災害医療
1．まとめ
□1 災害医療の現状と課題 ・災害時に「防ぎ得た死」を少なくするのが最大の課題だ。だが東日本大震災を受けた「災害医療等の あり方に関する検討会報告書」が生かされているとは言いがたい。 □2 計画・予算など対策の現状と課題 ・被災自治体だけでは対応できない大規模災害に備え、広域医療搬送を含めた都道府県の枠を超えた協 力体制の構築が課題となっている。 □3 これまでの好事例（候補） ・三重県：過去の教訓を踏まえた連絡協議会を設置して連携体制を構築 ・徳島県：他県との連携を見据えた相互協定と、分野別の災害医療コーディネーター □4 都道府県アンケート結果 ・災害医療コーディネーターの機能、役割について理解できていない様子もうかがえる。 □5 あるべき姿と推奨施策 ○分野アウトカム （1）災害発生直後に救命できるはずの被災者が救命されている （2）災害発生後に 2 次的な原因による災害関連死がなくなっている （3）被災者の身体的・精神的負担ができるだけ少なくなっている ○中間アウトカム （1）平時から災害時に県内で必要な医療を調整できる体制を整えている （2）災害時に被災者に適切な医療を提供できる （3）平時から災害時に県外に広域医療搬送できる体制を整えている （4）平時から災害時に自県以外と連携する体制を整えている （5）平時から訓練（住民、他県との合同訓練含む）を実施している ○推奨施策 （1）災害拠点病院の耐震化 （2）広域災害・救急医療情報システム（EMIS）の整備と、情報入力担当者を複数指名 （3）災害医療コーディネーターの任命と、それを支援する専属チームの整備 （4）災害医療派遣チーム（DMAT）と日本医師会災害医療チーム（JMAT）との連携整備 （5）災害弱者の状況把握 （6）心のケアチームや災害派遣精神医療チーム（DPAT）との連携体制を整備 （7）広域医療搬送のためヘリポート付近に臨時医療施設（SCU）の整備 （8）ドクターヘリの配備 （9）他県との合同訓練の年１回以上実施 （10）住民参加の訓練の年１回以上実施 □6 施策と指標のマップ （256 ページに記載） 250【パート 1】現状編
2．災害医療の現状と課題
□1 基本認識 ・大規模災害が起きた際に「防ぎ得た死」（preventable death）と、被災者の身体的・精神的負担をい かに少なくするかが最大の課題だ。 ・大規模災害は相次いで発生しており、教訓は積み重ねられているが、2011 年の東日本大震災を受け た厚生労働省の「災害医療等のあり方に関する検討会報告書」で提示された災害医療コーディネータ ーの活用などが地域医療計画に十分に生かされているとは言いがたい。 □2 災害医療の現状 ○相次ぐ大規模な自然災害、事故災害 ・地震・津波災害は福井地震（1948 年）の後、阪神・淡路大震災(1995 年、死者 6433 人)に続き、東日 本大震災（2011 年、死者 15,000 人超）で死者が千人を超えている。 ・近年、集中豪雨が著しく増加していることもあり、風水害は急増している。 ・火山災害は、雲仙普賢岳(1991 年、死者 43 人)を上回る御嶽山の噴火も起きている。 ・事故災害は、日航機墜落事故（1985 年）や JR 福知山線尼崎脱線事故（2005 年、死者 107 人）など 大量・高速輸送システムが進展する中、重大な事故が起きている。 ・こうした中、関係機関（救急医療機関、日本赤十字社、地域医師会など）による災害時の支援活動に 加え、阪神淡路大震災をきっかけに、災害拠点病院のほか、災害発生直後から48 時間以内に自己完 結型で活動できる機動性を持ち、専門的な研修・訓練を受けた災害派遣医療チーム（DMAT）が整備 された。 ・東日本大震災では被災者に医療を提供する日本医師会災害医療チーム（JMAT）などが救援活動で広 く展開するなど、教訓を生かす活動は続いている。 ○現在の医療提供体制の課題 ・東海地震、南海トラフ地震など発生が予測されている地震災害だけでなく、台風や局地的豪雨、土砂 崩れなど風水害、鉄道事故など大規模な災害が続いており、被災自治体だけでは対応できない大規模 災害に備え、広域医療搬送を含めた都道府県の枠を超えた協力体制の構築が課題となっている。 □3 災害医療の課題 ○重要課題1 被災地で提供可能な医療資源を迅速に把握すること ・広域災害・救急医療情報システム（EMIS）の普及と被災時の活用 ○重要課題2 被災地外からの医療支援の受け入れと広域医療搬送の体制を整備すること・災害医療コ ーディネーターと、それを支援する仕組み作り ・広域搬送拠点と搬送患者を受け入れる臨時医療施設（SCU）を併設できる体制 ○重要課題3 住民の減災意識向上と、被災者に対する支援体制を整備すること ・住民を含めた防災訓練の定期的な実施 ・災害弱者の把握と災害時の支援体制、避難の長期化に対応した心のケアの実施 2513．計画・予算など対策の現状と課題
