開心術後患者の運動耐容能および筋力の変化

理 学療 法 学

　

第

29

巻 筋亅号

　

24

〜

28頁 （2002年 ）

報 　 　告

開

心 術

後

患

者

の

運

動

耐

容

能

お よ び

筋 力

の

変化

　　　　

術

後

早 期

か ら

筋力

ト

レ

ー

ニ ン

グ を

併

用

し て

＊

佐 藤

　

滋

］）

荒 川 直 志

3）

　

鎌 田 潤 也

2）

上 嶋 健 治

3）

外 久 保 恵 美

1）

　

斎 藤 花

tK

　i）

山

崎 琢

也

3）

斎 藤 雅 彦

3）

　

小

林

　

昇

3）

　　　　

川 副

浩 平

2）

平 盛 勝 彦

3 ） 要

旨

　 弁 膜 症 患 者

の

術 後 早 期

に

筋 力 ト

レ

ー

ニ ン グ

を導 人 す

る ことに よる

運 動 能 カ

へ の

影 響 を検 討 し

た。

対 象

は

1999

年

2

月 か ら

2000

年

1

月 まで に 待 機 的 な 開 心 術 を 施 行 し

，

術 前 か ら 術 後

6

ヶ月 までの運 動 耐 容 能 と

F

肢 筋 力 を評 価 し得

た

36

例

で

あ

る。

対 象 を好 気 的 運 動 療 法

のみの

群 （

C

群

〕 と

筋 力

トレ

ー

ニ ング

を 併

用 し た 群 （

M

群 ）

に分 け た

。

運 動 療 法 と筋 力 トレ

ー

ニ ン グは 術 後 入 院 中に

指 導

し

，

退 院

後

に は

非

監

視

型で

行

っ た。

運 動 耐 容 能

は

心 肺 運 動 負 荷 試 験

で

，

下

肢 筋 力

は

Hand

　

Held

　

Dynamometer

（

Power

　

Track

　

H

　

T

．

N

・

t

）

で

，

術

前

か ら術 後

6

ヶ月 まで評

価

し た

。

C

群の

筋 力

は

61

，

5

±

25

，

0

か ら

69

．

2

±

24

，

6

　

Nm

へ

，

　

M

群の

筋 力

は

64

．

3

±

19

．

4

か ら

81、

7

±

20

．

INm

へ

_有

_意に増 加 し，　

M

群

で よ り 多 く 増 加 す る 傾

向

を 示 し た

。

し か しpeak

VO

，

，は

C

群 が

15

．

8

±

2

，

8

か ら

19

．

7

±

4

．

4

　mL ／minfkg

，

　

M

群

が

15

．

8

±

4

．

8

か ら

20

．

0

±

4

．

5

　m レ皿

in

／

kg

で

両 群

に

有

意 な 差 を 認 め な かっ た

。

ま た 心

肺

運

動

試 験 に お

け

る 運

動 時 問

も

C

群

は

288

．

8

±

89

．

5

_{か ら}

378

．

7

±

L28

．

2

_秒

，

M

群

は

272

．

7

±

572

_{か ら}

3652

±

96，

2

_秒

と

_{有 意 な 差 を認}

_{め な か}っ た。 これ らの

結

果 よ

り

，

弁 膜 症

の 開 心 術 後 患 者へ の 下 肢 筋 力 トレ

ー

ニ ン グは 運

動 耐 容 能

の改

善

に

影 響

を

及

ぼ さ ないが

，

下

肢 筋 力

の

強化

に は

効 果

が

あ

ること が 示

唆

さ れ た。

今 後 更

に

積

極 的 かつ

確

実 に

施 行

で き る 運 動 療 法 お よ び

筋力

ト レ

ー

ニ ング を

検 討 す

る必 要 性 が ある と

考

え られた

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　

開 心

術

、

筋 力

トレ

ー

ニ ン グ

，

運 動 耐 容 能 は じ め に

　

近

年 心 疾 患 患 者

へ の

治療 法

として運

動 療 法

が

積 極

的 に

行

わ れる よ

う

に

な

っ た。 これ は

適 切

に

処 方

され

た 運 動 療

法

によ

り

，

心

筋 梗

塞 症

後

や虚 血

性 心 疾 患 患 者

の

運 動 耐

．

容

＊

　Chang巳s　ill　Excrcisc　T−tertnice　and 　Nluscte　Strength　in　Pa亡ienLg 　 after　Cardiac　Surgery；　Inしr｛｝ducing　N

’

luscle　Training　besides 　 Aerobic　Training　at しhe　EarLy　Stage　a丘er　Cardiac　Surgery

