「みんなで話そう！コミュニケーションの基礎知識〜神経難病患者のコミュニケーション支援〜」

全文

(1)完了報告書テーマ：みんなで話そう！コミュニケーションの基礎知識～神経難病患者のコミュニケーション支援～. 申請者：独立行政法人. 国立病院機構. 岩手病院. 医療ソーシャルワーカー. 竹越. 友則. （神経難病のコミュニケーション支援グループかたりっこ. 助成対象年度. 代表）. 2013 年度（後期）指定公募. 「在宅医療推進のための研究会、研修会への助成および学会等への共催」. 2015 年 3 月 19 日提出.

(2) 【はじめに】この度、研修会「みんなで話そう！コミュニケーションの基礎知識」を公益財団法人. 在宅医療助成. 勇美記念財団より助成を頂き、平成 27 年 2 月をもって無事終. 了することができました。謝意を示すとともに、その内容を報告いたします。【研修会の目的】コミュニケーション障害を伴う神経難病に対して、様々なコミュニケーション方法の伝達・機器の体験を通してできることを知ってもらい、県内のコミュニケーション支援の充実を図ること【参加対象者】岩手県内のコミュニケーションに障害を抱える神経難病患者、家族および関わるスタッフ（ヘルパー、ケアマネジャー、看護師、療法士）【開催概要】別紙（資料１）ご参照ください。平成 26 年 5 月～平成 27 年 2 月にわたって、全 10 回の研修会を岩手県内各地で開催し、のべ 107 人の方に参加していただきました。【実施の効果・波及効果】実際に神経難病患者やその家族、関わる人に参加してもらい、方法や機器の紹介をすることで、直接的に患者のコミュニケーション環境の向上に効果が得られました。アンケートの感想でも、「得た知識を活かしたい」、「さっそく文字盤を使ってみます」などの意見があり、迅速な支援の拡大につながったのではないかと感じています。さらに、現在は神経難病患者と直接関わっていない参加者も多数おり、「今後関わるときに参考になった」との感想が聞かれ、今後の支援が期待されます。また、参加者の中には神経難病だけでなく、高度の脊髄損傷を負った患者さんと関わる方や小児の教育の場でコミュニケーションに悩みを持つ方もいました。疾患に関わらず、支援の輪が広がったことは思わぬ波及効果となりました。【感想】今回県内各地で研修会を開催し、何より参加してくださった方の関心の高さに、改めて支援の重要性を感じました。日々進行していく病状の中で、コミュニケーションを維持したい、言いたいことや思いを理解したいといった思いを持って参加してくださり、研修会が少しでも役立ったことを嬉しく思うと同時に、これまでこういった機会がなかった現状が浮き彫りとなり、今後も継続して行うことが重要と思っています。また、神経難病の枠にとらわれず、コミュニケーションに困っている方の参加により、主催者側である私たちももっと広い視野を持たなくてはと考えさせられました。案内の送付方法では、今回主に支援者側向けと考え介護保険の事業所を中心に案内しましたが、患者や家族にも直接知らせる手段があれば、もっとよかったかと考えています。今後は保健所や病院施設などとも協力していけたらと思います。研修会の参加者は、いずれも何らかの支援を必要としている方たちですので、今回限りの関係で終わるのではなく、これをきっかけとして交流を深め、困ったときや悩んだときに相互に助け合える関係を作っていきたいと考えています。そのネットワークの輪を広げ、.

(3) いずれは岩手県内全域に支援が行き渡ることを目指し、活動を続けていくつもりです。この研修会は公益財団法人. 在宅医療助成. 勇美記念財団の助成によって実施しました。. 以下、資料として開催概要、研修会案内、アンケート結果、配布資料、スライドを添付いたします。.

(4) （資料１. 開催概要）. 第1回開催日時場所. 平成 26 年 5 月 31 日（土）14:00～16:00. 岩泉町民会館. 案内送付. 17 件. 参加者数. 7名. 研修室. 第2回開催日時場所. 平成 26 年 6 月 28 日（土）14:00～16:00. 葛巻町総合センター. 案内送付. 35 件. 参加者数. 2名. 産業経営室. 第3回開催日時場所. 平成 26 年 7 月 26 日（土）9:30～11:30. 二戸市民文化会館. 案内送付. 58 件. 参加者数. 21 名. 練習室. 第4回開催日時場所. 平成 26 年 9 月 20 日（土）13:30～15:30. 八幡平市西根地区市民センター. 集会室. 案内送付. 465 件（雫石会場と同時送付）. 参加者数. 6名.

(5) 第5回開催日時場所. 平成 26 年 10 月 4 日（土）9:30～11:30. 雫石公民館. 参加者数. 会議室. 11 名. 第6回開催日時. 平成 26 年 10 月 25 日（土） 14:00～16:00. 場所. 奥州市岩谷堂地区センター. 案内送付. 240 件. 参加者数. 27 名. 研修室. 第7回開催日時. 平成 26 年 11 月 29 日（土） 13:30～15:30. 場所. 宮古市生涯学習センター. 案内送付. 100 件. 参加者数. 6名. 会議室. 第8回開催日時. 平成 26 年 12 月 13 日（土） 14:00～16:00. 場所. 花巻市文化会館. 会議室. 案内送付. 165 件（北上会場と同時送付）. 参加者数. 7名.