□1 医政局長通知・指導課長通知 （1）基本方針：「災害医療等のあり方に関する検討会報告書」を踏まえること ・平時から、災害を念頭に置いた医療機関による連携体制をあらかじめ構築しておくことが必要不可欠 である。 ・東日本大震災を受けて厚生労働省が2011 年 7 月～10 月に開催した「災害医療等のあり方に関する検 討会」の報告書を踏まえ、災害医療体制を構築する。 （2）災害急性期（発生後 48 時間以内）の対応 ・DMAT などと連携、医療支援の受け入れと、対応できない被災者の広域搬送を行う。 ・災害拠点病院はEMIS に加入し、災害時にデータを入力する複数の担当者を事前に決めておき、訓練 を行うことで使用方法に精通しておく。 （3）災害中長期の対応 ・JMAT や日本赤十字社、医療関係団体などと中心とした医療チームと連携する。 ・被災者に対し、感染症の流行防止、衛生面のケア、メンタルヘルスケアを適切に行う。 □2 都道府県の現行の地域医療計画 ・自治体の多くは災害が起きた際にDMAT を派遣する体制や実績の記述が計画の中心になっている。 ・過去に起きた災害を一覧にして警鐘を鳴らす自治体もあるが、教訓を生かした計画になっているとは 言えない自治体が多い。 ・大規模災害では被災した自治体だけでは対応できないことが多く、県外からの支援の受け入れと、被 災者や治療中の患者の広域医療搬送などを含めた連携体制が必要となる。 ・東日本大震災を受けて厚生労働省がまとめた「災害医療等のあり方に関する検討会報告書」の「ある べき姿」など推奨施策10 項目が盛り込まれているかを検証したところ、以下のように十分に計画に 反映できていない自治体もあった。 （1）災害拠点病院を耐震化する＝41 県 （2）広域災害・救急医療情報システム（EMIS）が整備され、災害拠点病院では情報入力担当者を事前 に複数決める＝13 県 （3）災害時に派遣される医療チームを調整する災害医療コーディネーターと、DMAT 都道府県調整本 部などを支援する専属チーム（DMAT ロジスティックチーム、仮称）を整える＝29 県 （4）DMAT と JMAT との連携体制を整える＝33 県 （5）災害弱者の状況を把握する＝10 県 （6）心のケアチームや災害派遣精神医療チーム（DPAT）との連携体制を整備する＝20 県 （7）広域医療搬送のためヘリポート付近に臨時医療施設（SCU）を整備する＝30 県 （8）ドクターヘリを配備する＝16 県 （9）他県との合同訓練を年１回以上実施している＝2 県 （10）住民参加の訓練を年１回以上実施する＝0 県 2524．これまでの好事例候補
□1 好事例（候補）の現状 ○地域医療計画における記載から ・大規模な災害を経験した自治体は、その経験した災害に対する教訓を計画に盛り込んでいる。 ・東海地震、南海トラフ地震などで被害が予測される自治体では、その災害への対応は充実している。 ・推奨施策10 項目のうち、最も多い 7 項目を満たしていたのは以下の 2 県だった。 □2 好事例（候補）の例 ○例1 三重県 ・内容：広域搬送拠点を地域医療計画で指定しており、併設する臨時医療施設（SCU）に協力する医療 機関（三重大学医学部附属病院、伊勢赤十字病院）を決めている。さらに2011 年には設置訓練を実 施していることを明記している。 ・災害拠点病院、日本赤十字社、消防、警察、陸上自衛隊などが参加する「DMAT・SCU 連絡協議会」 を開催し、情報を共有している。 ・すべての災害拠点病院がEMIS に参加しており、ほぼすべてが情報を入力する複数の担当者を事前に 決めて、訓練している。 ・災害拠点病院の対応体制がレーダーチャートで図示されている。 ・災害急性期から災害中長期への体制の移行について、1 つの図で示されている。 ・本人や家族の自助努力だけでは対応が難しい在宅患者など災害弱者への対応の検討を盛り込んでいる。 ・好事例（候補）である理由：東海、東南海、南海トラフ地震などの巨大地震が100〜150 年周期で起 きているほか、伊勢湾台風（1959 年）や紀伊半島大水害（2011 年）など台風や豪雨による災害も多く、 対応が充実している。 ○例2 徳島県 ・内容：災害医療コーディネーターについて「医療」（15 人）、「薬務」（40 人）、「保健衛生」(31 人)、 「介護福祉」（22 人）の 4 分野に計 108 人をそれぞれ配置し、災害急性期から災害中長期への移行を 円滑に行える体制を整えている。 ・広域搬送拠点も2 施設に増やし、臨時医療施設（SCU）の運営整備を盛り込んでいる。 ・自県だけでは対応できないことを想定し、四国、中国、近畿地方の府県と相互協定を締結し、大規模 災害時に広域的な応援体制を構築している。 ・好事例（候補）である理由：宝永地震(1707 年)や安政南海地震（1854 年）の経験に加え、東海、東 南海、南海トラフ地震の被害予測と、東日本大震災の教訓を生かして対応が充実している。5．都道府県アンケート結果