1〕岩 手 医 科 大 学 剛 属 循 環 器 医 療セ ン タ

ー

心 臓リハ ビ リ テ

ー

ショ ン室 　 1〒02D

．

8505 　岩 手 県 盛 岡 市 中 央 通 1

−

2

−

1 〕

　 Shigeru　Sato

、

　RPT

，

　Emi　SotokubD

．

　RPT

．

　Ka‘

，

ri　SaitDh

，

　RPT

；

　 Division

　

of

　

Cardiac

　

Rehabili亡atton

．

　

Mem 〔

｝

rial

　

Hcart

　

Center

．

　

Iwate

　

．

M

’

edica ［University

L）同　心 臓 血管外科

　

Junya

　

Kamata

．

　

MD

、

　

PhD

，

　

Kohei

　

Kawazoe

，

　

MD

，

　

PhD：DMsion

　

of

　 Cardiov3scular　Surgery

．

へleTiLoria［Ileart　Center

，

　IwatoMedical 　 IJniversjtv

3，同　 第二1勾科

　 Naoshl　Arakawa

，

　MD

，

　PhD

，

　Kenjf　Ueshima

，

　MD

，

　PhD

，

　Takuya

　 Yamazaki

，

　MD

、

　Masah正ko　Saito

、

　MD

，

　NQboru 　Kobayashi

，

　MD

，

　 KuLsuhik（｝H重ralnori

，

　MD

，

　PhD：Sec〔田d　Dcpartmcnt　of 工11terlla且

　 Medicine

，

　Mcmorial　Heart　Center

．

　Iwak

」

Med正eal 　University

　 〔受 付月 2DOO年12月21日 ／受理 目 2001年 12月ll」） 能 が 改 善

す

る1

　

’

3）とい

_う

こ と が

明

ら か に なっ たことに よ る

。

ま た

，

慢 性 心

不

全

患 者において も運 動

療 法

に よる 身 体 機 能の改

善

や 症 状 軽 減 な どの有 効 性 が 報 告 さ れてい る

’

「i

　

・

7）

。

さ ら に 運

動 療 法

に

筋 力

トレ

ー

ニ ング を

併

用 し た

場 合

，

慢 性 心 不 全 患 者

の

運 動 耐 容 能

が よ

り改 善 す

る

と

の

報 告

S） も ある

。

また

弁 膜 症

の

開

心

術 後 患 者

へ の運

動 療

法

に

も

運

動 耐 容 能

の

_{改 善 効 果}

が

あ

る と

す

る

報 告

9

’

　

）

　

10） も あ る

。

しか し， 弁 膜 症 に よ る 心

不

全 患

者

の

術 後 早 期

か ら

筋 力

トレ

ー

ニ _{ン グ}

_{を施 行}

_し

，

_その運

_{動 耐 容 能}

_{お よ び}

筋 力

の

変 化

を

検 討

し た

報 告

はない。

弁膜

症に よる 心 不 全 患

者

は

心 筋梗 塞 症 患 者

や

虚

血

性 心 疾 患 患 者

と

比

べ

_{発 症}

_か らの 経 過 が 長い傾

向

に あ る た め

，

脱

調 節

が

強 く

心

機 能

の 低 ドだ けでは な く

，

筋 力 低 下 に よ る 運 動 耐 容 能の低

一

ドも 関

連

し てい る と

考 え

ら れ る

。

そこ で_， 弁 膜 症 患

者

の運 動

耐 容 能

と 下

肢 筋 力 を術 前

か

ら評価

し

，

術 後

に

筋 力

トレ

ー

ニ ング を

導

入

す

る ことに よ る

運 動 能 力

へ の

影 響 を検

討し たc

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

開心 術 後 患 者の運 動 耐 容 能お よ び筋

力

の変化 25

対 　

象

　

1999

年

2

月

か

ら

anOO

年

1

月 ま

で に

待 機 的 な 開 心 術 を

掩

行

し た

遡

続

64

例

の

弁 膜

症

例

を

登 録

し た。

登 録 例 を術

後

に

，

歩 行 を

申 心

と

し た 運

動 療 法

の み を

指 導

し た 群

（

C

群 ）

の

_{連 続}

3

舞

例

と

，

運

動 療 法

に

筋 力

トレ

ー

ニ ン グ を

併

せ て

指 導

し た

群 （

M

群 〉

の

連

続

32

例の

2

群 に 分 け た

。

そ し

て

術 後

6

ヶ

月 ま

で

各 運 動 療 法 を継 続

し

，

運動 耐 容 能

と

筋 力

を

評価

し

得

た

C

群

19

例

，

M

群

17

例

σ）

合 計

36

例 を

対 象

と し た。

対 象

の

内訳

は

男 性

22

例

，

女 性

14

例

，

平 均

年齢

55th

　