(6) 第9回開催日時場所. 平成 27 年 1 月 24 日（土）14:00～16:00. 北上市文化交流センターさくらホール会議室. 参加者数. 8名. 第 10 回開催日時場所. 平成 27 年 2 月 14 日（土）14:00～16:00. 大船渡市民文化会館リアスホール. 案内送付. 75 件. 参加者数. 12 名. 会議室.

(7) （資料 2. 研修会案内）. 関わっている患者様のコミュニケーションで困っていることはありませんか？病気によってコミュニケーションが難しい方でも、意思疎通方法を 1 つ覚えているだけで、コミュニケーションがとりやすくなります。今回、知っておきたいコミュニケーションの基礎知識について勉強会を行います。経験問わず気軽にご参加ください！日時：平成. 26 年 5 月 31 日. (土). １４：００～１６：００場所：岩泉町民会館. (受付開始. 小会議室（住所. １３：４５～). 岩手県岩泉町岩泉字松橋２１－１）. 参加費：無料です！内容：実際に体験しながら、知識を深めましょう！お茶を飲みながらの気楽な会です！. ①道具を使わないコミュニケーションについて(口文字盤など) ②簡単な道具を使ったコミュニケーションについて(文字盤など) ③電子機器を使ったコミュニケーションについて(伝の心、マイトビーなど) ④色々なスイッチを触ってみよう！対象：ヘルパー、ケアマネジャー、訪問看護師、患者さんのご家族など、どなたでも OK！申し込み方法：申込書にご記入の上 FAX にてお申し込み下さい。主催：かたりっこ (岩手病院 OT を中心に活動しているボランティアグループです) お問い合わせ：国立病院機構作業療法士. 岩手病院菅原. リハビリテーション科. 景（０１９１－２５－２２２１）. ☆この勉強会は公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けています. カパタン.

(8) 関わっている患者様のコミュニケーションで困っていることはありませんか？病気によってコミュニケーションが難しい方でも、意思疎通方法を 1 つ覚えているだけで、コミュニケーションがとりやすくなります。今回、知っておきたいコミュニケーションの基礎知識について勉強会を行います。経験問わず気軽にご参加ください！日時：平成. 26 年 6 月 28 日. (土). １４：００～１６：００. (受付開始. 場所：葛巻町役場総合センター. １３：４５～). 産業経営室（住所. 岩手県岩手郡葛巻町葛巻 16-. 1-1）. 参加費：無料です！内容：実際に体験しながら、知識を深めましょう！お茶を飲みながらの気楽な会です！. ①道具を使わないコミュニケーションについて(口文字盤など) ②簡単な道具を使ったコミュニケーションについて(文字盤など) ③電子機器を使ったコミュニケーションについて(伝の心、マイトビーなど) ④色々なスイッチを触ってみよう！対象：ヘルパー、ケアマネジャー、訪問看護師、患者さんのご家族など、どなたでも OK！申し込み方法：申込書にご記入の上 FAX にてお申し込み下さい。主催：かたりっこ (岩手病院 OT を中心に活動しているボランティアグループです) お問い合わせ：国立病院機構作業療法士. 岩手病院菅原. リハビリテーション科. カパタン. 景（０１９１－２５－２２２１）. ☆この勉強会は公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けています.

(9) 関わっている患者様のコミュニケーションで困っていることはありませんか？病気によってコミュニケーションが難しい方でも、意思疎通方法を 1 つ覚えているだけで、コミュニケーションがとりやすくなります。今回、知っておきたいコミュニケーションの基礎知識について勉強会を行います。経験問わず気軽にご参加ください！日時：平成. 26 年 7 月 26 日. ９：３０～１１：３０. (土). (受付開始. 場所：二戸市民文化会館（住所. ９：１５～). 岩手県二戸市石切所字狼穴１－１）. 参加費：無料です！内容：実際に体験しながら、知識を深めましょう！お茶を飲みながらの気楽な会です！. ①道具を使わないコミュニケーションについて(口文字盤など) ②簡単な道具を使ったコミュニケーションについて(文字盤など) ③電子機器を使ったコミュニケーションについて(伝の心、マイトビーなど) ④色々なスイッチを触ってみよう！対象：ヘルパー、ケアマネジャー、訪問看護師、患者さんのご家族など、どなたでも OK！申し込み方法：申込書にご記入の上 FAX にてお申し込み下さい。主催：かたりっこ (岩手病院 OT を中心に活動しているボランティアグループです) お問い合わせ：国立病院機構作業療法士. 岩手病院菅原. リハビリテーション科. カパタン. 景（０１９１－２５－２２２１）. ☆この勉強会は公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けています.

