［依頼総説］沖縄の地域に根ざした循環器病研究への取り組み : 長寿の危機と循環器疾患: 沖縄地域学リポジトリ

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(1)Title. Author(s). Citation. Issue Date. URL. Rights. ［依頼総説］沖縄の地域に根ざした循環器病研究への取り組み : 長寿の危機と循環器疾患. 大屋, 祐輔. 琉球医学会誌 = Ryukyu Medical Journal, 29(3･4): 1-3. 2010. http://hdl.handle.net/20.500.12001/9041. 琉球医学会.

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(6) 大屋祐輔琉球大学大学院医学研究科循環器・腎臓・神経内科学講座. .

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(35) 年に男性の平均寿命の県別順位が位となり, 沖縄の長寿の危機が認識されるようになった ( 位ショック) (. １). この順位低下には, がんや自殺など多くの要因が関係しているが, 加えて, 循環器疾患が減少していないこと (一部には, 増加していること) も関与していると考えられている. たとえば, 循環器疾患の死. 亡数を全国平均と比較すると, 沖縄では高齢者では少なく, 若中年者では多いという傾向があり, これは男性で顕著である (.

(36) １)１). さらに, この循環器死亡が全国に比較して多い年代が, より高齢方向へ移動してきている. 年と年の沖縄と全国平均の心疾患と脳卒中の死亡率 (年齢調整後) を比較したデータでは, 心筋梗塞による死亡は全国平均と沖縄は両年ともほぼ同じであるものの, 全国で減少している脳出血による死亡は沖.

(37) . 沖縄と循環器研究. . 全国 (歳) 沖縄県 (歳) 全国順位. ０歳 . 位. 歳

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(39) . 位. 歳

(40) ９位. (男性, 平成年.

(41) 歳

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(43) １位. 厚生労働省発表). %&(#$)*+,-./0123456 7 89:'全摂取カロリーに占める脂肪から得られるカロリーの比率である脂肪のエネルギー密度は, 全国においても沖縄においても経年的に増加している. しかし, 沖縄では, 年代より急速に上昇し,

(44) のライン (点線) を年代初頭に突破している. これは全国に比べて約年早い. (文献２より引用). !"#$%&'

(45) !" #$%&' 年年では, 沖縄は心疾患による死亡率は, ほとんどの年齢で低かったが, 年年, 年年と年が経るに従って, 若い年代より, 徐々に死亡率が高くなってきている. (文献１より改変して引用). 縄ではその減少の程度が小さく, 全国で大きく減少している脳梗塞による死亡は, 沖縄ではむしろ増加していた..

(46) 我々は, 年から年まで沖縄県で循環器疾患の発症登録 (研究) を行っており, この中の宮古島地域のデータと、我々が新たに. 年から.

(47) 年に同地域で行った再調査のデータとを比較した. . 年から.

(48) 年では, 年齢調整した脳卒中の発症率は, 脳出血では減少していたが, 脳梗塞では増加していた. 年齢別の解析では特に

(49) 歳代の増加が顕著であった. この二つの時期に行われた住民健診データを用いて、脳卒中に関するリスクを比較すると, 血圧は低下していたものの, ( ) の増加, 血糖値の上昇, コレステロールの減少が認められた. これらの変化も男性では

(50) 歳代から顕著であり, 脳梗塞の増加との関連が考えられた２). このように, 沖縄において肥満が多い状況は, 生活習慣病を増加させ, 結果として心血管病を増加させている可能性がある.. 肥満が多い要因の一つとして, 食生活の欧米化とそれによる脂肪摂取の増加があると考えられている. ２に示すのは, 全摂取エネルギーにおける脂肪の割合 (脂肪のエネルギー密度：) の沖縄と全国平均の経年変化である３). 脂肪のエネルギー密度が

(51) を超えた年は, 沖縄では全国に比べて約年早く, 沖縄の食生活の西洋化が全国でも早く進んだことの傍証と考えられる. これらの要因については明らかにはされていないが、戦後から年間に及ぶ米軍統治の影響があるかも知れない. 生活習慣病対策には食事の改善が重要である. 本学の衛生学・公衆衛生学教室, 検査部との共同研究として, 沖縄野菜に注目した食事パターンの介入による健康指標の改善効果を検討している. 介入は, 無作為割り付け (対照は通常食) で行った. 若い女性を対象としたパイロット研究 (チャンプル研究１) では, 沖縄野菜摂取を奨励することだけで, 尿中カリウム排泄が有意に増加し, 減塩指導を行うことなく尿中ナトリウム排泄量は減少の傾向を示した ( ３)４). 尿中電解質排泄量は摂取量に関係しているため, 今回得られた結果から、沖縄野菜を多く含む食事を取ることは、ナトリウム摂取量の減少やカリウム摂取量の増加とつながり, このいずれも血圧を下げる方向に作用するため, 高血圧の予防や治療に有用と考えられた. 次に, 在沖縄米国人 (チャンプル研究３) と首都圏在住日本人 (チャンプル研究４), それぞれ約