13

_{歳 で あ}っ た

。

各

群の

痙 例

の

内 訳

は

C

群

で

男

性

12

例

，

女 性

7

例

，

平 均

年

齢

55

　±

10

歳で

，

M

群 は

男

性

10

例

，

女性

7

例

，

平 均 年 齢

55

±

16

歳

であっ た

，

、

原 因

心 疾患

と

衛 式

の

内 訳

は

，C

群 で 僧 房

弁

閉 鎖 不 全 症へ の僧

房

弁 形

戎

術 が

U

例

，

僧 房 弁 置 換 術 が

2

例

，

僧 房 弁 狭 窄

兼 閉 鎖

不

全

癒へ の

僧

房

弁

置

換 術

が

1

例

，

大

動 脈 弁

閉

鎖

不

全 癧

へ の

大 動 瞭 弁 形 成 術

がユ

例

，

大 動 脈 弁 置換 術

が

4

例

であ ウ た

。

M

群は

僧 房 弁 閉

鎖

不

全 症へ の

僧 房 弁

形 成

術

が

10

鳳

僧 房 弁

置

換

術

が

2

例

，

大 動 脈 弁 閉 鎖 不 全 症へ の大 動 脈

弁 鐙

換

術

が

5

例 で あっ た

。

性 別， 年

齢

，

身

長，

依

重

，

手 術 方

法

に は

，

両

群

問 に

有 意 差 を

認めな かっ た

俵

D

。

方 　

油 表1 対 象 症 例の属 性

C

群 〔n

＝

19

＞　

M

群 （n

＝

17

） 男／女 年齢 臓 ） 身 長 （cn1｝ 体 重

Ckg

＞ 僧房 弁 閉 鎖 不 全 症 僧 房 弁 狭 窄 兼 閉 鎖 不 全 症 大 動 脈弁閉 鎖不全 症 僧 房 弁形 成術／

’

t“

換 術 ノく動 脈 弁 形 成 術／置 換 術 12！7　　　　　　　10／7 55±10　　　　　55±16

161

± 10　　　　158±

8

57±lL　　　　　59ゴ：10 13伊サ　　　　　　　

L2

伊賦 1例 　 　 　 　

0

例 5f列　　　　　　　　5f列 Il〆3　　　　　　10／2 レ4　 　 　 　 　0／5

N

，

S

．

N

．

S

．

N

．

S

．

N

．

S

．

SSNN

1L

心 肺 運 動 負 荷 試 験 　（

Cardio

　

Pulmonary

　

Exercise

　

Te

＄

tln

’

9

；以

’

ド

CPX

）

　

CPX

は 当 セ ン タ　th _{の心 臓 リ}ハ ビ リ テ

ー

ショ ンプログ ラム il）に

従

い ，

計

5

回 施 行

し た

。

す な

わ

ち 術 前

，

術 後

病

棟

内

500

田

歩 行 が 可能

に なっ た

時 点 （

平 均

9

±

3

_日

_）

，

徳 後

1

ケ

月 目

，

3

ヶ

揖 目

お よ び

6

ヶ

月 目

で

あ

る。

測 定 方

法

は

既 報

の プロ トコ

ー

ル 11｝に

従

い

，

坐

位 自転 潭

エ ル ゴ メ

ー

タ を

用

い

，

3

分

間

の

安 静

後

10w

で

3

分 間の ウ ォ

ー

ミ シ ダア ッ プ

を 行

いゴ

15w

’

分

の

_{漸 増}

負

_荷

で施

行

した

。

呼

気

ガス鎗

析

に は

Aer

αmonitorAE

−280S

（ミナ ト医

科

学

社 ）

を

用い

，

最

高 酸

素 摂

取 量 （以 下

peak

　

VO2

） と運 動 時 問

を求

め 港。

療 法

を

行

っ た

。

運

動

は

自転 車

エ ルゴ メ

ー

タとト レ ッ ド ミ ル を

用

い

，

_{最 大}

3

 

分

の

好 気 的 運 動 療 法 を 行

っ た。

退 院

後 は 両 群

共

に

嫌

気

性 代 謝 閾値

で の心

拍 数

を 目

安

と し た

歩

行 運 動 を 週 に

5

日 程 度 行 う よ う 指 導 し た

。

　 筋 力

トレ

ー

ニ _ング は

 

立位での つ ま 先、乞ち

 

立 位で膝

関 節

の

屈 伸 運 動   背 臥 位

で

膝 関節 屈 曲 位

に

保 持

し

臀 部

の

持

ち 上 げ

  背

臥

位

で

膝 関節 屈 曲位

に

傑 持

し

頭 頚 部

の

持 ち

上 げ そ れ ぞ れ」日に ユ

0

ない し

20

回 を 施 行 す る よ うに指

導

し，

F

肢 お よ び

体 幹

の

筋 力

強

化

を 日

的

と し た

。

ま た 運

動

時の

注 意 と

して

，

ゆっ く り

行

うこ と

，

体

調 が

優

れ ない とき に は 行 わ ない こ とを 指 導 し た

。

ま た

，

退 院 後 も 自 宅 で

行 え

る よ

う

に

，

入 院

中

に 理

学療 法 士

の監

視

の

も

と十 分

指 導 し

た。

退 院 後

の

ト

レ

ー

ニ ング

頻 度

は

週

に

5

日

程 度 行

う

よ

う

に

指 導

した

。

さらに

実 際

の ト レ

ー

ニ ン グ の状

況

を

電 話

で

確 認

し た

。

　