(10) カパタン. 関わっている患者さんとのコミュニケーションで困っていることはありませんか？コミュニケーションが難しい方でも、方法を１つ覚えているだけで、コミュニケーションがとりやすくなります。今回、知っておきたいコミュニケーションの基礎知識について勉強会を行います。経験問わず気軽にご参加ください！. 八幡平会場平成. 26 年 9 月 20 日(土). 13：30～15：30. (受付開始. 13：20～). 西根地区市民センター集会室（八幡平市田頭第 39 地割 80 番地 1 ）. 雫石会場平成. 26 年 10 月 4 日（土） 9：30～11：30. （受付開始. 9：20～）. 雫石中央公民館講座室（雫石町上曽根田１１４番地） ☆ご都合の良い日にち・場所でご参加ください！参加費は無料です！内容：実際に体験しながら、知識を深めましょう！お茶を飲みながらの気楽な会です！. ①道具を使わないコミュニケーションについて(口文字盤など) ②簡単な道具を使ったコミュニケーションについて(文字盤など) ③電子機器を使ったコミュニケーションについて(伝の心、マイトビーなど) ④色々なスイッチを触ってみよう！対象：ヘルパー、ケアマネジャー、訪問看護師、患者さんのご家族など、どなたでも OK！申し込み方法：申込書にご記入の上 FAX にてお申し込み下さい。主催：かたりっこ(岩手病院 OT によるボランティアグループです) お問い合わせ：国立病院機構作業療法士. 岩手病院菅原. リハビリテーション科. 景（０１９１－２５－２２２１）. ☆この勉強会は公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けています.

(11) 関わっている患者様のコミュニケーションで困っていることはありませんか？病気によってコミュニケーションが難しい方でも、意思疎通方法を 1 つ覚えているだけで、コミュニケーションがとりやすくなります。今回、知っておきたいコミュニケーションの基礎知識について勉強会を行います。経験問わず気軽にご参加ください！日時：平成. 26 年 10 月 25 日. 14：00～16：00. (土). (受付開始. 13：45～). 場所：奥州市役所江刺区岩谷堂地区センター（住所奥州市江刺区大通り１−６１）参加費：無料です！内容：実際に体験しながら、知識を深めましょう！お茶を飲みながらの気楽な会です！. ①道具を使わないコミュニケーションについて(口文字盤など) ②簡単な道具を使ったコミュニケーションについて(文字盤など) ③電子機器を使ったコミュニケーションについて(伝の心、マイトビーなど) ④色々なスイッチを触ってみよう！対象：ヘルパー、ケアマネジャー、訪問看護師、患者さんのご家族など、どなたでも OK！申し込み方法：申込書にご記入の上 FAX または所属・連絡先・参加者名を記載の上 [email protected] までメールでお申し込みください。主催：かたりっこ (岩手病院の OT を中心に活動しているボランティアグループです) お問い合わせ：国立病院機構作業療法士. 岩手病院菅原. リハビリテーション科. 景（０１９１－２５－２２２１）. カパタン. ☆この勉強会は公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けています.

(12) 関わっている患者様のコミュニケーションで困っていることはありませんか？病気によってコミュニケーションが難しい方でも、意思疎通方法を 1 つ覚えているだけで、コミュニケーションがとりやすくなります。今回、知っておきたいコミュニケーションの基礎知識について勉強会を行います。経験問わず気軽にご参加ください！日時：平成. 26 年 11 月 29 日. 13：30～15：30. (土). (受付開始. 13：15～). 場所：新里生涯学習センター（住所参加費：無料です！. 宮古市茂市第５地割 2）. 内容：実際に体験しながら、知識を深めましょう！お茶を飲みながらの気楽な会です！. ①道具を使わないコミュニケーションについて(口文字盤など) ②簡単な道具を使ったコミュニケーションについて(文字盤など) ③電子機器を使ったコミュニケーションについて(伝の心、マイトビーなど) ④色々なスイッチを触ってみよう！対象：ヘルパー、ケアマネジャー、訪問看護師、患者さんのご家族など、どなたでも OK！申し込み方法：申込書にご記入の上 FAX または所属・連絡先・参加者名を記載の上 [email protected] までメールでお申し込みください。主催：かたりっこ (岩手病院の OT を中心に活動しているボランティアグループです) お問い合わせ：国立病院機構作業療法士. 岩手病院菅原. リハビリテーション科. 景（０１９１－２５－２２２１）. カパタン. ☆この勉強会は公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けています.

(13) カパタン. 関わっている患者さんとのコミュニケーションで困っていることはありませんか？コミュニケーションが難しい方でも、方法を１つ覚えているだけで、コミュニケーションがとりやすくなります。今回、知っておきたいコミュニケーションの基礎知識について勉強会を行います。経験問わず気軽にご参加ください！. 花巻会場平成. 26 年 12 月 13 日(土). 花巻市民文化会館. 14：00～16：00. (受付開始. 13：45～). 第一会議室（花巻市若葉町 2- １６-２２）. 北上会場平成. 27 年 1 月 24 日（土） 14：00～16：00. （受付開始. 13：45～）. 北上市文化交流センターさくらホール（北上市さくら通り 2-１-１） ☆ご都合の良い日にち・場所でご参加ください！参加費は無料です！内容：実際に体験しながら、知識を深めましょう！お茶を飲みながらの気楽な会です！. ①道具を使わないコミュニケーションについて(口文字盤など) ②簡単な道具を使ったコミュニケーションについて(文字盤など) ③電子機器を使ったコミュニケーションについて(伝の心、マイトビーなど) ④色々なスイッチを触ってみよう！対象：ヘルパー、ケアマネジャー、看護師、患者さんのご家族など、どなたでも OK！申込方法：申込書にご記入の上 FAX または所属・連絡先・参加者名を記載の上 [email protected] までメールでお申し込みください。主催：かたりっこ(岩手病院 OT によるボランティアグループです) お問い合わせ：国立病院機構作業療法士. 岩手病院菅原. リハビリテーション科. 景（０１９１－２５－２２２１）. ☆この勉強会は公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けています.