(52) 名に対して, 野菜を豊富に含む沖縄風食事を提供し (週に８食), 健康指標への影響を検討した. いずれの研究においても、介入群において対照グループに比較して血圧が有意に低下した! 約 ""∼

(53) ""). 介入群では, 体重の減少,.

(54) 大屋. . 祐輔. 皮前駆細胞数は増加しており, 適正な食事による血管内皮機能の改善は, 循環器疾患予防の戦略になりうると考えられた..

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(56) 介入群 (沖縄の野菜を食べるように指示された群) では, カリウムの尿中排泄量が有意に増加し, ナトリウムの尿中排泄量が低下の傾向にあった. 一方, 非介入群 (日常の食生活を続けるように指示された群) では明かな変化は認めなかった. (文献３より引用).

(57) !" #$%&'()*+,-食事介入により末梢血中の内皮前駆細胞数が増加した. 内皮前駆細胞数は, 血管内皮機能と正の, 動脈硬化のリスクファクターと負の相関をするとされており, 食事介入が血管保護的に働いている可能性を示唆する. (文献４より引用). ナトリウム摂取量の減少, カリウム摂取量の増加も見られた. これらの結果から, 個別の栄養成分への介入ではなく, 食事のパターンへの介入によっても血圧などの健康指標に影響を与えることが明かとなった５). また, 首都圏在住日本人では, 定期的な情報介入により１年後も体重や血圧が試験終了時とほぼ同じに保持されていた. 沖縄野菜を摂取するという介入の効果をさらに検討するために, 食事と血管内皮機能の変化を検討した. 血管内皮機能の指標には, 前腕血流の測定のような直接にその機能を評価する方法と何らかの関連を有するバイオマーカーの測定する方法がある. 今回は, 後者のうち, 末梢血中の内皮前駆細胞数を指標として用いた. 対象者の末梢血から単核球を探離して培養し, 内皮前駆細胞としての一定の基準を満たすコロニー数 (前駆細胞数) を比較した. チャンプル１ (若年女性) においても ( ４)６), チャンプル３ (在沖縄米国人) においても, 介入群で内. 沖縄は海に囲まれており, 他県との人の移動が少なく, 疫学, 追跡調査に適した土地である. また, 高齢者と若年者との比較, 県内在住者とアメリカやブラジルなどの在住者の比較など, 異なる生活環境と遺伝と疾患の関係を検討することも行いやすい. 我々は, 年より人間ドック受診者から, 遺伝子の解析と予後調査の同意を得て, ゲノム疫学コホートを構築中である. 現在, 約例の登録を行っており, 初期の登録者のフェノタイプの調査やその予後調査を開始した. これらの研究から, 沖縄発の生活習慣病に関する新しいエビデンスを世界に発信していきたい.. . . １) 沖縄県福祉保健部健康増進課沖縄県衛生環境研究所：ショック！沖縄県の平均寿命と死亡状況：平成

(58) 年月より引用２) ! ! " ! " !#$ #! $ " # %&' " ( ! $ " )! ! #$ ! #* #" ! #$ +'! ! #,! * -! . ３) ## + / * * " #0 1 / * * " #0 , & !! $ $ ! " #$'# ( % ! " !#* #( ! 2 ! * % % & 3! ! (. ４) ! '!) ## + 4! 3 5 )6# ! 0" ! # ! * &'! !%#! % " ! ! 7 ! ! 2! # * 5 #! ( ' " ! *! ( * 2! #$ % 2! ! 7* ! +'! ! 8! 9 :.9( :9 ５) ## + / * * " #0 1 4! 3 " * " * *#$ !! $ $ ! " #$ ! #* % ! # 7* ##' ! !# ! ! * ( " # 13 +( * ! ! * 7! " ! 2! ; " ! $ ")! ! ! #* #" ! #$+'! ! #,! * -! . ６) )#8 3 ## + 1 ! ! 2! # % ! " ! ! " " * ! ( %2! ! 7* # ! * *' #! # " ! * * ! * # %#! 3 ! # " * ! # ( .9.

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