対

象

例 に は 本 研 究の 喜

旨

を 十 分 に 説 明 し，

M

群 に は

筋 力

トレ

ー

ニ _ング

を行 う

こ

と

に よっ て 予 測 さ れ る

効

果

と

危 険性 ま

で を

十

分に

説

明 し了 承 を

得

た。

　 通常 行

わ れる

好 気 的 運 動療 法

で は

，

運動 中

に

3

誘 導

の モニ タ

ー

心

_{電 図}

を

_{常 時}

監

_視

し

，

_{不 整 脈}

や

_{心 拍 数}

の

異常

を

確

認 し な が ら 施 行 し た

。

筋

力

トレ

ー

ニ ング では

最初

の ト レ

ー

ニ ン グ

時

の 施

行 前

と

施 行 直後

に 血 圧 と心

才

自

数 を

測 定

し

，

安 全 性

を

確

認 した

．

：

さ ら に

毎

回

筋 力

ト レ

ー

ニ ン グの

前

にモ ニ タ

ー

心 電 図で異 常の有 無 を 確 認 し

，

異 常 が 生 じ てい る

場 合

は

筋 力

ト レ

ー

ニ ング は

中

止

す

る ことに した

。

2

．．

筋 力測 鐙

　

筋

力

は （

P ・

X

’

・

と 向 劃 に 大 腿 四 頭 筋の 最 大

筋

力 を 評

価

し

た

6

測

定方法

は

Hirano

ら12｝の

方法

に

従

い

，

　

Hand

　

Held

Dynamo

鵬eter

（

Powet

　

Track

且TM ；

｝

TECH

社

，

米

国 ） を用

いて

、

橋 子 座 位

に て

膝

関

節 を

30

度 屈 曲位

に

保

持 し

，

等 尺 性 収 縮

で の

最 大 筋 力

を

3

回

測 定

した。

筋 力

は

3・

図

の

測

定

億

の

最

大

値

を

最

大 筋 力 と し た

。

3

．

好 気 的 運勳 療 法

と

筋力

ト レ

ー

ニ ン グ

　

入 院 申

は

既 報

の

心 臓 リ

ハ _{ビ リ テ}

ー

シ ョ ンプロ グラム m に

従

い

，

嫌 気

蟶 代 謝 閥値

か ら

求

め た 運 動 処 方 に よ る 運 動

4

．

統 計 解 析 方 法

　

統 計 解 析 に は

x2

検 定 と 対 応のあ る

t

検 定 と対 応の な い

t

検 定

お よ び 反

復

測

定

分

散 分 析

を 用い ，

有

意

水

準 は

5

％ 未 満

と した。 結 　 　 果

1

．

全 対

象

例の術

前

と

術

直 後の

各

指

標

はpeak 　

VO

ワが ユ

8

，

3

±

3

．

9

か ら

15

．

8

　±

3

．

7ml

／minfkg

（

p＜

0

．

0001

）

，

運

動

時 閊

が

347

，

0

±

108

」 か ら

281

．

2

±

74

．

5

_秒

_（

_p

く

0

．

OOOI

）

，

大 腿

四

頭 筋 筋 力

が

70

．

4

士

26

．

5

_{か ら}

62

．

8

±

22

．

3Nm

（p〈

0

，

001

） と低 下 し た

。

N工 工

一

Eleotronio _Library

26 理 学 療 法学 　 第29巻 第1号 （ml／m｝n〆kg）

64208642

2222111110

t

：

　

掌

．

’

_{σ C群} 燈 m群

“

．

術 直 後 とのdett〔P

・

．

aO51 （秒 ） 55050045040G350300250200150

：

竃

≡

摩

．

_O

・

_G群 つ

凾

m 群

Ψ

　断直 罐 との比駮CF

．

　

aos〕 術 直 後 　

IM

　 　

3M

　 　

6M

　 　　

（a＞peak　

VO2

の変 化 術

直後　

IM

　 　

3

闇

　　

6M

　 　 （

b

＞運 動 時 間の変 化 （  ）

11e10090807060504030

．

_O・

_c 群 つ

一

m群

＊

術 直 後 との 比 較 〔P

．

O

．

oj 〕 術 直 後 　

IM

　 　

3M

　 　

6M

　 　