(14) カパタン. 関わっている患者さんとのコミュニケーションで困っていませんか？コミュニケーションが難しい方でも、方法を１つ覚えているだけで、コミュニケーションがとりやすくなります。今回、コミュニケーションの基礎知識について勉強会を行います。経験問わず気軽にご参加ください！日時：平成. 27 年 2 月 14 日(土). 14：00～16：00 場所：リアスホール. (受付開始. 13：45～). 会議室（大船渡盛町字下館下 18-1 ）. ☆参加費は無料です！内容：実際に体験しながら知識を深めます。お茶を飲みながらの気楽な会です！. ①道具を使わないコミュニケーションについて(口文字盤など) ②簡単な道具を使ったコミュニケーションについて(文字盤など) ③電子機器を使ったコミュニケーションについて(伝の心、マイトビーなど) ④色々なスイッチを触ってみよう！対象：ヘルパー、ケアマネジャー、訪問看護師、患者さんのご家族など、どなたでも OK！申し込み方法：申込書にご記入の上 FAX または、所属・連絡先・参加者名を記載の上 [email protected] までメールでお申し込みください。主催：かたりっこ(岩手病院 OT によるボランティアグループです) お問い合わせ：国立病院機構作業療法士. 岩手病院菅原. リハビリテーション科. 景（０１９１－２５－２２２１）. ☆この勉強会は公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けています.

(15) みんなで話そう～コミュニケーションの基礎知識～参加申し込み書送信先：岩手病院. 作業療法士. 菅原. 景. 宛. FAX：０１９１-２５－２４２９. 所属名連絡先（電話）ふりがな. 参加者名. 氏名：. (職種). (職種) ふりがな. 氏名： (職種) ふりがな. 氏名： (職種) 困っていることや聞きたいことをご記入下さい. ＊申し込み期限：2 月 12 日に締め切りとなります＊送付票不要. このままで FAX 下さい。.

(16) （資料 3. 参加者アンケート結果）. 参加者数. 107 名. 職種. ヘルパー. 患者・家族保健師. 5名. 12 名. 38 名. 看護師. 18 名. ケアマネジャー. 理学療法士・作業療法士. 福祉用具専門員. 10 名. 相談員. 12 名 8名. 4名. ① 開催日時について参加しやすい 87％. どちらでもない 11％. 参加しにくい 1％. 無回答 1％. ② 各コミュニケーション方法の経験の有無・口文字盤. ある. 12％. ない. 18％. 初めて知った. 70％. ・文字盤. ある. 37％. ない. 20％. 初めて知った. 43％. ・伝の心. ある. 14％. ない. 13％. 初めて知った. 73％. ・視線入力装置. ある. 4％. ない. 27％. 初めて知った. 69％. ・ホームコール. ある. 33％. ない. 20％. 初めて知った. 47％. ③ 体験型の勉強会についてわかりやすい 95％. わかりにくい 2％. どちらでもない 1％. 無回答. 2％ ④ コミュニケーションで困ったことがありますかある. 57％. ない. 43％. ⑤ 困ったと感じた内容についてご記入ください言葉が発せられないため、相手が何を伝えたいのか分からず困った。コールは鳴らせるが話すことが難しく何をしてほしいのか分からなかった。手や足の指にセンサーを付けていたがその日の動きによって感知しない。病状がハッキリわからなかった。文字盤を使ってのコミュニケーションで、時間がかかりすぎる。ツールを知らないため、資源を紹介出来なかった。疾患を本人・家族が受け入れられない。十分訓練が出来ないまま退院になったり、状態が悪化し急に呼吸器を付けることになりますますコミュニケーションを取る事が困難になってしまった。お互いに使い方に慣れていない為、訴えが理解できない。どの時期から道具を使用していいかわからない。人口呼吸器使用中、口の動きでわかるようにと本人から要望があった。会話が一方的になってしまい、患者の意向を理解することができなかった。不随運動が強い方とのコミュニケーションに困った。はい・いいえで答えられる会話になってしまい細かい所を聞いてあげられなかった。.

