 の 入 院 」 も多 く,さ ら にr現 任 教 育や 継 続 看 護 」 に も よ り 多 く取 り組 まれ て い た り,「ベ ッ ドの 位 置,妊 婦 の み に す る,仲 間づ く り」 を考 慮 した 入 院 部 屋 の 決 定 等 に 有 意 差 が 認 め られ,こ れ ら看護 の 工 夫 が な され て い る実 態 が 明確 に な っ た。 不 妊 外 来 やNICUの 機 能 は専 門 的 領 域 で あ り, 胎 児 や 未熟 児 の 生 命 維 持 が 最 優 先 され るた め に治 療 的 側 面 が強 く,こ れ が 看 護 ケ ア で も強調 され, 切 迫 流 産 妊 婦 看 護 の 現 状 はr治 療 的 側 面 の 看 護 に 重 点 が 置 か れ て い る」 と考 え る。 ま たハ イ リス ク を管 理 す る場 合 が 多 け れ ば 「病 棟 安 静 基 準 や標 準 看 護 計 画 」 「安 静 度 変 更 」「現 任 教 育 や 継 続 看 護 」 の 必 要性 や 関 心 も高 く,切 迫流 産 妊 婦 看 護 へ の 努 力姿 勢 も伺 え る。 この よ うな現 状 だ か らこ そ,助 産 婦 は母 体 や 胎 児 の 身 体 的 側 面 に 偏 る こ とな く, 妊 娠 して い る女 性 その 人へ の きめ 細 か い,心 理 社 会 的 ケ ア が 求 め られ て い る8)9)と考 察 す る。 助 産 婦 外 来 は20%と 少 な い が,助 産 婦 外 来 が あ る施 設 で は 助 産 婦 が 専 門 性 に基 づ い て 自 ら判 断 し,安 静 度 変更 や 退 院 時 要 約 の 送 付 に か か わ り, 助 産 婦 外 来 が な い 施 設 よ り有 効 に機 能 して い る と 考 え,今 後 さ ら に増 加 して い くこ と を期 待 した い。 本 調 査 で,退 院 時 要 約 等 を 外 来 へ 送 付 して い る 施 設 で は,次 回受 診 時 の 指 導 に 外 来 の 助 産 婦 や 看 護 婦 に よ って 活 用 され て い た。 また 施 設 内 の継 続 看 護 の み で な く,保 健 所 等 施 設 外 へ の連 携 方 法 を 工 夫 して継 続 性 を高 め るこ と も重 要 で あ る。「切 迫 流 産 妊 婦 とそ の 家 族 」 の援 助 に向 け て,退 院 後 の 生 活 を も援 助 す る に は 入 院 中 の 仲 間 づ く りへ の 支 援,退 院 後 の 支 援 者 との 連 携,地 域 母 子 保 健 関係 者 との連 携 等 に留 意 した心 理 社 会 的 側 面 の 看 護 ケ アの 必要 が あ る と考 察 す る。 切 迫 流 産 妊 婦 看 護 の 必 要 性 の 認 識 に 立 ち,妊 婦 の 生 活 充 実 を 目指 し,看 護 の 役 割 を 主 体 的 ・積 極 的 行 動 へ 向 か わ せ る こ とは,看 護 管 理 者 で あ る病 棟 婦 長 の 責務 で あ り,子 ど も を迎 え る 家 族 の心 理 社 会 的 側 面 の ケ ア の 重 要 性 の 認 識 が 強 い と思 わ れ る助 産 婦 の 責務 で もあ る と考 え る。 本 研 究 の 限 界 と今 後 の 課 題 本 調 査 票 回収 状 況 は,国 ・公 ・私 立 大 学 附属 病 院 の 回 答 率 が 多 く,法 人 ・個 人 回答 は 少 な く,回 収 に 偏 りが み られ,全 国 調 査 とす るに は 限 界 が あ る。 今 後,切 迫 流 産 妊 婦 の 心 理 社 会 的 な 看 護 ケ ア の 質 問項 目や 尺 度 化 の検 討,切 迫 流 産 妊 婦 の 心 理 的 危 機 状 況 に対 す る援 助 モ デ ル の 開 発 が課 題 で あ る。 V 結 論 1.切 迫 流 産 妊 婦 の 入 院 病 棟 は産 婦 人 科 以 外 の 他 科 との混 合病 棟 が45%で,看 護 提 供 方 式 はプ ラ イマ リー お よび プ ラ イマ リー と他 の 組 み 合 わせ が35%で あ っ た 。 2.不 妊 外 来 が あ る施 設 群 とな い 施 設 群,お よび NICUが あ る施 設 群 と な い 施 設 群 の 各 群 比 較 で は,「 病 棟 安 静 度 基 準,標 準 看 護 計 画,現 任 教 育,継 続 看 護,症 状 の な い予 防 的 入 院,入 院 期 間31日 以 上,安 静 度 変 更,部 屋 の 考 慮,仲 間 づ く り」 等12項 目の 看 護 内 容 に有 意差 が 認 め られ た。 3.助 産 婦 外 来 が あ る施 設 群 とな い施 設群 別,お よび助 産 婦 職 員 が50%以 上 の 施 設群 と49%以 下 の 施 設群 の 各 群 比 較 で,「安 静 度 変 更,退 院 時 要 約 の 送 付,継 続 看 護 担 当 はプ ラ イマ リー ナ ー ス 」 48 日本 助 産学 会 誌 第9巻 第1号(1995)