（c ）

筋

力の

変

化 図 1 各指 標の変化

2

．

両 群の術 直 後の各 指 標の差

　

peak　

VO2

と運

動 時

間 は

C

群 が

15

．

8

±

2

．

8

　ml ／min ／

kg

と

288．

8

±

89．

5

｛

少

，M

群

力i　

l5．

8

±

4．

8

　ml

，

〆 minAkg と

272

．

6

±

57

．

2

_秒

で両

群

間に

有 意 差 を

認め なかっ た

。

筋 力

も

C

群が

61

．

5

±

25

，

0Nln

，

　

M

_{群 が}

64

，

3

±

19

．

4

　

Nm

_と

_{有 意}

差 を 認 め な かっ た

。

3

．

両 群の術 後 運 動 耐 容 能の

各

指 標の変 化

（

図

1

）

　

両

群

の

各 指 標

の

術 直 後

，

1

ヶ

月後

，

3

ヶ

月後

，6

ヶ月

後

の

値

は

以 下

の ご と

く

で

あ

っ た。

　

1

）

C

群の peak

†

02

は

15

．

8

±

2

怱

17

．

4

±

3

．

5

，

19

．

8

±

4

．

2

，

19

．

7

±

4

．

4ml

、

fininfkg

，



M

_群

の

_peak

　

VO2

は

15

．

8

±

4．

8

，

17

．

1

‡

3A

，

19

．

3

±

4

．

3，

20

．

0

±

4

．

5

　m レmin ／

kg

と 両

群

と

も術 後

3

ヶ

月 目

には

術 直後

と 比

較

し

有 意

に

改 善

し た が

，

両

群の

術 直 後

か ら の

推 移

に

統 計

的

有 意

差 を

認

め な か っ た

（

自 由度

3

，

F

・

＝

O

．

19

，

　 _p

；

0

，

906

） （

_図

1

−

a

＞

。 ま た

，

　

C

群 と

M

群の 術 直 後 か ら

6

ヶ月 ま での _peak　

Vo2

の変 化 量

1

よ



，



C

群

　

カミ



3．

9

±



2

，

8



_m1／rnin／

kg，



M

君羊

　

力t

　4

，

11±

　4

．

2

rril／min

，

”

kg

_と

有 意 差

を

認

め

な

かっ た。

　

2

）

C

群 の 運

動 時 間

は

288

，

8

±

89

．

5

，

342

，

8

±

122

．

7

，

373

．

5

　±

128

．

4

，

378

．

7

± ユ

2

＆

2

秒

．

M

群 の 運

動 時 聞

は

272

．

7

±

57

．

2

，



322

．

6

±

81

．

4

，



351

．

9

±

89

．

2

，



365

．

2

±

96

．

2

秒 と 両 群 と も 術

後

3

ヶ月 目 に は 術 直 後 と比 較 し 有 意 に 改

善

したが

，

両 群の術

直

後 か らの推 移に統 計 的 有 意 差 を 認 め なか っ た

（

自

由 度

3

，

F

；

O

．

06

，

　

p

＝

O

．

980

） （

図

1

−

b

）

。 ま た

，C

群 と

M

群の

術 直 後

か ら

6

ヶ

月 ま

で の

運 動 時 間

の変 化 量 は

，

C

群 が

89

、

9

±

85

．

1

_秒

，

　

M

_{群 が}

92

．

6

±

66

．

7

秒と有 意 差 を 認 め な かっ た

。

　

3

）

　

C

群

σ）

筋 ブ

Jl

よ

61．

5

±

25．

O

，

　

68．

2

±

25，

6

，

　66

．

7

±

　

25．

3

，

692

±

24

，

6Nm

，

　

M

_群

_の

_{筋 力}

_は

64．

3

_±

19

．

　

．

4

，

74

．

8

±

17

．

4

，

76

．

7

± 工

9

，

7

，

81

，

7

±

20

．

1Nm

で

あ

っ た。

両 群

の

術

直

後

か らの

推 移

に

統 計 的 有 意 差

を

認

め

な

かっ た

（

自 由 度

3，

F

＝

2

．

58

， p

＝

0

，

057

）

。

し か し

，

　

C

群 は 術 直

後

か ら

6

ヵ

月

ま で

有 意

な

変 化 を認

め な かっ た が

，

M

群

は

術 直 後

に 比 較 し

術 後

6

ヶ

月

に は

有 意

に

高

い

値

を示 し た

（

p

く

0

．

05

） （

図

1

−

c

）

。 ま た

，

C

群

と

M

群の

術 直 後

か ら

6

ヶ

月

まで の

筋 力

の変 化 量 は

C

群 が

7

，

7

土

1

，

4Nm

，

　

M

_{群 が}

17

．

4

±

1

．

4

　

Nm

と

M

群の変 化 量 が 有 意 に 大であっ た （p＜

0

．

Ol

）

。

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

開 心術 後 患 者の運 動 耐 容 能お よ び筋 力の変化 27

考 　 察

　