(17) 高齢で発症されたＡＬＳの状態の変化にコミュニケーション上、対応できなかった。家族は表情や仕草で訴えを察知するが、毎日支援している分けではないので仲介がないと理解できないことが多い。四肢の運動が困難である患者様とのコミュニケーション。ご家族様は目の動きで何がしたいのか分かるようですがヘルパーには伝わらない。失語症や耳が聞こえない方とのコミュニケーションでなかなか伝わらない。本質的なところまで理解できないもどかしさがあった。どのように声をかけたらよいか悩むことがあった。文字盤をうまく使えず相手を苛立たせてしまった。伝わらないとき、相手も諦めてしまっていた。筆談でコミュニケーションをとっているが相手の文字を理解できずの時もある。時間がかかりすぎると前に言った言葉を忘れてしまう。伝の心を使っていたが、なかなか補助スイッチが良いものに恵まれず、手の震えがあって使いこなせずコミュニケーションができなくてつらかった。 ⑥ 在宅でのコミュニケーション支援は誰が担うと良いと思いますか？（複数回答可）介護士・ヘルパー医師. 9％. その他. 75％. 家族. 70％. 療法士. 37％. 看護師. 30％. 8％. ⑦ 勉強会の感想や今後の勉強会への希望やご意見・神経難病の患者を持ち、これからの相談窓口が見つかりとてもよかったです。・各コミュニケーション支援の方法があることを知りとても良かったです。・たいへん分かりやすかった。・とても参考になりました。・簡単であるようで、とても難しいと思います。・本当に必要な方にとっては、とても大切な部分だと感じました。・色々なコミュニケーションの支援があり、体験できてよかったです。・色々な道具を紹介していただき勉強になりました。・今の新しいコミュニケーションを教えて頂いて良かったです。・本日は勉強会に参加させて頂きありがとうございました。急性期ＨＰで働くスタッフとして、患者様またそのご家族の方への情報提供に活用させて頂きたいと思います。.

(18) ・訪問ヘルパーをしています。お宅に文字盤がありますが、使った事がなかったので、この機会に使えそうです。色々なものがあるんだなぁ～と、とても勉強になりました。・訪問を行っていますので、手軽なブロック文字盤が参考になりました。・今日の勉強会のコミュニケーション支援は、ほとんど初めて知った事ばかりだった。・少し興味が沸いてきました。・口の動き、目の動きで意思伝達できることを知りました。・コツを覚え、慣れる練習することで活用できるものと思います。・パソコン等、日々変化すると思いますのでまた次の機会を希望します。・とても和気あいあいの雰囲気で楽しかったです。・また機会がありましたら参加したいと思っています。・和やかな雰囲気で、実際に体験しながら出来たので分かりやすかった。・丁寧に教えて頂けてよかったです。・少人数で、ペアになり体験できたのでとても分かりやすかった。口文字盤は練習が必要だと思いました。練習してみます。・実際体験をし、コミュにケーションの難しさを、大切さをあらためて知りました。・今まで知らなかった事や、見たかった物を見ることが出来よかった。・初めての参加でしたが、本日体験した相手（患者側の気持ちに立つ事が出来、意思疎通の大切さを改めて感じました）今後もこのような講義があれば、ぜひ参加し勉強して行きたいと思いました。仕事だけではなくボランティアの方でも、また上手に使えるかと思うと本日参加出来てとてもよかったです。・ご家族で来られる方等いて体験型はとても楽しく学べたと思います。・絶対誰かのためになります。頑張って下さい。・全てが初体験でした。口文字盤や文字盤などは、慣れてくると使いやすいのかなと思いました。初めてで伝えることが出来るのか．．．不安はありましたが思っていたより、わかりやすかったし、相手のことも理解できました。とても勉強になりました。症状が進行していっても次の手段があること、とても大切なことだと思いました。みなさんと楽しめました。・盛岡市内でもお願いしたいです。・実際に体験する場を多くもうけてあり、実際に使っている患者さんの気持ちなどを知る事ができました。今回の体験などもいかしていけたらいいなと思います。・マンパワーは支援の中心になる事は誰でも理解しているが、それが援者の負担になりマイナスになる状態が多いと思います。早く電子機器類が一般に安.

(19) く拡がればいいですね。家族の参加を呼びかけていただきたいので是非、継続して欲しい。・楽しく、ゲーム感覚で、雰囲気もよかったです。ご利用者様に生かしたいと思います。・ボランティアで実施してお茶や、資料まで提供されることが、すばらしいと思います。・物品、機器を聞いたり見たことはあっても、実際に体験したことがなかったのでとてもいい機会になった。講師の先生方、たのしい方々でした。・初めて意思伝達装置の勉強会に参加しました。これまでコミュニケーション支援に関わることがなく、今回の勉強会で紹介された方法・手段も半分以上、知りませんでしたが、基礎知識として深める良い機会となりました。・本やＴＶで知っていましたが使用方法がわからずにいたので良かったです。・コミュニケーションは色々な方法で伝えることが出来る事が知れて良かった。・とても分かりやすく、楽しく参加することが出来ました。・今後の業務に活かしたいと思います。・今後のコミュニケーションスキルに活かしていきたいと思います。・コミュニケーションにこんなに種類がたくさんだとは知りませんでした。・参考になりました。困っている患者さんに勧めたいと思います。・伝の心や、マイトビーなどを使ってみて、文字を１つ伝えるのも大変だと思いました。・やはり実際に機器を使用してみて良い体験が出来ました。・少人数であり相互のコミュニケーションが取りやすかった。・文字盤等、高齢の方でも可能であれば活用したいと思った。・いろんな機器を利用する時間がほしい。（自由に使って見る時間）・大変有意義でした。今後も奥州市内で開催を望みます。・知らなかったことも多く、新しい発見もありました。・慣れれば大丈夫なのでしょうか。・意思疎通困難な人もいて、理解できそうであれば利用できるかな？・初めて知った事が多かったのですが、やってみると（体験すると）違いますね。・自分が窓口になって支援したいと思います。・初めて見る道具ばかりで焦ったけど、実際使って見ると使いやすいものもあった。・職場の中でも出来ることは取り入れたいと思った。・まったくの初心者なのでとても勉強になりました。・実際に触ってみることで、実は簡単だったり、自分には合わないなぁと感じたりやってみる事の大切さがわかりました。.