□1 「PDCA サイクルを通じた医療計画の実効性の向上のための研究会（厚労省）」資料から ○災害医療分野の数値目標の設定状況 ・地域の医療提供体制の分析に最も有用だと考えられた指標は「すべての施設が耐震化された災害拠点 253病院の割合（病院数）」（19 県）・ ・次いで「災害拠点病院のうち、傷病者が多数発生した場合を想定した災害実動訓練を実施した病院の 割合（実施回数等）」（14 県）だった。 □2 H-PAC／RH-PAC の都道府県アンケート回答 ○災害医療に関する回答の概要 ・医療機関だけでなく、消防、警察、自衛隊、国など調整先が多く、苦労しているケースが目立つ。仕 組み作りが進んでいるDMAT に偏りがちな計画を自覚している県もある。 ・災害コーディネーターの機能、役割について理解できていない様子もうかがえる。 ○自由記載欄の回答 ・災害医療施策がDMAT に偏りがち ・災害急性期以降に活動する医療救護班に係る研修等が充実していない ・災害医療コーディネーターの任命等を行ったものの、位置付けや役割について国から示されていない ことから、整理が難しい ・災害時に被災都道府県内の医療資源で対応できない場合、傷病者を他の都道府県に広域医療搬送を行 う必要があるが、自衛隊、厚生労働省、他県との調整が必要であり、訓練を実施することが難しい ・災害等の非常時にならなければ成果が見えず、定量的にも定性的にも評価をしづらいものとなってい る □3 考察と導き出される必要施策 ○考察 ・災害医療は、大規模な災害を経験した都道府県は教訓を踏まえた対策を講じる。だが大規模災害を経 験していない場合や、経験していても分野が異なる（地震、風水害、事故など）と十分な教訓がなく、 どのような対策を講じればいいのか分からない。 ・厚生労働省の「災害医療等のあり方に関する検討会報告書」には東日本大震災のほか、これまでに起 きた災害に対する教訓を盛り込んでいるが、災害医療コーディネーターのように、活動経験がない都 道府県にとっては役割などについて実感を持てていないとみられる。 ○必要な施策候補 ・大規模災害を経験した都道府県の教訓について研修などを通じて全国で共有する。
【パート 2】提案編
6．あるべき姿と推奨施策
□1 趣旨 ・それぞれの地域の現状や課題の特性を踏まえて、あるべき姿と推奨施策が策定されるべきであるが、 有力な候補、考慮すべき案として、次のような例が考えらえる。 254□2 あるべき姿と推奨施策 ●最終アウトカム （1）災害発生直後に救命できるはずの被災者が救命されている （2）災害発生後に二次的な原因による災害関連死がなくなっている （3）被災者の身体的・精神的負担ができるだけ少なくなっている ●中間アウトカム （1）平時から災害時に県内で必要な医療を調整できる体制を整えている （2）災害時に被災者に適切な医療を提供できる （3）平時から災害時に県外に広域医療搬送できる体制を整えている （4）平時から災害時に自県以外と連携する体制を整えている （5）平時から訓練（住民、他県との合同訓練含む）を実施している ●推奨施策 （1）災害拠点病院を耐震化する （2）広域災害・救急医療情報システム（EMIS）が整備され、災害拠点病院では情報入力担当者を事前 に複数決める。 （3）災害時に派遣される医療チームを調整する災害医療コーディネーターと、DMAT 都道府県調整本 部などを支援する専属チーム（DMAT ロジスティックチーム、仮称）を整える。 （4）災害医療派遣チーム（DMAT）と、日本医師会災害医療チーム（JMAT）との連携体制を整える。 （5）災害弱者の状況を把握する。 （6）心のケアチームや災害派遣精神医療チーム（DPAT）との連携体制を整備する。 （7）広域医療搬送のためヘリポート付近に臨時医療施設（SCU）を整備する。 （8）ドクターヘリを配備する。 （9）他県との合同訓練を年１回以上実施している。 （10）住民参加の訓練を年１回以上実施する。 255