木研

究の

目的

の

一

つ は_， 心 疾 患 患

者

へ _の

_{筋 力}

_トレ

ー

二 V グの

効 果 を明確

に

す

るこ

と

で あっ た

。

この た め

背

景

因

t

に

差

のない

対 象 を

，

筋 力 ト

レ

ー

ニ _ング

_{施 行 群}

_と

_{非 施 行}

群 に 群

分 けす

る

対

照

試験

を

設 定

し た

。

心 疾 患 患

者へ の筋

カ ト

レ

・

一

・

； ン グの

_{効 果}

は

未

だ

明

ら かでない 1

’

a

−

lci） た め

，

対

象

を 辞 分 け す

_筍

こ と に

倫

理

L

の

問 題

は

な

い と

考 え

た

。

ま た

　

もっ

一

つ の 目 的 は

，

術 後 患 者へ の筋 力 トレ

ー

ニ ン グ の

危 険

性

の

有 無

を 明 ら か に す ることで あ る

。

筋 力

トレ

ー

_{ニ ン グ}

_施

_{fr階 に は}

_蕚

_尺

_性

_，・

_{享張 ［}

_{生お よ び} 愚心

性

の 収 縮 形

武

が

生

し 血

IT

の

上

昇 や 不

整

脈の 出 現 が 予 測 さ れ る

。

し か し

今

図の

研 究

の

対象 例

で は

，

血 圧の 上

昇

に よ る

手 術 部

位

へ の

悪 篇響

か

生 じた症 例

は

皆 無

で

あ

っ た。

ま

た

，

明

ら かに

治 療

を

必 要

と

す

る不

整 脈

も 生 じなか っ た。 こ れ は

術

前

力 ら

退

院 まで

，

定

期 的 な 超 音 波

検

査や心 電 図

検

査 な ど に よ り

安

全

性

を

最優 先

し な が ら 運

動 療 法

を

施 行

し たこと が

要 因

で あっ た

と

彎 え

ら れ る

。

こ の こと よ り 弁 膜 症 術 後 ￥

期

勇 b の

筋 力

トレ

ー

ニ _ン グの

導

入 が 可 能であ るこ とが

示 唆 され た

。 しカ

し術 後 早 期

には

手 術 侵 襲 な

ど が

影 響

し

ら

・

拍 反

応に

異 常 を生 じ

，

容 易

に

不 整 脈

が 生 じる

危 険 性 が

あ る

。

こ のた め

一

い分 な

観 察

と

1

整

脈

発 生

時

の

対 策

を

怠

る べ

_き

で は なv

　Leon

ら籾 は 心

疾 患

患

者

に お け る 筋

力

の改 喜 は 患

者

の 日

常

生 砥

に ゐ け る

行 動

に

有 益

であ る と している

。

ま た

Bag

．

　sey　

b

凶 に よる 高 齢 者 や 女

性

を 対 象とした検 討で は

，

下

肢 筋 力

が

強

い _{ほ ど}

_{階段 昇 降 な}

どの

動 作 を 良好

に

行

レ

得

る と

報 占 し

てい る。 さ らに

Judge

ら 19〕 は

，

一

ト

『

肢 筋

力 は 歩 得

時

のバ ラ／ ス彪 力に

影 響

を 与 えると 報 占 してい るo これb の こ と よ り

開

心 術

後

患

者

へ の

_筋

力 トレ

ー

ニ ン グ は

有

用 で

あ

る と

考

え

ら れ た

。

　