(20) ・看護師やリハスタッフではなくてもできる、体を動かす方法等（ストレッチ、マッサージ．．．）を知りたい。・文字盤などがあっても中々うまく読み取れなかったりしていましたが今日、使用した文字盤は、わかりやすくてよかったです。・堅苦しくなく、気軽に参加できました。・ご相談させていただけるところができ嬉しいです。・人口呼吸器が付いた患者さんと関わることが多いので、今回学べたコミュニケーション支援をいかせたらと思いました。実際に体験してみることで、とてもわかりやすく、楽しい雰囲気で学べました。・今後も活動を細く長く続けていって下さい。・今回は患者（利用者側）が思いを伝える手段・方法についてでしたが、良かったら次はこちら側から思いを伝える方法や有効な手段がありましたら教えて頂きたいです。・普段接する方々が認知症で、こちらの意図が伝わりにくい。・話す以外のコミュニケーションのしかたや道具等を知る機会となった。・仕事場で使ってみたいと思うものがいくつか見ることが出来た。・今後、老人（考える力が衰えている方）や認知症を含んだ方とのコミュニケーション方法もやってほしい。・今はあまり接する機会がないのですが今後また何らかの形で関わりたいと思っています。ＯＴの方がこんなに関わっていることを知りませんでした。ありがとうございます。患者さんからの言葉を最後に入れてくださってありがとうございます。・かたりっこの人々達と会えてよかったです。・初めて「かたりっこ」グループを知りました。・同じ内容で、また開催してほしい。他のスタッフにも聞いてほしい。・ＡＬＳの方で、今のところ用支援状態だが今後、呼吸器をつける予定があり介護状態となるためとても勉強になりました。.

(21) （資料４研修会配布資料）. 神経難病患者のためのコミュニケーション支援グループ. かたりっこ.

(22) ＊「神経難病療養支援ガイド」（2010，岩手病院）より抜粋.

(23) はじめに  神経難病ってなんだろう？・体が動かしにくくなる・感覚、意識は正常なことが多い・眼球運動は比較的保たれる・呼吸器使用により発声できなくなることも.  なぜコミュニケーション支援が必要なの？話せない、動けない…あなたならどう伝えますか？ ⇒やってみよう！.  今日の目的特に神経難病によってコミュニケーションに障害をきたしている人に対して、支援の方法を知る。 ⇒自分のできることを増やそう！.

(24) ① 道具を使わないコミュニケーションジェスチャー口パク瞬きなどで YES/NO 指文字口文字盤. など. 口文字盤  道具を使わず、素早く会話が可能。  熟練が必要。方法 ①唇で母音を表す（あ、い、う、え、お） ②その列の子音を読んでいき、（「あ」なら「あかさたな …」）目的の文字で合図してもらう濁音：まばたき２回. 半濁音：まばたき３回. 伸ばす：母音を２回. リセット：口を閉じる. やってみよう！.

(25) ② 簡単な道具を使ったコミュニケーション筆談文字盤. 用事盤など. 文字盤（読み上げ方式、指差し方式、目合わせ方式）  大きさ→本人の眼球運動の能力による大：読み取りやすい. 重い. 小：読み取りにくい. 患者さんは楽.  文字の並び方→50 音、ブロックごと伝の心と同じ並び→後々適応しやすい  その他工夫赤い点を打つ、持ち手をつける、さとちの区別など方法（目合わせ方式） ①３０～４０センチ離す →光の反射に注意、姿勢に合わせて傾ける ②まずは左右に動かす ③わかりにくい場合は 9 文字→4 文字・・と絞りこむやってみよう！参考：東京都立神経病院リハビリテーション科 HP.

(26) おまけ☆透明文字盤の作り方☆. ①エクセルで、文字をブロックごとに入力する。. ②プリンタに OHP シートをセットし（レーザープリンタの方が滲みにくいです）、プリントする（プリンタの設定で OHP シートを選んでおきましょう）。. ③少し置いて、インクが乾いたら、ラミネートする（低めの温度がお勧めです）。. できあがり！.