7．施策と指標のマップ
図表１ 災害医療分野の施策と指標のマップ 1 災害発生直後に救命でき るはずの被災者が救命さ れている 指 標 「防ぎ得た死」の割合 3 被災者の身体的・精神的 負担をできるだけ少なくなっ ている 指 標 ①介護度が上がった高齢者 数②PTSDのある被災者数 2 災害発生直後に二次的な 原因による災害関連死が なくなっている 指 標 災害関連死の人数 2 4 指 標 「住民参加訓練検証会議」 （仮称）の開催件数 5 指 標 災害時に県外に広域医療 搬送をできている 3 平時から災害訓練を実施し ている 広域医療搬送実施率 災害時に被災者に適切な 医療を提供できている 指 標 ①災害弱者安否確認率 ②DPATなど派遣率 平時から自県以外と連携 する体制が整っている 指 標 「合同訓練検証会議」 （仮称）の開催件数 A 分野アウトカム 番 号 C 個別施策 番 号 B 中間アウトカム 番 号 DMATとJMATの配置割合 1 災害拠点病院を耐震化す る 指 標 災害拠点病院の耐震化割合 1 災害時に県内で必要な医 療を調整できている 2 EMISを整備し、災害拠点病 院では事前に複数の入力 担当者を決める 指 標 ①EMISの整備率 ②複数入力担当者の指名率 災害医療コーディネーター の任命と、支援専属チーム を整備する 3 指 標 ①災害医療コーディネーター任 命数②支援専属チームの有無 指 標 ①広域医療搬送拠点数 ②SCUの整備割合 6 心のケアチームやDPATと の連携体制を整備する 指 標 心のケアチームやDPATとの 提携の有無 10 住民参加の訓練を実施す る 指 標 住民参加の訓練の 年間実施件数 他県と合同訓練を実施する 指 標 他県と合同訓練の 年間実施件数 4 DMATとJMATとの連携体 制を整備する 指 標 ①DMATとの提携の有無 ②JMATとの提携の有無 9 5 災害弱者の状況を把握す る 指 標 災害弱者リスト化市町村率 8 ドクターヘリを配備する 指 標 ドクターヘリの配備数 7 広域医療搬送拠点と、臨時 医療施設（SCU）を整備す る 指 標 2568．指標リスト（定義と説明）
□1 趣旨 下記は、前述の「6.あるべき姿と推奨施策」「7.施策と指標のマップ」における指標の説明である。 図表 2 災害医療 指標リスト 指標名 指標の定義 備考 A1 「防ぎ得た死」の割合 死者のうち、救命できた可能性のある 被災者の割合 （O）要開発 A2 災害関連死の人数 災害後に 2 次的な要因で亡くなった死 者の人数 （O）要開発（東日本大震災の 「震災関連死」（復興庁定義） など参照） A3 介護度が上がった高 齢者数 災害後に介護度が上がった高齢者の 人数 （O）要開発 A3 PTSD のある被災者 数 災害後に PTSD と診断された被災者の 人数 （０）要開発 B1 DMAT と JMAT の 配置割合 分母＝DMAT と JMAT の派遣数 分子＝派遣数のうち、当日に配置でき た数 （P）要開発 B2 災害弱者 安否確認率 C5 でリスト化した災害弱者のうち、24時間以内に安否を確認できた割合 （P）要開発 B2 DPAT など派遣率 DPAT が必要な被災者に派遣した割合 （P）要開発 B3 広域医療搬送 実施率 広域医療搬送が必要な患者のうち、実 際に派遣できた患者の割合 （P）要開発 B4 「合同訓練検証会 議」（仮称）の開催件 数 他県と合同訓練後に課題を検証する会 議を開催した件数 （P）要開発 B5 「住民参加訓練検証会議」の開催件数 住民参加の訓練後に課題を検証する会議を開催した件数 （P）要開発 （S）：ストラクチャー指標、（P）：プロセス指標、（O）：アウトカム指標、＊：既存指標 257指標名 指標の定義 備考 C1 災害拠点病院の耐震化率 ①全ての施設が耐震化された割合 ②一部が耐震化された割合 （S）＊石川県など C2 EMIS の整備率 ①災害拠点病院における整備率 ②救急告示病院における整備率 （S）＊三重県など C2 EMIS 入力担当者の 複数指名率 災害拠点病院のうち、EMIS の入力担当 者を複数示している病院の割合 （P）要開発 C5 災害弱者リスト化 市町村率 透析患者や高齢者など災害弱者をリス ト化している市町村の割合 （P）要開発 C7 SCU の整備割合 広域医療搬送拠点数のうち、SCU を整 備している割合 （S）要開発 ※拠点数など単純な 実数の指標は省略 （S）：ストラクチャー指標、（P）：プロセス指標、（O）：アウトカム指標、＊：既存指標 258