今

回

筋

力

トレ

ー

ニ ノグの併 用 によ る下 肢 およ び

体

幹の

筋 方漁 化

が

酸 素 摂 取量

に

与 え

る

影 響

を

検 討

した が

，

筋 カ

ト

レ

ー

ニ ノ グ

は

｝

肢 筋 力 を増 強 す

る

も

の の

，

酸 素 摂 取 量

で

表現 さ

れる

運 動 爾 各 能

に は

効 果

が

反

映 され なかっ た

。

peak 　

X

◎₂は 全 身の

_筋

肉の酸 素 摂

取

量 を 示 す もの で あ

り

， 活

動

筋

量 が

多

いほ

ど

高い値 を 示 す

。一

．

一

_方 ，

一

・

部

の筋

肉

が

短 時 間

に

最 大

鰯

力 を 出 力す

るために は

筋 肉 内

に

蓄 え

られ て

あ

る ク レ ア チ ン リ ン

酸

を

分 解 す

る こ とに よ

り

ATP

を 魯

合 旗 し筋 収 縮

のエ _ネル ギ

ー

と して い る。

さ

ら じ

ヤ

最

大

筋 力

は

一

畔 的し のみ 出

力

rfl

能

な

筋 収

縮であ る

。

す

も

わ ち

．

最 大

筋

力 は

多

くの

酸 素

を 必 要 と し ない

筋

収 縮 た め，

今

回 の

研

究にお ける

筋

力の増 力囗は

P

・ak

章

0

，に 反 映 し

な

カっ

た も

の

と考 え

ら れ る。

ま

た

本研 究

で は

Quality

of　

l

_廳

_（

_以

_下

QOL

_＞

の

評 価

を

施 行

し な かっ た た め

そ

の

変

化

は 明 確 に で き な かっ た

。

今 後 は 筋 力 トレ

ー

ニ ングを

含

めた 運

動療

法 と 共に

QOL

の

一

弖_ド

_価

_{の必 麦 性 が 示 唆 さ れた}

。

　 ま た本 研 究

の

問題 と し

て

筋 力

の

諦価

が

あ

る。

筋 力

トレ

一

ニ ン グと して

体

轉

筋

群 お よ び

．

「

肢 筋

群の

指 導

を 行っ た が

，

評価

は大 腿 四 頭 筋 筋 力のみの測 定 と し た

、

この

_{根 拠}

は 立

位

および

歩 行 時

に

最

も 重 要 な 筋 肉 で あ る とい

_う

こ と と

，

測 定 方法 も容 易

で

あ り

再 現

性

も優 れてい る とい う 点 である

。

しか し

，

今 後

は さ ら に詳 細 な

筋 力

p，

1

価 を す るこ とが 必

要

と

考

え ら れ た，

　

本 研 究の問 退 と し て

，

6

ヶ

月

まで藍

。

視

型で の

連 動 療 法

を完 遂

し

得

た

症

例 が

少

な かっ たこ とである

。

これは対

象

例

の 凵

宅

と

当

セ ン タ

ー

の距 離 的 な 問 題であっ た

。

こ の た め

，

筋 力

トレ

ー

ニ ング の

実 施

の

確

認

と指 導

は 入 院 中の

10

日 程 度に限 ら れ

，

退

院 後

は

在 宅

で

非 監 視 型

の

運 動 療

法 を 施 行 するこ と と な り

，

対

象

例の実

際

の連

勁

量や

頻

反 が 明

確

に で き な かっ た

。

経

H

．

t

的

な

筋 力

の

麦化 も初 期

ほ ど

強

い増

加

傾

向

を 示 し た が

，

日 数の経 過 と 共に改

善

傾

向

が

弱

まっ ていたtt これは入 院 時の 筋 力 トレ

ー

ニ ン グの指 導 が

初 期

に は

奏 効

し た が

，

その

効

果 が

徐

々に 減 弱 して きた

も

の と

考

え ら れる。

Taylor

ら 2ω によれ

ば 監 視 型

運

動 療

法 は 運

動 耐 容

能の

有 意

な 改

善

を

認

め た が

，

在 宅 運 動 療 法

で は 有 意 ヂ を 認 め な かっ た と

tK

　

ltt

してい る

。

これ らの こ

と

よ り

，

今後

術

後患 者

の監 視 型 運 動

療

法へ _の

_参

_{加 が}

_{容 易}

に

な

る よ

うな環 境 を作 り

，

さ ら に

非 監 視

型で

も有 効

と な

り得

る

筋 力

ト レ

ー

ニ ン グ

を含

ん だ連

動 療

法の

検

。土も 必 要 で

あ

る。

文 　 　献

1

）

DeBusk

　

RF

，

　

Ho

しLston　

N

，

　et 祕

、

：

Exercise

　training 　soc）［1

　 after　myoeardial 　

infarction

．

　

Am

　

J

　

Card

め

144

／1223

−

1229

，

　 ⊥979

．

2♪Froelicher　V

，

　

Jensen

　D

，

　et　aL

．

　

A

　randQmized 　trial　of

　 exercise 　training 　in　patients 、vith 　coronary 　heart　

disease

．

　

JAI

｛

A

　

2b2

，

1291

−

1297

．

1984

．

3）

May

　

GA

，

　

Nagie

　FJ：Challges　irl　rate

−

pressure　product

　 with 　physicalしraini且ユg　of　

individuals

　with 　coronal

−

y　artery

　

disease

．

　

Phys

　

Ther

　

64

；1361

−

1366

，

］984

．

4

）

Coa

匸s　

AJ

．

　

Adaluopoulos



S

，

‘lt　aL：

Effects

of　_physical

　 training［n　chrollic　

heart

　

faiLure

．

　

Lancet

　335；63

．

66

，

　L990

，

5）Kellermann 　

JJ

，

　

She

叮lesh　

J，

　etαe

．

：

Arm

　exercise 　training

　 in　

the

　rehabilitation 　of　patients　with　

impa

且red　ventricuLar

　 function　and heartfaUure

．

　

Cardiology

　

77

：

L30

−

138

，

199e

．

6）

Meyer



TE

，

　Casadei



B

，

　et　u

．

t

．

： Angiotensin

−

convert

．

ing

　 enzyme 　

inh

正

bit

且on　and　physical　t

．

raining 　in　heart　failure

．

　