(27) ③ 電子機器を使ったコミュニケーション  ハイテクコミュニケーション技法携帯用会話補助装置【直接入力】トーキングエイド（ナムコ） http://www.talkingaid.net/ ペチャラ（パシフィックサプライ） http://www.p-supply.co.jp/products/207 【スイッチ入力】レッツ・チャット（パナソニック） http://panasonic.co.jp/phc/products/ home/communicationaids.html 【直接入力もスイッチ入力も可能】 VOCA （パシフィックサプライ） http://www.psupply.co.jp/products/ category/4/36.

(28) 入力補助ソフトウェア伝の心（日立） http://www.hke.jp/products/ dennosin/denindex.htm パソコン＋ソフト＋プリンタ＝45 万円＋スイッチ＋スタンド＋スイッチインターフェイス（なんでもスイッチ USB）＝27,000 円.  パソコンに詳しくなくても操作が可能。  インターネットやメールも可能（メールに添付はできない）。  リモコンを登録してテレビやエアコンの操作も可。  文字入力…1 列ずつのスキャンなので比較的時間がかかる。.

(29) オペレートナビ（テクノツール） http://opnv.ttools.co.jp/. ソフトのみ＝7 万円＋スイッチ＋スイッチインターフェイス（オペナビ用スイッチコネクタ）＝約 2 万円.  自分のパソコンにインストールできる。  ある程度パソコンの知識が必要。  文字入力…ブロックごとのスキャンなので比較的速く入力できる。. 伝の心…スイッチでコミュニケーションをするツールオペナビ…スイッチでパソコンをするツール.

(30) ハーティラダー http://takaki.la.coocan.jp/hearty/. フリーソフト（自分のパソコンにインストール）.  手っ取り早く始められる。  インターネットやメールも可能（メールに添付も可能）。  リモコンを登録してテレビやエアコンの操作も可。  文字入力…スキャンの方法が変えられる。  自分の声で読み上げ可能（マイボイス）。  スイッチ接続に USB インターフェイスが必要。.

(31) マイトビー（株式会社クレアクト） http://www.tobiiatj.com/jpn/c15_top.html. パソコン＋ソフト＋視線入力装置＝１３９万円＋スタンド.  視線入力による意思伝達装置。  手足の動きがなくても、視線のみで意思伝達が可能。 →目がはっきり開かない方や眼振、視力が悪い方は適応外。  Ｅメールやインターネット、ゲームなど使用可能。  一部の市町村では特例補装具制度が認可される場合あり。.

(32) ipad（apple）. 本体＝約 5 万円＋アプリ（トーキングエイド）＝6,800 円（体験版あり）＋スイッチインターフェイス（でき ipad）＝15,800 円＋スイッチ.  持ち運び可能。  インターフェイスを使用してスイッチ操作可能。  インターネットやメールも可能。  比較的安価（給付金は出ない）。. やってみよう！.

(33) スイッチ  スイッチの必要性電子機器の操作にはスイッチ（入力装置）が不可欠。機器を使わなくても、呼び鈴にスイッチを使うことも･･･ホームコール（アイホン） http://www.nakaden.com/shoppu/inta-hon/aihon/03y/ ピカポン（徳器技研工業） http://homepage3.nifty.com/tokuso/callalarm3.htm  スイッチのチェック今のスイッチがうまく使えているか、普段から気にかけていることが重要。病気の進行に伴ってスイッチも変更する必要がある。接する機会の多い訪問看護・介護さんのチェックが有効です！→チェックポイント参照いろいろなスイッチ  接点スイッチ→接することでオンオフ  センサースイッチ→接触・呼気・光などを感知  筋電・脳波・視線など… いろいろ触ってみよう！.

(34) 意思伝達装置. 申請の流れ. 伝の心を使いたいな…. 意思伝達装置は「補装具」に含まれています。上下肢１級. 補装具としての重度意思伝達装置. かつ言語３級. 対象身体障害者手帳を持っている. 難病である（障害者総合支援法の対象疾患）給付金４５万円（スイッチは別途支給）メリット入院中でも申請可能スイッチの変更にも対応（修理費として申請）デメリット携帯用のものやスイッチのみは原則難しい. 流れ申込市町村の障害福祉の窓口で補装具費支給について相談をします。判定. 手続き. 支給券交付. 購入. 1 ヵ月ほどかかるので早めの申請が必要です。.

(35) コミュニケーション支援をする際のチェックポイント発語 □ 声が出にくくなってきた。 □ 言葉が聞き取りにくくなってきた。 □ 呼吸器を付けることになった。 ↓ ☆文字盤、口文字盤、用事表の使用 ☆意思伝達装置の導入検討意思伝達装置 □ スイッチの設定に 5 分以上かかる。 □. 以前に比べ、入力時間が長い、もしくは疲れやすい。. □ 文字の打ち間違いや、コールの押し間違いが 2 回に 1 回以上ある。. ↓. ☆スイッチの切り替え検討. 皆さんが介入した時の気づきが大切です。.