切 迫 流産 妊 婦 に対 す る看護 ケ アの実 態 の3項 目 の 看 護 内 容 に 有 意 差 が 認 め ら れ た 。 さ ら に 「同 じ安 静 度 の 妊 婦 を 同 室 に す る,仲 間 づ く り を 考 慮 し た 部 屋 の 決 定 」 等4項 目 で,あ る 群 が 多 い 傾 向 が み ら れ た 。 謝 辞 看 護 管 理 者 とい う激 務 の 中,研 究 に 協 力 して くだ さ っ た,全 国 の 病 棟 婦 長 の 皆 様 に心 か ら感 謝 しま す 。 な お,本 研 究 の 一 部 は 第9回 日本 助 産 学 会 に お い て 発表 した 。本 研 究 グ ル ー プ は,1990年 に開 催 され た 日本 助 産 学 会 第3回 ワ ー ク シ ョップ に て 「危 機 的 状 況 に あ る 母 子 及 び 家 族 の 援 助 に 関 す る研 究 」 を テ ー マ に 選 ん だ 会 員 に よ り構 成 され,継 続 研 究 を進 め て い る。 引用 文 献

1) Caplan, G.: An Approach to Community Mental Health, 1991, 加 藤 正 明 (監 修), 山 本 和 朗, 地 域 精 神 衛 生 の 理 論 と 実 際. 66-73, 医 学 書 院, 1968。 2) Aguilera, D.C., Messick, J.M,: Crisis

Interven-tion Theory and Methodolgy, 小 松 源 助, 荒 川 義 子,

危 機 療 法 の 理 論 と実 際, 95-97, 151-152, 川 島 書 店, 1978。 3) 長 南 記 志 子, 切 迫 流 早 産 で 長 期 入 院 して い る 妊 婦 へ の ケ ア, 104-108, ペ リ ネ イ タ ル ケ ア, メ デ ィカ 出 版, 104-108, 1994。 4) 西 野 加 代 子, 岸 英 子 他: 切 迫 流 早 産 妊 婦 の 管 理, 第14 回 日 本 看 護 学 会 母 性 看 護 分 科 会, 1983。 5) 島 田 啓 子, 近 藤 潤 子: 切 迫 流 産 妊 婦 の 情 緒 体 験 に 関 す る 研 究-切 迫 流 産 徴 候 に 対 す る情 緒 的 反 応 と 入 院 中 の daily-hasslesに 関 し て 一, 日 本 看 護 科 学 会 誌, 10 (3), 104-105, 1990。 6) 岩 澤 和 子 他: 切 迫 流 産 妊 婦 の 入 院 体 験 に 関 す る 研 究, 日 本 助 産 学 会 誌, 7 (1), 46-51, 1993。

7) Michie Taniguchi, Naoko Ichimura, et al.: The Experience an Ignificance fo Hospitalization for Threatened Abortion Follow-up from Early Pregnancy to Two Month Postpartum. The International Confederation of Midwives 23rd. International Congress 2, 893-898, 1993.

8) 新 道 幸 恵, 和 田 サ ヨ 子: 母 性 の 心 理 社 会 的 側 面 と看 護 ケ ア, 47-56, 医 学 書 院, 1990。

9) 前 掲6)