J

　

In

仁ern 　

Med

　

230

：4D7

−

413

，

199工

．

7

＞

　

SLillivan

　

MJ

，

　

IIigginbotham

〜vlB

，

醜αt：

Exerdse

　training

　 in　Pat　ellts w［th　chrDnic 　

heart

　

fai

ヒure　

delays

　ventilatory

　 anaerob ［c　threshold 　and 　improves　submaximal 　exercise

　 Performance

．

　CircuLation　79：324

−

329

，

1989

，

8）

Wielenga

　RP

，

　Huisveld　IA

，

　et α‘

、

；Safety　and 　effects 　of

　 physical　trainlng 　

in

　chronic 　heart　fa［ture

、

　ResuLts　of　the

　 chronic 　

heart

　

failure

and　gradedexercise 　sludy

．

　Eur

　

Heart

　

J

　20（

12

）：

872

−

879

．

1999

．

9

〕

Newe

［

1

　

JP，

　

Kappapoda

　

CT

，

　ot　a

，

1

．

：

Physical

　trttming　after

　 heart　vajve 　replace ［nent

．

　Br　Heart　

J

　44：

638

−

649

ユ

980

．

10）

　

Sire

　

S

：PhysicaL しra［nhlg



and



occupationat 　rehabilitati 〔》n

　 after　aDrtic　valve　replacement

．

　Eur　Ileart　

J

　8：ユ2】5

−

1220

，

　 ユ

987

．

lD

佐 藤 　滋

，

鎌 旧 潤 也

・

他：e 手医 科 大 学 附 属 循 環 器 医 療 セ

28 ing"1fitftij:

ac29gacle

)S-'ea)ep.esagjt.mai)AtfVt-Vm J'

･

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uncotnplicated postm),ocardial

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C;,

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Circuit

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Psychosom

Res

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581-587.l994,

<Abstract>

Changes

in

Exercise

Tolerance

and

Muscle

Strength

in

Patients

after

Cardiac

Surgery:

Introducing

Muscle

Training

besides

Aerobic

Training

at

the

Early

Stage

after

Cardiac

Surgery

Shigeru

SATO,

RPT,

Emi

SOTOKIJ'BO,

RPT,

Kaori

SAITOH,

RPT

Divi.sion

of

Cardiac

Rehabilitation,

Memorial

Hleart

Centeny

Iwate

Medical

U}tiversity

Junya

KAMATA,

MD,

PhD,

Kohei

KAWAZOE,

MD,

PhD

Division

of

aardiovascutar

Surgerv,,

Mbmorial

Heart

Center,

Iwate

MedicaZ

University

Naoshi

ARAKAWA,

MD,

PhD,

Kenji

UESHIMA,

MD,

PhD,

Takuya

YAMAZAKI,

MD,

Masahiko

SAITO,

MD,

Noboru

KOBAYASHL

MD,

Katsuhiko

HIRAMORL

MD,

PhD

Second

Dqpartment

of

Internal

Mbdiciize,

Manzorial

Hbart

Cente4

Iwate

Mbdical

V}ziversily

We

have

demonstrated

the effect on exercise

toleranee

by

introducing

muscle

training

for

patients

with valvular

heart

disease

after cardiac surgery.

Subjects

were

36

_patients

who

had

underwent the elective cardiac surgery

frorn

February,

1999

to

January,

2000

at our university

hospitat.

They

were

followed

up

for

six months aft/er their surger},,

Subjects

were

divided

into

two

groups;

Group

C

(uerobic

exercise only) and

Group

M

(aerobic

exercise with inuscle

training),

They

were supervised

their

exercise training

during

the

hospitalization,

but

not after

diseharge.

Exercise

tolerance

was evaluated

by

cardiopulmonary exercise testing and muscu!ar strength of the

Iegs

were measured

by

Hand

Held

Dynamometer

{Power

Track

ll

TM).

The

muscular strength of

Group

C

increased

from

61,5

±

25.0

to

69.2

±

24.6

Nm

and that of

Group

M

increased

irom

64.3

±

19.4

to

81.7

±

20.1

Nm.

The

Group

M

seemed

to

be

more successfut to

improve

the

muscu}ar strength.

These

exercise manners

have

beneficial

effects on

both

peak

V02

and exercise

time,

while

there

were no significant

differences

between

Groups

C

and

M.

These

results suggest that

leg

muscle

training

for

_patients

with valvular

heart

disease

who

had

underwent cardiac surgery may exert no

effect on the exercise

tolerance,

but,

may

have

an effect on the strength of

leg

muscle.

The

improvement

of muscular strength may

be

helpful

to patients

in

their

daily

activities.

Further

investigatiens

will

be

needed whether

both

active aerobic exercise

training

and muscle resistance

training are effective as cardiac rehabilitation

in

_patients

who received cardiac surgery.