(36) 意思伝達装置で困ったら･･･スイッチが反応しない！ ①断線？スイッチをテスターにつないで反応するかチェック ⇒反応しないときはスイッチの線が切れています。業者さんに修理を依頼しましょう。 ②接続？パソコンとスイッチの接続がゆるんだり抜けたりしていないかチェック！再起動で改善される場合もあります。伝の心の場合キーボード下のマウスパッドで操作します。メインページの終了→電源断→再び電源を入れる。フリーズした！パソコンのハードディスクランプが消灯していることを確認→電源ボタンを長押しして強制終了→再起動を試す。 ☆スイッチの線は大変断線しやすいです。曲げたままにしたり、挟んだままにならないようにこまめに確認しましょう。.

(37) スイッチ操作ができない・なんでもスイッチ USB に接続されているか →正しく接続されているか（青色ランプの確認） →なんでもスイッチ USB ユーティリティーが起動しているか（「スタート」→「すべてのプログラム」→「なんでもスイッチ」→「ユーティリティー」）・USB ケーブルをゆっくり抜き差ししてみる・ケーブルの断線が無いか確認・電源を入れ直してみるネットワークに接続できない・ケーブルが外れていないか、断線が無いか確認・設定が間違っていないか（ネットワーク環境を確認）リモコン等の機器操作ができない・エラーメッセージ（「問題が発生しました」等）が表示されたら、なんでも IR の電源がついているか確認・リモコンの電池を変えてみる ☆それでもうまくいかないときは、メーカーさんに連絡しましょう！！.

(38) 困った時は・・・「患者さんとのコミュニケーションがうまくいかない」「患者さんが別のスイッチを使ってみたいと言っている」など、困った時は、まず「作業療法士」に相談しましょう！患者さんに関わっている作業療法士がいれば、その人が相談に乗ってくれます。もし関わっている作業療法士がいない場合お電話下さい！相談窓口は・・・. 「岩手病院. リハビリテーション科」まで. 「コミュニケーションの相談です」と言ってください。受付時間：月～金（祝祭日除く）9:00～16:00 [email protected] ボランティアグループ. かたりっこ. （岩手病院の作業療法士で活動しているグループです。）.

(39) みなさんへ. 意思伝達装置(オペナビ)を使えて良かったと思います。使い始めの頃は、画面のストロークに追いつけず、30 秒から 60 秒に一文字しか書けなくてやめたくなるときもありましたが、自分の意思を伝える手段として覚えて良かったです。. 私はオペナビを使いましたが、伝の心という方法もありますので、一人でも多くの人が使えるようになればと思います。. こちらの病院に来て思ったのですが、宮城では意思伝達装置を使うことに力を入れていますが、岩手でも、もっと意思伝達装置を使うことを、奨励すべきだと思います。そのためにも一人でも多くの人が、意思伝達装置についての知識を持つことを祈っております。岩手病院. Ｓ．Ｍ.

(40) みなさんへ身体が動かなくなって、四年。もう少しで定年でこれからやりたいことがいっぱいあったが悔しい。神様は私に罰を与えた、主人と奇跡が起きることを信じてた。口パクと文字盤で、意思表示しても、相手に通じるまで時間がかかり、特に、濁点がわからなくて疲れてしまう。そんな時、伝の心と出会い最初は抵抗があったけど、今では日記をつけるつもりで、毎日して欲しいこととかその日の出来事を打ち込むことでナースも家族も解り、時間の短縮にもなった。まだ慣れなくてやり方を思案中だが、私には合ったみたいだ。岩手病院入院中の女性（ALS）スイッチの変更をしながら、現在は頬でのピエゾスイッチで伝の心を操作して毎日日記をつけています。家族の協力でインターネット環境を整え、メールでのやりとりもしています。また、 DVDをみたりリモコンを設定してテレビの操作もしています。. 担当OT.

(41) いろいろなスイッチスイッチ. ジョグル. ジェリービーン. スペック. 使用例. 説. 明. 大きなスイッチ足で押す方もいます. 手のひらサイズのスイッチ指先などで押します. 小さなスイッチ指などに巻き付けても使用できます. グラスプ. 握ることでスイッチが入ります. ストリング. 指先などにひっかけ、軽く引っぱると入力されます. マイクロライト. 木製. とても軽い力で押せるスイッチ指などに巻き付け使用します. 肌触りのよいスイッチ足で押す方もいます.

(42) タッチ. ポイント先端を軽く押すことでスイッチ入力されます. ホッペタッチ. 指や顔や舌で使えます. フレキタッチ. 主にベッドに固定して使用します先端に軽く触れることでスイッチ入力されます. ピンタッチ. 体の一部に張り付けて使用します先端に軽く触れることでスイッチ入力されますピエゾ顔や手などに張り付けます筋肉の歪みを感知して作動します. P. ディップスポンジ. P S. 重い部位での入力に適しています（頭・肘・踵など）. エアバック空気の動きを感知し入力されます軽い部位に適しています（手など）岩手病院リハビリテーション科.

(43) （資料 5. 研修会スライド）.

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「みんなで話そう！コミュニケーションの基礎知識 〜神経難病患者のコミュニケーション支援〜」

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